普通高校建档立卡贫困户子女情况证明表
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学生家庭经济情况样表模板
学生家庭经济情况样表模板
姓名
身份证号
性别
民族
学院
专业
班级
学号
一级指标
分值
二级指标
分值
主要观测点
对应打勾
备注
合计
70
1.学生本人情况
6
1.政策倾斜群体
1.特困供养人员子女
（需提供相应的证明材料）不再计算其他条目分值
2.建档立卡贫困户子女
3.家庭经济困难残疾学生（2级以上含2级）
4.烈士子女或优抚家庭子女
3
16.在校期间贷款及参见勤工助学情况
3
57.未申请助学贷款、未申请校内勤工助学助学
国家助学贷款、校内勤工俭学、
58.未申请助学贷款、申请校内勤工助学
59.申请助学贷款、未申请校内勤工助学
60.申请助学贷款、申请校内勤工
个人诺
承诺内容：
学生本人签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
7
28.身体健康且有一技之长
29.身体健康但无一技之长
30.3-4级伤残，或有一定劳动能力
需提供相应的证明材料
31.1-2级伤残
32.完全丧失劳动能力、失踪（联）或去世
9.除父母亲之外其他家庭成员劳动能力
3
33.无其他成员；或有其他成员且有劳动能力或固定收入
34.其他家庭成员中部分有劳动能力或固定收入
20.进城务工人员或合同制工作人员
21.务农或临时务工
22.因身体或其他原因无法就业、失踪（联）或去世
7.父亲劳动能力
7
23.身体健康且有一技之长
姓名
身份证号
性别
民族
学院
专业
班级
学号
一级指标
分值
二级指标
分值
主要观测点
对应打勾
备注
合计
70
1.学生本人情况
6
1.政策倾斜群体
1.特困供养人员子女
（需提供相应的证明材料）不再计算其他条目分值
2.建档立卡贫困户子女
3.家庭经济困难残疾学生（2级以上含2级）
4.烈士子女或优抚家庭子女
3
16.在校期间贷款及参见勤工助学情况
3
57.未申请助学贷款、未申请校内勤工助学助学
国家助学贷款、校内勤工俭学、
58.未申请助学贷款、申请校内勤工助学
59.申请助学贷款、未申请校内勤工助学
60.申请助学贷款、申请校内勤工
个人诺
承诺内容：
学生本人签字
注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
7
28.身体健康且有一技之长
29.身体健康但无一技之长
30.3-4级伤残，或有一定劳动能力
需提供相应的证明材料
31.1-2级伤残
32.完全丧失劳动能力、失踪（联）或去世
9.除父母亲之外其他家庭成员劳动能力
3
33.无其他成员；或有其他成员且有劳动能力或固定收入
34.其他家庭成员中部分有劳动能力或固定收入
20.进城务工人员或合同制工作人员
21.务农或临时务工
22.因身体或其他原因无法就业、失踪（联）或去世
7.父亲劳动能力
7
23.身体健康且有一技之长
困难家庭子女入学资助申请表
审核人签字：
单位盖章：
审核时间：年月日
学校审核意见：
负责人签字：
单位盖章：
审核时间：年月日
中心学校审核意见：
单位盖章：
审核时间：年月日
教育管理部门审核意见：
单位盖章：
审核时间：年月日
说明：上报此表格时必须附有符合资助条件的证明材料，符合1-6类条件的家庭经济困难学生
应提供有效期内的各类困难证件、户口本；其他家庭经济困难学生应提供镇（街道）出具的困难证明、户口本等相关材料。
3
革命烈士子女
4
五保供养的未成年人
5
残疾学生
6
建档立卡家庭经济困难学生和持其他相关救助证困难家庭子女
第二类
7
因受灾、疾病等造成家庭经济困难的学生及其他家庭经济困难的学生
√
资助项目
免学费
（保教费）
免餐费
免住宿费
免代
管费
寄宿生生活补助
国家助
学金
合 计
资助金额
元
元
元
元
元
元
￥元
属地镇（街道）意见（仅第二类需要）
家庭经济困难学生困难证明
家庭情况自述：学生，家庭情况如下：
家庭经济困难，故申请教育资助。
申请人（签字）：
年月日
镇（街道）审核意见：
家庭经济困难。
镇（街道）盖章：
联系电话：
困难家庭子女入学资助申请表
学生基本
情况
姓名
就读学校（园）
性别
年级、班级（专业）
民族
户籍地
出生年月
身份证号
是否住宿
是否连片地区学生
监护人基本情况
姓名
与学生关系
单位盖章：
审核时间：年月日
学校审核意见：
负责人签字：
单位盖章：
审核时间：年月日
中心学校审核意见：
单位盖章：
审核时间：年月日
教育管理部门审核意见：
单位盖章：
审核时间：年月日
说明：上报此表格时必须附有符合资助条件的证明材料，符合1-6类条件的家庭经济困难学生
应提供有效期内的各类困难证件、户口本；其他家庭经济困难学生应提供镇（街道）出具的困难证明、户口本等相关材料。
3
革命烈士子女
4
五保供养的未成年人
5
残疾学生
6
建档立卡家庭经济困难学生和持其他相关救助证困难家庭子女
第二类
7
因受灾、疾病等造成家庭经济困难的学生及其他家庭经济困难的学生
√
资助项目
免学费
（保教费）
免餐费
免住宿费
免代
管费
寄宿生生活补助
国家助
学金
合 计
资助金额
元
元
元
元
元
元
￥元
属地镇（街道）意见（仅第二类需要）
家庭经济困难学生困难证明
家庭情况自述：学生，家庭情况如下：
家庭经济困难，故申请教育资助。
申请人（签字）：
年月日
镇（街道）审核意见：
家庭经济困难。
镇（街道）盖章：
联系电话：
困难家庭子女入学资助申请表
学生基本
情况
姓名
就读学校（园）
性别
年级、班级（专业）
民族
户籍地
出生年月
身份证号
是否住宿
是否连片地区学生
监护人基本情况
姓名
与学生关系
建档立卡和特殊及特困群体家庭经济困难学生就学辅助信息表
经济困难残疾家庭子女
残疾
类别
详细
贫困原因
资格审查认定情况
学校公示结果及意见
（盖章）
年月日
பைடு நூலகம்县区审核意见
（盖章）
年月日
注:1.此表一式两份，学校和县区资助中心各一份;2.有关证明材料附后
附件：
---建档立卡和特殊及特困群体家庭经济困难
学生就学扶助信息表
学校：年级：班级
学生
本人
基本
情况
姓名
性别
学籍号
照片
身份证号
联系方式
家长（监护人）姓名
