肿瘤病人的营养支持治疗-王洋.ppt(1)
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肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
肿瘤患者的临床营养治疗与 支持ppt课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
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营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
肿瘤患者的营养支持.ppt
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• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 2:36:07 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
• 肠外营养支持适合在短肠综合征、 放射性肠炎、肠梗阻的患者中使用。
肿瘤患者营养支持的途径
• 经口膳食 • 管饲肠内营养 • 肠外营养
化疗患者的营养支持方案
• 清淡易消化饮食 • 高蛋白高热量饮食 • 平衡饮食（高蛋白、高热量、
高无机盐、低脂肪、低盐）
• 粗细结合（富含维生素A和维生素C 的食物）
•
THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/11
谢谢观看
。2020年11月11日星期三2020/11/112020/11/112020/11/11
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
肿瘤病人的营养支持 ppt课件
ppt课件
28
“ 全合一”的概念
• 全合一（ALL－IN－ONE，AIO）
各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 同输注病人
ppt课件
29
全肠外营养与全合一
TPN & AIO
脂肪乳
氨基酸
微量营养素
磷酸盐
英脱利匹特
乐凡命
水乐维他 安达美
格里福斯
ppt课件
30
AIO应用准则 ( 1 )
• 胃肠道肿瘤病人营养不良原因6： 肿瘤消耗： 厌食和（或）进食过少：能量摄入减少， 肿瘤细胞：能量消耗增加， 氨基酸分解减弱， 谷氨酰胺消耗增加， 血游离氨基酸谱异常，
ppt课件
25
肿瘤病人营养状况的评估参数
指标
体重减轻 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(mg/L) <1000 前白蛋白(mg/L) 上臂肌围(%) 肱三头肌皮皱厚度(%) 肌酐/身高指数(%) 总淋巴细胞计数(109/L)
胃癌 (n=138)
体重丢失的病人
体重丢失>10%的病人
ppt课件
11
癌症有关恶液质的发生率
最低
中等
最高_____
（31－40％）( 48－61％） （83－87％）
乳腺癌 结肠癌
胰腺癌
肉瘤
前列腺癌
胃癌
何杰森病 肺癌
非何杰森病
结论：消化道癌营养不良发生率高
Prognostic effect of weight loss prior to
ppt课件
14
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点 （二）
• 蛋白质和氨基酸代谢 蛋白合成增强，
氨基酸分解减弱，
恶病质原因之一；
肿瘤病人的营养支持PPT课件
肠外营养发展的基础
• 1940 A.Shohl 结晶氨基酸注射液 • 1961 A.Wretline 大豆油脂肪乳剂 • 1945 B.Zimmermen 腔静脉输液 • 1959 F. Moore 热（NPC）氮比
(150:1) • 1968 Dudrick Intravenous & Wilmore Hyperalimentation “营养物质同时输入”的概念
• 胃液、胃酸 • 胆液、胰液
胃肠道黏液 胃肠道益生菌 • 胃肠运动
动物实验证实：
细菌穿过肠粘膜细胞紧密连接部
肠淋巴系统，门静脉系统
全身各器官 SIRS MODS
SEPSIS
A
B
C
200nm
200nm
200nm
D
E
F
G
200nm
200nm
200nm
200nm
肠致病性大肠杆菌EPEC经过紧密连接侵入细胞过程 对照(A)：紧密连接（短箭）和桥粒（箭头）结构完整 EPEC侵入过程(C-G)：微绒毛消失，细菌紧密粘附于细胞上， 经过紧密连接,侵入细胞内。
