最新围手术期常见并发症的防止-药学医学精品资料
手术常见并发症的防护措施
手术常见并发症的防护措施手术是一种常见的医疗过程，但有时会出现一些并发症。
为了保证患者的安全和手术的成功，我们需要采取一些防护措施。
以下是一些常见的手术并发症及其防护措施：1. 感染并发症感染是手术中最常见的并发症之一。
为了预防感染的发生，我们应该采取以下措施：- 术前准备：患者应保持良好的个人卫生，手术器械和环境应严格消毒。
- 使用无菌装备和手术材料：医护人员在手术中使用的器械、药品和敷料应保持无菌。
- 抗生素预防：术前或术后适当使用抗生素来预防感染的发生。
- 感染控制措施：手术室内应维持洁净，医护人员应采取洗手、戴手套和穿戴适当的隔离衣物等措施。
2. 出血并发症手术过程中出血是一种常见的并发症。
为了减少出血的发生，我们可以采取以下措施：- 术前准备：评估患者的凝血功能，纠正异常凝血状态。
- 准备止血材料：手术室内应备有充足的止血材料，如止血钳、止血剂等。
- 准备输血血制品：如果有需要，准备好输血血制品以应对术中出血。
- 严密手术操作：医护人员应小心谨慎地操作，避免误伤血管或器官。
3. 呼吸道并发症手术过程中可能发生呼吸道并发症，特别是对于那些进行全身麻醉的患者。
为了预防呼吸道并发症的发生，我们可以采取以下措施：- 呼吸道管理：在手术期间，医护人员应监测患者的呼吸情况，并确保通畅。
- 插管和气管切开：对于需要全身麻醉的患者，应及时插管或进行气管切开。
- 预防肺炎：采取措施预防术后肺部感染，如呼吸康复、及时拔除气管导管等。
4. 创伤并发症手术中可能出现创伤并发症，如神经或血管损伤。
为了预防这些并发症的发生，我们可以采取以下措施：- 详细手术计划：医护人员应在手术前制定详细的手术计划，避免误伤重要结构。
- 注意解剖标志：医护人员应仔细识别和标记手术区域的重要神经和血管。
- 小心操作：医护人员在手术过程中应小心操作，避免对周围组织造成损伤。
5. 麻醉并发症全身麻醉过程中可能出现并发症。
为了减少麻醉并发症的发生，我们可以采取以下措施：- 评估患者的麻醉风险：在手术前评估患者的麻醉风险，根据具体情况选择合适的麻醉方式和药物。
麻醉相关并发症的预防和处理
麻醉相关并发症的预防和处理一、围术期血糖控制围术期血糖过高或过低都可导致术后并发症增加而影响病人康复。
在控制高血糖的同时需避免低血糖，建议目标血糖水平为7.8～10mmol/L。
合理术前禁食禁饮时间可维持血糖水平相对稳定，对于糖尿病病人，术前需停降糖药物，特别要停用长效胰岛素。
在不增加低血糖风险的前提下，尽量控制高血糖的发生。
二、术中体温的调控机体中心温度＜36℃为低体温，可由于手术室环境温度较低、输入未加温液体以及麻醉药物抑制体温调节中枢等原因引起，可导致麻醉药物代谢延迟、凝血功能障碍等。
维持病人体温的措施包括调高手术室温度、输液前加温、应用暖风机和温毯等。
三、术后并发症的预防和处理1.术后恶心、呕吐（PONV）PONV的防治对于THA/TKA病人术后康复非常重要，关系到能否早期进行功能锻炼、恢复相对正常生活质量等。
PONV的主要危险因素包括女性、PONV病史或晕动症、非吸烟者、术中应用吸入麻醉药或大剂量阿片类药物以及术后阿片类药物镇痛等。
对于同时具有两个或以上危险因素的病人，建议采用多模式预防PONV策略，包括给予镇吐药物、减少术中吸入麻醉药和笑气的使用、术前2小时进清饮料以避免脱水、目标导向的液体输注、围术期尽量减少阿片类药物用量如手术切口局麻药浸润和术后多模式镇痛，以及避免应用易于导致PONV的药物等。
2.术后肠麻痹和便秘术后肠麻痹和便秘均为肠道功能未恢复导致，使病人术后进食延迟、功能恢复延迟、住院时间延长。
大型手术、大剂量阿片类药物、安置胃管等均可影响胃肠道功能，术中过度补液致胃肠道水肿，均可致术后肠麻痹。
预防措施包括降低手术创伤如选择微创手术、应用多模式镇痛策略减少围术期阿片类药物用量、必要时应用阿片类药物拮抗剂、术中限制性补液或目标导向液体输注、不安置胃管或鼻饲管以及早期下床活动及功能锻炼等。
手术常见并发症的预防措施
手术常见并发症的预防措施
手术后患者易发生深静脉血栓形成，因此需要采取以下预防措施：
