外固定支架ppt课件
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外固定支架的应用和护理(精品课件)
3.手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节， 并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。
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4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成 常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开 始禁食及水。
5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸 烟的患者应戒烟。
6.按医嘱给术前用药。
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1948年英国报告了应用外固定对膝关 节融合后进行加压固定，这种方法使 骨折愈合时间加快2～3倍，以后加压 治疗骨折被全世界认同采用，这也是 首先对骨外固定进行的理论阐述。
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最早报告骨延长的是1905年，方法是截断股 骨，然后利用跟骨牵引进行骨延长。使用外 固定架做骨延长的代表是德国人(1970年)， 其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三 次手术才能完成。
外固定支架护理操作规范
骨一科贾寿荣
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外
固
健术术优禁适类发外 康后前点忌应型展固
定 支
指护护和症症 史定 架
导理理缺
架
点
的
定
义
ppt课件，可编辑
外固定支架（外固定
器）又被称为经皮穿针骨
外固定器或外固定支架。
由固定针、连杆、固定夹、
螺栓及螺母等组成。穿入
骨骼的固定针通过固定夹
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4.功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩
或舒张，每日2～3次，每次15～30min (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重
点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以 屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下 肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈 至90度。
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4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成 常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开 始禁食及水。
5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸 烟的患者应戒烟。
6.按医嘱给术前用药。
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1948年英国报告了应用外固定对膝关 节融合后进行加压固定，这种方法使 骨折愈合时间加快2～3倍，以后加压 治疗骨折被全世界认同采用，这也是 首先对骨外固定进行的理论阐述。
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最早报告骨延长的是1905年，方法是截断股 骨，然后利用跟骨牵引进行骨延长。使用外 固定架做骨延长的代表是德国人(1970年)， 其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三 次手术才能完成。
外固定支架护理操作规范
骨一科贾寿荣
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外
固
健术术优禁适类发外 康后前点忌应型展固
定 支
指护护和症症 史定 架
导理理缺
架
点
的
定
义
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外固定支架（外固定
器）又被称为经皮穿针骨
外固定器或外固定支架。
由固定针、连杆、固定夹、
螺栓及螺母等组成。穿入
骨骼的固定针通过固定夹
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4.功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩
或舒张，每日2～3次，每次15～30min (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重
点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以 屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下 肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈 至90度。
外固定支架的应用和护理ppt课件
6
最早报告骨延长的是1905年，方法是截断股 骨，然后利用跟骨牵引进行骨延长。使用外 固定架做骨延长的代表是德国人(1970年)， 其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三 次手术才能完成。
7
俄罗斯医生发明了系列环形外固定器、200种外固 定器附件，形成了标准的骨穿针固定临床应用技术 体系。1981年这一理论与技术传到意大利，1986年 后逐渐传遍全世界。在中国、欧洲、美国又进行了 深入的基础研究，将内固定技术、工程技术、信息 技术等多种新的技术与其融合、渗透，绽放出新的 光彩。使骨外固定技术在治疗复杂骨折，加压促进 骨折断端愈合的基础上，发展到医生可控制的牵拉 性骨再生阶段 。
8
1994年美国骨科外固定研究学家，在德国医生 的环形外固定器的基础上，设计成数字化的 “空间架构”外固定器。该器械的设计是基于 平台的基本概念，在八面体的每一个面被设计 成平台，与之对应的被设计成基础面，连接基 础面到平台的6根支柱，其长度、空间可变化， 借助于机器人技术和平行机械学，通过计算机 输出的指令数字来调节6根支具的长度，改变支 架的空间构型，达到骨折断端复位、矫形或延 长的目的，而这一切都是根据电脑软件事先设 计、计划好完成的。三维空间外固定器代表着 外固定器未来发展的方向，促使骨外固定技术 在骨科的临床应用，由过去的定性走向定量、 由描述到数学模型发展的科学轨道。
