中小学生心理咨询记录簿表
中小学生心理支持记录表
中小学生心理支持记录表介绍本记录表旨在为中小学生提供心理支持，记录他们的心理状态和提供的支持措施。
这有助于教育工作人员了解学生的需求，并提供相应的支持和帮助。
学生信息- 姓名：- 年级：- 学校：- 日期：心理状态请在以下每个项目中选择合适的选项来描述学生的心理状态。
如果需要，可以选择多个选项。
- [ ] 焦虑- [ ] 抑郁- [ ] 紧张- [ ] 孤独- [ ] 自卑- [ ] 愤怒- [ ] 自责- [ ] 不安- [ ] 难过- [ ] 其他（请注明）：支持措施请在以下每个项目中选择适合的选项，以记录为学生提供的心理支持措施。
- [ ] 心理咨询- [ ] 学业辅导- [ ] 情感支持- [ ] 社交支持- [ ] 健康指导- [ ] 研究技巧培训- [ ] 其他（请注明）：进展记录请在下方记录学生的进展情况和他们接受的支持效果。
可以记录学生的反应、表现和改进情况等。
（记录进展情况）下一步行动请在下方提供下一步的行动计划，包括任何需要采取的进一步支持措施。
（下一步行动计划）评估请在下次评估时填写以下内容。
- 评估日期：- 学生心理状态：- 支持措施效果：- 是否需要进一步支持：- 其他备注：以上是中小学生心理支持记录表的完整版。
希望这份记录表能够帮助您了解学生的心理状态，并提供有效的支持和帮助。
如果有任何问题或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
注意：本记录表中的信息将严格保密，仅供教育工作人员参考和使用。
学生心理咨询和辅导记录表
教研(备课)组长签字:参加领导签字:
每周四下午进行单独辅导，首先教他做一个令人喜欢的孩子,告诉他怎样是对,怎样是错,怎样和别人交往。其次多和家长沟通，家长不能对孩子放任自流。最后多鼓励孩子参加一些活动，如做手工制品、打篮球等等。
辅导后的效果
经过一年的辅导学生的学习态度端正了,每次听
写、考试都很让老师放心。参加的活动任务都能出色地完成。但该生上课时还是很少主动举手回答问题，以后的辅导中要和任课教师做好沟通，请任课教师在课堂上多叫他回答问题。
记录人员：日期：
学生心理咨询和辅导记录表
学校：
年 月 日
学生心理咨询和辅导记录表
姓名
班 级
联系人
、学习情况、家庭关系与成长经历、经济情况）
该学生家住在农村或城市,家中现有父亲,母亲,等共有几人。由于家地处小乡村,经济欠发达,家庭收入甚微，仅靠农耕为主，平时家里没有什么特别经济收入 ,上学期间的生活费,使得本来困难的家里更加雪上加霜。xxx是个好孩子,很听话。学习能力有待提高。家长介绍该生能帮助料理家务,但学习环境不好。父亲明确表示家长能力有限,但只要对学习有帮助,愿意尝试。
学生存在的主要问题
该生学习上缺乏主动性,作业字迹较工整,但背书不够积极认真,所以成绩不理想。特别是数学成绩较差,但与同学能和睦相处,劳动积极,对老师尊敬有礼。上课时从不主动回答问题。
学校的处理意见
以后要加强家校沟通，同时在以下方面加强对学生帮助，一是增强学习积极主动性,提高学习成绩。
二是教育学生不攀比，多注重提高内在修养。三是多参加学校组织的集体活动,增强孩子的自信心。
心理咨询登记表(适合学生咨询)定稿
（适合学生咨询记录）
希望来访者在咨询前有详细提供如下资料,我们承诺进行严格保密。
第一次咨询时间年月日点分、第二次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第三次咨询时间年月日点分、第四次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第五次咨询时间年月日点分、第六次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第七次咨询时间年月日点分、第八次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第九次咨询时间年月日点分、第十次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、。
小学生心理健康辅导记录表完整版
?????????????????心理辅导员：赵威
辅导
对象
刘某
年级
五年级
性别
男
年龄
10
辅导时间
问题
表现
乖巧,能说会道,对人热情,肯帮助人,尤其喜欢帮老师干活.但容易激动,脾气暴躁,贪吃贪玩,不吃半点亏.学习怕困难.
原因
分析
个人因素:性格放纵,不受约束,性情变化无常为其行为不良的主因.其聪明机灵,善于察言观色又使之显得狡猾善辩,不承认,不反省自己的错误行为.