1）术后早期行肢体活动，避免长时间卧床不动；
2）使用弹力袜等物理预防措施；
3）对于高危患者，应使用抗凝药物预防深静脉血栓的形成；
4）术后定期进行超声检查，及时发现和处理深静脉血栓形成。
1.鼓励病人在床早期进行主动和被动运动，同时避免长时间卧床不动。
对于高危病人，建议使用弹性绷带或穿弹性袜来促进血液回流。
对于血液高凝状态的患者，可以口服小剂量阿司匹林、利伐沙班复方丹参或使用小剂量肝素，或者使用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注来预防血栓形成。
2.在腹部手术后，保持胃肠减压管的通畅是预防急性胃扩张的主要措施。
同时，及时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续3-4天，以保证胃壁张力的完全恢复。
还应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。
3.对于术后长期卧床的病人，可以使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，并定期做下肢充气按摩，也可预防性抗凝治疗。
对于能自主活动但不能下床的患者，应该尽量自己活动膝关节和踝关节，进行几人运动。
对于不能自主活动的患者，应帮助其每日进行肢体肌肉按摩，自下而上从小腿远端开始循序进行。
这样可以加速静脉血回流，预防下肢深静脉血栓形成。
同时，应尽量避免下肢静脉穿刺，防止静脉壁损伤，从而引起下肢静脉血栓形成导致肺栓塞。
围手术期常见并发症和防治
患者,或与抗栓药物联合应用以提高疗效。
药物预防措施
低分子肝素钠
华法林
右旋糖酐
治疗策略
*The task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (2008 ESC Guidelines)
一个多世纪以前有作者就指出
局部创伤导致的血管壁损伤 高凝状态 静息状态
是血管栓塞的高危因素
危险因素
高危（OR>10）
骨折（髋或腿）
中危（OR2-9） 低危（OR<2）
膝关节镜手术 卧床>3天 不活动（如长时间乘车或乘飞机）
髋关节或膝关节置换 中心静脉置管
大型普外手术
严重创伤 脊髓损伤
化疗
鶴舞白沙
我心飛翔
一品黃山 天高雲淡
大紅鷹－勝利之鷹 愛我中華
现 状（四）
ASA 病人分级
分级
Ⅰ健康者 Ⅱ轻度系统疾病 Ⅲ严重系统疾病，活动受限
但未丧失能力
48hr 死亡率 0.07%
0.24% 1.4%
Ⅳ活动能力受损且危及生命
Ⅴ无论手术与否，24小时均
可能死亡
7.5%
34％
急诊
死亡率翻番
Ⅵ The patient is brain-dead and an organ donor
围手术期患者术后并发症的防治
围手术期患者术后并发症的防治手术是治疗外科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻醉和疾病本身的刺激可通过一系列神经-内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响手术预后，故围手术期护理极为重要。
围手术期包括三个阶段，即手术前、手术中和手术后期。
每个部位手术后的并发症表现可能不一样，可以表现为：与基础疾病相关的心律失常、血压改变、血糖改变，消化道、呼吸道以及肝肾功能的改变。
综合手术后的常见并发症主要包括感染、出血、切口裂开、深静脉血栓、肺不张、切口脂肪液化等。
一、感染外科感染的特点有哪些？发生在创伤或手术后的感染，在外科领域中最常见，发病率为3%〜4%,常分为特异性和非特异性感染。
其致病菌构成复杂，治疗困难。
1）多为多种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌感染，以后逐渐发展为多种细菌的混合感染。
2）大部分感染患者有明显的局部症状和体征。
3）感染常集中在局部，发展后可导致化脓、坏死等，使局部组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。
感染的常见原因有哪些?五个典型症状。