3.手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节， 并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。
16
4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成 常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开 始禁食及水。
5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸 烟的患者应戒烟。
6.按医嘱给术前用药。
最早报告骨延长的是1905年，方法是截断股 骨，然后利用跟骨牵引进行骨延长。使用外 固定架做骨延长的代表是德国人(1970年)， 其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三 次手术才能完成。
7
俄罗斯医生发明了系列环形外固定器、200种外固 定器附件，形成了标准的骨穿针固定临床应用技术 体系。1981年这一理论与技术传到意大利，1986年 后逐渐传遍全世界。在中国、欧洲、美国又进行了 深入的基础研究，将内固定技术、工程技术、信息 技术等多种新的技术与其融合、渗透，绽放出新的 光彩。使骨外固定技术在治疗复杂骨折，加压促进 骨折断端愈合的基础上，发展到医生可控制的牵拉 性骨再生阶段 。
8
1994年美国骨科外固定研究学家，在德国医生 的环形外固定器的基础上，设计成数字化的 “空间架构”外固定器。该器械的设计是基于 平台的基本概念，在八面体的每一个面被设计 成平台，与之对应的被设计成基础面，连接基 础面到平台的6根支柱，其长度、空间可变化， 借助于机器人技术和平行机械学，通过计算机 输出的指令数字来调节6根支具的长度，改变支 架的空间构型，达到骨折断端复位、矫形或延 长的目的，而这一切都是根据电脑软件事先设 计、计划好完成的。三维空间外固定器代表着 外固定器未来发展的方向，促使骨外固定技术 在骨科的临床应用，由过去的定性走向定量、 由描述到数学模型发展的科学轨道。
3.手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节， 并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。
16
4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成 常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开 始禁食及水。
5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸 烟的患者应戒烟。
6.按医嘱给术前用药。
外支架结合克氏针固定PPT课件
周某，女性，73岁，车祸伤ICU •32
case3
•33
•34
•1
概述
• 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折 。该部位是松质骨与密质骨的交 界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容 易骨折。
•2
局部解剖
腕关节的稳定依靠关节囊、韧带 和周围的肌腱维 持，其中关节囊内 韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡 关节的主要是三角纤维 软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远 侧缘 经过尺骨关节面的上面止于尺 骨茎突根部 ，形成周缘 厚、中央薄 的圆盘状结构，也称之为关节盘， 该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定 及旋转功能具有重要的作 用 。
•23
注意事项
术前 常规拍患腕正侧位线片，有条件者行螺旋 CT三维重建，术前详细准确判断骨折和关 节面损伤情况，指导手术。
•24
注意事项
术中 ➢ 手术应在视下进行，支架恢复桡骨长度，而关节面的复
位和防止骨块再移位则需要结合克氏针内固定； ➢ 注意前臂桡背侧及掌骨两钉的位置； ➢ 早期将腕关节固定于轻度尺偏掌屈位，对保护尺倾角和掌
•8
治疗方法
• 常规拍正侧位X线片，对C型骨折者行CT检 查，以了解损伤程度和范围。
•9
治疗方法
• 仰卧位，采用臂丛神经麻醉。先行闭合手 法复位，纠正侧方移位、成角及明显畸 形。助手维持牵引下，将一治疗巾折叠， 垫在腕关节的尺侧，使腕关节尺偏稍掌屈 位。
•10
• 于第二掌骨的基底部做一小切口，分离软组织至骨面，在套筒保护下钻孔置入第1枚 螺钉，方向与手背成约45°角，与骨干垂直，深度10mm左右，穿透对侧皮质即可。 通过外固定器在远端置入第2枚掌骨螺钉，在骨折线以上30～40mm 处垂直桡骨干置 入２枚螺钉，注意勿损伤桡神经浅支。透视下检查螺钉位置合适，装好外固定器。
case3
•33
•34
•1
概述
• 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折 。该部位是松质骨与密质骨的交 界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容 易骨折。
•2
局部解剖
腕关节的稳定依靠关节囊、韧带 和周围的肌腱维 持，其中关节囊内 韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡 关节的主要是三角纤维 软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远 侧缘 经过尺骨关节面的上面止于尺 骨茎突根部 ，形成周缘 厚、中央薄 的圆盘状结构，也称之为关节盘， 该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定 及旋转功能具有重要的作 用 。
•23
注意事项
术前 常规拍患腕正侧位线片，有条件者行螺旋 CT三维重建，术前详细准确判断骨折和关 节面损伤情况，指导手术。
•24
注意事项
术中 ➢ 手术应在视下进行，支架恢复桡骨长度，而关节面的复
位和防止骨块再移位则需要结合克氏针内固定； ➢ 注意前臂桡背侧及掌骨两钉的位置； ➢ 早期将腕关节固定于轻度尺偏掌屈位，对保护尺倾角和掌
•8
治疗方法
• 常规拍正侧位X线片，对C型骨折者行CT检 查，以了解损伤程度和范围。
•9
治疗方法
• 仰卧位，采用臂丛神经麻醉。先行闭合手 法复位，纠正侧方移位、成角及明显畸 形。助手维持牵引下，将一治疗巾折叠， 垫在腕关节的尺侧，使腕关节尺偏稍掌屈 位。
•10
• 于第二掌骨的基底部做一小切口，分离软组织至骨面，在套筒保护下钻孔置入第1枚 螺钉，方向与手背成约45°角，与骨干垂直，深度10mm左右，穿透对侧皮质即可。 通过外固定器在远端置入第2枚掌骨螺钉，在骨折线以上30～40mm 处垂直桡骨干置 入２枚螺钉，注意勿损伤桡神经浅支。透视下检查螺钉位置合适，装好外固定器。