• 1968 全静脉营养的创用（肠外营养）
* 腔静脉置管（高渗透压、低pH）
* 全营养素混合
• 1970 太空饮食用于临床（肠内营养、要素饮食）
*体外预消化、易吸收 *配方、含全营养素
全营养素混合的重要性 (All-In-One)
• 1959 Moore 提出NPC:N的比值
150:1 • 组织、细胞的合成需同时具备各种营养素 • 机体不是贮备库 • 机体的代谢合成持续运行不仃 • 肠外营养液与肠内营养制剂都应是全营养 素混合剂
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
肿瘤患者的营养支持 ppt课件
常用的制剂有安素、能 全力等
整蛋白配方饮食
由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。
常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
氨基酸型肠内营养剂
是根据患者的热量与蛋 白质的需要量，选择相 应的肉，蛋，肝，面包， 豆制品，水果等加工混 合匀浆化而制成的饮食。
常用的制剂有：肠内营 养混悬液（百普力）， 短肽型肠内营养剂（百 普素），肠内高能营养 多聚合剂等。适用于代 谢性胃肠道功能障碍者， 严重烧伤等严重患者， 术前后肠道准备者及营 养不良患者。
肠内营养制剂的种类
要素饮食
与要素饮食相同，将人 体需要的营养物质按一 定比例配方制成粉剂或 液体，其成分较全，所 不同的是所补充的氮是 以完整蛋白质形式提供。
2.营养物质代谢障碍
碳水化合物代谢障碍、蛋 白质代谢异常、机体能 量消耗改变(急性消耗、 慢性消耗）
影响肿瘤患者营养状况的因素
肠内营养 当胃肠道有 功能且可以安全使用时， 首选肠内营养支持途径。
肠外营养 对于持续肠 梗阻或严重胃肠功能障 碍，不能应用肠内营养 者，可考虑肠外营养， 通过外周或中心静脉途 径提供每天所需的营养 元素。
肿瘤患者营养支持方式
肠外营养与肠内营养的区别
1.经口进食：鼓励尽可 能经口进食，能刺激大 脑神经系统，刺激消化 液的分泌，有利于消化 吸收，同时能满足患者 的进食快乐。
2.管饲饮食：晚期肿瘤 患者如因疾病原因确实 无法经口进食者，可考 虑鼻饲管或胃造瘘注食， 以满足患者的营养要求。
肠内营养
要素饮食 由氨基酸或 短肽、葡萄糖、脂肪、 维生素及矿物质与微量 元素等组成的治疗饮食， 不含高分子蛋白质，帮 不需要或较少需要消化， 吸收较完全，对消化道 刺激小。
整蛋白配方饮食
由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。
常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
氨基酸型肠内营养剂
是根据患者的热量与蛋 白质的需要量，选择相 应的肉，蛋，肝，面包， 豆制品，水果等加工混 合匀浆化而制成的饮食。
常用的制剂有：肠内营 养混悬液（百普力）， 短肽型肠内营养剂（百 普素），肠内高能营养 多聚合剂等。适用于代 谢性胃肠道功能障碍者， 严重烧伤等严重患者， 术前后肠道准备者及营 养不良患者。
肠内营养制剂的种类
要素饮食
与要素饮食相同，将人 体需要的营养物质按一 定比例配方制成粉剂或 液体，其成分较全，所 不同的是所补充的氮是 以完整蛋白质形式提供。
2.营养物质代谢障碍
碳水化合物代谢障碍、蛋 白质代谢异常、机体能 量消耗改变(急性消耗、 慢性消耗）
影响肿瘤患者营养状况的因素
肠内营养 当胃肠道有 功能且可以安全使用时， 首选肠内营养支持途径。
肠外营养 对于持续肠 梗阻或严重胃肠功能障 碍，不能应用肠内营养 者，可考虑肠外营养， 通过外周或中心静脉途 径提供每天所需的营养 元素。
肿瘤患者营养支持方式
肠外营养与肠内营养的区别
1.经口进食：鼓励尽可 能经口进食，能刺激大 脑神经系统，刺激消化 液的分泌，有利于消化 吸收，同时能满足患者 的进食快乐。
2.管饲饮食：晚期肿瘤 患者如因疾病原因确实 无法经口进食者，可考 虑鼻饲管或胃造瘘注食， 以满足患者的营养要求。
肠内营养
要素饮食 由氨基酸或 短肽、葡萄糖、脂肪、 维生素及矿物质与微量 元素等组成的治疗饮食， 不含高分子蛋白质，帮 不需要或较少需要消化， 吸收较完全，对消化道 刺激小。
肿瘤患者规范化营养支持治疗 PPT课件
cancer patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007;31(6):451-455.
