肺结核少见CT表现
肺结核少见CT表现肺结核的常见CT表现肺结核的一般表现CT表现：好发部位：肺结核好发在双肺双肺上叶及下叶背段。
多种形态并存：肺结核常为多形态表现，即斑片状影、小点状影、小结节影、纤维条索状影、磨玻璃影、网格状影、空洞、钙化、胸腔积液、淋巴结增大等同时存在。
（图2-43）多肺野分布：肺结核常为多部位分布，可以在双肺、一侧的上下叶、肺野与胸膜同时存在。
CT强化少：肺结核在作肺部增强扫描时，结核病灶较少强化。
1、原发性肺结核：好发儿童，肺野斑片状实变影，密度不均。
边缘模糊，部分可见有支气管壁增厚并与同侧肺门相连；淋巴结肿大，可累及与肺结核同侧或对侧的纵隔、肺门淋巴结。
以气管右侧淋巴结为多见，大于2cm的淋巴结在增强扫描时可见呈环状增强。
淋巴结增大和肺内结核性斑片影共存时提示为原发性结核可能。
（图2-44）2、粟粒性肺结核：1.微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径多为1~3mm，不治疗时约5%~10%，不治疗时约5%~10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性或弥漫性实变.结节在肺内随机分布；其大小和多少无肺部上、下或中央、周围分布上的差异，但也有些病人肺尖部的结节较大。
大部分结节边缘清楚，小部分边缘模糊。
(图2-45)2.磨玻璃状影：部分病人肺内可见磨玻璃状影，从斑片状，随机分布。
3.其他：可小叶内间隔增粗和小叶内网，有纵隔淋巴结肿大，也可有支气管源性播散征。
3、继发性肺结核：1.纤维、增殖性表现：纤维、增殖i性肺结核中，双上肺尖后段多见。
可见不规则结节状及纤维索条状影，其间可见不同程度的钙化影，邻近肺组织出现局部肺气肿，肺血管纹理扭曲、肺门影上提。
高分辨率CT,显示结节影为边界清晰、密度较高的梅花瓣状。
部分在纤维索条影内可见支气管扩张和肺门淋巴结钙化。
2.浸润性表现:表现为双上肺尖后段、下肺背段斑片状阴影，边缘模糊，浓淡不均，部分病例病灶中间夹杂有不规则透光影，可见双下肺支气管播散影。
还有双肺弥散分布的片絮状阴影，边缘模糊，部分相互融合，密度不均。
高分辨率CT显示小片状影呈雪花样，以小叶为主，沿支气管分布，部分双肺外带可见小叶间隔增厚及树芽状影。
上肺体积增大边界不清，阴影内可见不规则溶解空洞影，可见支气管充气影。
可见肺门淋巴结钙化。
纵隔及肺门淋巴结肿大，支气管管壁增厚、不规则。
管腔不规则增粗。
3.空洞性表现：上肺尖后段，下肺背段可见不规则薄壁空洞影，周围可见斑片状及纤维索条状影,空洞边缘不与支气管相通，支气管壁不规则增厚，管腔扩大，下肺可见结核播散影。
胸膜增厚粘连，肺门规则，壁厚薄不均，可见肺门影上提，心脏纵隔影移位，部分肺门淋巴结钙化，纵隔淋巴结肿大高分辨率CT中，有时可见空洞壁密度不均可见点状钙化，扩张的支气管壁不规则。
并与空洞相通及“树芽征”。
（图2-46）4.结核球：上肺尖段、后段，下肺背段较多见。
表现为直径2~3mm的圆形、卵圆形的孤立性结节影，结节边界清晰、中中央可见钙化，也可有溶解区，多数结节周周围斑点状卫星灶，也有结核球与相邻近的胸膜有粘连，，可见胸膜牵拉征。
4、慢性肺结核和毁损肺：在CT上表现为多发性小空洞及各种程度的斑片、云絮状肺泡实变。
在慢性期可出现较广泛的无特异性的严重纤维化。
全肺和大部分肺完全破坏时被称为毁损肺。
在肺结核的终末期中并不少见。
但多仅局限于一侧上叶。
CT上除可见广泛纤维化，同侧肺门的上提及下叶代偿性肺气肿外，常在毁损肺内见到明显的支气管扩张。
（图2-47）5.结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常现为胸腔积液，可以伴有胸膜增厚。
胸膜结核胸腔积液可单独发生，也可以与其他类型的结核同时存在，还有部分同时又肺内结核表现。
结核性胸膜炎的胸膜粘连多，包裹性胸腔积液多。
肺结核的少见CT表现(一)下肺结核：肺结核的好发部位是在双肺上叶、双肺下叶背段。
下肺结核主要是指双肺上叶及下叶背段没有明显的结核灶，而仅在双肺下叶基底段发生肺结核灶。
国内外文献报道，下肺结核的发病率占总肺结核的2~7%，由于症状不典型，常被误诊而延误病人的治疗。
