围手术期常见并发症及处理原则共41页
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PCI围手术期管理
PCI围手术期管理
目录
• PCI手术简介 • PCI围手术期管理流程 • PCI围手术期并发症预防与处理 • PCI围手术期护理实践
01 PCI手术简介
PCI手术定义
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗，是一种非外科手术的冠心病治疗方法。通过 导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞病变进行球囊扩张、置入支架或进行冠状动脉 内旋磨等操作，以达到疏通冠状动脉、改善心肌缺血的治疗目的。
对患者的病情和身体状况进行 全面评估，确定手术风险。
术中操作规范
确保手术过程中操作规范，减 少血管损伤。
术后抗凝治疗
根据患者情况，制定个性化的 抗凝治疗方案，预防血栓形成
。
严密监测
术后严密监测患者的生命体征 和病情变化，及时发现并处理
并发症。
并发症处理原则与方法
出血处理
对于出血并发症，应立即停止 抗凝治疗，并进行压迫止血。
严重出血时需输血治疗。
血栓形成处理
发现血栓形成时，应立即进行 溶栓治疗或介入取栓。同时继 续进行抗凝治疗。
血管并发症处理
血管并发症可能需要进行再次 手术或介入治疗，以修复损伤 的血管。
心肌梗死处理
心肌梗死发生后，应尽快进行 再灌注治疗，如溶栓或PCI手术
。同时给予药物治疗和严密监 测。
04 PCI围手术期护理实践
在手术过程中，如出现突发情况，应 及时采取措施，确保患者安全。
配合手术
与手术医生密切配合，确保手术过程 顺利进行。
术后护理
监测生命体征
在手术后，密切监测患者的生命体征，确保患者 恢复良好。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等。
康复指导
目录
• PCI手术简介 • PCI围手术期管理流程 • PCI围手术期并发症预防与处理 • PCI围手术期护理实践
01 PCI手术简介
PCI手术定义
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗，是一种非外科手术的冠心病治疗方法。通过 导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞病变进行球囊扩张、置入支架或进行冠状动脉 内旋磨等操作，以达到疏通冠状动脉、改善心肌缺血的治疗目的。
对患者的病情和身体状况进行 全面评估，确定手术风险。
术中操作规范
确保手术过程中操作规范，减 少血管损伤。
术后抗凝治疗
根据患者情况，制定个性化的 抗凝治疗方案，预防血栓形成
。
严密监测
术后严密监测患者的生命体征 和病情变化，及时发现并处理
并发症。
并发症处理原则与方法
出血处理
对于出血并发症，应立即停止 抗凝治疗，并进行压迫止血。
严重出血时需输血治疗。
血栓形成处理
发现血栓形成时，应立即进行 溶栓治疗或介入取栓。同时继 续进行抗凝治疗。
血管并发症处理
血管并发症可能需要进行再次 手术或介入治疗，以修复损伤 的血管。
心肌梗死处理
心肌梗死发生后，应尽快进行 再灌注治疗，如溶栓或PCI手术
。同时给予药物治疗和严密监 测。
04 PCI围手术期护理实践
在手术过程中，如出现突发情况，应 及时采取措施，确保患者安全。
配合手术
与手术医生密切配合，确保手术过程 顺利进行。
术后护理
监测生命体征
在手术后，密切监测患者的生命体征，确保患者 恢复良好。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等。
康复指导
围手术期处理原则
提供心理支持
向患者及其家属提供围手 术期相关的心理支持和安 慰，以减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
术后宣教
向患者及其家属介绍术后 注意事项、康复知识和药 物使用方法等，以增加患 者的信心和配合度。
06
围手术期感染控制与 预防
术前感染预防与控制
术前评估
对所有手术患者进行术前评估，包括感染风险、 免疫状态、病史等。
术中处理
在手术过程中需要根据监测结果及时进行处理，例如输血、 输液、调整麻醉深度、处理出血等情况。同时，需要在必要 时进行紧急抢救措施，以确保患者的安全和生命体征的稳定 。