外固定架PPT课件
6
处理原则
C 固定骨折
骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑 任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖
•创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板 •创口能直接关闭，可选用髓内钉 •创面不能马上覆盖，宜用外固定支架
•钉子的位置不应妨碍创面的处理 •固定腓骨改善骨支架的强度
7
处理原则
D 关闭创口
关闭的时间：
–直接关闭并非所有病例的常规 –延迟关闭宜在7天内进行
关闭的方法：
–肉芽愈合 –游离植皮 –转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖 –游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣
8
清创 外固定支架固定 不处理骨缺损 植皮覆盖创面
缺陷：清创不易彻底 创口难以一期愈合
处理方法
9
处理方法
二期修复技术复杂
受区缺乏适合于吻合的血管
10
处理方法
移植腓骨修复胫骨缺损 创面需要移植肌皮瓣覆盖 需由健侧胫后血管供应血液
23
处理方法
24
禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流
装置
25
减张口植皮打包继续冲洗
26
27
董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植
骨。
28
谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切
除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖
29
30
减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮
44
骨折愈合困难
45
胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不 足，仅作
术后拆线和一年后复查
48
曾有局部感染窦道
49
50
51
52
骨延长
中国第一人造美女
处理原则
C 固定骨折
骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑 任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖
•创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板 •创口能直接关闭，可选用髓内钉 •创面不能马上覆盖，宜用外固定支架
•钉子的位置不应妨碍创面的处理 •固定腓骨改善骨支架的强度
7
处理原则
D 关闭创口
关闭的时间：
–直接关闭并非所有病例的常规 –延迟关闭宜在7天内进行
关闭的方法：
–肉芽愈合 –游离植皮 –转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖 –游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣
8
清创 外固定支架固定 不处理骨缺损 植皮覆盖创面
缺陷：清创不易彻底 创口难以一期愈合
处理方法
9
处理方法
二期修复技术复杂
受区缺乏适合于吻合的血管
10
处理方法
移植腓骨修复胫骨缺损 创面需要移植肌皮瓣覆盖 需由健侧胫后血管供应血液
23
处理方法
24
禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流
装置
25
减张口植皮打包继续冲洗
26
27
董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植
骨。
28
谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切
除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖
29
30
减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮
44
骨折愈合困难
45
胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不 足，仅作
术后拆线和一年后复查
48
曾有局部感染窦道
49
50
51
52
骨延长
中国第一人造美女
骨科各种外固定的护理PPT课件
2
夹板选材要求
1、夹板厚度0.3-0.4CM。 2、夹板要平直、结实。 3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削
去）。 4、夹板表层和内层削平整。 5、夹板两边削齐。 6、夹板两端修剪成小弧形。 7、夹板端头压软1cm。 8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同一平面周径3/5－
四、骨折固定丧失
护理措施： 1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当
加压。 2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮
肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。 3、打髋人字型石膏后，患者无形站立，床
褥下应放置木板，以避免因床褥太软，造 成石膏变形或断裂。足部石膏行走时可用 步行蹬保护。
（五）石膏幽闭恐怖症
应用领域
✓ 维持固定，保持肢体的特殊位置。 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。
一、循环障碍和神经受损
✓ 减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛
3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。 *成人肌力较强部位的骨折；
✓ 作患部牵引的辅助措施。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
一、帕里斯石膏（煅石膏） 定期为病人做清洁卫生护理，使病人清
✓ 损伤治疗。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
7
并发症
㈠骨筋膜室综合症
（4） 密切观察患者的病情变化，并做好记录。
②2、早夹期板惧要疼平，它直害、怕是结骨实折小。移位夹不敢板活动外。 固定治疗中最容易发生，危害最严重的并发 晚期:弗克曼症挛缩，和筋其膜间发隙综生合征的、肢主体坏要疽 原因有下列几种。
夹板选材要求
1、夹板厚度0.3-0.4CM。 2、夹板要平直、结实。 3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削
