4眼科教案青光眼白内障
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青光眼教案
10分钟
5分钟
5分钟
（教案续页）
（教案续页）
基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
2．发病机理
晶状体较厚使虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水通过瞳孔阻力增大，后房压力大于前房，并推挤虹膜向前膨隆，前房变浅，房角进一步变窄，这就是闭角型青光眼瞳孔阻滞机制。随着年龄增长，会加重，发病率增高。
3．临床表现及分期：
（四）常用抗青光眼手术：
1、解除瞳孔阻滞的手术
周边虹膜切除术 激光虹膜切开术
2、解除小梁网阻塞的手术
房角切开术 小梁切开术 氩激光小梁成形术
3建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）
小梁切除术 非小梁手术 激光巩膜造瘘术 房水引流物置入术
4、减少房水生成的手术
睫状体冷冻术
（五）PACG的治疗 : 基本原则手术
4．诊断：可根据症状，眼部特征以及相应的眼科检查可以明确诊断；
5．鉴别诊断：急性虹膜睫状体炎，急性结膜炎
（二）慢性闭角型青光眼：发病年龄早，周边虹膜与小梁网发生粘连，使小梁功能受损所致眼压升高；房角粘连是由点
15分钟
5分钟
10分钟
（教案续页）
基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
到面逐步发展；小梁的损害是渐进的，眼压随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升。
（五）分类
1．原发性青光眼 (病因机制尚不明确)
1)闭角型青光眼(PACG)：急性和慢性
2)开角型青光眼(PAOG)
2．继发性青光眼
3．先天性青光眼：婴幼儿型，青少年型，先天性G伴其他先天异常
二、原发性闭角型青光眼（PACG）：
由虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连，使房水流出通道受阻，引起眼压升高的一组青光眼。依眼压升高的快慢分急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
5分钟
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（教案续页）
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基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
2．发病机理
晶状体较厚使虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水通过瞳孔阻力增大，后房压力大于前房，并推挤虹膜向前膨隆，前房变浅，房角进一步变窄，这就是闭角型青光眼瞳孔阻滞机制。随着年龄增长，会加重，发病率增高。
3．临床表现及分期：
（四）常用抗青光眼手术：
1、解除瞳孔阻滞的手术
周边虹膜切除术 激光虹膜切开术
2、解除小梁网阻塞的手术
房角切开术 小梁切开术 氩激光小梁成形术
3建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）
小梁切除术 非小梁手术 激光巩膜造瘘术 房水引流物置入术
4、减少房水生成的手术
睫状体冷冻术
（五）PACG的治疗 : 基本原则手术
4．诊断：可根据症状，眼部特征以及相应的眼科检查可以明确诊断；
5．鉴别诊断：急性虹膜睫状体炎，急性结膜炎
（二）慢性闭角型青光眼：发病年龄早，周边虹膜与小梁网发生粘连，使小梁功能受损所致眼压升高；房角粘连是由点
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基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
到面逐步发展；小梁的损害是渐进的，眼压随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升。
（五）分类
1．原发性青光眼 (病因机制尚不明确)
1)闭角型青光眼(PACG)：急性和慢性
2)开角型青光眼(PAOG)
2．继发性青光眼
3．先天性青光眼：婴幼儿型，青少年型，先天性G伴其他先天异常
二、原发性闭角型青光眼（PACG）：
由虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连，使房水流出通道受阻，引起眼压升高的一组青光眼。依眼压升高的快慢分急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
白内障青光眼护理PPT课件
开角型青光眼
概念：眼压升高，但前房角始
终开放，伴有特征性的视乳头萎缩
凹陷及视野缺损.
【护理措施】
1 ．遵医嘱用药：缩瞳剂、β肾 上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑 制剂和高渗剂。常用的药物有 1 % 匹罗卡品眼药水滴眼，5min一次， 瞳孔缩小后改每2小时一次，配合滴 用 0.25%~0.5% 噻吗洛尔， 20% 甘露醇 250ml 快速静脉点滴，口服 乙酰唑胺等。