关系
联系方式
家庭住址
民族
家庭经济情况
家庭
人口数
其中
子女数
家庭劳
动力数
家庭人均收入
收入主要来源
本人残疾
残疾
类别
孤儿
低保户
建档立卡
家庭学生
家庭成员重大疾病
残疾
类别
详细
贫困原因
资格审查认定情况
学校公示结果及意见
（盖章）
年月日
பைடு நூலகம்县区审核意见
（盖章）
年月日
注:1.此表一式两份，学校和县区资助中心各一份;2.有关证明材料附后
附件：
---建档立卡和特殊及特困群体家庭经济困难
学生就学扶助信息表
学校：年级：班级
学生
本人
基本
情况
姓名
性别
学籍号
照片
身份证号
联系方式
家长（监护人）姓名
关系
联系方式
家庭住址
民族
家庭经济情况
家庭
人口数
其中
子女数
家庭劳
动力数
家庭人均收入
收入主要来源
本人残疾
残疾
类别
孤儿
低保户
建档立卡
家庭学生
家庭成员重大疾病
建档立卡户学生需准备材料(1)
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
联系电话
学校审
核意见（在校生填写）
该生系我校在校学生，根据精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。
辅导员签字：联系电话：
学校资助中心盖章：
年月日
县（区）扶贫办
审核意见
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下：
附件1
高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表
院（系）：专业班级：学生类别（打√）：新生□在校生□
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
家庭人均
年收入
高中
毕业学校
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
座机（含区号）：手机：
户主姓名：身份证号：
学生姓名：身份证号：
建档时间：预计脱贫时间：
经办人签字：经办人办公电话：
审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章，交回学校学生资助管理中心
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
联系电话
学校审
核意见（在校生填写）
该生系我校在校学生，根据精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。
辅导员签字：联系电话：
学校资助中心盖章：
年月日
县（区）扶贫办
审核意见
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下：
附件1
高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表
院（系）：专业班级：学生类别（打√）：新生□在校生□
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
家庭人均
年收入
高中
毕业学校
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
座机（含区号）：手机：
户主姓名：身份证号：
学生姓名：身份证号：
建档时间：预计脱贫时间：
经办人签字：经办人办公电话：
审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章，交回学校学生资助管理中心
贫困生证明表格(通用版)
。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。
村居意见
经办人签名：
单位名称：
（加盖公章）
年月
民政部门意见
经办人签名：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡镇或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贫困生证明表
学生本人基本情况
姓名
性别户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业学校
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
村居意见
经办人签名：
单位名称：
（加盖公章）
年月
民政部门意见
经办人签名：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡镇或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贫困生证明表
学生本人基本情况
姓名
性别户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业学校
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
职业
年收入
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
普通高校建档立卡贫困户子女情况证明表
普通高等学校建档立卡贫困户证明表
学校：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
码
联系电话
座机（含区号）：
手机：
家庭成员或法定监护人基本情况
姓名
年龄
与学生
关系
身份证号码
县（市、区）扶贫部门审核意见
该生系我县（市、区）建档立卡贫困户子女。
经办人签字：
经办人办公电话：
审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：1.本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。
2.此表到生源地县（市、区）扶贫部门核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。
3.无经办人签字和经办人办公电话，此表无效。