去）。 4、夹板表层和内层削平整。 5、夹板两边削齐。 6、夹板两端修剪成小弧形。 7、夹板端头压软1cm。 8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同一平面周径3/5－
四、骨折固定丧失
护理措施： 1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当
加压。 2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮
肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。 3、打髋人字型石膏后，患者无形站立，床
褥下应放置木板，以避免因床褥太软，造 成石膏变形或断裂。足部石膏行走时可用 步行蹬保护。
（五）石膏幽闭恐怖症
应用领域
✓ 维持固定，保持肢体的特殊位置。 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。
一、循环障碍和神经受损
✓ 减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛
3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。 *成人肌力较强部位的骨折；
✓ 作患部牵引的辅助措施。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
一、帕里斯石膏（煅石膏） 定期为病人做清洁卫生护理，使病人清
✓ 损伤治疗。 如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。
7
并发症
㈠骨筋膜室综合症
（4） 密切观察患者的病情变化，并做好记录。
②2、早夹期板惧要疼平，它直害、怕是结骨实折小。移位夹不敢板活动外。 固定治疗中最容易发生，危害最严重的并发 晚期:弗克曼症挛缩，和筋其膜间发隙综生合征的、肢主体坏要疽 原因有下列几种。
外固定系列-PPT精品文档
11cm 8cm 前臂固定 4mmX15mmX70mm(2.9mm) 4mmX20mmX70mm(3.3mm)
骨针
4mmX35mmX80mm(3.3mm)
钻头导向器
2.0mm
骨针导向
40mm
导向座
改锥
3.0mm
扳手
4.0mm
压板 钻头
2.0mm
单侧一环混合型外固定支架 基本操作工具
• 1.针导向 • 3.改锥 • 5.L扳手 • 7.钻头 • 9.截丝钳 • 11.导向座
手术前后检查重点
• 骨针和卡子结合处应牢固 • 针孔必须日常护理 • 碎骨的排序和关节固定应通过临床和x
射线检查 • 如果骨针周围皮肤发现张力，可通过
皮肤切口使它放松
手术准备
钻头和骨针尺寸 • 植入5.0mm直径的皮质骨针时选用 • 3.2mm直径钻头 • 植入4.0mm直径的皮质骨针和松质 • 骨针时选用2.9mm直径钻头 • 骨针植入时注意事项
• 3为满足准确矫正，应该先调整骨折部位， 达到满意效果，然后用T型扳手拧紧螺栓。
• 4.如果没有足够的空间植入骨针，运用钢 丝来固定骨头也是最好的办法
可选用部件
临床应用
产品优点
• 稳定性强
• 方便植入骨针
•
便于X射线检查
•
准确控制延伸
适用范围
创伤骨科：1.伴有严重软组织损伤的下肢开放性骨折 2.骨折合并严重烧伤，为后期的植皮留有足
郑州凯斯特医疗器械有限公司
Dyna-EXTOR(SM)
手指外固定架 新型腕关节和前臂外固定支架
新型上肢外固定支架系列 新型单侧—环 混合型外固定
支架
手指外固定支架
产品图片
外固定支架的力学原理
基本概念
2、应力与应变
• 应力
指物体单位面积所受的力的 大小，应力=力/受力面积。 单位与压强单位一致，为 帕斯卡。
• 应变
指在应力的作用下物体局 部发生的形态变化率，应 变=形态变化量/原形态量 （如图），是百分比，无 单位。
内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨科
基本概念
3、刚度与强度
• 刚度 某受力物体发生单位量的
应变时所需的应力，刚度 =应 力/应变，单位为牛顿/米。是 描述受力物体抵抗变形能力的 概念。 • 强度
某物体受力发生永久变形和断裂 时所需要的应力，单位与力的单位 一致，为牛顿。是描述受力物体坚 固程度的概念
内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨科
基本概念
4、刚心与质心
• 刚心
刚度中心，抵抗受力变形的主 力区。
皮肤缺损合并骨缺损封闭创伤负压 引外流固术定支的架护的理力学流原程理 研究
汪志举 赤峰市医院
内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨科 ChiFeng Municipal Hospital
内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨科
历史回顾
Malgaigne 1843年提出一 个机械装置
（髌骨）
1902年比利时 Lambotte扩展了应用 并首先系统应用了简 单的单边半针外固定
内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨科
外固定架稳定原理分析 3.3.5外固定架偏心距分析----人体质心
内蒙古医科大学附属赤峰临床医学院 骨科
总结1-------单边外固定架稳定性相关因素
• 共有8个因素
针-骨接触面积 连接杆的成分
连接杆的粗细 固定针的粗细
固定针数量
固定针之间的距离
骨与连接杆距离
外固定架患者护理PPT课件
【二】术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
• 外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因 此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉 搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处 理。 • 保持外固定支架位置正确： • 术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支 架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保 持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合 。 • 观察患肢末梢血运循环及功能情况。
外固定架患者护理
一、概述
• 外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两 折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定架固定术， 目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。 在骨折应用中起到卓越的效果。 • 优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术 后伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第 二次手术。 缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外 装置会影响患者美观。