【护理措施】
2 ．注意缩瞳药的毒性作用，每 次点药后压迫泪囊 2~3min 。乙酰 唑胺久用可引起低钾和尿路结石。
健康教育
1．白内障是我国防盲治盲工作的重点，应积 极宣传防治知识，建立防治网络，群防群治。 2．定期随访，如出现虹视、眼疼、头痛、恶 心呕吐等，提示可能发生急性青光眼，应及时 到医院就诊。 3．避免紫外线、红外线、放射线等直接、长 时间照射眼部，外出时可戴太阳镜保护。适量 补充维生素E、维生素C。 4.指导人工晶体植入术后的护理要点，避免意 外发生。未植入人工晶体者，术后3个月配普 通框架眼镜（双眼）或角膜接触镜矫正视力。
虹膜投影法： 以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶 体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间 有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。
如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失
核性白内障
晶体混浊从核心开始, 灰黄色→棕黄→棕黑
后囊膜下白内障
在晶状体后囊膜下的皮 质浅层出现的黄色混浊，其 间夹杂着小空泡和金黄色或 白色结性，呈渐进性、 无痛性视力下降。临床上根据形成 部位分为皮质性、核性和后囊膜下 性三类。其中皮质性白内障最为常 见。
皮质性白内障
初发期 膨胀期 成熟期 过熟期 混浊部位 周边部车轮状 大部混浊不匀 虹膜投影（+） 全混，白色 虹膜投影（-） 皮质液化 核下沉 视力 可正常 明显 光感 光感 青光眼 眼内炎 并发症 青光眼
医学-眼科带教2白、青
案例分析与讨论
01 02
白内障手术案例分析
该案例中，白内障手术的关键在于准确判断晶状体混浊程度，选择合适 的手术方式和人工晶状体。同时，术中操作轻柔，减少对眼内组织的损 伤。
青光眼手术案例分析
该案例中，青光眼手术的关键在于降低眼压、缓解症状。小梁切除术是 常用的手术方式之一，但需注意保护周围组织，减少并发症的发生。
手术过程及注意事项
01 手术前需要进行全面的眼部检查和评估，确定手 术方案和人工晶状体的选择。
02 手术中需要保持眼部清洁，避免感染。
02 手术后需要注意眼部卫生，避免剧烈运动和重体 力劳动。
术后护理与康复
手术后需要定期回诊复查，监测眼部 情况。
康复期间需要注意饮食和休息，避免 疲劳和过度用眼。
自己。
带教老师会根据学生的反馈和建 议，不断改进教学方法和手段，
提高教学质量和效果。
学生也可以通过总结和反馈，了 解自己的不足之处，及时调整学 习方法和策略，提高学习效果和
成绩。
THANKS
感谢观看
学生之间也可以进行 讨论和交流，互相学 习和启发。
教师答疑与指导
带教老师会针对学生的问题给 予详细的解答和指导，帮助学 生理解和掌握知识。
带教老师会根据学生的学习情 况，给予个性化的指导和建议， 帮助学生更好地成长。
带教老师会引导学生发现和解 决问题，培养他们的创新思维 和实践能力。
总结与反馈
带教老师会根据学生的表现和互 动情况，给予及时的总结和反馈， 帮助学生更好地认识自己和提高
手术过程及注意事项
01 术前准备
进行全面的眼部检查，确定手术方案，准备手术 器械和药物。
02 手术过程
在显微镜下进行手术，包括激光周边虹膜成形术、 激光虹膜切除术等，以降低眼内压。
眼科学课件：青光眼
眼球壁的壓力
2、正常眼壓：正常人群中眼壓平均
為2.13kPa(16mmHg)+0.66kPa(2.5mmHg)， 即1.47~2. 79kPa(11~21mmHg)。
雙眼壓差小於0.66kPa(5mmHg)。 24小時眼壓波動於8mmHg(1.06kPa).
3、房水迴圈：房水從睫狀突產生 後
房 瞳孔 前房 前房角的小梁網 上鞏
50%鹽水甘油。 4、手術治療：周邊虹膜切除術。
濾過性手術。（見圖） 5、輔助治療
圖4-24
圖4-28
圖4-30
圖4-31
（二）慢性閉角性青光眼
眼壓升高的原因：由周邊虹膜與
小梁網發生粘連，但粘連的過程是逐漸 發生，粘連的範圍緩慢擴展，使眼壓逐 漸升高，一般很少超過 50mmHg(6.65kPa)。
膜靜脈，如房水生成量不變，房水迴圈途經 中任何一環發生阻礙，眼壓即可升高。
4、前房與房角：前房是由眼球前
段的角膜（前壁）、睫狀體、虹膜及中 心部的晶狀體（後壁）構成一個間隙，
前房的周圍間隙稱為前房角。
前房角是眼內房水排出的主要通道。
意義： a.房角的任何原發和繼發改
變都可導致眼壓升高。
b.針對青光眼的治療和手術， 都是基於改善房水在房角處的阻滯。
與急性相比，有相對較輕的解剖異常。
臨床表現
1、眼前段組織無明顯變化。 2、視野逐漸縮小，視乳頭漸形成凹陷、 萎縮。 3、眼壓增高，房角關閉。
青 光 眼 弓 形 暗 點
青 光 眼 顳 側 視 島
二 原發性開角型青光眼
病因：不明。
病理特點：眼壓升高，房角始終開
放，房水流出阻力增大，受阻部位在小 梁網-schlemm管系統。
c.青光眼分類基於房角。
2、正常眼壓：正常人群中眼壓平均
為2.13kPa(16mmHg)+0.66kPa(2.5mmHg)， 即1.47~2. 79kPa(11~21mmHg)。
雙眼壓差小於0.66kPa(5mmHg)。 24小時眼壓波動於8mmHg(1.06kPa).
