头痛的用药指导PPT课件

二、头痛分类及临床表现
头痛分类
（一）非神 经科疾病引 起的头痛， 见于眼科、 口腔科、皮 肤科、内科 等。
（二）神经 科病症引起 的头痛
（一）非神经科疾病引起的头痛
屈光不正、球后视神经炎、角膜炎、青光眼等。
眼科疾病
耳鼻咽喉科疾病
鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。
内科疾病
发热、高血压等 。
（一）非神经科 疾病引起的头 痛
（三）临床表现
发病情况 头痛部位 头痛的程度 头痛的性质 头痛出现的时间与持续时间 加重、减轻或激发头痛的因素
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（三）临床表现—伴随症状
伴剧烈呕吐
伴眩晕
伴发热
慢性进行性头痛伴精神症状
慢性头痛突然加剧伴意识障碍
伴视力障碍
伴脑膜刺激征
伴癫痫
（二）紧张型头痛
也称神经、功能性或官能性头痛。众多因 素参与病，如肌肉紧张、血管变化及中枢神 经系统功能紊乱。
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1、临床表现
可分为发作性及慢性持续性头痛。头痛 为双侧性束带样、压迫样、钝痛、跳痛或敲 击样疼；可伴颈痛、头晕、恶心、光敏感及 焦虑抑郁症。疼痛往往为轻、中度，时轻时 重，常整日头痛，甚至天天头痛。可有阳性 家族史。检查发现颞部、枕部肌肉有压痛。
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头痛的用药指导
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概述
头痛系指前面的眉毛，两侧及后部 的发际以上部位的疼痛，有时可涉及 双眼及面部。头痛多数为功能性和可 自愈性；但有时则预示着严重的颅内 疾病。头痛除了提示颅内病变外，还 可能提示颅外周围组织器官的病变， 如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病。
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2、偏头痛治疗
（3）曲普坦类药物： ①舒马曲普坦（英明格）为第一代曲普坦类
药物，为选择性很强的5—HTIB/ID受体激 动剂。口服100mg或皮下注射6mg，头痛 于1～2小时内迅速缓解。 ②佐米曲普坦（佐米格）为第二代曲普坦类 药物，口服2.5mg，2小时后头痛未缓解， 可再服2.l5mg。
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（二）神经系统查体的关键性
神经系统查体有助于明确有否颅内器质性 病变引起的头痛。
如：有强迫头位者应注意为枕大孔区压迫 性病变可能；通过检查视乳头明确有否水 肿，以了解是否有颅内压升高引起头痛的 可能；其他颅神经、运动和感觉等有病变 者则为颅内器质性病变引起的头痛。
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（四）相关学科的检查
根据头痛可能涉及的相关学科，可选择 相关的内科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、 头颈外科或皮肤科等的辅助检查。
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四、常见类型的头痛及其治疗
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（一）偏头痛
患病率在欧美很高达8-28%，我国 为0.985%。偏头痛的高发年龄25—39岁 及男∶女=1∶4。偏头痛发病机制有血管 学说、神经学说及三叉神经血管学说。后 者处主导地位。
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2、紧张型头痛治疗：
包括心理治疗、松驰闻法，注意劳逸结合、 适当运动、理疗、按摩、针刺等。
①一般镇痛药：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、酚咖 片（对乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服宁）、 索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、速克 痛、凯扶兰等。 ②咖啡因：小剂量咖啡因（50～200mg）， 最多不超过300mg/日。
口腔科疾病
皮肤科疾病
头皮炎等。
牙痛、下颌关节炎等。
（二）神经科病症引起的头痛
(1)高颅压 (2)颅内出血 (3)脑梗死 (4)血管畸形 (5)颅内感染
1.器质性头痛
(6)肿瘤 (7)癫痫 (8)颞动脉炎 (9)神经痛 (10)环枕区疾病
（二）神经科病症引起的头痛
2.功能性头痛
（1）血管性头痛：偏头痛、丛集性头痛、其 他血管性头痛等 （2）紧张性头痛： （3）焦虑抑郁症：以头痛为主要表现。 （4）躯体化形式障碍：以头痛为主要表现。 （5）慢性天天头痛 （6）外伤性头痛
头痛
31 一、头痛的解剖基础与病理生理 2 二、头痛分类 3 三、头痛的诊断程序 4 四、常见类型的头痛及其治疗 五5 、头痛的中医药治疗
一、头痛的解剖基础与病理生理
一、头痛的解剖基础与病理生理
（一）对疼痛敏感的组织： 硬脑膜、脑血管、三叉神经、面神经、 舌咽神经、迷走神经、头皮等。
（二）头痛的致病因素： 感染、出血、高颅压、血管扩张、压迫、 功能失调等。
（三）专科辅助检查的合理性与及时性
根据所了解的病情及神经系统检查的发现，决定 进行何种辅助检查，以明确有否颅内器质性病 变。不同的情况，选择不同的辅助检查手段。 一般按以下顺序进行检查。
1、CT： 2、腰椎穿刺： 3、MRI： 4、DSA： 5、EEG： 6、神经心理检查：
2020/8无先兆型偏头痛（普通型）： ①发作5次以上； ②头痛持续时间4～72小时（不治疗或治疗 不成功）； ③头痛为偏侧、搏动性、中重度或活动加 重； ④伴有恶心、呕吐、畏光及畏声。
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（2）有先兆型偏头痛（典型）：除了 符合上述表现外，必须伴有神经功能障 碍症状。
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2、偏头痛治疗
（1）一般药物：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（paracetamo1，朴 热息痛）、酚咖片（加合百服宁）、索米痛 （去痛片）、散利痛、颅痛定、凯扶兰等。 伴有频繁恶心、呕吐。故宜同时加用止吐药 如甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）。
（2）麦角碱类药物：如麦角胺咖啡因（麦 咖片），但不良反应较多。
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2、偏头痛治疗
（4）预防药物： ①普萘洛尔（心得安）；一般剂量为60～
160mg/日。 ②丙戊酸：一般剂量为400～600mg/日。 ③钙拮抗剂：可选用尼莫地平、氟桂嗪、氟
桂利嗪、氟脑嗪，西比灵和脑灵。 ④GABA(γ-氨基丁酸)：0.5G/次，3次/日。
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伴神经功能紊乱症状
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三、头痛的诊断程序
（四）相关学科的检查
（三）专科辅助检查的合理性与及时性
（二）神经系统查体的关键性 （一）病史询问
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（一）病史询问
1、头痛发作与缓解形式： 2、头痛病程： 3、头痛持续时间： 4、头痛程度： 5、头痛规律： 6、头痛性质： 7、头痛部位： 8、伴随症状：