【病因】病因认为随着原发或继发免疫系统疾病增加、糖尿病和艾滋病病人的不断增加、免疫抑制剂的应用、结核菌耐药菌株的逐年增加，下肺结核的发病呈逐年增加。
下肺结核分为大片实变型、小斑片型、空洞型、团块型。
①大片实变型和小斑片型下肺结核：病理基础相似，只是病灶的大小范围不一样。
其病理基础可能为渗出性、干酪性、增殖性或支气管内膜结核引起的肺不张。
②空洞型下肺结核：系病灶内组织坏死液化并与支气管相通排出而形成，空洞可为干酪性空洞、纤维性空洞或净化空洞。
③团块型或类圆型下肺结核：病理可为渗出性、干酪性或增殖性病变。
【CT表现】下肺结核与双肺上叶及双肺下叶背段的结核CT表现没有明显差别，仅仅是发生部位的不同。
下肺结核的CT表现也是斑片状影、结节影、条索状彩、空洞影、小点状、支气管播散、散在钙化。
也常有病灶中心低密度影，增强扫描不明显强化等表现。
根据其CT表现大致可以分为4型：大片实变型，小斑片型，空洞型和团块或类圆型。
（1）大片实变和小斑片影：下肺结核的CT表现为呈病灶呈肺叶、段、亚段或斑片状散在分布，密度不均匀，其内可见散在不规则虫蚀样空洞和斑点或块状钙化(图2-48)，部分病灶内可见支气管充气征，病变边缘模糊。
病灶内或周围可见扭曲扩张的支气管。
周围可见钙化灶或结节状增殖灶或纤维条索状影。
（图2-49）（图2-50）（图2-51）。
（2）空洞：下肺结核CT表现空洞形态多规则，圆形或椭圆形，但纤维性空洞形状多不规则。
结核性空洞多为薄壁空洞，内外壁均光滑（图2-52），厚壁空洞壁可不规则（图2-53），壁上可见点状或弧形钙化，空洞内无或少液平。
空洞内可有内容物。
常见真菌球、血块或干酪坏死组织，周围常见卫星灶。
合并同侧或对侧支气管播散病灶。
（3）团块或类圆影：团块通常直径小于5cm。
由于有纤维包膜，边缘通常光滑。
清晰，无或有浅分叶。
部分病灶内可见溶解空洞或良性钙化影（图2-54）。
团块不累及支气管，病灶周围炎既可见于近肺门侧也可见于胸膜侧。
近胸膜处的肿块常见伴有胸膜增厚的胸膜凹陷征或多处条索状胸膜粘连，即不典型胸膜凹陷征，部分胸膜下可见脂肪透亮影。
可有血管集束征，但从不累及肺静脉。
周围可见卫星灶。
增强扫描结核球少部分有壁环形强化，中央无或轻度强化。
结核球经杭结核治疗后病灶追踪可见病灶缩小并形态改变，圆形或不规则，边缘光滑或毛糙。
（图2-55）【鉴别诊断】下肺结核的表现特点为:下肺结核女性稍多于男性，临床表现为高热的患者较多，分布在右下肺的多于左下肺。
（1）下肺实变型和小斑片型结核与下肺肺炎和下肺浸润型肺癌鉴别：1.下肺炎：肺炎往往发病急。
发热或畏寒，白细胞和中性粒细胞升高，CT表现为病灶大叶或节段性分布，密度均匀，可见支气管充气征但无虫蚀样空洞和钙化灶，无卫星病灶，短期抗感染后病后吸收或消失。
2.浸润实变型支气管肺泡细胞癌：肺泡细胞癌可有大量的白色泡沫痰，病灶密度均匀且低，部分病灶平扫时可显示血管造影征，病灶内支气管充气征，但无支气管扩张、虫蚀样空洞和钙化灶，增强扫描病无明显强化。
肿大的肺门和纵隔淋巴结内无钙化灶，也少见环行强化的特征。
（2）空洞型下肺结核与肺脓肿和癌性空洞鉴别：1.肺脓肿往往起病急，咳大量脓痰，中毒症状重，病理以纤维厚壁空洞并肺组织纤维化为主，CT表现为空洞多为厚壁，内外壁界限清楚，无钙化，空洞内见大量液体。
渗出病灶抗感染治疗后短期病情好转。
2.肺癌空洞多为偏心性、不规则。
洞壁厚薄不均，内壁见壁结节，外壁分叶状，有短毛刺和棘状突起，壁无钙化，周围无卫星灶，常合并肺门和纵隔淋巴结转移，转移淋巴结均匀强化而少见环行强化。
（3）团块类圆类形下肺结核肺癌鉴别：1.包块的人小:肺癌肿块多大于5cm。
2.包块的形态、密度、边缘:肺癌边缘不光滑，见深分叶和短毛刺，肿块内可见空泡征和支气管充气征，少见钙化，钙化为细沙粒样。
3.周围的关系：肺癌常有血管聚积征，纠集的血管为肺静脉和肺动脉，而结核球不累及肺静脉。
肺癌一般无周围卫星灶，而肺结核卫星病灶较常出现。
肿瘤阻塞支气管所致的病灶周围炎见于胸膜侧而不见于肺门侧。
而结核球则近、远侧均可见。
肺癌为不合并胸膜增厚的典型胸膜凹陷征，胸膜下罕见脂肪增生，而结核球为合并胸膜增厚的不典型胸膜凹陷征，胸膜下常见脂肪增生。