摄入不足：危重症患者的能量摄入与死亡率相关
✓ 前瞻性调查，37国， 167ICU，2772患者
✓ 平均能量摄入 1034Kcal/d， 蛋白质47克/d
✓ 结果：每天增加 1000卡路里与死亡 率降低相关 [P = 0.014 ]
loss prior to chemotherapy in cancer patients. Am J Med 1980;69:491-497.
不同恶性肿瘤患者住院期间营养风险(NRS002) 发生率的变化（%）
前瞻性多中心调查，30家中国医院，2328例肿瘤患者，2014
目录
➢ 肿瘤患者的营养代谢特点及营养不良发生率 ➢ 营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响； ➢ 营养支持对于肿瘤患者的疗效和生存质量的影响 ➢ 临床实践中对肿瘤营养的误区 ➢ 肿瘤患者营养支持和治疗
Yu K, Zhou XR, He SL. A multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013 Jul;67(7):732-7.
C级
治疗决策。
Pacelli F研究：在营养不良的胃癌患者中，肠外营养治疗并未促进肿瘤扩散
1. 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会. 2011.9.16. 2. Arends J, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59. 3. Pacelli F, Bossola M, Teodori L, et al. Parenteral nutrition does not stimulate tumor proliferation in malnourished gastric
摄入不足：危重症患者的能量摄入与死亡率相关
✓ 前瞻性调查，37国， 167ICU，2772患者
✓ 平均能量摄入 1034Kcal/d， 蛋白质47克/d
✓ 结果：每天增加 1000卡路里与死亡 率降低相关 [P = 0.014 ]
loss prior to chemotherapy in cancer patients. Am J Med 1980;69:491-497.
不同恶性肿瘤患者住院期间营养风险(NRS002) 发生率的变化（%）
前瞻性多中心调查，30家中国医院，2328例肿瘤患者，2014
目录
➢ 肿瘤患者的营养代谢特点及营养不良发生率 ➢ 营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响； ➢ 营养支持对于肿瘤患者的疗效和生存质量的影响 ➢ 临床实践中对肿瘤营养的误区 ➢ 肿瘤患者营养支持和治疗
Yu K, Zhou XR, He SL. A multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013 Jul;67(7):732-7.
C级
治疗决策。
Pacelli F研究：在营养不良的胃癌患者中，肠外营养治疗并未促进肿瘤扩散
1. 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会. 2011.9.16. 2. Arends J, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59. 3. Pacelli F, Bossola M, Teodori L, et al. Parenteral nutrition does not stimulate tumor proliferation in malnourished gastric
肿瘤患者的临床营养治疗与支持(1)PPT课件
结果
结论
Creene,美国
使用安素作营养支持， 14名病人中12名体重增 加，另外2名保持体重
通过安素营养支持，肿瘤 放疗患者营养不良及原发 疾病得到改善
王俊义，中国
胃癌切除术后早期使用 安素，无明显胃肠反应 及其它副作用
安素配方科学合理，是肿 瘤病人术后有效的肠内营 养制剂
2007 MND MKT Plan
括高代谢）
体重下降
脂肪丢失 瘦肉体丢失
能量负平衡 负氮平衡
体重下降仅是癌性恶液质的表现之一
2007 MND MKT Plan
Company Confidential
8
Date2020/9/26
© 2006 Abbott
肿瘤病人营养不良发生率及其后果
生存时间缩短 生活例 肿瘤新病例，超过80％的肿瘤
进食减少
代谢异常
急性炎性反应增加
2007 MND MKT Plan
Company Confidential
7
Date2020/9/26
© 2006 Abbott
肿瘤患者体重下降的机制
肿瘤细胞的生长 化疗药物的作用
神经内分泌系统的改变 促炎因子的产生 肿瘤特异性恶液质因子的释放
摄入减少 代谢紊乱（包
肿瘤病人营养治疗的目的
a. 提高肿瘤治疗的疗效和耐受性 b. 降低肿瘤治疗的并发症和死亡率 c. 提高生活质量和延长生存期
营养机体 抑制肿瘤 提高肿瘤治疗效果
2007 MND MKT Plan
Company Confidential
12
Date2020/9/26
© 2006 Abbott
肿瘤的治疗方法
2007 MND MKT Plan
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求的25-60%
2分
比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎 、恶性血液肿瘤
3分重 度
1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+ 一般状况差或前一周饮食正常需求的
3分
0-25%
脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE＞10）
分： 年龄：
+ 分：
=总分：
年龄大于等于70岁加1分 =总分：
Febiger;1994:812-841.
