三级综合医院评价标准
三级医院评审标准
三级医院评审标准三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，其评审标准直接关系到医院的服务质量和医疗水平，对于保障患者的健康和生命安全具有重要意义。
为了确保三级医院的评审工作能够科学、公正、规范地进行，特制定了以下评审标准。
一、医院规模和设施。
评审医院的规模和设施是评价医院综合实力的重要指标。
三级医院应具备完善的医疗设施和先进的医疗设备，包括手术室、检验室、放射科等各项功能齐全的医疗设施，并且应有一定数量和质量的医疗人员，包括主治医师、护士等。
二、医疗质量和安全。
医疗质量和安全是评价医院的核心指标。
三级医院应具备高水平的医疗技术和临床经验，医疗过程中应遵循规范的医疗操作流程，确保医疗过程中的安全和有效性。
此外，医院应建立健全的医疗质量管理体系，定期进行医疗质量评估和安全检查，及时发现和解决医疗事故和医疗纠纷。
三、医疗服务和患者满意度。
医疗服务和患者满意度是评价医院服务水平的重要指标。
三级医院应提供全面、优质的医疗服务，包括门诊、住院、急诊等各项服务，为患者提供全方位的医疗保健。
同时，医院应重视患者的意见和建议，建立健全的患者投诉处理机制，及时解决患者的问题和需求，提高患者的满意度。
四、科研和教学水平。
科研和教学水平是评价医院学术实力的重要指标。
三级医院应具备一定的科研和教学能力，开展临床研究和学术交流，培养和引进高水平的医学人才，为医院的发展和医学科研做出贡献。
五、管理和运营水平。
管理和运营水平是评价医院管理能力的重要指标。
三级医院应建立健全的医院管理制度和规章制度，规范医院的运营和管理流程，提高医院的运营效率和服务质量。
总之，三级医院评审标准是医院综合实力和服务水平的重要体现，医院应严格按照评审标准进行自查和整改，不断提高医院的综合实力和服务水平，为患者提供更好的医疗保健服务。
三级医院评审标准
三级医院评审标准一、背景介绍三级医院是医疗机构中的重要组成部分，其服务范围、技术水平和设施设备应当处于较高水平。
为了保障患者的权益，提高医疗服务质量，三级医院需要进行定期的评审和监管。
本文将探讨三级医院评审的标准和要求。
二、评审标准1. 医疗技术水平评审三级医院时，需要对其医疗技术水平进行综合评估。
包括医疗设备的先进程度、医生和护士的专业水平、手术成功率等方面。
医院应当配备先进的医疗设备，并有一支专业的医疗团队来保障医疗服务的质量。
2. 医疗服务质量医疗服务质量是评审三级医院的重要标准之一。
医院应当提供优质的医疗服务，包括患者就诊体验、医疗诊疗流程、医疗纪录管理等方面。
医院应当注重职业道德和患者权益保障，确保医疗服务的公平、公正和透明。
3. 设施与环境评审三级医院时，需要考察医院的硬件设施和环境条件。
医院应当建有良好的医疗设施，如手术室、重症监护室等，并保持洁净、整洁的环境。
医院的卫生安全措施应当得到合理落实，以确保患者和医护人员的健康与安全。
4. 管理与运营三级医院的管理与运营也是评审的重点之一。
医院应当建立科学的管理制度和规范的运营流程，确保医疗服务的有序进行。
医院应当定期进行内部审核和评估，以不断优化医疗服务质量和提升医院管理水平。
三、总结三级医院评审标准是保障医疗服务质量和医疗安全的重要手段。
正确执行评审标准，能够有效提高医院的整体水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
希望各医疗机构认真履行评审标准，不断提升自身实力，为人民群众的健康保驾护航。
三级综合医院评审
评审标准严格，评估内容全面，涉及到医院的各个方面，包括医疗技术、服务、管理、 安全等。
评审的目的与意义
目的
通过评审，促使医院不断完善自 身管理体系，提高医疗质量和安 全水平，更好地为患者服务。
意义
评审有助于医院发现问题、改进 不足，提升整体运营水平，同时 也有助于提高医院的知名度和信 誉度。
评审的标准与流程
加强对医院管理人员和评审人员的培训，提高其对医院评 审工作的认识和理解。同时加强宣传工作，提高社会公众 对医院评审工作的认知度和参与度。
THANKS
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注重沟通
加强与医院管理层的沟通，确保 评审工作的顺利进行。
成功案例介绍
北京协和医院
通过评审后，医院在医疗 技术和服务质量方面取得 了显著提升。
上海瑞金医院
评审后，医院在学科建设 和人才培养方面取得了突 出成绩。
四川华西医院
评审后，医院在科研创新 和国际合作方面取得了重 要突破。
失败案例分析
STEP 02
标准
国家卫健委颁布的《三级综合医院评审标准》是评审的主要依据，该标准包括医疗技术、服务质量、医院管理、 医疗安全等方面的具体要求。
流程
评审流程一般包括申请、自评、现场评审、反馈与整改等环节。医院需先向评审机构提出申请，然后按照评审标 准进行自我评估，并准备相关资料和汇报材料。现场评审由评审专家组进行，对医院的实际情况进行全面考察和 评估。最后，医院需针对评审专家组的反馈进行整改，并持续改进自身的管理和服务水平。
Part
02
评审内容与方法
医院基本条件评审
医院规模与设施
01
医院的科室设置、设备配置是否齐全、先 进，能否满足临床需求。
三级综合医院评审标准
三级综合医院评审标准1、规模：医院的规模是指病床数量、服务科室数量、设备设施数量等，根据实际情况，医院应当有足够的病床数量及服务科室，具有良好的医疗设备和先进的技术水平。
2、医疗机构许可条件：三级综合医院必须获得许可，才能正式开展临床、诊断及护理等相关业务。
这项许可必须符合公安机关、卫生监督机构和行政机构等相关法规的要求。
3、医院管理：三级综合医院的管理应当健全，具备良好的机构化和制度化管理，拥有完善的科室设置、职能部门组织、职能分工、信息资源管理、科学研究、技术改造、社区服务、医院管理等功能。
二、基本服务能力1、临床服务能力：三级综合医院应具备较强的临床医疗能力，应包括：临床治疗、精神治疗、抢救、康复、保健、其他医疗服务等。
