流行病学
流行病学是什么
流行病学是什么流行病学是一门研究人群中疾病发生、传播和控制的学科。
它通过收集和分析大量数据，揭示疾病的分布规律、发病原因以及疾病防治的策略。
本文将介绍流行病学的定义、发展历程和应用，并探讨它在公共卫生领域的重要性。
一、流行病学的定义和背景流行病学是一门跨学科的科学，它结合了统计学、生物学、社会学和医学等多个领域的知识。
其核心任务是研究疾病在人群中的发生情况和分布规律，以及影响疾病的因素。
流行病学的概念最早可以追溯到公元前400年，当时古希腊医学家希波克拉底就观察到疾病的传播和流行。
然而，现代流行病学的起源可以追溯到19世纪的英国。
约翰·斯诺在1854年的伦敦霍乱疫情中，利用地理信息和病例分布图，成功找出了霍乱病原体的传播源头，这被誉为流行病学史上的一个重要里程碑。
二、流行病学的研究方法流行病学研究的方法主要包括观察研究和实验研究两种。
观察研究是通过搜集大量的流行病学数据，如患病率、死亡率、感染源等，从而了解疾病的传播和发生规律。
这类研究常用的方法有病例对照研究和队列研究。
病例对照研究是选择一组已患病和未患病的人群，比较两组人群受暴露因素的差异；队列研究则跟踪一组人群，并研究暴露因素和患病之间的关系。
实验研究常用于评估某种干预措施对疾病发生的影响。
这类研究通常包括随机对照试验，通过将人群分为干预组和对照组，通过对干预组施加某种干预措施，并观察两组人群疾病发生率的差异，以评估干预的有效性。
三、流行病学的应用流行病学广泛应用于公共卫生领域，对提高人民的健康水平和改善公共卫生工作起着重要作用。
1.疾病研究和预防流行病学通过深入研究疾病发生的原因和影响因素，为疾病预防和控制提供科学依据。
通过分析疾病的时空分布，可以确定高风险地区和人群，及时采取相应的预防措施。
此外，流行病学还能揭示慢性病和遗传性病变等疾病的发生规律，为疾病的早期筛查和治疗提供科学依据。
2.公共卫生政策流行病学提供了公共卫生政策制定的重要参考依据。
什么是流行病学？
什么是流行病学？流行病学是研究疾病在人群中发生和传播的科学。
它的目标是了解疾病的原因、传播途径、风险因素以及控制和预防方法。
流行病学的重要概念疾病发生率疾病发生率是指在特定人群中某种疾病新发病例的数量。
它通常以每一千人或每十万人为单位来表示。
疾病死亡率疾病死亡率是指在一定时间内因某种疾病而死亡的人数。
它通常以每一千人或每十万人为单位来表示。
疾病病程疾病病程包括潜伏期、发病期、病程和恢复期等不同阶段。
流行病学研究可以揭示这些阶段中疾病的发展和演变过程。
风险因素风险因素是指可能导致某种疾病发生的条件、行为或特征。
研究风险因素可以帮助预测和预防疾病。
流行病学的研究方法观察性研究观察性研究是指对人群中已经存在的疾病和暴露因素进行观察和分析。
它包括横断面研究、队列研究和病例对照研究等不同类型。
实验研究实验研究是指通过控制变量来确定特定干预措施对疾病发生和传播的影响。
它包括随机对照试验和临床试验等不同类型。
数学模型数学模型是一种通过数学方程来模拟和预测疾病传播的方法。
它可以帮助科学家预测疫情爆发的可能性以及控制措施的效果。
流行病学的应用疫情监测和预警流行病学可以通过监测病例的发生和传播情况，及时发现和预警可能的疫情爆发，为公共卫生部门制定控制措施提供科学依据。
疾病控制和预防流行病学研究可以揭示疾病的传播途径和风险因素，通过采取相应的控制和预防措施来减少疾病在人群中的发生和传播。
健康政策制定流行病学的研究结果可以为制定健康政策提供科学依据，帮助决策者更好地保护公众的健康。
总结来说，流行病学是一门重要的科学，通过研究疾病在人群中的发生和传播，可以帮助我们更好地了解和控制疾病，提升公众的健康水平。
(字数：244)。
流行病学
3）不能确定暴露与非暴露组的发病率 一般而言，病例对照研究时不具备其目标人群的发病和人口等背景资料，因此，无法计算按暴露和非暴露分组的发病率，而代之以用病例组和对照组的暴露比值来估计所研究疾病的危险度，即只能用OR来估计RR。
2． 在队列研究中，相对动态人群或静态人群，其危险度估计方法有何异同？
队列研究可获得暴露组和非暴露组或不同程度暴露组有关疾病结局的发病率。队列研究中常用的发病率计算指标包括累积发病率和发病密度两种。
1）累积发病率(cumulative incidence) 对于一个比较稳定的观察队列，可以计算累积发病率或死亡率。
控制偏倚的关键是高度重视，预防为主。例如合理设计，在选择研究对象时尽可能采用随机化抽样原则；注意收集暴露资料时盲法的应用；调查变量最好有客观指标；在整理资料时，要检验病例组与对照组间的均衡性等等。
对混杂偏倚的控制，在设计时可采用匹配设计方法使得潜在的混杂因素在病例组和对照组间分布一致；在资料分析阶段，可用分层分析方法，标准化处理或应用多因素分析等方法来消除混杂因素的影响。
