医师定期考核(延期、免考)申请表
无锡市医师提前考核申请表考核
无锡市医师提前考核申请表
年月日
注：不同意提前考核的，考核机构将理由书面通知本人。
无锡市医师定期考核工作成绩评定表
（年度）
无锡市医务人员职业道德考核表
无锡市医师定期考核表
注：1、在选定的□内划√
2、考核不合格原因填入备注栏。
3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏
4、其它需说明的问题记入备注栏。
5、此表一式2份，分别由考核机构、执业机构存档。
无锡市医师定期考核结果登记表
考核医师所在机构：考核周期：
注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门（同时报电子表格）。
医师定期考核机构（公章）：制表日期：年月日
—7—
无锡市医师考核结果复核申请表
年月日
注：不同意复核，考核机构将理由书面通知本人。
—8—
无锡市医师定期考核机构申请表
—9—
—10—
—11—。
医师定期考核执行简易程序申请表
申请人签名： 年 月 日
（证明材料附后，提交复印件应加盖公章，同时提供原件以复核）
科室意见：
负责人签字： 年 月 日
单位意见： 同意 不同意
单位盖章： 年 月 日
考核机构意见： 同意 不同意
考核机构盖章： 年 月 日
注：良好行为记录包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指定性任务及取得的技术成果等；不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
医师定期考核执行简易程序申请表
医师间
开始执业时间
年 月
专业
科 室
医师资格证书编号
医师执业证书编号
执行简易程序的条件
1、具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；
2、具有12年以上执业经历，考核周期内无不良行为记录的；
3、考核周期内，通过职称晋升考试（考核）；
4、考核周期内，通过住院医师规范化培训阶段考核或考试的；
5、考核周期内，通过专科医师规范化培训考核或考试的；
6、通过省级以上卫生行政部门组织的上岗培训考试，或认可的相关考试；
7、医师离退休后由本单位返聘，在考核周期内无不良行为记录的；
8、考核周期内在二级及以上医疗机构进修学习并取得结业证书的；
符合上述第 条。
医师定期考核简易程序申请表
医师定期考核执行简易程序申请表
具有XX年以上执业经历，职称及取得时间，
是否离退休后由本单位返聘：是 否
本考核周期内良好行为记录（具有12年以上执业经历可
不填）：
有无不良行为记录：有 无
单位意见: 同意申报不同意申报
单位负责人： 2015年7月14日
注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
3、在定期考核前10日向考核机构申报。
4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》时间。
医师定期考核表
职业道德
□不合格□合格执业机构评定意见日月年执业机构公章
业务水平测试
□有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试□医学文书的检查□患者评价和同行评议考核结论□不合格□合格
年执业机构公章月日
结考核果
□同意□不同意考核结构对工作成绩和职业道德的复核意见
考核结论□不合格□合格
医师提前考核申请表
申请日期：年月日
姓名
性别
出生年月
年月
照片
学历
毕业院校
工作单位
时加工作间参
年月
格医师资证书编码
取得时间
月年
执医师业证书编码
取得时间
月年
执业范围
提前考核原因
考核意见
工作成绩
完成工作数量□不合格□合格
□不合格□合格完成工作质量
□合格□不合格完成政府指令性工作情况□不合格执业机构评定意见□合格
医师定期考核表（一般程序）
考核年度：20年度至20年度
姓名
性别
出生年月
年月
照片
学历
毕业院校
工作单位
参加工作时间
月年
医师资格证书编码
取得时间
月年
医师执业证书编码
取得时间
月年
执业情况
□在职返聘□
经执业历年限
年
范围执业
医师行为记录
录记好行为良
受到市厅级以上奖励
完成卫生支农、援外医疗、救灾医疗等政府指令
取得市厅级以上科技成果奖
日年月执业机构公章
备注
注1：在选定的□内划√
2：考核不合格原因、免业务水平测试、对考核结果提出复核申请的处理情况及其它需说明的问题记入备注栏
医师定期考核工作安排及相关表格
2017年-2018年医师定期考核工作相关注意事项一、考核对象本周期医师定期考核的对象为2017年1月1日以前注册在全县医疗、预防、保健、计划生育技术服务机构的执业（助理）医师（由县外医疗机构变更到我县医疗机构执业的，需将考核信息变更到现执业单位，填写附件《四川省医师定期考核医师账户变更表（试行）》并完善相关手续）。
因特殊原因不能按时参加本周期考核评定的医师，由所在机构或组织开具证明向县医师定期考核管理委员会办公室申请，经县同意后可延期考核，但延期考核时间不超过2017年12月31日。
退休医师继续执业的参加本周期考核，没有继续执业的不参本周期考核。
二、时间安排（一）应参加本周期考核的医师在8月25日前必须在医师定期考核信息登记管理系统中完善个人基本信息，上传本人近期小二寸免冠正面彩色照片，填写《医师定期考核表》（适用一般程序考核对象填写《医师定期考核表（一般程序）》，适用简易程序考核对象填写《医师定期考核表（简易程序）》，县中医医院中医类别医师除填写《医师定期考核表》外，还应填写《中医医院（含中西医结合医院、民族医院）中医类别医师定期考核表（中医药特色部分）》1份交注册的医疗机构。
三、考核内容和考核程序（一）考核程序。