03
术后处理
术后镇痛
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，给予适当 的镇痛药物，以减轻疼痛带来的
不适感。
疼痛监测
在术后密切监测患者的疼痛情况， 以及镇痛药物的效果和副作用。
手术操作要点
术前准备
在手术前需要对患者进行全面的评估和准备，包括皮肤准备、抗生素试验、手术区域的清 洁和消毒等环节。同时，在手术前需要向患者及其家属进行详细的解释和沟通，确保患者 对手术过程有充分的了解。
术中操作
在手术操作过程中，需要严格遵守无菌原则，避免感染的发生。同时，需要密切观察患者 的生命体征和手术进展情况，及时处理可能出现的问题。
术后营养代谢与调理
术后营养评估
01
术后再次评估患者的营养状况，根据恢复情况调整饮食计划。
饮食调理
02
根据患者的手术部位、消化功能等情况，制定合理的饮食计划
，包括流质、半流质和正常饮食的逐渐过渡。
肠内营养支持
03
对于术后无法正常进食或消化不良的患者，可采用肠内营养支
持，如通过鼻胃管或口服补充营养物质。
围手术期处理
二、卧位 1、全麻而尚未清醒者，平卧、头转向一侧，避免
误吸；
2、蛛网膜下腔麻醉者，平卧或头低卧位6小时，防 头痛；
3、全麻清醒后、腰麻6小时后、硬脊膜外腔麻醉、 局麻者，可根据手术需要安置卧位：
（1）颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 150~300头高脚低斜坡卧位。
（2）颈、胸部手术后，多采用高半坐位卧式，以 利呼吸及引流；
3、择期手术：良性疾病，有时间充分 准备，对预后无影响。
1、急症手术：在最短时间内完成手 术的基本要求，立即手术。
创伤：机械因素（锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击）
烧伤：电流、高热、化学物质、放射线
２、限期手术：恶性疾病，可充分准备 ，但尽量快手术。
气管肿瘤
气管肿瘤CT图片（三维立体重建）
拆线时间： 头面颈部在4~5天， 下腹部、会阴部6~7天， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9天， 四肢10~12天， 减张缝线14天。
六、引流装置的处理
引流装置：
妥善加以固定，
记录引流量和颜色的变化。
拔除时间：
乳胶片引流一般在术后1~2日拔除，
烟卷式引流2日拔除，
引流管需视具体情况决定拔除时间，一般为2~3日，
不需特殊准备
⑵口服降糖药者
继续服用至手术的前一天晚上；如服长效降糖 药如氯磺丙脲，应在术前2～3天停服。改用短效 胰岛素皮下注射。
⑶禁食者
GS+胰岛素ivgtt，使血糖控制在轻度升高状
态（5.6~11.2mmol/L）为宜。
⑷平时用胰岛素者
术前GS+胰岛素ivgtt,（5:1的比例）
表 心脏病与手术耐受力的关系
妇科围手术期常见并发症
妇科围手术期见并发症及预防措施一、心血管并发症1.出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。
2.心肌缺血性疾病预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。
3.心律失常预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。
4.心脏骤停预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。
5.血栓性静脉炎预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。
6.肺栓塞预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部静脉血栓史史诱发因素。
术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。
二、肺部并发症1.肺炎预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。
围手术期管理规范
定义
围手术期是指围绕手术的一个全过程 ，包括手术前、手术中及手术后的所 有医疗活动。
时间段
具体是指从确定手术治疗时起，直到 与这次手术有关的治疗基本结束为止 ，时间约在术前5-7天至术后7-12天 。