4）允许同时调查分析许多因素 虽然横断面研究等方法也可在一次研究中搜寻许多因素，但一般不能提供任何因果关联的证据。对病因未明疾病的致病因素或危险因素的探索，应当首选病例对照研究方法。
5）医德问题少 病例对照研究属于一种观察性研究，而且在研究开始时，不但结果(疾病)已经发生而且与此有关的各种致病因素或危险因素也业已存在，因此这类研究方法所遇到的医学道德上的麻烦比起其他研究方法来可以说是最少的。
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客观检验指标
最后结论 病种、病因和流行规律
病名
采取措施 制定策略和措施
合理治疗
最终目的 消灭和控制疾病， 降低发病率、 死亡率， 彻底治愈、 临床治疗， 降低死亡率，
提高人群寿命
延长寿命，缓解症状，减轻痛苦
第二章疾病的分布
发病率 ：一定时期内、特定人群中某病新病例出现的概率
患病率 ：特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例
，这种人兽共患的传染病为自
然疫源性疾病
判断地方性的 5 点依据： 1、 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升
2、 在其他地区居住的类似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病
3、 外来健康人，到达当地一定时间后有可能发病，其发病率与当地居民相似
4、 迁出该地的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向
续发率 SAR：一定观察期内某种传染病在家庭易接触者中二代病例出现的百分率
死亡率 ：某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例
病死率 ：一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死的比例 患病率与发病率的区别
患病率分子是特定时间内所调查的人群中某病新旧病例的总数，
而发病率是一定时间内暴露
人群中某病的新发病例数
地方性 ：由于自然环境和社会环境的影响， 一些疾病包括传染病和非传染病， 常在某一地区
呈现发病率增高或只在某地区存在的现象
自然地方性 ：因自然条件的影响而使一些人类传染病的分布局限于一定地区，
这种现象称为
自然地方性。这种疾病被称为自然地方性疾病 自然疫源性 ：某些传染病可在某一地区长期存在（森林脑炎）
研究长期变异的规律，首先考虑以下问题
观察时间对结果的影响
流行病学概论
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
第一节 流行病学的定义
• 流行病学(epidemiology)是研究人群 中疾病和健康状况的分布及其影响因 素，并研究防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学。
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
流行病学概论
内容
1 流行病学的定义
2 流行病学发展简史 3 流行病学的原理和方法
第一节 流行病学的定义
What’s epidemiology
流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决 定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。
——Last.《流行病学辞典》
第一节 流行病学的定义
低阶层的城市白 人
阴囊癌发病率高
职业（扫烟囱）
行为模式与 疾病的关系
媒介(烟灰，不 完
全燃烧的产物)
扫烟囱工人的 阴囊癌的调查
疾病的产 生
易感的宿 主
致病因子
学科形成期
• 显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推 动了流行病学的发展。
• 19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖 民化，入侵者感染了“热带病”，一定程度 阻碍了殖民化的进程。
学科形成前期
萌芽阶段
• 公元前1350年在埃及—Hitter战争中，天花被首次 记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝（公元前 1570—1085年）的木乃伊和死于公元前1157年的 Ramses V木乃伊的脸上可见到很典型的天花疤痕。
学科形成前期
萌芽阶段