3、房水迴圈：房水從睫狀突產生 後
房 瞳孔 前房 前房角的小梁網 上鞏
50%鹽水甘油。 4、手術治療：周邊虹膜切除術。
濾過性手術。（見圖） 5、輔助治療
圖4-24
圖4-28
圖4-30
圖4-31
（二）慢性閉角性青光眼
眼壓升高的原因：由周邊虹膜與
小梁網發生粘連，但粘連的過程是逐漸 發生，粘連的範圍緩慢擴展，使眼壓逐 漸升高，一般很少超過 50mmHg(6.65kPa)。
膜靜脈，如房水生成量不變，房水迴圈途經 中任何一環發生阻礙，眼壓即可升高。
4、前房與房角：前房是由眼球前
段的角膜（前壁）、睫狀體、虹膜及中 心部的晶狀體（後壁）構成一個間隙，
前房的周圍間隙稱為前房角。
前房角是眼內房水排出的主要通道。
意義： a.房角的任何原發和繼發改
變都可導致眼壓升高。
b.針對青光眼的治療和手術， 都是基於改善房水在房角處的阻滯。
與急性相比，有相對較輕的解剖異常。
臨床表現
1、眼前段組織無明顯變化。 2、視野逐漸縮小，視乳頭漸形成凹陷、 萎縮。 3、眼壓增高，房角關閉。
青 光 眼 弓 形 暗 點
青 光 眼 顳 側 視 島
二 原發性開角型青光眼
病因：不明。
病理特點：眼壓升高，房角始終開
放，房水流出阻力增大，受阻部位在小 梁網-schlemm管系統。
c.青光眼分類基於房角。
眼科学教案-眼部疾病诊断与治疗
检查项目：视力、眼压、眼底检查等
检查频率：每年至少一次，如有家族病史或眼部疾病，应增加检查频率
检查注意事项：选择正规医院，配合医生检查，如实告知病史等
科学合理用眼
避免长时间用眼，注意休息
保持良好的用眼习惯，如坐姿、距离等
定期进行眼部检查，及时发现问题
合理使用电子产品，避免过度使用
保持良好的生活习惯，如饮食、运动等
眼部疾病治疗方法
药物治疗
抗白内障药：用于治疗白内障，延缓病情发展，提高视力
抗青光眼药：用于治疗青光眼，降低眼压，保护视神经
抗过敏药：用于治疗眼部过敏性疾病，如过敏性结膜炎、角膜炎等
抗炎药：用于治疗眼部炎症性疾病，如葡萄膜炎、巩膜炎等
抗生素：用于治疗眼部感染性疾病，如结膜炎、角膜炎等
手术治疗
斜视手术：通过手术矫正眼位，改善外观和视力
视力下降：眼部疾病可能导致视力下降，影响日常生活和工作
眼部疼痛：眼部疾病可能导致眼部疼痛，影响生活质量
眼部畸形：眼部疾病可能导致眼部畸形，影响外观形象
眼部疾病诊断方法
眼部检查方法
视力检查：通过视力表检查视力
眼底检查：通过眼底镜检查眼底情况
眼压检查：通过眼压计检查眼压
角膜检查：通过角膜镜检查角膜情况
视网膜剥离手术：通过手术修复视网膜，恢复视力
青光眼手术：通过手术降低眼压，保护视神经
白内障手术：通过手术切除白内障，植入人工晶状体
其他治疗方法
药物治疗：使用眼药水、眼膏等药物进行治疗
手术治疗：通过手术切除病变组织或植入人工晶体等
激光治疗：利用激光技术进行治疗，如激光角膜成形术等
物理治疗：使用物理方法进行治疗，如热敷、冷敷等
心理治疗：通过心理辅导和治疗，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
眼科学教学课件青光眼
3. 慢性闭角型青光眼：
➢ 早期：激光虹膜周切术 激光周边虹膜成形术
➢ 进展期和晚期：房角大部分或全部粘连， 眼压经药物控制不达标需行手术治疗（复 合式小梁切除术）
➢ 神经保护治疗
4. 绝对期青光眼：降低眼压，缓解痛苦
➢睫状体光凝术 ➢眼球摘除术
原发性开角型青光眼
➢定义：眼压逐渐升高，房角始终保持开 放，多无明显自觉症状，眼底存在青光 眼特征性视神经损害和视野损害。
症状 --突然剧烈的眼胀痛、头痛 --视力显著下降，仅指数或光感 --可伴有恶心、呕吐
体征：
➢ 混合充血明显
➢ 角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡， 角膜后色素沉着
➢ 前房甚浅，前房角闭塞，房水中可见细胞色素 颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。
➢ 瞳孔散大，呈椭圆形，对光反应消失
➢ 虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者虹膜 呈扇形萎缩，称节段性虹膜萎缩。
➢ 眼压急剧升高，多在50mmHg以上，最高可 达70-80mmHg以上，触诊眼球坚硬如石。
➢ 晶体的改变：晶体前囊下可出现灰白色斑点状 或地图状的混浊，称为青光眼斑。
➢ 青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着， 称为青光眼急性发作的三联征。
➢ 缓解期：
经过治疗关闭的房角重新开放，眼压降至正常， 病情得到暂时缓解，角膜恢复透明，视力部分 或完全恢复。
2. 慢性闭角型青光眼：白内障 3. 缓解期：浅前房、房角窄
发作性雾视、虹视、头痛 激发试验
治疗
