压力性皮肤PPT课件

者协压会力（性AOR损N）伤调的查报结道果显示因体位引起
的压疮排在手术室安全隐患的第4位
2、管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》 中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解 局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群。
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*美国压疮咨询委员会（NPUAP）
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不可分期（不明确分期）
*全层皮肤和组织缺失 *伤口床被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织 缺失的程度 *伤口基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖。
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难免压疮
国外护理认为： 1、压床绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆 损伤，24-48小时就可以发生压疮 2、严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修 复亦困难。 3、神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发 生。
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与手术室相关的特异性危险因素
一、手术类型 二、手术时间 三、手术体位 四、医疗设备相关压力性损伤 五、麻醉药物 六、术者对患者施加的压力 七、湿度
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患者因素
1、年龄因素： 随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，皮肤松弛，缺乏弹性，组织萎缩变薄易 损性增加。局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧，易引起压疮。据统计40岁以 上患者的压疮发生率是40岁以下患者的6—7倍。 2、体重因素： 压疮所受压力来自自身的体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，患者体重大于75KG 时，至压力增加，易发生压疮。而当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也 易发生压疮。 3、疾病因素： 严重营养不良，心血管疾病，糖尿病，脊髓损伤的患者是发生压疮的高危人群，肺部疾 病，贫血，低蛋白血症，糖尿病和风湿疾病等患者手术时，患者因病处于缺氧状态，组 织代谢明显下降，都可加重手术中受压部位缺氧，缺血程度，也都是引起术中发生压疮 的重要因素。
体位架安置不当，使用约束带过紧等情况，长时间不改变体位，局部组织持续受压2小时 以上，就可引起组织不可逆损害。 2、摩擦力
摩擦力是作用于上皮组织的机械力，手术时操作振动过大对受压部位都有明显的摩擦 力和剪切力，如床单，约束带，体位垫等表面粗糙甚至潮湿，移动患者时均可产生摩擦 力。 3、剪切力
与体位密切相关，手术过程中当体位固定时身体因重力作用而发生倾斜，深筋膜和骨 骼趋向下滑，而手术床或手术单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位，从而产生了剪切力。
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压力性损伤分期
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1期压力性损伤
*局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能 不同； *指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮 肤改变更先出 现。 *此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化 提示可能存在深部组织损伤。
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2期压力性损伤
*部分皮层缺失伴随真皮层暴露 *伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润 *表现为完整的或破损的浆液性水疱 *脂肪及深部组织未暴露 *无肉芽组织、腐肉、焦痂
*欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）
*泛太平洋压力损伤联盟（PPPIA）
*在2016年4月8-9日National pressure ulcer advisory panel(NPUAP)在芝 加哥举行的会议中，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更 新压疮分期的定义。 针对压疮定义，通过讨论和投票达成共识（压疮-压力性损伤；分期由罗马 数字改为阿拉伯数字）
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难免压疮
如果患者发生院内压疮，医疗机构需要提供满足以上4个方面的所有资料， 以证明对患者实施了恰当的预防护理，才能判定为难免性压疮而免费；如果 不能提供资料或资料不完整，有一条没有做到的措施或措施不得当就会被判 定为可免性压疮，相关机构就要为此负责。
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难免压疮的认定
* 第一步评估时不但要应用量表评估风险，而且要评估患者的健康问题。
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术中压力性损伤的危险因素
一、压力因素：垂直压力、剪切力、摩擦力 二、手术特异因素：手术类型、手术时间、手术体位、麻醉因素、术者 对患者施加的压力、湿度、医疗设备相关压力性损伤等 三、患者因素：年龄、营养状况（体重、疾病因素） 四、其他影响因素
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压力因素
1、压力 压力是造成压疮最主要的力，其中垂直压力是术中压疮最主要的原因。手术床垫过硬，
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3期压力性损伤
*全层皮肤缺失 *常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷 *可见腐肉和/或焦痂
。 *可能会出现潜行或窦道
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4期压力性损伤
*全层皮肤和组织缺失 *可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、 韧带、软骨或骨头 *可见腐肉和/或焦痂 *常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行
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深部组织损伤期
*完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不 变白深红色，栗色或紫色 ， *表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱 *疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现 *深色皮肤的颜色表现可能不同
* 第二步强调了在分析判断患者的问题和危险后才能制定和实施措施。
* 第三步要求所制定和实施的措施必须符合患者需求、目标和已被确认的实 践标准。这包含循证实践的概念，即在选择和采取措施时需要关注患者的主 观意愿、价值观、经济承受能力和护理目标以及循证依据
* 第四步要求在实施措施的过程中动态评价效果和修正计划。上述四个步骤 循环往复，在解决问题的同时，确保每个环节的合理性和严谨性
压力性损伤
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主题：压力性损伤的定义
1、压力性损伤：是指皮肤或/和皮下组织的 局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗 器械或其他器具相关。 这种损伤可变现为皮肤完整或开放性溃疡， 可伴有疼痛。 这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力联 合剪切力引起的。 软组织对压力和剪切力的耐受力可受微气候、 营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响。
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* 管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》 中指出对大手术患者应执行压疮风险的告知流程，在手术 前均采用术前皮肤压疮评估与干预流程，口头向患者和家 属告知安全防范的目的及局部皮肤保护措施，使其理解并 积极配合护理措施的实施，护士将术前皮肤压疮评估与干 预表格随着病例到手术室。
* 吴勤等在《急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患 者中的应用》一文指出：手术创伤患者是急性压疮发生的 高危人群，对手术创伤患者的状况进行客观评估是预防急 性压疮发生关键的一步。