医师资格认定申请审核表
2023年申请授予医师资格审核表
二O二三年申请授予医师资格审核表
姓名：
申请授予级别：
申请授予类别：
填表时间：年月日
海南省卫生健康委员会编制
填表说明
1.本表仅限医师资格考试成绩合格，申请授予医师资格人员填写。
2.经审核合格，授予医师资格的，存入申请人人事档案。
3.本表由省卫健委统一编制，考生可自行打印的申请表（注：A4纸双面打印）。
4.一律用黑色钢笔或水笔填写，书写工整，字迹要端正清楚，不得涂改。
5.“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
6.申请授予医师资格级别及类别代码
二O二三年申请授予医师资格审核表
注：此表存申请人人事档案
注：医师资格证书编码及备注栏由省级卫生行政部门填写。
申请授予医师资格审核表
市级卫生行政部门初审意见
省级卫生行政部门意见
级别 类别
类别
医师资格 证书编码
负责人 年月日
公章
负责人 年月日
信你自己罢！只有你自己是真实的，也只有你能够创造你自己
公章
2
(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760
申请授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年
民
月族Biblioteka 毕业学学校
历
身份证
号码
毕业证
专业
编号
准考证
成
号码
绩
登记号（机构代码）
通迅地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
申请人：
日
单位意见
负责人
月日
免冠小 二
寸照片 单位盖 章
年月 公章
年
1
(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760
医师资格审核申请表
医师执业注册申请审核表姓名:医师资格级别:类别:医师书编码:医师执业证书编码:填表时间: 年月日中华人民国卫生部监制填表说明1、本表供取得《医师书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师书后二年首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写容较多，可另加附页。
12、执业围按《关于医师执业注册中执业围的暂行规定》填写。
医师变更执业注册申请审核表:医师资格级别:类别:医师书编码:原医师执业证书编码:新医师执业证书编码:填表时间: 年月日中华人民国卫生部监制填表说明l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
申请授予医师资格审核表
单位意见
负责人单位公章
年月日
市级卫生行政部门初审意见
级别
类别
负责人公章
年月日
省级卫生行政部门意见
类别
医师资格证书编码
负责人公章
年月日
申请授予医师资格审核表
姓名
性别
二寸照片
出生年月民族毕Fra bibliotek学校南京医科大学
学历
2010级填本科
2009级填硕士
身份证号码
毕业证编号
2010级填本科毕业证号
2009级填硕士毕业证号
专业
临床医学/口腔医学
准考证号码
成绩
登记号（机构代码）
统一填写：321001
通迅地址
填报名时的通讯地址
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：临床执业医师/口腔执业医师
申请授予医师资格审核表
公章
负责人
公章
年 月
日
年 月
日
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用 请预览后才下载 期待
你的好评与关注）’z
申请授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年月
民族
免冠小二寸照
毕业学校
学历
片
身份证号码
单位需章
毕业证编号
专业
准考证号码
成绩
登记号（机构代码）
通迅地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
申请人：
年 月
日
单位意见
负责人 公章
年 月 日
市级卫生行政部门初审意见
省级卫生行政部门意见
级别Βιβλιοθήκη 类别类别医师资格 证书编码
医师资格认定证书遗失补发申请审核表
姓名
性别
（身份证同底板或近6月免冠1吋彩色证件照）
历
身份证号码
执业机构
通讯地址
邮政编码
联系电话
医师资格信息
医师资格级别：□执业医师□执业助理医师
医师资格类别：□临床□中医□口腔□公共卫生
医师资格专业：
医师资格证书编码：
遗失原因：
申请人签名：年月日
单位初审意见
负责人：
公章
年月日
所在县（市、区）卫生行政管理部门审核意见：
负责人：
公章
年月日
设区市卫生行政管理部门（或省级主管部门）审核意见：
负责人：
公章
年月日
备注：
注：1.“□”内不能为空，“是”打“√”，“非”打“×”。
2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。
申请授予医师资格审核表
医师资格审核申请表
医师执业注册申请审核表姓名:医师资格级别：类别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间：年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用.2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚.3、封面、表1—2由申请人填写,表3-4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写.5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生.7、学历应填写与申请类别相应的最高学历.8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的,参照公共卫生医师职业分类填写.10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写内容较多，可另加附页。
12、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。
医师变更执业注册申请审核表姓名：医师资格级别：类别:医师资格证书编码：原医师执业证书编码：新医师执业证书编码：填表时间：年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照.10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码.11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
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.\
医师资格认定申请审核表
姓 名：
申请级别：
申请类别：
执业机构（单位）名称：
填表时间： 年 月 日
中华人民共和国卫生和计划生育委员会监制
.\
填 表 说 明
1、本表供现有医师申请资格认定使用。表1—4由申请人填写，
表5—7由有关部门填写。填写内容应经人事组织或档案保管部门审
核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清
楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师。
5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。在既往工作
中，已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的，可以申
请相应的医师资格类别。
6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学
历。
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
8、学习简历应从小学填起。
9、如填写内容较多，可另加附页。
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基 本 情 况
姓名 性别 民族
出生 年月 籍贯 出生
地点
参加工 作时间 现从事
主要职业
学 历 学位 身份证号码
执业机构（单位）名称
登记号（机构代码）
通讯地址
邮政编码 联系电话 传真
现任专业技术职务及 任职时间、聘任单位
现有专业技术职务任
职资格及取得时间、
审批机关
何时何地受何种处分
本人档案存放单位、
地址及邮政编码
.\
学 习 简 历
起止
年月
学校及系、专业 肄 毕 业 结 学历 学位 证明人
工 作 经 历
.\
起止年月 单 位 技术 职务 从事何专业 技术工作 证明人
.\
本人专业技术工作述评
本人签字： 年 月 日
.\
执业机构（单位）意见
级 别：
类 别：
负责人： 印 章
年 月 日
上级主管部门意见
级 别：
类 别：
负责人： 印 章
年 月 日
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县级卫生计生行政部门初审意见
级 别：
类 别：
负责人： 印 章
年 月 日
地、设区的市级卫生计生行政部门审核意见
级 别：
类 别：
负责人： 印 章
年 月 日
.\
省级卫生计生行政部门审核意见及认定
级别：
类别：
负责人： 印 章
年 月 日
备注：