4.增强扫描表现：增强扫描肺癌明显强化且持续时间较长，而结核球无或轻度强化，偶见显著强化，见于结核性肉芽肿。
短期追踪，肺癌明显增大而结核球无变化。
5.淋巴结增大:肺癌常有纵隔肺门淋巴结增大，肺结核淋巴结增大较少。
6.转移:肺癌可有胸廓侵犯和远处转移、肺结核较少。
（二）支气管结核：【病理】支气管结核早期表现为支气管粘膜充血水肿，继而出现淋巴细胞浸润和结核结节形成，此时病理变化可逆，经有效治疗可以治愈。
未经治疗则结核结节增大，并有干酪坏死破溃到管腔，形成结核性溃疡和肉芽肿。
坏死物质覆盖在肉芽肿表面。
继续发展可引起管腔狭窄、变形及阻塞，管壁增厚，可并发肺纤维化、肺不张、肺气肿及支气管扩张。
【发病机制】气管-支气管结核为结核菌侵入支气管粘膜下层，继而波及肌层及软骨的结核病。
发病机制：①支气管邻近组织结核菌感染直接蔓延；②肺结核排菌者痰中结核菌直接接种；③血行播散；④气管支气管旁淋巴结结核直接侵蚀；⑤肺结核淋巴引流至主支气管周围区域。
【临床表现】通常肺结核伴有支气管结核时无特异症状。
局限于气管、支气管的内膜结核，可有气管、支气管的刺激、阻塞症状。
【CT表现】（1）早期水肿型CT表现可为正常。
（2）病变范围广泛，在单一支气管可为长范围的狭窄及扭曲，也可同时侵犯多支气管，常可见到主支气管与叶、段支气管同时受侵。
（图2-56）（3）支气管病变与肺内病变并存。
多数病例可见肺内播散。
（图-57）（4）支气管管腔狭窄、阻塞，支气管腔多为不规则狭窄，支气管内壁不规则结节。
阻塞出现较少。
一般没有肺门部肿块，有时近端支气管狭窄同时伴有远端支气管扩张。
（图2-58）（图2-59）（5）支气管管壁增厚增厚的管壁内有时可见点状或线状钙化。
（图2-60）具有以上特征CT征象典型，容易明确诊断。
【鉴别诊断】1.有肺结核表现，常为支气管结核的佐证。
2.支气管表现为狭窄多，不规则结节多，阻塞少。
远端可有支气管扩张。
3.支气管受累的范围大，多处支气管受累。
4.支气管壁出现多发小点状或环状钙化。
5.较少有纵隔肺门淋巴结增大。
6.追踪检查病变变化慢。
（三）肺孤立性小点状结核是肺结核的少见表现，是鉴别诊断较闲难的一种结核表现。
【CT表现】肺内见1~2个小于1cm的孤立性小点状影，可布在双肺的任何部位。
一般边缘光整，密度均匀或不均。
也可有边缘毛刺。
内有小点状钙化影。
（图2-61）（图2-62）（图2-63）【鉴别诊断】1.如果见小点状影中有沙砾状钙化的首先可能为肺结核。
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。
下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。
在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
48例非常见部位肺结核的CT表现
医学理论与实践 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 ３期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ Ｎｏ ３ Ｍａ ０ ７ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ．０， ． ， ｒ ０ ２
３５ ４
２ ２ ４ 相关 试验 ： ．． 随机 选取无 乳糜 、 无溶 血、 无黄疸 的血清
３ ． 。其中咳嗽 ４ ２４岁 ５例（ ３７ ） 咳痰 ３ （２ ９ ） 咯 ９． ５ ， ５例 ７． ２ ， 血或痰 中带 血 ２ ５例 （２ ０ ） 出 现 结 核 中毒 症 状 ３ ５ ．８ ， ４例 （０８ ）Ｐ Ｄ试 验 阳性 １ （３ ３ ） 血沉 ＞２ ｒ ｈ ５ ７． ３ ，Ｐ ６例 ３． ３ ， ０ ｍ／２ ａ
判断， 因此 ， 酐酶法 测定应在临床推广 。 肌 参 考 文 献
２ ２ ５ 干扰试验 ： ．． 经实验测得 ， 当血清样 本 中加入 ＮＨ４ 浓
度达到 ６０ ｍｏ／ ０ ￣ ｌＬ时对酶法肌酐测定无影响 ｝ 当胆红 素水 平