辅
导
对
策
及
过
程
第
一
阶
段
通过家访或把孩子父亲请到“家长学校”来学习相结合的办法，提高家长自身素质，帮助他掌握正确的教子方法——主要是“晓之以理，动之以情，践之以行”的科学方法。并向孩子父亲坚定地表示，不管怎样，我都会与他一起努力，共同探讨，齐心协力做好孩子思想的转变工作，让他也树立起信心。
第
二
阶
段
学校是对学生成长影响最直接的环境。宽松、和谐、文明，充满爱的校园氛围有利于学生发挥潜能，形成健全的人格。缺乏自信的孩子，越责备越没信心，严重的会自暴自弃。我们老师要转换思维方式，从寻找孩子的缺点变为寻找孩子的优点，从否定评价变为肯定评价，从责备变为激励。在平时引导教育小B的时候，我就常用激励性的语言来让他感受我对他的关爱。如：“你这次干得不错。”“好，有进步了，我很高兴。”“小B，好样的，再努力一把会更好。”“好棒，我们该庆祝一下。”“唔，知错就改，挺好。”“啊，别泄气，失败是成功之母。”“有什么困难了？来，我们一起想办法……”?
第二
阶段
针对他的情况我把座位调在第一排座位上，方便上课时、做作业时提醒他。
学生心理咨询记录表
学生心理咨询记录表
姓名：__________________ 年级：__________________ 学号：
_________________
日期：__________________ 时长：__________________ 咨询师：
_________________
咨询目的：
（请学生简要描述心理咨询的目的和问题）
咨询内容：
（请学生详细描述咨询过程中涉及的问题和内容，包括学生的感受、想法和想要解决的困惑）
咨询师反馈：
（请咨询师对学生的咨询内容进行总结和反馈，指导学生更好地解
决问题）
解决方案：
（请咨询师提供具体的解决方案和建议，帮助学生应对问题）
学生反馈：
（请学生在咨询结束后填写，描述咨询对自己的帮助程度和感受）下次计划：
（请学生填写下一次心理咨询的计划，包括时间、咨询目的和希望
解决的问题）
评估和跟进：
（请咨询师填写，根据学生咨询的情况，评估咨询的效果，并制定
跟进计划）
咨询记录结束。
注意：本记录表仅供心理咨询使用，咨询过程中所涉及的信息将被
保密。
咨询师将根据需要妥善保管记录表。
在任何情况下，只有经过
学生或监护人授权，或在法律规定的情况下，方可将记录提供给他人。
中小学生心理咨询记录表
中小学生心理咨询记录表咨询时间2017.9.21学生姓名张祥性别男年龄13班级7.6主诉问题上课精力集中困难、思想开小差、走神、听课时无法做到跟老师同步、听不懂、记不住、想得太多、做得太少、思维过于浮躁、复杂、乱七八糟的想法对自己干扰太大、睡眠不好、上课想睡觉等来访者问题归类：（在后面空格中打√）学习烦恼考试焦虑挫折危机亲子矛盾师生矛盾班干部的苦恼同伴交往与矛盾9个性缺陷不良行为自我概念其它辅导要点该学生上进心强，好学、有毅力，能够主动求助难能可贵，针对求助者的实际情况，学生心理咨询首先是帮助学生心理咨询者克服焦虑心情，运用合理情绪疗法帮助求助者调解身心的平衡，以配合求助者的学习生活早日恢复正常经过两个月的艰苦奋斗，终于迎来好的消息，第一次期中测辅导效果试，求助者就有两门功课在全班获得了第一（其中有一科是全班6个满分，求助者是其一），其余的成绩都有惊人的提高。
该学生的一篇作文，被老师给以高度评价，并在班级获得交口称赞，现在该学生的自信心特足，与父母的关系也非常和谐，没想到我自己竟有这么大的潜力。
是啊！我们每个人都有巨大的潜力，问题在于我们的潜力是否被我们有效地激活总结反思学生的行为背后一般都有很多不为人知的事情发生，学生心理咨询老师必须找到问题的诱因及深层次原因，根据其实际情况制定相对应调节方案心理咨询老师：杨小静中小学生心理咨询记录表咨询时间2017.9.28学生姓名陈佳音性别女年龄13班级7.6主诉问题性格不好,脾气固执,时刻以自我为中心.虽然是一个女孩子,贪吃贪玩,不吃半点亏.学习怕困难她不像有些同学基础扎实,但也不像一些同学对学习不感兴趣.她想学却不勤奋,有目标但缺乏毅力.来访者问题归类：（在后面空格中打√）学习烦恼考试焦虑挫折危机亲子矛盾师生矛盾班干部的苦恼同伴交往与矛盾9个性缺陷不良行为自我概念其它辅导要点(一)热情谈心.通过这种方法了解她的思想变化情况,多鼓励,少打击,多表扬,少批评,多关心,少冷淡.其目的是调整心理,平和心态,使她能正确地认识和看待自己及周围的人,事.(二)主动帮助.学生的心理压力和自我感觉,在很大程度上取决于学习成绩。
中小学生心理咨询记录表
辅导效果
通过一段时间的辅导，能按时完成作业了。现在他每天都能和同学 一起放学回家了，他也开心活泼很多。家长更是为他的改变而感到惊奇
总 结 反 思
,教给她更好
占
八、、
的学习方法，激发她学习的兴趣
增强学习的自诚恳激励
.