围手术期重要性
01
02
03
保证手术安全
通过全面评估和准备，降 低手术风险，提高手术成 功率。
促进术后恢复
利用信息化手段
借助电子病历、移动通讯等工具，提高信息传递效率 和准确性。
团队协作能力培养和激励机制设计
加强团队培训
定期组织团队成员进行专业技能和团队协作能力 的培训，提高团队整体素质。
建立激励机制
设立奖励制度，对在团队协作中表现突出的个人 和团队给予表彰和奖励。
鼓励经验分享
鼓励团队成员分享自己的经验和教训，促进团队 成员之间的相互学习和进步。
2023-2026
ONE
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围手术期管理规范
REPORTING
演讲人：
日期：
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目 录
• 围手术期概述 • 术前准备与评估 • 术中操作规范与安全措施 • 术后护理与康复指导 • 并发症预防与处理策略 • 围手术期团队建设与沟通协作
PART 01
围手术期概述
定义与时间段
正确保养器械
手术后应对器械进行清洗、消 毒和保养，以延长使用寿命和
确保下次使用效果。
麻醉监测与调整策略
持续监测生命体征
手术过程中应持续监测患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压和体温等指标。
预防并发症
采取相应措施预防可能出现的并发症，如呼 吸抑制、低血压等。
及时调整麻醉深度
根据手术需要和患者反应，及时调整麻醉深 度，确保手术顺利进行。
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
围手术期并发症PPT课件
30-60
生育史：2-0-2-2 家族史：父亲食道癌去世，母亲冠心病去世
8
床边评估（术前一日）
9
责任护ห้องสมุดไป่ตู้：
床边评估
阴道出 血流液
腹部 体征
责任 护士
饮食 情况
术后
活动
10
床边评估
责任组长：
生命 阴道流 体征 液时长
感染
阴道流 Homans 液气味 实验
下肢静 脉血栓
腿部 症状
霍曼氏征（Homans）即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈 时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉 深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。
管损伤
14 6
LDVT的护理指引
护理指引： 高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险者主要鼓励患者做踝泵运动
低风险≤10；中风险11-14；高风险≥15
15
潜在并发症（术前一日）
感染 低血钾低血糖 下肢静脉血栓
16
患者术前不发生
护理目标
感染
22
住院经过
术后一日：
Ⅰ级护理，流质饮食，尿管，腹腔引流管各一根，夜间睡眠 可，晨饮米汤80ml，护士协助下床活动，主诉头晕。予奥 硝唑，舒普深抗感染治疗，沐舒坦化痰治疗，新海能，海斯 维等营养支持治疗。
评分项目
分值
疼痛
4
跌倒坠床风险评估
1
Braden
21
自理能力
59
咽部评分
1
23
LDVT的风险评估
27
护理措施
出血
1、患者主诉、一般情况（面色、神志） 2、关注腹部体征 3、密切关注腹腔引流量，颜色、性状 4、关注阴道有无出血，伤口有无出血 5、关注生命体征的变化，尤其是血压脉搏的变化（休克指 数） 6、关注尿量的变化 7、关注实验室检查尤其是血红蛋白
生育史：2-0-2-2 家族史：父亲食道癌去世，母亲冠心病去世
8
床边评估（术前一日）
9
责任护ห้องสมุดไป่ตู้：
床边评估
阴道出 血流液
腹部 体征
责任 护士
饮食 情况
术后
活动
10
床边评估
责任组长：
生命 阴道流 体征 液时长
感染
阴道流 Homans 液气味 实验
下肢静 脉血栓
腿部 症状
霍曼氏征（Homans）即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈 时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉 深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。