三、 健康教育
• 【一】 功能锻炼
•
•
术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义：
促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，防止关节粘连，肌肉挛缩等骨折并发症 的发生。
•
•
早期功能锻炼的方法：
术后当日即可指导患者进行握拳，足背伸等肌肉的收缩和舒张运动，2-3次/ 每天，15-30分钟/每次。关节锻炼，上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩 关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以伸、屈、外旋为主，术后2-3天即可 开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度，活 动强度以伤口疼痛能耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移位。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢8）骨骺分离： 经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数 量不等的骨组织。
外固定支架
15
三、骨折分类
（三）根据骨折端稳定程度分
• 1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位 后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、 青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌 插骨折等。
• 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位 后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋 形骨折、粉碎性骨折等。
外固定支架
6
三、骨折分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 为
• 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整， 骨折端不与外界相通。
• 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂， 骨折端与外界相通。
外固定支架
7
三、骨折分类
（二）根据骨折的程度和形态分
• 1、不完全骨折：骨的完整 性和连续性部分中断
➢1）裂缝骨折：骨质发生 裂隙无移位。（颅骨、肩 胛骨）
折) 。肌肉拉力： 肌
肉附着处骨折(髌骨
在未直接着地发生的
骨折) 。
外固定支架
5
• 积累性劳损：
长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3 骨折称为疲劳性骨折。
❖ 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生 的，称为外伤性骨折
• 病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
外固定支架
18
四、骨折段移位
• 临床常见的移位 ➢成角移位 ➢侧方移位 ➢缩短移位 ➢分离移位 ➢旋转移位
外固定支架
19
第二节 骨折的临床表现 及X线检查
外固定支架
20
全身表现
• 休克
– 发生可能：大的骨折、 严重的开放骨折
– 原因：广泛的软组织伤、 剧烈疼痛、大量出血、 内脏损伤
• 体温
– 血肿,一般不超过38℃
肉芽组织
纤维组织
外固定支架
29
血肿机化演进期示意图
外固定支架
30
第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)
内、外骨膜的成骨细胞 断端间和髓腔内的纤维组织
骨样组织
软骨组织
内骨痂、外骨痂
环状骨痂、腔内骨痂
膜内化骨
骨折愈合
软骨内化骨
膜内化骨过程短、愈合快 ，临床上应防止较大血肿 。
外固定支架
31
原始骨痂形成期示意图
钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。
外固定支架
35
第五节 影响骨折愈合的因素
外固定支架
36
一、全身因素
• 年龄 – 年轻愈合快
• 健康状况
外固定支架
37
二、局部因素
• 骨折类型和数量 • 骨折部位的血液供应 • 软组织损伤程度 • 软组织嵌入 • 感染
外固定支架
38
三、治疗方法的影响
• 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) • 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) • 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损） • 持续牵引过度 • 固定不确实(干扰骨痂生长) • 功能锻炼(过早和不当)
外固定支架
16
三、骨折分类
（*）临床按时间分为
• 1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。 • 2、陈旧骨折：三周以上。 ❖*涉及关节的属关节内骨折：复位要求按
解剖复位标准。
外固定支架
17
四、骨折段移位
• 发生的因素有 ➢暴力大小及作用力的方向、性质。 ➢肢体远侧段的重量。 ➢肌内牵拉力量。 ➢搬运和处理不妥当。
外固定支架
26
（二）晚期并发症
• 损伤性骨化 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
外固定支架
27
第四节 骨折愈合过程
外固定支架
28
第一阶段：血肿机化演进期(2周)
骨折端骨坏死 ＋ 组织出血的血凝块
无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)
外固定支架
21
局部表现
• 一般表现： – 局部疼痛、肿胀、功能障碍。
• 特有体征： 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 ❖三者有其一即为骨折 ❖三者均无不等于没有骨折
外固定支架
22
骨折的X线检查
• 具有重要的诊断和治疗价值，应常规进 行摄片。
• 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。 必要时要加特殊位置及健侧相应部位对 比片。