医师定期考核程序分为一般程序与简易程序。
符合下列条件之一的对象适用简易程序，其他医师适用一般程序。
1、具有5年以上执业经历，本考核周期内有良好行为记录而无不良行为记录的；2、具有12年以上执业经历，本考核周期内无不良行为记录的；3、具有副主任医师及以上技术职务任职资格，本考核周期内无不良行为记录的；4、医师离退休后由本单位返聘，本考核周期内无不良行为记录的。
适用简易程序考核医师本人除填报《医师定期考核表（简易程序）》和《个人述职表》外，还需在医师定期考核信息登记管理系统中填写申请及申请理由。
(因此步骤需要卫计局审核后方能在医师定期考核信息登记管理统中填写简易程序申请及申请理由，故简易程序申请及申请理由请等待卫计局通知后再行填写)。
医师定期考核表(全套)
附件一
医师定期考核表（一般程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
附件二
医师定期考核表（简易程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表
医师执业注册所在机构（盖章）：
填表人： 联系电话： 传真： 年 月 日。
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。
附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构：考核周期：
医师定期考核机构（公章）：制表日期：年月日
-可编辑修改-
注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门。
请将电子表格一并上报。
-可编辑修改-
附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表
医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：
联系电话：传真：年月日
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。
请将电
子表格一并上报。
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医师定考一般程序免考流程(一)
医师定考一般程序免考流程(一)医师定考一般程序免考简介医师定考是对医学专业人员进行全面综合测评的一种重要方式。
然而，有些情况下，个体医学专业人员可能有免于参加医师定考的特殊情况。
下面将详细介绍医师定考的一般程序以及免考情况。
一般程序医师定考的一般程序如下：1.报名确认–填写报名表格–缴费–提交相关证件2.考试准备–复习相关知识–参加模拟考试–确定考试时间和地点3.参加考试–准时到达考场–提交身份证明–完成考试4.成绩发布–等待考试机构公布成绩免考情况医师定考中，个体医学专业人员可能有以下几种情况可免于参加考试：1.具备其他证书–持有正规医师资格证书的人员可以免于参加医师定考。
–持有其他相关专业的资格证书，如护士或药师，可能有免考资格，在具体情况下需向考试机构咨询。
2.工作经验–在相应领域具备一定工作经验的医学专业人员，可能根据相关政策享有免考资格。
–工作经验免考的具体要求和条件可以咨询考试机构或相关部门。
免考情况的具体要求和条件因地区和政策差异而有所不同，个体医学专业人员需根据自身情况具体咨询相关部门。
结语医师定考是对医学专业人员进行全面综合测评的重要环节，确保医疗服务的质量和安全。
然而，在特定情况下，个体医学专业人员可能有免于参加考试的特殊情况。
免考资格的具体要求和条件因地区和政策差异而有所不同，个体医学专业人员需咨询相关部门以了解免考的具体情况。
免考政策与申请流程免考政策免考医师定考的政策通常根据以下几个方面来确定：1.学历要求：持有相关医学专业的硕士或博士学位的人员，有可能免于参加医师定考。
2.工作经验：在医疗机构从事临床医学工作多年的人员，可能享受工作经验免考政策。
3.专业技能培训：参加通过认可的专业技能培训课程并获得合格证明的人员，可能有免考资格。
4.学术研究成果：在医学研究领域取得突出成就的人员，有可能免于参加考试。
免考申请流程以下是一般的免考申请流程：1.查阅政策：个体医学专业人员首先要查阅所在地区的医师定考免考政策，了解具体要求和申请流程。
医师定期考核执行简易程序申请表
医师定期考核执行简易程序申请表
具有13年以上执业经历，职称及取得时间主治医师2001-05
是否离退休后由本单位返聘：是否
本考核周期内良好行为记录（具有12年以上执业经历可不填）：
有无不良行为记录：有无
科室意见：
单位意见: 同意申报不同意申报
单位盖章：年月日
考核机构意见：同意不同意
考核机构盖章：年月日
注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
3、在定期考核前10日向考核机构申报。
4、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》时间。
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深圳市2012-2013年度医师定期考核业务水平测评
理论考试（延期/免考）申请表
申请时间： 年 月 日
姓 名 性 别 手 机
资格证号码 执业证号码 身份证号码
所属卫生机构 执业年限
理论考试免考原因
住院医师（全科医
师）规范化培训合格
职称晋升 其 它
理论考试延期原因
国内进修学习 对外援助 出国留学 病 假 产 假
其 它
申请人签字 卫生机构 盖章（签字）
注：1、申请表一式两份，报考核机构、市定期考核管理办公室各一份 。
2、免理论考试需提供相关证明材料，申请表及证明材料 报考核机构、市定期考核管理办公室各一份。