辅
通过几个星期的帮助
,成绩真的有了进步
.前不久见到他说,"张老
导
师我很喜欢你，我会记住你的话认真学习的，不给同学取绰号了."学生
效
的成长进步，我认为不在于批评多少，
而关键在于激励多少.
果
总
经过这件事情我能深深认识到，只要抓住学生的特点，充分发挥她
题
来访者问题归类：（在后面空格中打√
学习烦恼
考试焦虑
挫折
危机
亲子矛盾
师生矛盾
班干部的苦 恼
同伴交往与ห้องสมุดไป่ตู้矛盾
个性缺陷
不良行为
自我概念
其它
辅导要点
1、了解原因：我一方面仔细观察他作业时在干什么，另一方面， 我找与他经常在一起玩的朋友和家长了解情况。原来以前他的作业交不 交都没关系，放学了，别人回家他也回家，老师从不跟他计较。
指导家庭对策。首先对家长的心情表示理解，同时指出这样的教育 方式需要改进。对他作出一些具体要求。带回家完成，但一定要做完。
给予鼓励，重建自信心，可以让孩子重新拥有飞翔的勇气
心理咨询老师：崔烨
咨询时间
2017.10.9
学生姓名
郭闪亮性别男年龄13班级7.8
学生心理咨询记录表
学生心理咨询记录表日期：__________学生姓名：__________ 学号：__________班级：__________ 年级：__________咨询师姓名：__________咨询主题：__________咨询记录：一、背景信息：1. 学生个人情况：学生姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________家庭情况：__________ 个人特点：__________2. 学业情况：学习成绩：__________ 学习动力：__________学习方法：__________ 学习压力：__________3. 人际关系：与父母关系：__________ 与同学关系：__________与老师关系：__________ 与朋友关系：__________二、咨询内容：1. 学生问题描述：学生详细描述自己遇到的问题，包括情绪、行为、人际关系等方面。
2. 学生感受与需求：学生对当前问题的感受以及希望得到的帮助和支持。
三、咨询过程：1. 咨询师介入：咨询师对学生的问题进行了探究和了解，并建立了良好的沟通与信任关系。
2. 问题分析与评估：咨询师对学生的问题进行了分析和评估，找出问题的根源和可能的解决途径。
3. 解决方案讨论：咨询师与学生一起探讨了解决问题的不同方案，并引导学生思考、选择最适合的解决方案。
4. 心理技巧培养：咨询师向学生传授了一些适用的心理技巧和方法，帮助学生更好地应对问题和压力。
5. 情绪管理：咨询师教授学生情绪管理的技巧，帮助学生学会调节和表达自己的情绪。
6. 自我成长：咨询师引导学生反思问题的原因和解决过程，促进学生的自我成长和发展。
四、咨询结果与建议：1. 学生变化：学生在咨询过程中的变化和成长，包括情绪、行为、学习等方面的改善。
2. 建议与指导：咨询师针对学生的问题，给予了具体的建议和指导，帮助学生进一步改善和解决问题。
3. 后续跟进：咨询师与学生商定了后续的跟进计划，以确保学生的问题得到持续的关注和支持。
心理咨询登记表(适合学生咨询)
心理咨询登记表（一）
希望来访者在咨询前有详细提供如下资料,我们承诺进行严格保密。
第一次咨询时间年月日点分、第二次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第三次咨询时间年月日点分、第四次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第五次咨询时间年月日点分、第六次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第七次咨询时间年月日点分、第八次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、第九次咨询时间年月日点分、第十次咨询时间年月日点分
至点分、至点分、
心理咨询登记表（二）。
小学心理咨询心理疏导记录表可修改全文
能积极参加学校的各种活动，情绪很稳定。经常帮助家里干话，关心爱护弟弟。
备注
辅导记录表
学生姓名
年龄
班级
心理辅导教师
咨询时间
心理问题
我为什么老不大方？
心
理
问
题
分
析
这孩子在平时放不开，心理负担太重，老怕别人笑话她,老觉得别人都比自己强。总的来说不够自信。
心
理
辅
导
内
容
人首先要自信，然后别人才能认可你。你看你做事认真，心地善良,关心集体,其实很多同学都比不过你。我认为你是很优秀的.另外,大胆与大家接触，你再看是不是大家都喜欢你。
6．培养小学生的集体意识，认识集体规则,培养集体荣誉感，学会在集体中与同伴和睦相处.