➢5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多 见于干骺端骨折。即 坚质骨嵌插于松质骨 内。（见右图）
外固定支架
13
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢6）压缩性骨折： 骨质因压缩而变形。 多见于松质骨。如 脊椎骨，跟骨。 （见右图）
外固定支架
14
三、骨折类型
（根据骨折的程度和形态分）
➢7）凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多见于颅骨。
外固定支架
23
第三节 骨折的并发症
外固定支架
24
（一）早期并发症
• 休克 • 脂肪栓塞综合征 • 内脏损伤(肺、肝、
脾、膀胱、尿道、 直肠) • 重要周围组织损伤 （重要血管损伤、周 围神经损伤、脊髓 损伤） • 骨筋膜室综合征 （常见前臂掌侧和二）晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染（化脓性骨髓炎）
外固定支架
32
第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)
骨小梁的排列不规则
应 力
规则
外固定支架
33
骨
板
形
成
塑
型
期
示
意
图
外固定支架
34
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无反常活动；（勿试） • X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通
过骨折线；
• 连续观察两周骨折处无异常； • 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分
第六十一章 骨 折 概 论
外固定支架
1
第一节 骨折的定义、成因、 分类、移位
外固定支架
2
一、骨折定义(Fracture) ：
• 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
外固定支架
3
二、骨折成因
• 直接暴力： 骨折发生在暴
力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
外固定支架
4
• 间接暴力：
暴力作用使远处
发生骨折(colle’s骨
➢2）青枝骨折：骨质和骨 膜部分断裂，可有成角畸 形。（与青嫩的树枝被折 断相似）
外固定支架
8
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
• 2、完全骨折：骨的完整性 和连续性全部中断。按骨折 线的方向及形态可分为： ➢1）横形骨折： 骨折线与骨干纵轴接近垂 直。（如右图）
外固定支架
9
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢2）斜形骨折： 骨折线与纵轴成一定 角度。（如右图）
外固定支架
10
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢3）螺旋形骨折： 骨折线成螺旋状。（如 右图）
外固定支架
11
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢4）粉碎性骨折： 骨碎裂成二块以上。 （如右图）
外固定支架
12
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
外固定支架
15
三、骨折分类
（三）根据骨折端稳定程度分
• 1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位 后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、 青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌 插骨折等。
• 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位 后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋 形骨折、粉碎性骨折等。
外固定支架
6
三、骨折分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 为
• 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整， 骨折端不与外界相通。
• 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂， 骨折端与外界相通。
外固定支架
7
三、骨折分类
（二）根据骨折的程度和形态分
• 1、不完全骨折：骨的完整 性和连续性部分中断
➢1）裂缝骨折：骨质发生 裂隙无移位。（颅骨、肩 胛骨）
折) 。肌肉拉力： 肌
肉附着处骨折(髌骨
在未直接着地发生的
骨折) 。
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• 积累性劳损：
长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3 骨折称为疲劳性骨折。
❖ 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生 的，称为外伤性骨折
• 病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
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18
四、骨折段移位
• 临床常见的移位 ➢成角移位 ➢侧方移位 ➢缩短移位 ➢分离移位 ➢旋转移位
外固定支架
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第二节 骨折的临床表现 及X线检查
外固定支架
20
全身表现
• 休克
– 发生可能：大的骨折、 严重的开放骨折
– 原因：广泛的软组织伤、 剧烈疼痛、大量出血、 内脏损伤
• 体温
– 血肿,一般不超过38℃
肉芽组织
纤维组织
外固定支架
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血肿机化演进期示意图
外固定支架
30
第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)
内、外骨膜的成骨细胞 断端间和髓腔内的纤维组织
骨样组织
软骨组织
内骨痂、外骨痂
环状骨痂、腔内骨痂
膜内化骨
骨折愈合
软骨内化骨
膜内化骨过程短、愈合快 ，临床上应防止较大血肿 。
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31
原始骨痂形成期示意图
钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。
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第五节 影响骨折愈合的因素