1.急性闭角型青光眼临床前期：预防发作 激光虹膜周切术 缩瞳剂
2. 发作期：尽快降低眼压 保护房角
（1）缩瞳剂：1%毛果芸香碱，频繁点药，开放房角 （2）快速降低眼压：促进房水引流、减少房水生成、
青光眼课程教案表
青光眼课程教案表一、引言青光眼是一种常见的眼部疾病，它可以导致视力的丧失。
为了提高人们对青光眼的认识和了解，本文将探讨青光眼的定义、症状、诊断、治疗等方面内容，为设计一份青光眼课程教案表提供支持和参考。
二、青光眼的定义青光眼，又称开角型青光眼，是一种眼内压过高导致视神经损伤的慢性疾病。
青光眼病变主要出现在房角部位，引起房水循环障碍，导致眼压升高。
2.1 症状•视力模糊•雾化视觉•泪水增多•眼睛红肿疼痛•高光敏性2.2 分类•原发性开角型青光眼•继发性开角型青光眼•角状开角型青光眼•闭角型青光眼三、青光眼的诊断早期诊断对于青光眼的治疗和预防至关重要。
以下是一些常用的青光眼诊断方法：3.1 眼压测量通过使用测压计来测量眼内压的大小。
正常眼压范围是10-21mmHg。
3.2 视野检查通过视野测试来评估患者的视力变化和损失。
青光眼患者常常在外围视野出现缺失。
3.3 随访观察通过定期复诊观察患者眼部状况的变化，如眼底检查和视神经头盲区的变化等。
四、青光眼的治疗目前，青光眼的治疗主要以降低眼内压为主。
以下是常见的青光眼治疗方法：4.1 药物治疗使用药物来降低眼内压。
常用的药物有眼药水、口服药物和局部药物等。
4.2 激光治疗可以通过激光手术来提高房水循环，从而降低眼内压。
4.3 手术治疗对于无法通过药物和激光治疗控制的严重青光眼患者，手术治疗是一种选择。
手术可通过改善房水循环或引流来降低眼内压。
五、青光眼课程教案表设计5.1 教学目标•了解青光眼的定义和分类•掌握青光眼的症状和诊断方法•了解青光眼的治疗方法和预防措施5.2 教学内容•青光眼的定义和症状•青光眼的分类和诊断方法•青光眼的治疗方法和预防措施•青光眼患者的生活护理和心理支持5.3 教学方法•讲座：通过示意图和实际案例，讲解青光眼的相关知识。
•互动讨论：让学员参与讨论病例分析，加深对青光眼的理解。
•视频演示：展示青光眼的诊断和治疗过程，增加学员的学习兴趣和参与度。
青光眼教案
1第十一章青光眼（Glaucoma）第一节概述一、青光眼的概念青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素之一。
二、青光眼体征1.病理性眼压升高 (Elevated Intraocular Pressure)复习）眼内压（intraocular pressure IOP）：是眼球内容物作用于眼球内壁的压房水→ 生成速率与排出速率动态平衡→ 眼压眼球晶状体内容物（容积）玻璃体房水生成速率正常眼压10--21mmHg( 个体差异) 房水外流阻力↑及巩膜上静脉压正常范围24h 内眼压的变化＜８mmHg （昼夜相对稳定）1眼压>21mmHg病理性高眼压24 小时眼压差≥8mmHg正常的房水循环途径：1.小梁网通道(80-90%): 睫状体上皮分泌→后房→ 前房→前房角(小梁网)→Schlemm 氏管→ 房水静脉→ 睫状前静脉2.葡萄膜巩膜通道(10%-20%)3.虹膜表面隐窝吸收(5%)4.视网膜(少量)高眼压症：眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼压在正常值范围内而视功能已受靶眼压的概念及眼压的测量方法2. 视乳头凹陷扩大(青光眼视杯) ( Cupping of the Optic nerve head)机械学说、缺陷学说3. 青光眼特征性视野缺损 (Visual field Loss)Paracentra、l Nasal step、Arcuate Contracted field withcentral island三、青光眼的诊断方法1）眼压2）视盘3）视野4）房角及前房深度四、青光眼的分类1.原发性青光眼1）原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma,PACG）（1）急性闭角型青光眼（acute ACG）（2）慢性闭角型青光眼（chronic ACG）2）原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG）（1）原发性开角型青光眼（高眼压型）（2）正常眼压性青光眼2.继发性青光眼1）继发性闭角型青光眼2）继发性开角型青光眼4. 先天性青光眼1）婴幼儿性青光眼2）青少年性青光眼3）先天性青光眼合并先天异常第二节原发性青光眼一、原发性急性闭角型青光眼（Primary acute angle-closure glaucom）a1.特点多见于50 岁以上女性男:女=1:2双眼同时或先后发病起病急，可严重损害视功能，短期内可导致失明眼压急剧升高伴相应症状和眼前段组织改变房角关闭，呈“全”或“无”方式2.病因解剖因素：眼轴短晶体较厚前房浅房角窄（瞳孔阻滞）其它因素：情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛3.临床表现1．临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状，属临床前期。