2、诊断服务能力：医院应具备先进的诊断检测技术能力，具有较强的临床检测、咨询、报告等服务能力，以满足不同住院、门诊患者的需求。
3、护理服务能力：医院应具备专业的护理服务能力，包括：护理技术操作、护理技术评价、健康管理、社会支持服务等等。
4、医疗器械服务能力：医院应当具备一定的医疗器械服务能力，包括：应急处理、仪器仪表维护、仪器仪表操作、器械配置、药品采购等等，应当具备足够的设备设施，以满足临床医疗的需求。
三、标准实施1、三级综合医院存在的问题：三级综合医院存在着医疗费用高、设备设施老旧、服务水平低劣等问题，为了保证三级综合医院的服务质量，应当建立相应的医院评审标准，以指导医院的日常运作。
2、评审标准的设立：为此，应当设置包括背景、基本服务能力、医疗服务质量、医疗效率、科研能力、技术改造、社会服务等方面的标准，以确保三级综合医院的服务质量。
3、标准的执行：医院的评审应当定期进行，采用现行的评审标准，对医院的服务质量、临床效果、医疗效率、设备设施水平、科研能力和社会服务等都要进行全面评估，以持续改进，提高服务水平。
四、总结三级综合医院是一类临床、护理、诊断、诊疗等多学科配套服务的医疗机构。
《三级综合医院评审标准实施细则》量化指标
《三级综合医院评审标准实施细则》量化指标一、大于等于类指标（一）医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业时间≥3年以上。
2．卫生技术人员与开放床位之比应≥1.15∶1。
3．病房护士与开放床位之比应≥0.4∶1。
4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例≥1％。
6.医技科室主任具有正高职称＞70%。
7.主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。
医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。
二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
【Ｃ】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。
【B】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。
【A】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。
2.开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
各科室、部门每年组织系统的防灾训练次数≥1次。
应急预案与流程的员工知晓率达到100%。
三、临床医学教育及科研成果推广1.继续医学教育学分完成率≥90%。
2..每年承担省级继续医学教育项目≥5个。
3.继续医学教育学分完成率≥95%。
4.每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。
5.医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。
6.承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。
医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。
7.依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则一、评审标准的制定目的三级综合医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、医学科研和人才培养等多项重要任务。
为了规范三级综合医院的建设和管理，提高医疗服务水平，加强医院内部管理，特制定本评审标准实施细则。
二、评审标准的内容1. 医疗设施和设备：评审标准将对医院的医疗设施和医疗设备进行全面评估，包括病房设施、手术室设备、医疗器械等。
2. 医疗服务水平：评审将考察医院的医疗质量、医疗技术水平、医生和护士的专业素养等方面。
3. 医院管理机制：评审将对医院的管理制度、人力资源管理、财务管理等进行评估。
4. 病人安全和满意度：评审将关注医院的病人安全保障措施、医患沟通机制、病人满意度等情况。
5. 医院对社会的责任和贡献：评审将评估医院的社会责任感、社会公益活动等方面。
三、评审标准的实施程序1. 提交申请：医院向相关评审机构提交评审申请，并按要求提供相关资料。
2. 评审准备：评审机构组织专家对医院进行准备阶段的评估。
3. 现场评审：专家组对医院进行现场考察，并就各项指标进行详细评估。
4. 评审报告：专家组编制评审报告，对医院的各项情况进行总结并提出评价意见。
5. 结果公布：评审机构将评审结果向医院公布，并根据评审结果做出相应的处理。
四、评审标准的实施效果通过三级综合医院评审标准的实施，可以促进医院管理水平的提高，提高医疗服务质量和水平，增强医院在医疗卫生领域的竞争力，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
五、总结本文介绍了三级综合医院评审标准的实施细则，明确了评审标准的内容、实施程序和实施效果，对于规范和提高三级综合医院的管理水平具有积极的意义。
希望各医院能够认真遵守评审标准，为患者提供更好的医疗服务。
卫生部《三级综合医院评审标准 》