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何时开始营养支持治疗
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非终末期手术病人
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非终末期放化疗患者
• 对没有营养不足的放化疗患者不推荐常规营养治疗。 (1 类)
• 当化 疗患 者每 日摄 入 能 量 低 于每 日 能 量 消耗 60％的情 况超过 10 天 时，或者预计患者 将有 7天或者以上不能进食 时， 或者患 者体重下降时 ，应开始营养治疗。(2A 类)
肠内营养(enteral nutrition，EN)：是指经消 化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合 物(整蛋白)型和小分子聚合物(氨基酸、短肽)型。
肠外营养(parenteral nutrition，PN)：是经静 脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包 括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的 营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持 结构蛋白的功能。
精品课件
终末期肿瘤患者
• 无常规抗肿瘤治疗指征，预期生存期小于3个月，常常伴有恶液质。 • 治疗目的：改善生活质量。 • 对于接近生命终点，或存在生命体征不稳定、多个脏器功能衰竭时，
不建议予以营养支持治疗。（2A） • 积极营养治疗可以为抗肿瘤治疗提供时机和保障,两者联合应有益于
• 患者自评 主观全面评定量表(patient—generated subjective global assessment， PG — SG A )：美国营养师协会（ASPEN）推 荐用于肿瘤患者的首选工具
• 微 型 营 养 评 定 量 表(mini nutritional assessment，MNA )
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营养评估
• 病史 • 体格检查：脂肪组织 、肌肉组织消耗程度 、水肿和腹水 、头发 和
指 甲的质量 、皮肤和 口腔黏膜 • 实验室检查：血浆蛋 白、血 尿素 、肌酐 、血浆 C 反应蛋 白(CR
P) • 机体测量：体重、上臂围 (A C ) 、肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度 (TSF
) 、上 臂 肌 围(A M C ) 、反应脂肪 、骨骼 肌储 备
精品课件
NRS2002评分方法
营养重程度(营养需求增加程度)
0分
营养需求正常
1分轻 3个月内体重丢失＞5% 或前一周饮食
度
正常需求的50-75%
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折 、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患
者、COPD
2分中 度
2个月内体重丢失＞5%或BMI 18.520.5+一般状况差或前一周饮食正常需
• 营养不良通用筛查 工具 (malnutrition universal screening tools，MUST )
• 营 养 风 险 筛 查 量 表 (nutritional risk screening 2002 ，N R S 2002)：欧洲营养师协会（ESPEN）推荐，目前应用最广泛，循证 医学证据最充分。
恶液质(Cachexia)：是一种在癌症患者中 存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、 进行性、不知不觉的体重下降，经常伴有厌 食、饱腹感和乏力表现，且对营养治疗不敏 感或仅部分敏感。
精品课件
肿瘤恶液质
精品课件
肿瘤患者营养状况常用筛查工具
• 主观全面评定量表 (subjective globe assessment，SG A )
若评分大于等于3分，精则品课需件考虑给患者营养支持
NRS2002的不足之处
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者( 如严重水肿等小部 分患者) .无法得到可靠的BMI 数据。 欧洲ESPEN 也考虑应用白蛋白水平( <30g/L.无严重肝肾功能障 碍者)来评估这一小部分患者是否高营养不良，但仅限于肝肾功 能正常者。 NRS 2002 中关于疾病严重程度的评价将肿瘤划分为“ 肿瘤”和 “ 血液恶性肿瘤” ，两者评分分别为 1 分和 2 分 。 消化道肿瘤、头颈部肿瘤与乳腺癌等未加区分，腹部大手术？
肿瘤病人的营养支持治疗
王洋 2015-9
精品课件
• 概念 • 营养风险筛查与评估 • 给予营养支持治疗的 时机 • 营养支持治疗的实施 • 肠内营养与肠外营养
精品课件