管损伤
14 6
LDVT的护理指引
护理指引： 高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险者主要鼓励患者做踝泵运动
低风险≤10；中风险11-14；高风险≥15
15
潜在并发症（术前一日）
感染 低血钾低血糖 下肢静脉血栓
16
患者术前不发生
护理目标
感染
22
住院经过
术后一日：
Ⅰ级护理，流质饮食，尿管，腹腔引流管各一根，夜间睡眠 可，晨饮米汤80ml，护士协助下床活动，主诉头晕。予奥 硝唑，舒普深抗感染治疗，沐舒坦化痰治疗，新海能，海斯 维等营养支持治疗。
评分项目
分值
疼痛
4
跌倒坠床风险评估
1
Braden
21
自理能力
59
咽部评分
1
23
LDVT的风险评估
27
护理措施
出血
1、患者主诉、一般情况（面色、神志） 2、关注腹部体征 3、密切关注腹腔引流量，颜色、性状 4、关注阴道有无出血，伤口有无出血 5、关注生命体征的变化，尤其是血压脉搏的变化（休克指 数） 6、关注尿量的变化 7、关注实验室检查尤其是血红蛋白
围手术期处理
精品课件
术后处理-各种不适
1.疼痛 疼痛会引起人心理和生理上的许多 变化，严重者可导致肺不张、中风、心肌梗塞等 严重并发症。现常用的止痛剂包括吗啡、哌替啶 、芬太尼。使用原则是在达到有效镇痛效果的前 题下，药物剂量宜小，用药间隔逐渐延长，及早 停药。
精品课件
术后处理-各种不适
2、发热 为术后常见症状，不一定表 示感染。非感染性（平均术后1.4天 ）比感染性发热（平均2.7天）早。
，对疾病人正确认识。完成术前沟通，履 行术前告知意务，签署必要的法律文书等 。
精品课件
术前准备
2、生理准备：对病人生理状态的调整 1）适应性锻炼：练习床上大小便，正
确咳嗽咳痰，术前2周停止吸烟等。特殊体位 等。
2）输血和补液：纠正水、电解质失衡 ；对拟行较大手术病人备血，作好血型和交叉 精品课件配合试验。
100mg，第三天即手术当日，给300mg。
精品课件
术前准备
10、免疫功能缺陷 除加强营养、纠正贫血外等一般支持疗法及合理
使用抗生素外，最主要的是根据需要进行针对 性的免疫补偿治疗，如应用丙种球蛋白、高效 价免疫球蛋白、胸腺肽、转移因子、干扰素、 中医中药治疗。
精品课件
术前准备
11.老年人 由于现代外科学和老年医学的发展，单纯年龄因
急性肾衰 危险因素
术前尿素氮、 精品课件 肌酐升高
充血性心力衰竭、 老年、术中低血
压、夹闭腹主动脉、 脓毒症、使用肾毒
性药物等
血清钠、钾、钙、磷 平衡，肌酐、尿素氮
有无升高。
术前准备
与外科有关的急性肾衰病因基本都是肾 前性的，如低血容量、低血压、脓毒症， 或其他原因引起的有效循环血量减少，导 致缺血性肾小管坏死。
术后处理-各种不适
1.疼痛 疼痛会引起人心理和生理上的许多 变化，严重者可导致肺不张、中风、心肌梗塞等 严重并发症。现常用的止痛剂包括吗啡、哌替啶 、芬太尼。使用原则是在达到有效镇痛效果的前 题下，药物剂量宜小，用药间隔逐渐延长，及早 停药。
精品课件
术后处理-各种不适
2、发热 为术后常见症状，不一定表 示感染。非感染性（平均术后1.4天 ）比感染性发热（平均2.7天）早。
，对疾病人正确认识。完成术前沟通，履 行术前告知意务，签署必要的法律文书等 。
精品课件
术前准备
2、生理准备：对病人生理状态的调整 1）适应性锻炼：练习床上大小便，正
确咳嗽咳痰，术前2周停止吸烟等。特殊体位 等。
2）输血和补液：纠正水、电解质失衡 ；对拟行较大手术病人备血，作好血型和交叉 精品课件配合试验。
100mg，第三天即手术当日，给300mg。
精品课件
术前准备
10、免疫功能缺陷 除加强营养、纠正贫血外等一般支持疗法及合理
使用抗生素外，最主要的是根据需要进行针对 性的免疫补偿治疗，如应用丙种球蛋白、高效 价免疫球蛋白、胸腺肽、转移因子、干扰素、 中医中药治疗。
精品课件
术前准备
11.老年人 由于现代外科学和老年医学的发展，单纯年龄因
急性肾衰 危险因素
术前尿素氮、 精品课件 肌酐升高
充血性心力衰竭、 老年、术中低血
压、夹闭腹主动脉、 脓毒症、使用肾毒
性药物等
血清钠、钾、钙、磷 平衡，肌酐、尿素氮
有无升高。
术前准备
与外科有关的急性肾衰病因基本都是肾 前性的，如低血容量、低血压、脓毒症， 或其他原因引起的有效循环血量减少，导 致缺血性肾小管坏死。