• 公元前369至明末2013年中，正史记载疫年达238 年份。
学科形成前期
流行病学概述PPT课件
失年。
二、疾病的三间分布
疾病的地区分布 疾病的时间分布 疾病的人群分布 疾病三间分布的综合描述
地区分布
判断 疾地方病性在疾国病家的间依与据国家内的分布 1随.居年住疾龄在的病当增的地长城的而乡各上分人升布群，组相该反病，发居病住率在均其高他，地并区的且 相似 疾人群病组的该地项方病聚发集病率性均低，甚至不发病。
死亡专率
某期间内(因某病)死亡总数
死亡专率＝-------------------------×K
同期平均人口数
死亡频率的测量--病死率 (fatality rate)
表示在一定时间内，患某病的病人中因该 病而死亡者的比值。
一定时间内因某病死亡人数 病死率＝ -------------------------×K
疾病频率的测量-罹患率 （attack rate)
与发病率一样，也是测量新发病例的指 标， 但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。
观察期间的新病例
罹患率＝ 同期暴露人口数
×K
疾病频率的测量--患病率 (prevalence rate)
患病率是指某特定时间内总人口中 某病新旧病例所占的比例。
某时间内某病病例数
2. 外来健康人在地进方入性当地居自住然一地定方性时间后可发病， 其经一发定病时率间同后当该地输病居入的民性发相病似率；自可自然下该疫降地源区，性 迁患出者的症居状民减，
轻或呈自愈趋势。
统计地方性
3.当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。
时间分布
1、短期波动（rapid fluctuation) 2、季节性(seasonal variation) 3、周期性(cyclic change) 4、长期变异(secular change)
流行病学概述
2
2 0.05(1)
3.84
P>0.05 差异无显著性
（二）计算暴露与疾病的联系强度
1. OR及其95%可信区间的估计
病例对照研究中表示暴露与疾病之间联系强度的指 标为比值比(odds ratio，OR)又称优势比，即病例 组的暴露比值与对照组的暴露比值之比，说明病例 组的暴露比例为对照组的多少倍。
常用于评价某些慢性病的远期疗效。
n年生存率＝随访满随访n年满后n仍年存的活病的例病数例数 100％
三、 描述疾病流行强度的指标
散发：sporadic 某病在一定地区发病率呈现历年一般水平。
暴发：outbreak 短时间，小范围人群中突然出现许多相同病例的
现象。 流行：epidemic
某病在一定地区发病率明显超过历年散发水平。 大流行：pandemic
中某病新病例出现的频率。
发病率＝年某病新病例/同期暴露人口数
（二）罹患率(attack rate) 罹患率和发病率一样，也是人群新病例数的指
数，与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。
（三）患病率(Prevalence rate)
患病率又称现患率，指特定时间内，一定人群中患 某病新旧病例数所占的比例。
研究“三间分布”的目的是：
（1）通过对疾病流行的基本特征的认识， 为临床诊断和治疗决策提供依据；
（2）为临床诊断和治疗决策提供依据；
（3）为疾病的研究提供病因线索并指出进 一步研究的方向和途径；
（4）确定卫生服务的重点，为合理制定疾 病的防制、保健策略和措施提供科学的依据。
描述性研究
descriptive study
（二） 病死率（fatality rate）
病死率表示一定时期内，患某病的全部病人 中因该病而死亡的频率。它可表明疾病的严重程 度，反映医疗水平和诊断能力。 病死率＝某时期某病死亡人数/同期患病人数
流行病学名词解释
流行病学名词解释流行病学(Epidemiology)是研究疾病及健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制定预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施，并评价其效果的科学。
疾病分布（distribution of disease）：通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象。
发病率 (incidence rate)：是一定时期内，特定人群中发生某病新发病例的频率。