效果
开始正确的看待和评价别人，不再任何事都以自我为中心。
备注
辅导记录表
学生姓名
年龄
班级
咨询时间
心理辅导教师
咨询时间
心理问题
总被同学欺负怎么办？
心
理
问
题
分
析
这个孩子较为柔弱，在受到同学欺负后，经常是不吭声，更不要说反击了.导致那些调皮的孩子得寸进尺，经常欺负他。
可编辑修改精选全文完整版
学生心理辅导记录表
学生姓名
年龄
班级
心理辅导教师
咨询时间
心理问题
我觉得别人给我起外号，有点被人瞧不起。心里很烦。
心
理
问
题
分
析
起“绰号”是小学生之间经常存在的问题，处理不当，可能影响同学之间的团结和个人学习进步,也可能该某些同学造成心理上的负担，应注意引导。
心
理
辅
导
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
挫折
危机
亲子矛盾
师生矛盾
班干部的苦恼
同伴交往与矛盾
9
个性缺陷
不良行为
自我概念
其它
辅
导
要
点
该学生上进心强，好学、有毅力，能够主动求助难能可贵，针对求助者的实际情况，学生心理咨询首先是帮助学生心理咨询者克服焦虑心情，运用合理情绪疗法帮助求助者调解身心的平衡，以配合求助者的学习生活早日恢复正常
辅
导
班干部的苦恼
同伴交往与矛盾
个性缺陷
不良行为
自我概念
其它
辅
导
要
点
1、了解原因：我一方面仔细观察他作业时在干什么，另一方面，我找与他经常在一起玩的朋友和家长了解情况。原来以前他的作业交不交都没关系，放学了，别人回家他也回家，老师从不跟他计较。
2、找他个别面谈。我明确告诉他，必须做到今日事今日毕，我不会允许你不交作业就回家的，即使再晚 我也要批到你的作业才会放你回家。但有困难可告诉我，我会随时教你。
来访者问题归类：（在后面空格中打√）
学习烦恼
考试焦虑
挫折
危机
亲子矛盾
师生矛盾
班干部的苦恼
同伴交往与矛盾
9
个性缺陷
不良行为
自我概念
其它
辅
导
要
点
(一)热情谈心.通过这种方法了解她的思想变化情况,多鼓励,少打击,多表扬,少批评,多关心,少冷淡.其目的是调整心理,平和心态,使她能正确地认识和看待自己及周围的人,事.
辅
导
效
果
通过一段时间的辅导，能按时完成作业了。现在他每天都能和同学一起放学回家了，他也开心活泼很多。家长更是为他的改变而感到惊奇
总
结
反
思
指导家庭对策。首先对家长的心情表示理解，同时指出这样的教育方式需要改进。对他作出一些具体要求。带回家完成，但一定要做完。
给予鼓励，重建自信心，可以让孩子重新拥有飞翔的勇气
心理咨询老师：徐卫
中小学生心理咨询记录表
咨询时间
2017.9.14
学生
性别
男
年龄
13
班级
7.6
主
诉
问
题
虽说来在我班的时间不长，但发现他学习上并不笨，只是交不了作业。每天放学时，别的同学都回家了，他却一样作业都没交，我只能耐心地等。
来访者问题归类：（在后面空格中打√）
学习烦恼
考试焦虑
挫折
危机
亲子矛盾
师生矛盾
学习烦恼
考试焦虑
挫折
危机
亲子矛盾
师生矛盾
班干部的苦恼
同伴交往与矛盾
9
个性缺陷
不良行为
自我概念
其它
辅
导
要
点
这样的孩子，其实是自尊心极强的孩子，当他被批评时，他用反叛维护着自己易碎的心，想以此保护自己，维护自己的尊严。因此对于这样的孩子，简单的训斥，粗暴的恐吓，对他只能造成更大的伤害。
辅
导
效
果
一、以“爱”做桥梁，增进相互的沟通
(二)主动帮助.学生的心理压力和自我感觉,在很大程度上取决于学习成绩。为她提供展示自我的空间,并适时地予以表扬,让她品尝为集体做贡献时,得到老师,同学认可,赞许的快乐.