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chronic angle-closure glaucoma
特点 逐渐缓慢进展 发病因素 瞳孔阻滞机制 非瞳孔阻滞机制 临床表现 诊断要点 二、原发性开角型青光眼
POAG
病因
提问什么 是房角？ 什么是视 野
举例说明 我国常见 类型
复习 基础知识
5分
通过讲解临 床表现，提 问可能的诊 断要点是？
结合前面学 过的内容提 问鉴别要点 分别是？强 调为重点
弱视
手术临床典
（三）其他类型的白内障
型病历分析，
1、外伤性白内障
培养学员的
眼球机械伤、电击伤、辐射伤均可致晶体混浊，全白内障者可施行手术治疗。 思维能力
2、糖尿病性白内障
长期血糖增高可致晶体混浊，早期积极治疗糖尿病，严重影响视力时，可在血
糖控制后行白内障手术治疗
3、低钙血性白内障
血清钙过低造成白内障，治疗原发病，明显影响视力时手术治疗
复习思考题 作业题
眼压的概念及其正常范围是什么？ 2、青光眼的分类 3、典型的急性闭角型青光眼临床分哪 6 期？如何治疗？ 4、白内障的临床表现及分类 5、白内障的手术方法
教学后记
青光眼是一种常见的致盲眼病。 通过讲解，应掌握和理解掌握青光眼、眼压的概念；掌握青光眼的分 类；掌握原发性急性闭角型青光眼的临床表现、诊断、治疗原则； 熟悉原发性开角型青光眼的临床表现、诊断、治疗原则； 了解常用的抗青光眼的药物及手术术式及其原理。
课程名 称
教师
眼科学
惠玲
北方医院教案（临床课程）
班级
专业技 术职务
临床医学 0854、0858
副主任医师
专业，层次
授课方式 （大，小班， 大班
实习）
临床医学大专
学
时
2
授课题目（章，节）
青光眼、白内障
基本教材或主要参 考书
第五版眼耳鼻喉口腔科学 王斌全
第六版眼科学
惠延年
第七版眼科学
赵堪兴
教学目的：
1、掌握青光眼发病原因、临床表现及处理原则 2、了解青光眼的分类 3、掌握老年性白内障的检查方法，熟悉老年性白内障的分期、手术、手术时期 4、了解先天性白内障、外伤性白内障及其他并发性白内障
展示大量白
病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍
内障图片，吸
中老年，双眼发病。
引同学注意
表现 眼前阴影、渐进性无痛性视力下降
力。
屈光度增加；单眼复试、多视；虹视；畏光，眩光
初发期：晶体四周放射状楔形混浊，不影响视力，持续
久
20 分
皮质性 膨胀期：不均匀灰白色混浊，视力下降明显，可诱发青
光眼
互动环节提
分类 白内障 成熟期：弥漫性乳白色混浊，视力手动或光感，色觉正 问：
常
什么叫传说
老年性
过熟期：晶体变小，核下沉，虹膜震颤，可诱发葡萄膜 中的白内障
炎
点名提问
白内障
核性白内障：中央盘状混浊，发展缓慢，保持视力多年甚至不需 复 习 眼 于 晶
手术
体的解剖
后囊下白内障：后囊锅巴样盘状混浊，最终发展为全白内障
继发性青光眼 1、青光眼睫状体炎综合症
发作性眼压高，KP+，前房深，房角开放，房闪±，可自行缓解，治疗降眼压+激素 2、类固醇激素性青光眼
长期应用此类药物，可引起眼压高，停用后多数可恢复 3、眼外伤所致的继发性青光眼
前房出血、小梁网损伤等可致眼压升高 4、白内障所致继发性青光眼
老年性白内障膨胀期晶体体积增加，推挤虹膜前移，前房变浅乃至关闭，眼压增高 5、睫状环阻塞性青光眼
急性闭角 表现
恶心呕吐、眼睑结膜角膜水肿、KP+、房闪+、瞳孔大
型青光眼
间歇期：小发作后自行缓解，房角开放或大部分开放，眼压稳定
慢性期：房角广泛粘连，小梁功能受损，眼压持续高水平，视野缺损
绝对期：长期高眼压，视神经严重破坏，视力无光感，剧烈疼痛
10 分
缩瞳：毛果芸香碱
多媒体幻
降眼压：碳酸酐酶抑制剂，-肾上腺能受体阻滞剂，高渗剂，止吐镇静 灯演示
教学内容： 1、重点讲解急性闭角型青光眼临床表现及处理 2、详细讲解开角型青光眼的诊断要点及早期发现，早期确诊、早期处理的问题 3、一般介绍先天性青光眼和其他继发性青光眼 4、重点讲授老年性白内障，详细讲解其临床分期、手术原则 5、一般介绍先天性白内障、外伤性白内障以及并发性白内障的诊治要点
教具： 多媒体
多见与抗青光眼滤过性手术之后。晶体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不
10 分
了解内容 可自学
提问治疗 的目的和 方法是？
理解作用 机制
10 分 掌握治疗 原则