达 ７ ０ ｍｏ／ ０ ｇ ｌＬ时 ， 对肌酐酶法 测定 的影 响甚小 ； 集 肉眼乳 收
有文献报道［ ， 用胆 红素 化酶 、 １采 ］ 过氧 化氢 一过 氧化 物
酶以及特 殊的速率法等测定肌酐浓度 ， 这些方 法操作 过于繁 冗而且对分析仪器 的性能有一定 的要 求 ， 限制在临床 实验室 的广泛使用 ， 而且 更重要的是上述方法处理后 测定 的结果 仍 不真实 。苦味酸速率法虽然较苦 味酸法有 了一定的改进 ， 但
后基底段 １ ５例（ １２ ） 中叶 ９例 （ ８ ７ ） 上 叶前段 ５ ３．５ ； １．５ ， Ａ ｏ 例 （Ｏ ４ ） 双肺 同时受 累 １ Ｉ．２ ； ４例（ ９ １ ） ２．７ 。
肺中叶 、 左肺舌 叶及 上肺 前段 等也有 发生 ， 而上 叶尖 后段 和
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断影像学诊断方法常用的肺结核影像学诊断方法有胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等。
1. 胸部X线摄影：是最常用的影像学检查方法，可以初步评估肺部是否存在结核病变。
典型的肺结核X线表现包括肺内斑点状阴影、空洞形成、纵隔淋巴结肿大等。
X线摄影对于早期和少量结核病变的诊断敏感性较低。
2. 胸部CT扫描：是一种更敏感、更准确的影像学诊断方法，可以清晰显示肺部结核病变的形态和分布。
在CT扫描中，结核病变常表现为结节、球状阴影、空洞和斑片状浸润等。
CT扫描还可以评估胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和肺门周围炎症等情况。
3. 核磁共振成像：在一些特殊情况下，如孕妇和儿童等不适宜进行X线检查的患者，可以考虑使用核磁共振成像（MRI）进行肺结核的影像学诊断。
MRI可以提供更清晰的图像，帮助医生确定病变的位置和范围。
影像学表现肺结核的影像学表现因患者的免疫状态、病变特点和病程不同而有所差异。
以下是一些常见的影像学表现：1. 早期结核病变：早期的肺结核病变在X线上常表现为小的结节或斑点状阴影，周围可见细小的结节状浸润。
CT扫描可以清楚显示这些结节状病变，并帮助确定病变的位置和扩展程度。
2. 活动期结核病变：活动期结核病变通常呈现为结节状阴影，周围可见炎症性浸润和肺段或肺叶的空洞形成。
这些病变通常伴有纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
3. 干酪样坏死和钙化：在结核病变愈合的过程中，病变区域可能发生干酪样坏死和钙化。
这些病变在X线上呈现为颗粒状钙化影或斑片状钙化影，CT扫描可以更明确地显示这些变化。
4. 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常表现为胸膜增厚和粘连，胸膜腔中可见少量积液。
这些表现可以通过X线和CT扫描来评估。
，影像学诊断在肺结核的早期发现和治疗监测中起着重要的作用。
通过胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等方法，医生可以准确评估肺结核的病变范围和进展情况，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部组织。
通过影像学检查，可以发现肺结核的特征性表现，帮助医生进行诊断和治疗。
以下是肺结核的影像学特征：胸部X射线检查胸部X射线是最常用的影像学检查方法之一，可以发现肺结核的一些特征性改变。
1. 基础型肺结核：在早期病变，胸部X射线可能无异常表现或仅表现为微小的结节。
2. 活动型肺结核：胸部X射线可见局部炎症病变，如肺门淋巴结肿大、炎症浸润等。
受累的肺段或叶可能表现为片状或结节状阴影。
3. 干酪样肺结核：胸部X射线可见局部干酪样坏死和空洞形成，伴有周围炎症反应，可能伴有纵隔淋巴结肿大。
4. 纤维化肺结核：晚期肺结核，胸部X射线可见广泛的纤维化改变，如肺纹理增多、增粗、条索状阴影等。
胸部CT检查胸部CT可以提供更为详细的结构信息，对肺结核的早期诊断和评估病情变化有很大帮助。