• 概念 • 营养风险筛查与评估 • 给予营养支持治疗的 时机 • 营养支持治疗的实施 • 肠内营养与场外营养
精品课件
营养治疗(nutritional therapy)：一般认为包 括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面的营 养素，并起到代谢调理的作用。
• 为了降低感染风险 ，推荐首选肠内营养(2A 类 ) ，如果患者 因为 治疗产 生了 胃肠道黏膜损伤 ，可以采用短期 的肠外营养。 (2A 类)
• 建议肿瘤患 者的营养治疗 采用标准配方 。(2 A 类 )
• 因为担 心 营养对 肿 瘤 的促进 作 用 而 放弃营养治疗缺乏依 据 。 (2 A 类 )
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营 养 不 良 (M alnutriti on ) ： 因 能量 、蛋 白质及 其 他 营养 素 缺 乏 或 过度 ， 对机体功能乃至临床结局造成 不 良影响。
营养风 险 (nutrit ional risk ) ：指现 存的或潜在 的营养 和代谢 状况对疾病 或 手术相关 的临床结 局 (感 染有 关 的并 发症 、住 院 日等 ) 发生负面影响的可能 。
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营养评估：生化指标
存在营养风险标准
• 血清白蛋白 • 淋巴细胞计数 • 血清转铁蛋白 • 血清前白蛋白 • 总铁结合力 • 血清胆固醇
<3.5g/dl <1500cell/mm3 <140mg/dl <17mg/dl
<250mcg/dl <150mg/dl
Heymsfield SB, et al. In: Modern Nutrition in Health and Disease. pHiladelpHia, PA: Lea &
2分
比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎 、恶性血液肿瘤
3分重 度
1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+ 一般状况差或前一周饮食正常需求的
3分
0-25%
脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE＞10）
分： 年龄：
+ 分：
=总分：
年龄大于等于70岁加1分 =总分：
Febiger;1994:812-841.
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何时开始营养支持治疗
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非终末期手术病人
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非终末期放化疗患者
• 对没有营养不足的放化疗患者不推荐常规营养治疗。 (1 类)
• 当化 疗患 者每 日摄 入 能 量 低 于每 日 能 量 消耗 60％的情 况超过 10 天 时，或者预计患者 将有 7天或者以上不能进食 时， 或者患 者体重下降时 ，应开始营养治疗。(2A 类)
肠内营养(enteral nutrition，EN)：是指经消 化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合 物(整蛋白)型和小分子聚合物(氨基酸、短肽)型。
肠外营养(parenteral nutrition，PN)：是经静 脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包 括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的 营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持 结构蛋白的功能。
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终末期肿瘤患者
• 无常规抗肿瘤治疗指征，预期生存期小于3个月，常常伴有恶液质。 • 治疗目的：改善生活质量。 • 对于接近生命终点，或存在生命体征不稳定、多个脏器功能衰竭时，
不建议予以营养支持治疗。（2A） • 积极营养治疗可以为抗肿瘤治疗提供时机和保障,两者联合应有益于
• 患者自评 主观全面评定量表(patient—generated subjective global assessment， PG — SG A )：美国营养师协会（ASPEN）推 荐用于肿瘤患者的首选工具
• 微 型 营 养 评 定 量 表(mini nutritional assessment，MNA )
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营养评估
• 病史 • 体格检查：脂肪组织 、肌肉组织消耗程度 、水肿和腹水 、头发 和
指 甲的质量 、皮肤和 口腔黏膜 • 实验室检查：血浆蛋 白、血 尿素 、肌酐 、血浆 C 反应蛋 白(CR