提示：先天 性青光眼 诊治特点， 治疗难度 大，青光眼 损害不可 逆 了解内容 可自学
能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体，同时晶体和虹膜向前推挤，使前房变浅
房水外流受阻于小梁网-Schlemm 管系统 临床表现 症状 隐匿 眼压 波动大 眼前节 前房中深 眼底 青光眼视盘损害 视功能 视野缺损 诊断 眼压升高、视盘损害、视野缺损
三、 原发性青光眼的治疗 目的 保存视功能 方法 降眼压+视神经保护 （一） 常用降眼压药 作用途径 3 个 药物种类及作用机理 1.拟副交感神经药（缩瞳剂） 2.β-肾上腺能受体阻滞剂 3.肾上腺能受体激动剂 4.前列腺素衍生物 5.碳酸酐酶抑制剂 6.高渗剂 （二）常用抗青光眼手术 1.解除瞳孔阻滞的手术 2.解除小梁网阻塞的手术 3.建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 4.减少房水生成的手术 (三) PACG 的治疗 1.缩小瞳孔；2.联合用药；3.辅助治疗 4.手术治疗 (四) POAG 的治疗 1.药物治疗；2.激光治疗；3.滤过性手术
表现：多为双侧、静止性。常见前、后极白内障，绕核性白内障，核性白
内
先天性
障，全白内障，点状白内障
互动：
白内障 治疗：目的是恢复视力，防止弱视促进融合功能发育；对视力影响小者不 白 内 障 用 药
需治疗；明显影响视力者手术治疗，越早越好，生后 3~6 个月为 物 治 疗 有 效
宜，术后戴框架眼镜、角膜接触镜和人工晶体植入，并积极治疗 吗？
白内障的治疗 白内障：引起视力下降的晶状体混浊，症状为渐进性无痛性视力下降 最常见的白内障：年龄相关性白内障 治疗方法：手术治疗为主，药物无确切疗效
白内障手术方法：囊内、囊外、超声乳化： 幻灯：白内障手术过程，讲解临床实际应用过程。
提问： 白内障手术 切口的部位， 麻醉时需要 打针吗，白内 障手术时间 有多长（仅 10 分钟）
小结
1、眼压升高是青光眼发病的重要危险因素 2、急性闭角型青光眼分 6 期 3、青光眼药物治疗毛果芸香碱、碳酸酐酶抑制剂，-肾上腺能受体阻滞剂，
高渗剂 4、青光眼手术：虹膜周切术(YAG 激光或者手术）；滤过性手术—小梁切除
术；睫状体冷冻 5、白内障：引起视力下降的晶状体混浊，症状为渐进性无痛性视力下降 6、最常见的白内障：年龄相关性白内障 7、治疗方法：手术治疗为主，药物无确切疗效 8、白内障手术方法：囊内、囊外、超声乳化
青光眼斑、虹膜扇形萎缩、角膜后色素沉着
4 间歇期 5 慢性期 6 绝对期 诊断要点 1．眼胀痛、头痛、恶心、呕吐 2．视力急剧下降 3．眼压突然升高，眼球坚硬如石 4．混合性充血 5．角膜雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大 6．前房浅，前房角闭塞 鉴别诊断 与急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎鉴别 （二）慢性闭角型青光眼
教学重点，难点： 1、青光眼概念及分类 1、急性闭角型青光眼临床表现及治疗原则 2、老年性白内障临床分期、手术方法
教研室审阅意见
（教研室主任签名） 年月日
教学内容
辅助手段 时间分配
青光眼
幻灯片
一、青光眼概念：特征性视神经萎缩、视野缺损为、病理性眼压增高
二、眼压 IOP 概念
复习学
正常眼压、影响因素；病理性眼压
药物治疗：无肯定疗效
10 分
适应症：视力<0.3，或影响正常工作生活时；眼底病
治疗
手术方法：白内障囊内摘除术；白内障囊外摘除术； 提问：
手术治疗
白内障超声乳化、人工晶体植入术
学员中是否
术后视力矫正：无晶体眼戴框架眼镜或角膜接触镜 见 过 白 内
（二）先天性白内障
障？
病因：内源性（染色体基因异常）
外源性（怀孕 6 个月内患某些疾病：风疹、麻疹、腮腺炎、甲低等） 15 分
是怎样
原发性青光眼
的？
解剖因素：房角下窄或关闭
病因病机 诱因：精神刺激、过劳、气候突变以及居暗处
病机：眼轴短、前房浅、晶体厚、房角窄→房水蓄积→眼压↑
临床前期：眼压正常、无症状；前房浅、虹膜膨隆、房角窄、暗室实验+
小发作期：眼压↑、休息缓解；雾视、虹视、头痛、眼眶痛、眼痛
临床 急性发作期：眼压↑↑；剧烈头痛、眼痛、畏光流泪、雾视、视力↓↓
损；治疗用毛果芸香碱滴眼，口服醋氮酰胺，必要时手术
表现：偶尔虹视、眼胀；眼压不稳定；视乳头凹陷进行性扩大；视野缺损
10 分
诊断：眼压高；C/D＞0.6；视野缺损
原发性开角 治疗：药物治疗（毛果芸香碱、-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂）
型青光眼
激光治疗（氩激光小梁成形术）
手术治疗（同闭角性青光眼）
4、并发性白内障
5分
由于眼部炎症或退行性病变使晶体混浊，常见葡萄膜炎、网脱、高度近视等 5、中毒性白内障