1. 活动型肺结核：胸部CT可显示病灶的位置、大小、形态以及炎症程度。
常见的表现包括结节状阴影、小叶中心性结节、斑片状浸润和肺叶萎缩等。
2. 干酪样肺结核：胸部CT可见病灶内部坏死的干酪样物质和空洞形成，病灶周围可能伴有炎症浸润和纤维化。
3. 纤维化肺结核：胸部CT可见广泛的纤维化改变，如肺实质萎缩、胸膜增厚、胸腔积液等。
其他影像学检查除了胸部X射线和CT检查外，还可以通过以下影像学检查方法辅助诊断肺结核：1. 磁共振成像(MRI)：对于特殊情况下不能进行CT检查的患者，可以选择MRI进行肺结核的检查，但其使用较为有限。
2. PET-CT：通过正电子发射断层扫描和CT的结合，可以提供更全面的信息，对于肺结核的诊断和评估具有较高的准确性。
肺结核的影像学特征有助于医生及时发现并诊断患者的病情，为治疗方案的制定提供重要的参考。
肺结核ct报告
肺结核ct报告近年来，肺结核成为了全球公共卫生的重要问题之一。
肺结核是一种由结核杆菌引起的传染病，其发病率高、传播性强、病程长，给患者和家庭带来了极大的身体和经济负担。
肺结核的确诊和治疗是预防和控制肺结核的关键步骤。
肺结核的诊断需要通过临床表现、病史和影像学检查等多个方面进行综合分析。
其中，肺结核CT(计算机断层扫描)报告是诊断肺结核重要的重要步骤之一。
肺结核CT报告内容通常包含以下方面：一、CT表现特征比较典型的肺结核CT表现包括肺门和纵隔淋巴结肿大、树枝状影、空洞、结节等。
此外，还需结合患者临床表现，包括发热、咳嗽、咳痰等，以及病史、实验室检查等综合分析。
二、影像学诊断根据肺结核CT表现，结合其他临床检查结果，可以进行影像学诊断。
此时需要比较典型的影像表现，分析和评估病灶的定位、大小、数量、形态等，确诊是否为肺结核。
同时，还需要对哪部位的病变进行病理学检查、治疗、疗效判断等作出准确的影像学诊断。
三、综合分析肺结核CT报告需要综合分析影像表现、病史、临床表现等各项诊断信息，并结合实验室检查结果，做出科学准确的诊断判断。
对肺结核患者进行正确诊断，才能及时给予合理治疗，减少病情恶化，防止病情传播。
肺结核CT报告的重要性不容忽视。
通过肺结核CT报告，能够了解肺结核病变的部位、大小、形态特征等，及时应对并制定合理治疗计划。
该报告此外还能提供肺部疾病信息，如肺泡炎、肺不张、肺结节等等，为患者接下来治疗或手术提供参考依据，有助于提高治疗效果和降低误诊率。
当然，正如任何一份医学报告一样，肺结核CT报告也需要依据专业标准和规范制作。
这意味着，制作和解读肺结核CT报告的医生必须具备专业技能和良好的职业道德素质，能够为患者提供科学准确的诊断和治疗建议，更好地服务公众和社会。
综上所述，肺结核CT报告在肺结核诊断和治疗中扮演着重要的角色。
正确制定和解读肺结核CT报告，有助于早期发现和治疗肺结核，提高治疗效果，降低传播风险。
肺结核ct诊断标准
肺结核ct诊断标准肺结核CT诊断标准。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其诊断需要经过严谨的检查和判断。
CT（计算机断层扫描）作为一种常用的影像学检查手段，在肺结核的诊断中发挥着重要的作用。
下面将介绍肺结核CT诊断的标准及其相关内容。
一、CT影像特征。
1. 结节灶，肺结核患者在CT影像上常出现多发结节灶，结节直径一般在3-30mm之间，边界模糊，密度不均匀，常伴有空洞形成。
2. 磨玻璃影，肺结核患者CT影像上可见到磨玻璃影，呈现为密度略高的模糊影，常见于肺野的外周部位。
3. 空洞，肺结核的CT影像上可见到不规则的空洞，多为多房性，边界不规则，直径一般在1cm以上。
4. 支气管播散，肺结核患者的CT影像上可见到支气管播散现象，即支气管壁增厚，管腔狭窄，伴有炎症渗出。
5. 胸膜增厚，肺结核患者在CT影像上可见到胸膜增厚，呈现为胸膜下一侧的软组织影增厚。
二、CT诊断标准。
1. 结合临床表现，CT诊断肺结核时，需结合患者的临床表现，如咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状，以及结核菌素试验、痰涂片检查等实验室检查结果。