学校：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
码
联系电话
座机（含区号）：
手机：
家庭成员或法定监护人基本情况
姓名
年龄
与学生
关系
身份证号码
县（市、区）扶贫部门审核意见
该生系我县（市、区）建档立卡贫困户子女。
经办人签字：
经办人办公电话：
审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：1.本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。
2.此表到生源地县（市、区）扶贫部门核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。
3.无经办人签字和经办人办公电话，此表无效。
高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表 (5)
户主姓名：身份证号：
学生姓名：身份证号：
经办人签字：经办人办公电话：
负责人签字：
审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。
附表二：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：渭南职业技术学院院（系）：专业班级：年级：
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请助学贷款用。可复印。请如实填写。到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址ห้องสมุดไป่ตู้
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
学生姓名：身份证号：
经办人签字：经办人办公电话：
负责人签字：
审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。
附表二：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：渭南职业技术学院院（系）：专业班级：年级：
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请助学贷款用。可复印。请如实填写。到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址ห้องสมุดไป่ตู้
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
大学贫困证明表格
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地村委会或街道居委会
情况属实，同意证明！
经办人签字：
贫困证明
学校:院（系）:专业:班级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
情况属实，同意证明！
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日ห้องสมุดไป่ตู้
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用，可复印。请如实填写，到家庭所在地的村委会或街道居委会、乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地村委会或街道居委会
情况属实，同意证明！
经办人签字：
贫困证明
学校:院（系）:专业:班级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
情况属实，同意证明！
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日ห้องสมุดไป่ตู้
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用，可复印。请如实填写，到家庭所在地的村委会或街道居委会、乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
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审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：1.本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。
2.此表到生源地县（市、区）扶贫部门核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。
3.无经办人签字和经办人办公电话，此表无效。
普通高等学校建档立卡贫困户证明表
学校：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码联系电话Leabharlann 座机（含区号）：手机：
家庭成员或法定监护人基本情况
姓名
年龄
与学生
关系
身份证号码
县（市、区）扶贫部门审核意见
该生系我县（市、区）建档立卡贫困户子女。
经办人签字：
经办人办公电话：
年月日
注：1.本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。
2.此表到生源地县（市、区）扶贫部门核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。
3.无经办人签字和经办人办公电话，此表无效。
普通高等学校建档立卡贫困户证明表
学校：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码联系电话Leabharlann 座机（含区号）：手机：
家庭成员或法定监护人基本情况
姓名
年龄
与学生
关系
身份证号码
县（市、区）扶贫部门审核意见
该生系我县（市、区）建档立卡贫困户子女。
经办人签字：
经办人办公电话：