新发病例数:指观察时间内新发生的某病的病人数暴露人口数:必须符合两个条件:必须是观察时间内观察地区内的人群，必须有患所要观察的疾病的可能罹患率 (attack rate)：量新发病例频率的指标，通常指在某一局限范围内，短时间内的发病率患病率 (prevalence rate)：又称现患率或流行率，指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。
时点患病率(point prevalence):指群体中个体在某时点为病例的概率期间患病率(period prevalence): 是群体中个体在给定期间内任一时点为病例的概率。
死亡率 (mortality rate):指某人群在一定时期内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。
死亡专率按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算的死亡率。
分母必须是与分子相对应的人口病死率(fatality rate):指一定时间内，患某病的病人中因该病而死亡者的比值存活率（survival rate）散发 (sporadic):指某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系，或在一定地区的发病率呈历年一般水平。
适用于范围较大的地区。
流行 (epidemic): 指某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。
大流行 (pandemic):指某疾病的发病蔓延迅速，涉及地域广，人口比例大，在短时间内可以越过省界国界甚至洲界形成世界性流行。
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1、流行病学：是一门研究疾病、健康及卫生事件的分布及其决定因素的科学。
2、流行病学的研究方法：描述、分析、实验及理论流行病学。
3、病因：是指那些在疾病发生中起作用的因素，又称为危险因素。
就是使疾病发生的概率升高的因素。
（广义：包括危险因素和发病机理两部分）
4、病因的分类：缺乏某种因素即不会引起该病，这个因素称为必需因素。
病因中必需因素之外的其他因素被称为辅助因素。
5、病因研究的步骤：提出病因假设、验证病因假设、病因推论
6、判断因素联系的标准：时间的顺序、联系的强度、剂量效应关系、因素与疾病分布的一致性、联系的稳定性、联系的合理性、实验根据、终止效应
7、疾病的分布：是指疾病在不同的时间、不同地区和不同人群表现的数量或频率特征，简称“三间分布”，又称为疾病的流行病学特征或疾病的人群现象。
8、爆发：指集体单位或居民小区在短时间内突然发生许多相同病例的现象。
9、潜伏期在流行病学上的意义：稳定接触者的检疫期限、追查传染源和传播途径、推算传染期及感染日期、解释流行过程特征、确定免疫接种的时间。
10、源地疫：传染源及其排出的病原体所可能波及的范围称为疫源地。
11、疫源地消灭的条件：（1）传染源已离开或已过传染期、（2）疫源地以过彻底的消毒或杀虫，传播途径已不存在、（3）疫源地内接触者经过一个最长潜伏期而没有发生新的病例或感染。
12、一级预防：是指疾病尚未发生时，针对病因而采取的措施，也是预防、控制和消灭病的根本措施。
13、二级预防：在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。
14、三级预防：在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施。
15、疾病监测：是长期的连续的收集、核对、分析疾病的动态分布及其影响因素的材料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。
16、卫生流行病学侦察：是部队平战时对国防要地、驻地、临时活动地区和作战地区的卫生和流行病学情况所进行的一种侦察活动。
17、现况调查：是指一个特定的时间内，既在某一时点或短时间内对特点人群进行特定疾病或健康及其影响因素特征的调查以个人为基本研究单位收集有关的疾病或健康状态的资料，从而描述疾病或健康状态以及其影响因素的研究方法。
18、常用的抽样方法：简单随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样
19、筛检：通过使用快速试验和其他方法主动地、有组织地对人群进行检查，划以发现其中尚未出现症状的患某种疾病或缺陷的人的一种保护措施。
20、病例对照研究：选择患有某种疾病的人群和未患该疾病的人群调查两种人群即往暴露于某种可能危险因素的比例，推断暴露危险因素是否与疾病有关联以及关联程度大小的一种观察研究方法。
21、病例对照研究的种类：成组病例对照研究、配比病例对照研究