2. 影像特征综合分析，对于具有上述CT影像特征的患者，需进行综合分析，排除其他疾病的可能性，如肺部肿瘤、真菌感染等。
3. 支气管镜检查，对于CT影像上可见到支气管播散的患者，可进行支气管镜检查，以明确病变的性质。
4. 病灶部位及数量，CT影像上病灶的部位及数量也是诊断肺结核的重要依据，多发结节灶、多发空洞等表现有助于肺结核的诊断。
5. 病变进展情况，CT影像上病变的进展情况也是诊断肺结核的重要参考，如病灶大小的变化、空洞的形成与愈合等。
三、诊断注意事项。
1. 临床医生应结合患者的临床症状、实验室检查结果以及CT影像特征进行综合判断，避免单一指标作为诊断的依据。
2. 对于疑似病例，应及时进行相关检查，如支气管镜检查、痰培养等，以明确诊断。
3. 在进行CT诊断时，应注意减少辐射剂量，特别是对于孕妇、儿童等特殊人群。
少见肺结核的影像学诊断(附62例报告)
少见肺结核的影像学诊断(附62例报告)欧阳起【摘要】目的提高对少见肺结核影像学的认识,避免漏诊、误诊.方法回顾性分析经临床、病理证实的62例少见肺结核患者的影像学资料.结果 62例中AIDS合并肺结核12例;糖尿病合并肺结核9例;非免疫功能障碍少见肺结核41例,其中似肺炎形状肺结核6例,孤立结节状肺结核7例,肿块型6例,孤立空洞型5例,支气管内膜结核5例,局限性血行播散性肺结核3例,胸膜结核球9例.结论少见肺结核均有渗出、增殖、空洞、纤维、钙化等肺结核的基本病变,只要综合分析临床影像学资料就能减少漏诊、误诊.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2012(034)003【总页数】4页(P378-381)【关键词】肺结核;X线;计算机体层摄影术;影像学诊断【作者】欧阳起【作者单位】广西龙潭医院医学影像科,柳州市,545005【正文语种】中文【中图分类】R521;R445随着免疫系统疾病、糖尿病和艾滋病患者的不断增加及免疫抑制剂的广泛应用，结核菌耐药菌株的逐年增加，少见肺结核的发病率也逐年增加。
肺结核好发于双上肺尖后段及下肺背段，各种不同形态的病灶并存，少见肺结核患者因临床症状及影像学表现与典型肺结核表现存在一定差异，常被误诊、误治，甚至遭受不必要的肺切除。
少见肺结核、不典型肺结核的影像学诊断国内偶有报告［1-4］。
本文对我院近几年来收治的62经相关检查证实为少见肺结核患者的影像学表现进行分析，以提高对少见肺结核认识，减少漏诊、误诊。
1 资料与方法1.1 临床资料 62例少见肺结核患者中，男39例，女23例;年龄19～84岁，平均47.3岁。
均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、盗汗、呼吸困难等症状;均经相关检查确诊，其中纤维支气管镜刷检TBC阳性22例，病理组织检查确诊20例，痰培养TBC阳性13例，抗结核治疗病灶吸收或消失而确诊7例;合并获得性免疫缺陷病毒(HIV)阳性12例，糖尿病9例。
肺结核的影像诊断(X线)最新版本
圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后 排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
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干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
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X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周 围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不 一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺 纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