以三硝基甲苯中毒者较多见，其次如类固醇激素、氯丙嗪、抗胆碱酯酶类缩瞳 剂
6、后发性白内障 指白内障囊外摘除术后或晶体外伤后，残留的皮质及后囊上皮细胞增生，在瞳 孔区形成混浊的膜样组织，薄者行截囊术，厚者行剪开或剪除术，或 YAG 激 光切开
特点 逐渐缓慢进展 发病因素 瞳孔阻滞机制 非瞳孔阻滞机制 临床表现 诊断要点 二、原发性开角型青光眼
POAG
病因
提问什么 是房角？ 什么是视 野
举例说明 我国常见 类型
复习 基础知识
5分
通过讲解临 床表现，提 问可能的诊 断要点是？
结合前面学 过的内容提 问鉴别要点 分别是？强 调为重点
弱视
手术临床典
（三）其他类型的白内障
型病历分析，
1、外伤性白内障
培养学员的
眼球机械伤、电击伤、辐射伤均可致晶体混浊，全白内障者可施行手术治疗。 思维能力
2、糖尿病性白内障
长期血糖增高可致晶体混浊，早期积极治疗糖尿病，严重影响视力时，可在血
糖控制后行白内障手术治疗
3、低钙血性白内障
血清钙过低造成白内障，治疗原发病，明显影响视力时手术治疗
复习思考题 作业题
眼压的概念及其正常范围是什么？ 2、青光眼的分类 3、典型的急性闭角型青光眼临床分哪 6 期？如何治疗？ 4、白内障的临床表现及分类 5、白内障的手术方法
教学后记
青光眼是一种常见的致盲眼病。 通过讲解，应掌握和理解掌握青光眼、眼压的概念；掌握青光眼的分 类；掌握原发性急性闭角型青光眼的临床表现、诊断、治疗原则； 熟悉原发性开角型青光眼的临床表现、诊断、治疗原则； 了解常用的抗青光眼的药物及手术术式及其原理。
课程名 称
教师
眼科学
惠玲
北方医院教案（临床课程）
班级
专业技 术职务
临床医学 0854、0858
副主任医师
专业，层次
授课方式 （大，小班， 大班
实习）
临床医学大专
学
时
2
授课题目（章，节）
青光眼、白内障
基本教材或主要参 考书
第五版眼耳鼻喉口腔科学 王斌全
第六版眼科学
惠延年
第七版眼科学
赵堪兴
教学目的：
1、掌握青光眼发病原因、临床表现及处理原则 2、了解青光眼的分类 3、掌握老年性白内障的检查方法，熟悉老年性白内障的分期、手术、手术时期 4、了解先天性白内障、外伤性白内障及其他并发性白内障
展示大量白
病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍
内障图片，吸
中老年，双眼发病。
引同学注意
表现 眼前阴影、渐进性无痛性视力下降
力。
屈光度增加；单眼复试、多视；虹视；畏光，眩光
初发期：晶体四周放射状楔形混浊，不影响视力，持续
久
20 分
皮质性 膨胀期：不均匀灰白色混浊，视力下降明显，可诱发青
光眼
互动环节提
分类 白内障 成熟期：弥漫性乳白色混浊，视力手动或光感，色觉正 问：
常
什么叫传说
老年性
过熟期：晶体变小，核下沉，虹膜震颤，可诱发葡萄膜 中的白内障
炎
点名提问
白内障
核性白内障：中央盘状混浊，发展缓慢，保持视力多年甚至不需 复 习 眼 于 晶
手术
体的解剖
后囊下白内障：后囊锅巴样盘状混浊，最终发展为全白内障
继发性青光眼 1、青光眼睫状体炎综合症
发作性眼压高，KP+，前房深，房角开放，房闪±，可自行缓解，治疗降眼压+激素 2、类固醇激素性青光眼
长期应用此类药物，可引起眼压高，停用后多数可恢复 3、眼外伤所致的继发性青光眼
前房出血、小梁网损伤等可致眼压升高 4、白内障所致继发性青光眼
老年性白内障膨胀期晶体体积增加，推挤虹膜前移，前房变浅乃至关闭，眼压增高 5、睫状环阻塞性青光眼
急性闭角 表现
恶心呕吐、眼睑结膜角膜水肿、KP+、房闪+、瞳孔大
型青光眼
间歇期：小发作后自行缓解，房角开放或大部分开放，眼压稳定
慢性期：房角广泛粘连，小梁功能受损，眼压持续高水平，视野缺损
绝对期：长期高眼压，视神经严重破坏，视力无光感，剧烈疼痛
10 分
缩瞳：毛果芸香碱
多媒体幻
降眼压：碳酸酐酶抑制剂，-肾上腺能受体阻滞剂，高渗剂，止吐镇静 灯演示
教学内容： 1、重点讲解急性闭角型青光眼临床表现及处理 2、详细讲解开角型青光眼的诊断要点及早期发现，早期确诊、早期处理的问题 3、一般介绍先天性青光眼和其他继发性青光眼 4、重点讲授老年性白内障，详细讲解其临床分期、手术原则 5、一般介绍先天性白内障、外伤性白内障以及并发性白内障的诊治要点
教具： 多媒体
多见与抗青光眼滤过性手术之后。晶体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房的房水不
10 分
了解内容 可自学
提问治疗 的目的和 方法是？
理解作用 机制
10 分 掌握治疗 原则
提示：先天 性青光眼 诊治特点， 治疗难度 大，青光眼 损害不可 逆 了解内容 可自学
能进入前房而向后逆流并积聚在玻璃体，同时晶体和虹膜向前推挤，使前房变浅