卫生部《三级综合医院评审标准》目录第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、积极探索科学规范的公立医院管理机制三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、临床医学教育五、科研及其成果第二章改进医院服务管理一、开展预约诊疗服务二、优化门诊流程，落实便民措施三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平五、完善基本医疗保障服务管理六、维护患者的合法权益七、加强投诉管理第三章患者安全目标一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、规范特殊药物的管理，提高用药安全六、建立临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全第四章医疗质量管理与持续改进一、医疗质量管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径管理与持续改进五、单病种质量管理与持续改进六、门诊管理与持续改进七、急诊管理与持续改进八、住院诊疗管理与持续改进九、手术治疗管理与持续改进十、麻醉与镇痛治疗管理与持续改进十一、重症医学管理与持续改进十二、传染病管理与持续改进十三、康复治疗管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进十五、临床检验质量管理与持续改进十六、病理质量管理与持续改进十七、医学影像质量管理与持续改进十八、输血质量管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进二十、介入诊疗质量管理与持续改进二十一、血液净化质量管理与持续改进二十二、临床营养质量管理与持续改进二十三、医用氧舱质量管理与持续改进二十四、放射治疗质量管理与持续改进二十五、其他特殊诊疗质量管理与持续改进二十六、病历（案）质量管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进一、整体护理与护理管理组织二、护理人力资源管理三、临床护理管理四、护理质量与安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、应急管理六、信息与图书管理七、财务与价格管理八、医德医风管理九、后勤保障管理十、医学装备管理十一、院务公开管理十二、社会评价第七章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者医疗质量与安全指标三、单病种质量监测指标四、重症医学（ICU）质量监测指标（试行）五、合理使用抗菌药物监测指标（试行）六、医院感染控制质量监测指标（试行）三级医院分等标准本标准是三级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。
三级医院等级评审标准
三级医院等级评审标准三级医院是国家卫生健康委员会确定的医疗机构等级之一，是医疗卫生服务体系中的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、教学科研和医疗卫生管理等职责。
三级医院等级评审标准是评价医院综合实力和医疗质量的重要依据，对于提高医院服务水平和医疗质量具有重要意义。
一、医院基本情况。
医院基本情况是评审的重要内容之一，包括医院的规模、床位数、科室设置、医疗设备、人员结构等。
医院规模越大，床位数越多，科室设置越齐全，医疗设备越先进，人员结构越合理，说明医院的综合实力越强。
二、医疗质量。
医疗质量是评审的核心内容，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等。
医疗技术水平是评价医院医疗质量的重要指标，包括医生的专业水平、护士的护理质量、医疗技术设备的先进程度等。
医疗服务质量包括医患沟通、医疗流程、医疗环境等方面。
医疗安全是评价医院医疗质量的重要内容，包括医疗事故的发生率、医疗纠纷的处理等。
三、医院管理。
医院管理是评审的重要内容之一，包括医院的组织架构、管理制度、内部管理流程、人员管理等。
医院的组织架构是否合理，管理制度是否健全，内部管理流程是否规范，人员管理是否科学，都是评价医院管理水平的重要指标。
四、医院科研与教学。
医院科研与教学是评审的重要内容之一，包括医院的科研实力、科研成果、教学水平等。
医院的科研实力和科研成果是评价医院科研水平的重要指标，教学水平是评价医院教学质量的重要内容。
五、医院服务。
医院服务是评审的重要内容之一，包括医院的服务态度、服务质量、服务设施等。
医院的服务态度是否热情周到，服务质量是否高效便捷，服务设施是否舒适便利，都是评价医院服务水平的重要指标。
六、医院文化。
医院文化是评审的重要内容之一，包括医院的价值观念、文化氛围、医德医风等。
医院的价值观念是否正确，文化氛围是否浓厚，医德医风是否良好，都是评价医院文化建设的重要指标。
综上所述，三级医院等级评审标准涉及医院的基本情况、医疗质量、医院管理、科研与教学、医院服务、医院文化等多个方面，评审内容全面，涵盖面广，对医院的综合实力和医疗质量具有重要意义。
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三级综合医院评价标准医院治理评判指南（2018版）（征求意见稿）为加强医院治理，科学、客观、准确地评判医院，指导医院坚持“以病人为中心”，坚持公益性质，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业进展的内在规律，提高医院治理水平，把连续改进医疗质量和保证医疗安全作为医院治理的核心内容，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，依照卫生治理法律、法规、规章等有关规定，制定本标准。
医院据此加强内涵建设，卫生行政部门据此对医院治理进行指导、评判、检查和监督。
一、医院治理认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学治理，保证医院正常执业活动，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康、可连续进展。
（一）医院功能与任务1、医院依照国家法律、法规提供全面、连续的高水平医疗服务，承担危险重症和疑难病诊治任务，承担灾难事故的紧急救援任务，并能同意成批伤病员进行院内急救。