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1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方 法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性 或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干 酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
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变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强）， 多需经钙化愈合。
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肺部罕见病与少见病集萃
１５．０４×１０９儿，中性粒细胞０．３５，嗜酸粒细胞０．４１。红细胞
沉降率４８ ｍｍ／ｈ。血ＩｇＥ为６
７５７．４１
ＩＵ／ｍｌ；类风湿因子
（ＲＦ）３３６ ＩＵ／ｍｌ（０～２０）。抗核抗体（ＡＮＡ）、抗可提取核抗
原抗体（ＥＮＡ）和抗中性粒细胞胞质抗体（ＡＮＣＡ）均阴性。 降钙素原（ＰＣＴ）＜０．０５斗ｇ／Ｌ。１，３－Ｂ—Ｄ葡聚糖（Ｇ）试验阴 性，半乳甘露聚糖（ＧＭ）试验阴性，结核杆菌吖一干扰素释放 试验１８４．７ ｎｇ／Ｌ（０一１４）。痰结核杆菌ＰＣＲ（一）。３次痰抗 酸染色（一）。３次痰找瘤细胞（一）。痰涂片：大量白细胞， 大量Ｇ＋球菌，部分于白细胞内部；少量真菌菌丝及孢子。 痰培养：少量烟曲霉。痰六胺银染色（一），痰放线菌培养 （一），痰奴卡菌培养（一）。特异性ＩｇＥ检测：总ＩｇＥ＞
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ
ｊ．ｉｓｓｎ．１００１旬９３９．２０１４．０３．０２６
确，治疗亦比较规范；第二阶段：患者在原有肺空洞病变的基
万方数据
生！兰丛丝翌业ｉ『盟苤娄！！！兰生！！］笙！！鳖箜！塑业ｉ！Ｉ｜１１－・世竺坠型！望ｉ！！坠型尘型！！：∑丛！！！盥！！：ｉ
图１
２０１２‘ｉ：Ｉ门１８｜｜胸部（ｊｒｒ：左啼Ｉ：ＩＩｆ‘尖后段斑片影伴审洞形成
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・２３７・
．青年学者沙龙．
肺部罕见病与少见病集萃
２０１３年第４次北京青年呼吸学者沙龙活动于２０１３年 １１月２８日举行，本次沙龙的主题是“肺部罕见病与少见病 集萃”，由北京大学第三医院呼吸与危重症医学科沈宁医生 主持。 沈宁（北京大学第三医院）：肺部罕见病与少见病的分 享可以让临床医师开阔眼界，今天我们将北京几家大医院呼 吸科的罕见病集中在一起讨论，是个难得的学习和交流的机 会。今天有多位专家到场进行点评，更为本次沙龙增色。在 分享病例之前，首先请王辰教授谈一谈对青年学者沙龙的建 议和希望。 王辰（卫生部北京医院）：呼吸沙龙自１９９６年发起至今 已１７年。１７年在一个学科的发展里程上并不算漫长，但就 在这个时期，我国的呼吸学科得到了明显的发展壮大，呼吸 沙龙也在学科发展中起到了重要作用。１９９６年我和林江 涛、孙永昌教授在筹划呼吸沙龙的时候，起初是为了分享国 内外的研究进展，后来大家参加的热情都很高，沙龙也逐渐 壮大。至今，参加沙龙的人也算是换了好几拨了。５年前随 着更多青年医师的参与，而像我们最早的这批人也不能再妄 称“青年”了，沙龙就成立了所谓的“顾问委员会”，从而使青 年学者沙龙永远保持年轻。我们特别钦佩何权瀛教授，虽然 年龄比我们大，但更有活力，思想活跃。沙龙这么多年来之 所以长久不衰，也是因为她保持了活力，而且给呼吸学界带 来了一种文化。至于呼吸沙龙今后的发展，我觉得应该充分 体现拼搏精神、进取精神，呼吸学界应该更有“血性”，特别 是青年医师。１７年间呼吸学科的发展有目共睹，我们这一 代人也都成长起来。当年创办沙龙的时候还是所谓的“懵 懂”的一代人，现在都成长为科主任、学科带头人；当年我们 很多人给杂志投稿但屡投不中的，现在也成为杂志的编委、 常务编委。