但这些症状不一定全部出现，而随病程迟早、病变范围和位置深浅而异。
切口感染常发生于术后3〜5日，患者自述切口疼痛加重或减轻后加重，局部出现红、肿、压痛或波动感。
病变范围小或位置较深的，局部症状可不明显。
这些症状的病理基础就是充血、渗出和坏死三个基本变化。
当局部感染得不到控制时，可累及其他器官。
若发生肺炎时，可伴随体温明显升高，白细胞和中性粒细胞计数增加。
急性膀胱炎则主要表现为尿频、尿急、尿痛，有时尚有排尿困难，一般无全身症状，尿液检查时有较多红细胞和脓细胞。
急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌。
2）全身症状：轻重不一。
感染轻微的可无全身症状。
感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核移。
术前常见的并发症有哪些如何预防和处理
术前常见的并发症有哪些如何预防和处理在进行手术之前，患者和医疗团队都需要充分了解可能出现的并发症，并采取相应的预防和处理措施，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
下面我们就来详细探讨一下术前常见的并发症以及如何预防和处理它们。
一、心血管系统并发症1、心律失常心律失常是术前较为常见的并发症之一，可能由紧张、原有心脏疾病等因素引起。
患者可能会出现心跳过快、过慢或不规则的情况。
预防措施：术前对患者进行全面的心脏评估，包括心电图、超声心动图等检查。
对于有心脏疾病的患者，要提前调整治疗方案，控制病情。
处理方法：如果在术前发现心律失常，医生会根据具体情况给予药物治疗或调整手术安排。
2、心肌梗死这是一种严重的心血管并发症，可能导致心肌细胞死亡。
预防要点：评估患者的心血管风险，控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
术前进行适当的运动训练，改善心血管功能。
处理手段：一旦发生心肌梗死，需要立即进行紧急治疗，包括溶栓、介入治疗等，并可能需要推迟手术。
3、心力衰竭心力衰竭可能导致心脏无法有效地泵血，影响全身血液循环。
预防策略：对于有心脏功能不全的患者，术前要优化药物治疗，减轻心脏负担。
处理办法：如果术前出现心力衰竭，需要积极治疗，待心功能改善后再考虑手术。
二、呼吸系统并发症1、肺部感染术前患者身体抵抗力下降，加上卧床等因素，容易发生肺部感染。
预防方法：鼓励患者术前进行深呼吸和有效咳嗽训练，戒烟，保持口腔卫生。
处理措施：一旦发生肺部感染，需要使用抗生素进行治疗。
2、呼吸功能不全可能由于慢性肺部疾病、肥胖等原因引起。
预防重点：术前评估患者的肺功能，进行呼吸功能锻炼，如吹气球等。
处理方式：对于严重呼吸功能不全的患者，可能需要在术前进行无创通气支持。
3、肺栓塞栓子堵塞肺动脉可引起肺栓塞，威胁生命。
预防策略：对于高危患者，可提前使用抗凝药物预防。
鼓励患者术后早期活动。
处理办法：确诊后立即进行溶栓或介入取栓治疗。
三、消化系统并发症1、恶心呕吐麻醉药物、紧张情绪等都可能导致术前恶心呕吐。
常见临床操作并发症的预防及处理综述
常见临床操作并发症的预防及处理综述临床操作与医疗技术的发展使得许多疾病得以有效治疗，但同时，也伴随着一些操作并发症的产生。
这些并发症可能引发患者的不适，延长治疗时间，甚至对生命造成威胁。
因此，预防和处理这些并发症是临床医生必须掌握的重要技能。
本文将综述常见临床操作并发症的预防和处理措施。
一、手术操作并发症1.手术切口感染：切口感染是手术操作中最常见的并发症之一，它可能导致创伤愈合延迟、局部局限感染或全身性感染。
预防切口感染的关键在于术前注意个人清洁，术中严格遵守无菌操作原则，术后定期观察和处理切口。
如果感染已经发生，应使用抗生素进行治疗并及时清创。
2.出血：手术过程中不可避免地会出现出血，但需要控制出血量以防止严重失血和并发症。
术前应充分评估患者出血风险，术中注意止血和缝合技巧，术后密切观察出血情况，如有必要及时采取措施进行止血。
3.损伤周围结构：手术操作时可能会损伤周围结构，如神经、血管、肌肉等。
为预防这些并发症的发生，术前应进行充分的影像学检查，熟悉解剖结构，术中应小心谨慎，并及时发现和处理损伤。