2、履行对下级医疗机构技术指导的职责和义务，开展双向转诊，指导社区医疗、护理、康复医疗服务，完成当地卫生行政部门的卫生对口支援或支农工作。
3、开展健康教育，承担预防保健，要紧为慢性非传染性疾病的防治工作。
4、承担高等医学院校的临床教学和实习，培养高级临床医学人才。
承担下级医院技术骨干的临床专业进修任务。
承担国家、省(自治区,直辖市)科研课题。
（二）依法执业1、严格执行医疗卫生治理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
2、严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。
3、不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
4、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范畴执业。
5、按照规定申请医疗机构校验。
（三）组织机构和治理1、医院治理组织机构设置合理，满足治理工作需要。
2、结合本院实际，建立健全各项规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。
3、实行院长负责制，建立科学决策机制，重大事项经集体讨论并按规定程序报批。
院级领导把要紧精力用于医院治理工作，推进医院治理职业化进程。
4、建立院、科二级治理责任制，院、科领导了解和把握国家有关医疗卫生治理法律、法规和规章及有关卫生政策，至少每两年同意一次治理专业知识培训，不断提高科学治理水平。
5、制定年度工作打算和中、长期进展规划，内容包括学科建设和人才梯队建设，并组织实施。
（四）人力资源治理1、医院有适宜的人力资源配置方案与使用制度，人员结构合理，满足医院功能任务的需要。
2、实施卫生专业技术人员准入、考核、评判和岗位职务聘任制。
3、建立卫生专业技术人员岗前培训、连续教育和梯队建设制度并组织实施。
4、医技人员的学历和专业知识结构合理。
5、加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔制度。
6、落实奖惩制度。
（五）应急治理1、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾难事故等）应急预案并组织演练。
2、承担突发公共卫生事件和灾难事故的紧急医疗救援任务。
3、及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。
（六）信息系统1、医院信息系统（HIS）符合《医院信息系统差不多功能规范》的规定，满足医院治理和临床工作需要。
2、信息系统运行稳固、安全，可系统、准确收集、整理、分析和反馈有关医院治理和医疗质量操纵等信息，与其他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享。
3、实行信息系统操作权限分级治理，保证网络安全，爱护患者隐私。
（七）财务与价格治理1、贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规，设置一个财务部门，统一规范财务治理，严格执行预算，加强内部审计，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。
2、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论，按规定程序报批。
实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。
3、实行医院成本核算，降低运行成本。
操纵医院负债率，保证国有资产安全。
4、建立医院奖金分配综合目标考核制度，实行按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。
严禁科室承包，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入直截了当挂钩。
5、按照《价格法》等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和药品价格。
严禁在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
6、执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用。
7、实行医疗服务价格公示制度，向社会公布收费项目和标准，建立完善价格查询机制、费用清单机制，提高收费透亮度。
及时答复患者的费用查询，处理价格投诉。
8、费用结算方式便利。
（八）建设、设备和后勤保证治理1、医院差不多建设符合规划要求，按国家法律、法规和相关规定组织实施。
2、建筑布局表达“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。
3、水、电、气、物资供应等后勤保证满足医院运行需要。
4、建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、修理、更新和应用分析制度，设备处于完好状态。
5、按照《大型医用设备配置与使用治理方法》的规定，配置使用甲乙类大型医疗设备。
6、为职员提供餐饮服务，为患者提供治疗饮食，满足患者治疗需要。
7、医疗废物和污水处理符合国家规定。
8、安全保卫组织健全，制度完善，人员、设备、设施满足要求。
二、医疗质量治理与连续改进医疗质量治理是医院治理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、连续改进的过程。
医院应当建立医疗质量治理体系。
要建立健全医疗质量治理组织，严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量治理，建立和完善可追溯制度、监督评判和连续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。