房水外流受阻于小梁网-Schlemm 管系统 临床表现 症状 隐匿 眼压 波动大 眼前节 前房中深 眼底 青光眼视盘损害 视功能 视野缺损 诊断 眼压升高、视盘损害、视野缺损
三、 原发性青光眼的治疗 目的 保存视功能 方法 降眼压+视神经保护 （一） 常用降眼压药 作用途径 3 个 药物种类及作用机理 1.拟副交感神经药（缩瞳剂） 2.β-肾上腺能受体阻滞剂 3.肾上腺能受体激动剂 4.前列腺素衍生物 5.碳酸酐酶抑制剂 6.高渗剂 （二）常用抗青光眼手术 1.解除瞳孔阻滞的手术 2.解除小梁网阻塞的手术 3.建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 4.减少房水生成的手术 (三) PACG 的治疗 1.缩小瞳孔；2.联合用药；3.辅助治疗 4.手术治疗 (四) POAG 的治疗 1.药物治疗；2.激光治疗；3.滤过性手术
表现：多为双侧、静止性。常见前、后极白内障，绕核性白内障，核性白
内
先天性
障，全白内障，点状白内障
互动：
白内障 治疗：目的是恢复视力，防止弱视促进融合功能发育；对视力影响小者不 白 内 障 用 药
需治疗；明显影响视力者手术治疗，越早越好，生后 3~6 个月为 物 治 疗 有 效
宜，术后戴框架眼镜、角膜接触镜和人工晶体植入，并积极治疗 吗？
白内障的治疗 白内障：引起视力下降的晶状体混浊，症状为渐进性无痛性视力下降 最常见的白内障：年龄相关性白内障 治疗方法：手术治疗为主，药物无确切疗效
白内障手术方法：囊内、囊外、超声乳化： 幻灯：白内障手术过程，讲解临床实际应用过程。
提问： 白内障手术 切口的部位， 麻醉时需要 打针吗，白内 障手术时间 有多长（仅 10 分钟）
小结
1、眼压升高是青光眼发病的重要危险因素 2、急性闭角型青光眼分 6 期 3、青光眼药物治疗毛果芸香碱、碳酸酐酶抑制剂，-肾上腺能受体阻滞剂，
高渗剂 4、青光眼手术：虹膜周切术(YAG 激光或者手术）；滤过性手术—小梁切除
术；睫状体冷冻 5、白内障：引起视力下降的晶状体混浊，症状为渐进性无痛性视力下降 6、最常见的白内障：年龄相关性白内障 7、治疗方法：手术治疗为主，药物无确切疗效 8、白内障手术方法：囊内、囊外、超声乳化
青光眼斑、虹膜扇形萎缩、角膜后色素沉着
4 间歇期 5 慢性期 6 绝对期 诊断要点 1．眼胀痛、头痛、恶心、呕吐 2．视力急剧下降 3．眼压突然升高，眼球坚硬如石 4．混合性充血 5．角膜雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大 6．前房浅，前房角闭塞 鉴别诊断 与急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎鉴别 （二）慢性闭角型青光眼
教学重点，难点： 1、青光眼概念及分类 1、急性闭角型青光眼临床表现及治疗原则 2、老年性白内障临床分期、手术方法
教研室审阅意见
（教研室主任签名） 年月日
教学内容
辅助手段 时间分配
青光眼
幻灯片
一、青光眼概念：特征性视神经萎缩、视野缺损为、病理性眼压增高
二、眼压 IOP 概念
复习学
正常眼压、影响因素；病理性眼压
药物治疗：无肯定疗效
10 分
适应症：视力<0.3，或影响正常工作生活时；眼底病
治疗
手术方法：白内障囊内摘除术；白内障囊外摘除术； 提问：
手术治疗
白内障超声乳化、人工晶体植入术
学员中是否
术后视力矫正：无晶体眼戴框架眼镜或角膜接触镜 见 过 白 内
（二）先天性白内障
障？
病因：内源性（染色体基因异常）
外源性（怀孕 6 个月内患某些疾病：风疹、麻疹、腮腺炎、甲低等） 15 分
是怎样
原发性青光眼
的？
解剖因素：房角下窄或关闭
病因病机 诱因：精神刺激、过劳、气候突变以及居暗处
病机：眼轴短、前房浅、晶体厚、房角窄→房水蓄积→眼压↑
临床前期：眼压正常、无症状；前房浅、虹膜膨隆、房角窄、暗室实验+
小发作期：眼压↑、休息缓解；雾视、虹视、头痛、眼眶痛、眼痛
临床 急性发作期：眼压↑↑；剧烈头痛、眼痛、畏光流泪、雾视、视力↓↓
损；治疗用毛果芸香碱滴眼，口服醋氮酰胺，必要时手术
表现：偶尔虹视、眼胀；眼压不稳定；视乳头凹陷进行性扩大；视野缺损
10 分
诊断：眼压高；C/D＞0.6；视野缺损
原发性开角 治疗：药物治疗（毛果芸香碱、-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂）
型青光眼
激光治疗（氩激光小梁成形术）
手术治疗（同闭角性青光眼）
4、并发性白内障
5分
由于眼部炎症或退行性病变使晶体混浊，常见葡萄膜炎、网脱、高度近视等 5、中毒性白内障
以三硝基甲苯中毒者较多见，其次如类固醇激素、氯丙嗪、抗胆碱酯酶类缩瞳 剂
6、后发性白内障 指白内障囊外摘除术后或晶体外伤后，残留的皮质及后囊上皮细胞增生，在瞳 孔区形成混浊的膜样组织，薄者行截囊术，厚者行剪开或剪除术，或 YAG 激 光切开