外固定支架
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一、全身因素
• 年龄 – 年轻愈合快
• 健康状况
外固定支架
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二、局部因素
• 骨折类型和数量 • 骨折部位的血液供应 • 软组织损伤程度 • 软组织嵌入 • 感染
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三、治疗方法的影响
• 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) • 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) • 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损） • 持续牵引过度 • 固定不确实(干扰骨痂生长) • 功能锻炼(过早和不当)
外固定支架
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三、骨折分类
（*）临床按时间分为
• 1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。 • 2、陈旧骨折：三周以上。 ❖*涉及关节的属关节内骨折：复位要求按
解剖复位标准。
外固定支架
17
四、骨折段移位
• 发生的因素有 ➢暴力大小及作用力的方向、性质。 ➢肢体远侧段的重量。 ➢肌内牵拉力量。 ➢搬运和处理不妥当。
外固定支架
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（二）晚期并发症
• 损伤性骨化 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
外固定支架
27
第四节 骨折愈合过程
外固定支架
28
第一阶段：血肿机化演进期(2周)
骨折端骨坏死 ＋ 组织出血的血凝块
无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)
外固定支架
21
局部表现
• 一般表现： – 局部疼痛、肿胀、功能障碍。
• 特有体征： 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 ❖三者有其一即为骨折 ❖三者均无不等于没有骨折
外固定支架
22
骨折的X线检查
• 具有重要的诊断和治疗价值，应常规进 行摄片。
• 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。 必要时要加特殊位置及健侧相应部位对 比片。
➢5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多 见于干骺端骨折。即 坚质骨嵌插于松质骨 内。（见右图）
外固定支架
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三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢6）压缩性骨折： 骨质因压缩而变形。 多见于松质骨。如 脊椎骨，跟骨。 （见右图）
外固定支架
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三、骨折类型
（根据骨折的程度和形态分）
➢7）凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多见于颅骨。
外固定支架
23
第三节 骨折的并发症
外固定支架
24
（一）早期并发症
• 休克 • 脂肪栓塞综合征 • 内脏损伤(肺、肝、
脾、膀胱、尿道、 直肠) • 重要周围组织损伤 （重要血管损伤、周 围神经损伤、脊髓 损伤） • 骨筋膜室综合征 （常见前臂掌侧和二）晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染（化脓性骨髓炎）
外固定支架
32
第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)
骨小梁的排列不规则
应 力
规则
外固定支架
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骨
板
形
成
塑
型
期
示
意
图
外固定支架
34
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无反常活动；（勿试） • X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通
过骨折线；
• 连续观察两周骨折处无异常； • 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分
第六十一章 骨 折 概 论
外固定支架
1
第一节 骨折的定义、成因、 分类、移位
外固定支架
2
一、骨折定义(Fracture) ：
• 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
外固定支架
3
二、骨折成因
• 直接暴力： 骨折发生在暴
力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
外固定支架
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• 间接暴力：
暴力作用使远处
发生骨折(colle’s骨
➢2）青枝骨折：骨质和骨 膜部分断裂，可有成角畸 形。（与青嫩的树枝被折 断相似）
外固定支架
8
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
• 2、完全骨折：骨的完整性 和连续性全部中断。按骨折 线的方向及形态可分为： ➢1）横形骨折： 骨折线与骨干纵轴接近垂 直。（如右图）
外固定支架
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三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢2）斜形骨折： 骨折线与纵轴成一定 角度。（如右图）
外固定支架
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三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢3）螺旋形骨折： 骨折线成螺旋状。（如 右图）
外固定支架
11
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢4）粉碎性骨折： 骨碎裂成二块以上。 （如右图）
外固定支架
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三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）