二、内科操作并发症1.静脉穿刺并发症：静脉穿刺是临床操作中常见的操作，但穿刺后可能出现血肿、感染、血管狭窄等并发症。
为预防这些并发症的发生，操作者应选择合适的穿刺部位、穿刺技术和穿刺器械，并遵守无菌操作原则。
对于已经发生的并发症，应及时处理。
三、其他操作并发症1.药物过敏或药物不良反应：在医疗过程中，患者可能出现对药物的过敏或不良反应。
为预防和处理这些并发症，医生应详细了解患者的过敏史和药物使用情况，严格遵守用药指南，并密切监测患者的症状和体征。
对于已经发生的并发症，应立即停止用药，并采取相应治疗措施。
总之，临床操作并发症的预防和处理是医生的重要职责。
在操作前、中、后都需要加强对操作并发症的预防意识，并掌握相应的处理技巧。
只有在细心操作的基础上，才能更好地保护患者的健康和安全。
妇科围手术期常见并发症
妇科围手术期见并发症及预防措施一、心血管并发症1.出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。
2.心肌缺血性疾病预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。
3.心律失常预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。
4.心脏骤停预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。
5.血栓性静脉炎预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。
6.肺栓塞预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部静脉血栓史史诱发因素。
术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。
二、肺部并发症1.肺炎预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。
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术后呼吸功能不全
▪ 好发于下列病人 高龄病人 长期大量吸烟 肥胖 肺部基础疾病（COPD/哮喘/肺间质疾病/脊
柱侧弯畸形）
评估
▪ 肺功能监测 FEV1， MVV
▪ 血气分析 PaO2, PaCO2
▪ 简易试验
手术前准备
▪ 超声雾化 ▪ 祛痰药物 ▪ 练习床上咳嗽 ▪ NIPPV训练----三次，每次半小时，目的：
最新围手术期常见并发症的防 止-药学医学精品资料
现 状（一）
▪ 老年人口；60岁以上，老龄社会：老年人口达总 人口10%以上
▪ 上海：2007年，60岁以上老年人口比例达到 20.8%
▪ 上海：据预测，到2020年全市户籍人口中60岁 及以上老年人口的比例将超过34%
▪ 截止2008年底，我国60岁以上老年人口已接近 1.6亿，占总人口的12%，也就是说全国人口将 近八分之一是老年人
现 状（二）
▪ 冠心病发病率近年来在我国呈急剧上升的趋势 ▪ 我国目前约有4000万冠心病患者 ▪ 每年死于心肌梗死及并发症的人数超过100万 ▪ 每小时约有260例患者死于心脑血管疾病
现 状（四）
围手术期常见并发症
▪ 术后呼吸功能不全 ▪ 心脑血管疾病 ▪ 深静脉血栓形成和肺动脉栓塞 ▪ 术后镇痛不当
▪ One to two risk factors - 2.2 to 6.6 percent versus 0.8 to 1.6 percent with beta blockers
▪ Three or more risk factors - >9 percent versus >3 percent with beta blockers
低危 高龄 心电图不正常
非窦性心律
中风病史 未控制的高血压
---------Eagle KA, Berger PB, Calkins H, et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery
头颈部手术
表面血管手术
大量体液丧失或 眼科手术 失血
乳房手术
相关检查
▪ 心电图---基本筛选 ▪ 超声心动图---心腔形态、肺动脉压力、射
血分数 ▪ 动态心电图---了解心律失常 ▪ 冠状动脉造影---冠状动脉 ▪ CTA （无创）---冠状动脉
预防
▪ 控制血压 ▪ ß-阻滞剂 ▪ 钙拮抗剂 ▪ 中枢性α-2受体激动剂 ▪ 他汀类 ▪ 阿司匹林
▪ 心衰病史 ▪ 中枢神经系统血管病史 ▪ 需要用胰岛素治疗的糖尿病 ▪ 围手术期血浆肌酐>2.0 mg/dL (177 mol/L)
围手术期发生心源性猝死、非致命性心梗、 非致命性心脏骤停的预测
▪ 无危险因素- 0.4 % (95% CI 0.1-0.8 percent)
▪ 一个危险因素- 1.0 % (95% CI 0.5-1.4 percent)
▪ 孕妇死亡的第一原因。
一个多世纪以前有作者就指出
▪ 局部创伤导致的血管壁损伤 ▪ 高凝状态 ▪ 静息状态
是血管栓塞的高危因素
肺栓塞的高危因素
▪ 近亲中有人有肺栓塞病史 ▪ 凝血机制异常 ▪ 近期大手术 ▪ 下肢骨折 ▪ 久站或久坐 ▪ 肿瘤史 ▪ 肥胖 ▪ 吸烟 ▪ 心脏病发作史 ▪ 怀孕、口服避孕药
用或者不用贝塔阻滞剂对心脏严重事件的影响
用
无危险因素
<1 %
1-2个危险因素
0.8 to 1.6%
三个以上危险因素 >3 %
不用 0.4 to 1.0 % 2.2 to 6.6%
>9 %
与手术相关的心脏危险因素
高危 (>5%)
中等(<5%)
低危(<1%)
急诊手术
颈动脉内膜剥脱术 内镜手术
大动脉手术
从心理上对手术后可能发生的呼吸状况做 好准备，同時适应面罩扣于口鼻处的感觉
可能导致手术后呼吸功能 不全的因素
▪ 与手术相关的疼痛－胸腔引流管刺激、刀口疼 痛、肩膀痛
▪ 胸腔积液、气胸、胸腔胃压迫 ▪ 肺不張 ▪ 相关神經损伤导致咳嗽乏力 ▪ 营养狀況差，不能有效进食、呕吐误吸 ▪ 肠道功能未恢复 ▪ 内环境紊乱如电解质紊乱、酸碱失平衡
Conclusion
▪ 对没有临床危险因素而心功能状态良好的病人， 行低到中等危险性手术，其发生事件的危险性极 低，不需要行特别检查
▪ 对有下列情况如：不稳定性心绞痛、近期心梗、 慢性心功能不全失代偿或严重瓣膜病变者，手术 风险极大，需要延迟手术，针对疾病进行治疗.
▪ 对有中等度临床风险、较差的心功能的病人做中 等度到高度危险的手术，其预后如何尚不能确定， 建议进一步检查，和进一步准备，认真评估心室 和瓣膜功能
Revised Goldman cardiac risk index (RCRI)
----©2009 UpToDate®
改良的心脏危险指数评估 2009 升级版
严重心脏并发症的六个独立预测因素
▪ 高危手术（包括任何经腹手术、进胸腔手术或者 腹股沟水平以上的大血管手术）
▪ 缺血性心脏病病史（心梗病史或者运动试验阳性、 近期出现与心肌缺血有关的胸痛、使用硝酸盐治 疗、心电图显示病理性Q 波）
处理
▪ 有效止痛 ▪ 引流（胃引流、胸腔引流） ▪ 纤维支气管镜吸痰 ▪ 促进肠道功能恢复 ▪ 改善营养狀况和糾正內环境紊乱 ▪ NIPPV
围手术期发生心脏问题的危险因素
高危
中等
急性心梗
中等度心绞痛
不稳定性心绞痛 之前有心梗
慢性心衰失代偿 代偿性慢性心衰
严重心律失常 糖尿病
严重瓣膜病变 肾功能不全
▪ 两个危险因素- 2.4% (95% CI 1.3-3.5 percent)
▪ 三个或以上危险因素- 5.4% (95% CI 2.87.9 percent
用或者不用ß-阻滞剂对心脏严重事件的影响
▪ No risk factors - 0.4 to 1.0 percent versus <1 percent with beta blockers
定义
▪ 产生于机体其他部位的血管内，通常是血 栓。
▪ 通过血液流动带至肺动脉，并阻塞肺动脉。 ▪ห้องสมุดไป่ตู้从而产生一系列临床表现如机体缺氧、呼
吸困难等。 ▪ 其起病突然。
▪ 美国每年有超过 600,000的人员发病，死亡率为 10％－15%，死亡通常发生在起病后的半小时到 一小时内，
▪ 肺栓塞是导致住院并长期卧床病人的最常见死亡 原因之一。