但想想看，年龄的增长和学问的增长还不一定是 一致的，不能说大家不努力，但可能做得还不够，与主观上想 达到的境界和想取得的推动学科发展的成绩还有距离。因 此，我们更寄希望于我们的后辈们把青年人应有的热情和能 量都迸发出来。最后一点，青年学者沙龙应有青年人的特 点，而青年的特点就是有活力，大家一定要迸发活力，勇于进 取，一起往前闯。 孙永昌（首都医科大学附属北京同仁医院）：我们和王 辰教授都是一代人，在２００８年为了呼吸学者沙龙的年轻化， 当时做了一项“新老交替”的工作，大家把带领培养新一代 “沙龙学者”的重任交给了我。我们对沙龙都有深厚的感 情，就凭这份感情，我想应该能够把呼吸沙龙做得更好。近 ５年来，沙龙得以继续发展，但我们还有很多方面做得不够， 包括我个人；有些方面与上一代“沙龙学者”比起来，还是有 不少差距。记得当年王教授曾用“激扬文字、指点江山”来 形容沙龙活动的情景；“激扬文字”指的是我们撰写的沙龙 通讯，而“指点江山”则是探讨、议论呼吸病学领域甚至医学 领域的新思想新进展。我想以后应该把你们的活力更多地 释放出来，把沙龙办得更好，更重要的是让我们的呼吸学科 发展得更好。 刘涌（首都医科大学附属北京同仁医院）：病例１（肺部 巨大气腔和多发空洞病变），女性患者，１９岁，学生。主因 “间断咳嗽、咳痰２１个月，加重４个月”于２０１３年８月６日 入院。患者２０１１年１１月受凉后出现咳嗽、咳痰、盗汗，伴发 热，体温３８—４０℃，白服抗生素无好转。行胸部ｃＴ（图１） 示左肺上叶尖后段及下叶背段斑片影伴空洞形成，诊断为肺 结核，给予ＨＲＺＥ＋左氧氟沙星治疗２个月，症状明显缓解， 体温恢复正常，停左氧氟沙星，继续规律应用抗结核药物满 １年。４个月前患者再次咳嗽伴黄绿色痰，发热，体温最高 ３８℃，自服头孢类抗生素体温降至正常，但咳、痰无缓解。 ２个月前复查胸部ｃＴ示左上叶巨大空腔伴有液平（图２）， 应用ＨＲ＋阿米卡星抗结核，并先后应用头孢唑啉、氟康唑、 替硝唑、左氧氟沙星及头孢哌酮／舒巴坦等抗生素，症状无改 善，于２０１３年７月１９日复查胸部ｃＴ示液平消失，左上叶空 腔进一步增大，腔壁增厚，周围可见斑片状影伴实变，内见空 洞，右肺中叶及下叶新出斑片影（图３，４）。发病以来体重减 轻１０ ｋｇ。对氨基水杨酸钠过敏。否认其他病史及粉尘接触 史、宠物饲养史。体格检查示生命体征平稳，脊柱右弯，左上 肺呼吸音低，未闻及干湿性哕音。辅助检查：血常规白细胞
肺结核影像表现
6心包结核
纵隔淋巴结和心包后囊关系密切，结核 性淋巴结破裂形成心包结核
淋巴结肿大、心包增厚，有/无心包积液。 慢性心包结核，心包可增厚达3 cm以上
而不一定有心包积液。 脏层心包钙化，后者呈斑点到大片状，
多位于心室间沟、房室间沟等处。
7胸膜结核
血播结核总侵犯胸膜， 血插肿瘤不一定
结节大小和多少无分布差 大部分结节边缘清楚，小部分边缘模糊。
粟粒性肺结核 磨玻璃状影等
92% 病人 磨玻璃状影，斑片状，随机分布。 44% 小叶内间隔增粗和小叶内网影 32% 纵隔淋巴结肿大 16% 支气管源性播散征
粟粒性肺结核应与尘肺和肺转移瘤鉴别
粟粒性肺结核 鉴别
尘肺 微结节大小不一，直径多为 2～5 mm， 位于小叶中心和胸膜下，上、后肺分布 较多，结节可融合，邻近会发生肺气肿。
死亡率40%～50%。 影像表现也常变得很不典型
艾滋病合并肺结核
25%的艾滋病病人合并肺结核 痰菌阳性者仅为50%～60%，影像学表现
甚不典型。 C T 纵隔淋巴结肿大、不典型浸润、粟
粒性肺结核较多；而空洞形成、支气管 管壁增厚、结节、微结节和小叶间隔增 厚均较少，提示HIV阳性者局灶性肺实质 病变较少而弥漫性的病变较多
大片融合灶及实变者较多见，实变区内有多发 小空洞
微结节、结节、小叶状斑片影等较为少见 粟粒性肺结核的发病率较高
发生于上叶前段或中叶者可呈结节状而被误认 为肺肿瘤。
支气管结核
(2) 肺内改变:段及亚段肺不张（占55% ） 肺不张，近肺门部多无肿块密度影。肺 不张内可见散在钙化。肺内还可见支气 管播散病灶、空洞、斑片状浸润病灶和 支气管扩张。 (3) 淋巴结肿大 空洞、支气管黏液嵌塞 的圆形、低密度囊肿状改变及结核愈合 后瘢痕而致的不规则纤维带及小结节