P) • 机体测量：体重、上臂围 (A C ) 、肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度 (TSF
) 、上 臂 肌 围(A M C ) 、反应脂肪 、骨骼 肌储 备
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NRS2002评分方法
营养重程度(营养需求增加程度)
0分
营养需求正常
1分轻 3个月内体重丢失＞5% 或前一周饮食
度
正常需求的50-75%
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折 、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患
者、COPD
2分中 度
2个月内体重丢失＞5%或BMI 18.520.5+一般状况差或前一周饮食正常需
• 营养不良通用筛查 工具 (malnutrition universal screening tools，MUST )
• 营 养 风 险 筛 查 量 表 (nutritional risk screening 2002 ，N R S 2002)：欧洲营养师协会（ESPEN）推荐，目前应用最广泛，循证 医学证据最充分。
恶液质(Cachexia)：是一种在癌症患者中 存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、 进行性、不知不觉的体重下降，经常伴有厌 食、饱腹感和乏力表现，且对营养治疗不敏 感或仅部分敏感。
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肿瘤恶液质
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肿瘤患者营养状况常用筛查工具
• 主观全面评定量表 (subjective globe assessment，SG A )
若评分大于等于3分，精则品课需件考虑给患者营养支持
NRS2002的不足之处
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者( 如严重水肿等小部 分患者) .无法得到可靠的BMI 数据。 欧洲ESPEN 也考虑应用白蛋白水平( <30g/L.无严重肝肾功能障 碍者)来评估这一小部分患者是否高营养不良，但仅限于肝肾功 能正常者。 NRS 2002 中关于疾病严重程度的评价将肿瘤划分为“ 肿瘤”和 “ 血液恶性肿瘤” ，两者评分分别为 1 分和 2 分 。 消化道肿瘤、头颈部肿瘤与乳腺癌等未加区分，腹部大手术？
肿瘤病人的营养支持治疗
王洋 2015-9
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• 概念 • 营养风险筛查与评估 • 给予营养支持治疗的 时机 • 营养支持治疗的实施 • 肠内营养与肠外营养
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• 概念 • 营养风险筛查与评估 • 给予营养支持治疗的 时机 • 营养支持治疗的实施 • 肠内营养与场外营养
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营养治疗(nutritional therapy)：一般认为包 括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面的营 养素，并起到代谢调理的作用。
• 为了降低感染风险 ，推荐首选肠内营养(2A 类 ) ，如果患者 因为 治疗产 生了 胃肠道黏膜损伤 ，可以采用短期 的肠外营养。 (2A 类)
• 建议肿瘤患 者的营养治疗 采用标准配方 。(2 A 类 )
• 因为担 心 营养对 肿 瘤 的促进 作 用 而 放弃营养治疗缺乏依 据 。 (2 A 类 )
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营 养 不 良 (M alnutriti on ) ： 因 能量 、蛋 白质及 其 他 营养 素 缺 乏 或 过度 ， 对机体功能乃至临床结局造成 不 良影响。
营养风 险 (nutrit ional risk ) ：指现 存的或潜在 的营养 和代谢 状况对疾病 或 手术相关 的临床结 局 (感 染有 关 的并 发症 、住 院 日等 ) 发生负面影响的可能 。
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营养评估：生化指标
存在营养风险标准
• 血清白蛋白 • 淋巴细胞计数 • 血清转铁蛋白 • 血清前白蛋白 • 总铁结合力 • 血清胆固醇
<3.5g/dl <1500cell/mm3 <140mg/dl <17mg/dl
<250mcg/dl <150mg/dl
Heymsfield SB, et al. In: Modern Nutrition in Health and Disease. pHiladelpHia, PA: Lea &