（一）建立健全院、科二级质量治理组织2、量治理职能部门组织实施全面质量治理，指导、检查、考核、评判和监督质量治理工作，建立多部门质量治理和谐机制。
3、建立医疗质量治理组织，包括医疗质量治理委员会、伦理委员会、药事治理委员会、医院感染治理委员会和输血治理委员会，定期研究质量治理等相关咨询题。
（二）全程医疗质量与安全治理与连续改进1、制定医疗质量与安全治理和连续改进方案并组织实施。
2、定期进行全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改进的意识和参与能力。
3、强化“基础理论、差不多知识、差不多技能”培训，严格执行医疗技术操作规范，遵循诊疗常规。
4、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写差不多规范与治理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
5、完善各类会诊制度，医师外出会诊严格执行《医师外出会诊治理暂行规定》。
6、建立医疗风险防范、操纵和追溯机制，按规定报告不良医疗事件，开展医疗质量检查和评判，建立和完善监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改。
7、实行医疗质量责任追究制，及时妥善处理医疗纠纷。
（三）医疗技术治理1、医院的医疗技术服务应与其功能和任务相适应，符合伦理道德规范，具备相应专业技术人员和支持系统，确保技术应用的安全、有效。
开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟技术，符合国家有关规定。
2、医疗技术治理符合国家有关规定。
依照《医疗技术临床应用治理方法》建立健全医疗技术和人员资质准入、分级治理、监督评判和档案治理制度。
3、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施。
对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情形进行全程追踪治理和评判，及时发觉医疗技术风险，采取相应措施，降低、幸免医疗技术风险。
4、列为科研项目的医疗技术，必须符合相关的法律法规和伦理道德规范，按规定审批。
在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，爱护患者安全。
5、不应用未经批准或明令禁止和剔除的技术。
（四）要紧专业部门质量治理与连续改进1、非手术科室质量治理与连续改进（1）对患者进行评估，制定符合诊疗规范要求的诊疗打算。
（2）规范临床药物治疗，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。
（3）加强运行病历监控与治理，落实核心制度和规范要求，提高诊疗质量，保证治疗安全、及时、有效、经济。
（4）开展高风险的有创诊疗操作按手术诊疗治理。
（5）开展单病种质量治理。
2、手术科室质量治理与连续改进（1）对患者进行评估，制定符合诊疗规范要求的诊疗打算。
（2）实行手术分级治理制度，重大手术报告、审批制度。
（3）加强运行病历的监控与治理，落实核心制度和规范要求，提高诊疗质量，保证治疗安全、及时、有效、经济。
（4）严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物、手术风险及处理预案等。
（5）围手术期治理措施到位。
加强围手术期质量操纵，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观看及并发症的预防与处理，医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者预备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。
手术前查对无误；术中：手术操作规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或代理人；术后：观看及时、严密，早期发觉并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断相符率。
（6）麻醉安全治理：麻醉工作程序规范，术前麻醉预备充分，麻醉意外处理及时，输血合理，麻醉复苏实施全程观看。
（7）采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
（8）开展单病种质量治理。
3、门诊工作质量治理与连续改进（1）门诊环境布局合理，符合医院感染操纵要求。
（2）强化诊疗质量操纵，实行首诊负责制，建立门诊科间会诊制度。
（3）依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
（4）规范门诊医疗文书。
（5）制定突发意外紧急情形处理预案，提高反应能力。
4、急诊质量治理与连续改进（1）急诊科作为重点科室独立设置，急诊专业队伍稳固，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要。
（2）急诊医务人员通过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上指导或主持，不断提高急危重症患者抢救成功率。
（3）急救设备、药品齐备完好，处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，心肺复苏达到高级水平。
（4）加强急诊质量全程监控与治理，重点落实核心制度，专门落实首诊负责制，建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便利、有效，科间紧密协作，保证患者获得连贯医疗的可及性。
（5）加强急诊留观患者治理，急诊留观时刻平均不超过72小时。