22、病例对照研究的常见偏倚及措施：（1）选择性偏倚：A尽量利用新发病率、B在不同的医院中选择不同病情的病例，社区中全部病例随样抽查，严格诊断标准、C在病例产生的医院或社区中找对象、D提高应答率(2)信息偏倚：A提高调查技巧及进行质量控制、B采用盲法调查、C尽量采用客观或定量的资料;(3)混杂偏倚：A设计时对选择研究对象的条件加以限制或配比，B分析时用标准化、分层调查、多因素分析等方法。
23、病例对照研究优缺点：优：适用于罕见病例的研究、所需样本较少，组织容
易实施、收集资料后较快得到结果;缺：选择研究对象时难以避免选择偏倚、通过回忆获得信息难以避免信息偏倚、混杂影响难以控制、不能计算暴露于某因素的发病率和死亡率、不能判断因果关系。
24、队列研究：选定暴露于和未暴露于某因素的两组人群，追踪观察一段时间后，比较两组发病结局的差异，从而判定暴露因素与发病有无因果关系及关联强度的一种观察性研究方法。
25、队列研究的特点：属于观察研究方法、需要设立对照、观察方法由“因”到“果”、能确证暴露与疾病的关系、可以计算疾病的发病率、累计发病率
26、队列研究的优缺点：优：认证因果关系的能力强、可以获得不同队列的发病或死亡资料、一次可以调查多种疾病或卫生行为、暴露因素可分等级便于计算“剂量—反应关系”;缺：不适用于研究人群中发病率很低的疾病（低于千分之五）、观察时间长不容易获得完整资料、每次只能研究一个或一组暴露因素。
27、队列研究偏移的种类、来源与控制措施：（1）选择偏倚：产生原因：A不正确地选择研究对象、B暴露组与非暴露组的非研究因素不均衡;控制：A严格按规定标准选择研究对象，B用随机的原则来确定研究对象;（2）失访偏倚：产生原因：外迁、外亡、不应答;控制：提高随访率，将失访率控制在百分之十内，最好不超过百分之五;（3）信息偏倚：产生原因：诊断标准、方法灵敏度、测量误差等;控制：特异性的诊断、仪器的校正及熟练的操作，规定分类标准;（4）混杂偏倚：混杂因素：影响研究因素与疾病联系的其他外部因素，其作用称为混杂偏倚，控制：按混杂因素进行的分层分析。
28、实验研究：是将满足试验目的的人群随机在分为试验组和对照组，由研究者有控制地给予试验人群实验措施或称干预措施，随访并比较两组（或多组）人群
的疾病或健康结局，从而判断该措施是否有效及效果大小。
29、实验研究的种类：（1）按研究对象的特点：临床试验：A是以病人作为观察单位进行分组的实验研究方法;B现场试验：也叫人群预防试验，是以尚未患病的人作为观察单位，常用于某种预防措施或方法进行考核和评价。
C社会干预实验：是以社区人群作为观察单位进行分组，常用于某种预防措施或方法的考核。
（2）按设计方法：A随机化对照实验：有对照组并且随机分配研究对象、受控条件较好;B类实验：有对照组没有随机分组或完全没有对照组，受控条件较差;（3）按用途：治疗实验、预防性实验、病因验证、保健试验。
30、DME的概念：临床流行病学是以探索临床科研设计、测量与评价为主要内容的学科。
设计（D）：即进行课题研究的科学的具体实施方案;
测量（M）：是指临床科研中对各种处理因素、实验效应的衡量;
评价(E):是指对临床科研取得的成果或发表的论文用一定的方法进行评价。
31、临床试验设计的原则：随机的原则、对照的原则、重复的原则、均衡的原则生物武器：装有生物战剂的各种释放装置称为生物武器。
生物战：利用生物武器进行军事战争的称生物战。
生物战剂：在战争用来伤害人、畜或毁坏农作物的致病微生物及其所产生的毒素称为生物战剂，生物战剂包括病毒、细菌、立克次体、衣原体、真菌、毒素等。
生物战剂的分类：（1）军事医学分：致死性与失能性、传染性非传染性、长期潜伏战剂与短潜伏战剂;（2）微生物学分：病毒类战剂、立克次氏体类战剂、衣原体类生物战剂、细菌类战剂、真菌类战剂
分子流行病学：是应用先进的实验室技术测量生物标志，结合流行病学现场研究
方法，从分子水平阐明疾病的病因及其相关的致病过程，并提出与评价相应的防制措施的科学。
生物学标志的分类：体内剂量、生物学有效剂量、早期生物学反应、易感性、疾病标志
分子流行病学的研究内容：病因探讨、慢性病的致病机制、传染病流行规律研究、效治措施效果评价。
盲法：如果实验的研究者或受试者都不知道实验对象分配的所在组接受的是实验措施还是对照措施，这种方法称为盲法。
盲法的目地：为了有效地避免研究者或受访者的测量性偏倚和主观性偏见
盲法的分类：单盲：仅有受试者不知道自己接受何种处理。
双盲：受试者和研究者都不知道接受何种处理。
三盲：受试者、研究者和统计分析者均不知道受保种处理。
开放性试验：受试者、研究者和相关人员均知道受试者接受何种处理。
流行病学实验的优缺点：主要优点：A研究者能够对实验进行控制,B按照随机化减少了偏倚,C为前瞻性研究可以确定因果关系;主要缺点：A设计的要求高、难度大、实施困难,B研究结果的推论存在一定问题,C依从性偏倚难免、可能涉及医德问题。