辅
导
效
果
学生经过多次辅导和谈心，能深深认识到,自己的学习在自己的努力下是可以取得很大的进步和成绩的，自信心也有了很大提高
总
结
反
思
只要抓住学生的特点,充分发挥她们的优点和长处,并通过各种渠道,方法,共同努力地做工作,那么她就一定会有较大的转变.
中小学生心理咨询记录表
咨询时间
2017.10.16
学生
耸
性别
男
年龄
13
班级
7.8
主
诉
问
题
该学生性格耿直,脾气倔强,有些以自我为中心.虽说是一个女孩子,可她的个性却一点不像女孩子,顽皮,好动,不勤奋,有目标但缺乏毅力
来访者问题归类：（在后面空格中打√）
学习烦恼
考试焦虑
挫折
危机
亲子矛盾
师生矛盾
班干部的苦恼
辅
导
效
果
通过几个星期的帮助,成绩真的有了进步.前不久见到他说,"老师我很喜欢你,我会记住你的话认真学习的,不给同学取绰号了."学生的成长进步,我认为不在于批评多少,而关键在于激励多少.
总
结
反
思
经过这件事情我能深深认识到,只要抓住学生的特点,充分发挥她们的优点和长处,并通过各种渠道,方法,共同努力地做工作,那么她就一定会有较大 。受到赞赏的人能激发出一股自信与冲劲而引发出潜力.
中小学生心理咨询记录表
咨询时间
2017.9.21
学生
祥
性别
男
年龄
13
班级
7.6
主
诉
问
题
上课精力集中困难、思想开小差、走神、听课时无法做到跟老师同步、听不懂、记不住、想得太多、做得太少、思维过于浮躁、复杂、乱七八糟的想法对自己干扰太大、睡眠不好、上课想睡觉等
来访者问题归类：（在后面空格中打√）
学习烦恼
同伴交往与矛盾
9
个性缺陷
不良行为
自我概念
其它
辅
导
要
点
首先,我找了几个平时和她接触比较多,比较好的几位同学要积极,热情,诚恳地接近她,帮助她.
其次,与本人谈,通过面对面地坐下谈,了解她的全面情况和心理承受能力.我再次就是找家长谈.学生的心理压力和自我感觉,在很大程度上取决于学习成绩的好坏,为此我利用业余时间为她补课,教给她更好的学习方法,激发她学习的兴趣,增强学习的自诚恳激励.
总结Leabharlann 反思学生的行为背后一般都有很多不为人知的事情发生，学生心理咨询老师必须找到问题的诱因及深层次原因，根据其实际情况制定相对应调节方案
心理咨询老师：小静
中小学生心理咨询记录表
咨询时间
2017.9.28
学生
佳音
性别
女
年龄
13
班级
7.6
主
诉
问
题
性格不好,脾气固执,时刻以自我为中心.虽然是一个女孩子,贪吃贪玩,不吃半点亏.学习怕困难她不像有些同学基础扎实,但也不像一些同学对学习不感兴趣.她想学却不勤奋,有目标但缺乏毅力.
心理咨询老师：崔烨
中小学生心理咨询记录表
咨询时间
2017.10.9
学生
郭闪亮
性别
男
年龄
13
班级
7.8
主
诉
问
题
一个极聪明但却有着极强的逆反心理的孩子。课堂上，他我行我素，一旦被老师批评，他便破罐子破摔，和你对着干。他的出现就如一颗定时炸弹，可以搅乱你所有的教学秩序。
来访者问题归类：（在后面空格中打√）
效
果
经过两个月的艰苦奋斗，终于迎来好的消息，第一次期中测试，求助者就有两门功课在全班获得了第一（其中有一科是全班6个满分，求助者是其一），其余的成绩都有惊人的提高。该学生的一篇作文，被老师给以高度评价，并在班级获得交口称赞，现在该学生的自信心特足，与父母的关系也非常和谐，没想到我自己竟有这么大的潜力。是啊！我们每个人都有巨大的潜力，问题在于我们的潜力是否被我们有效地激活
二、以“行为规”为准则，让他明辨是非
三、引用合理行为规，强化了规则意识，故意捣乱的行为很少发生
总
结
反
思
学生的成长进步,我认为不在于批评多少,而关键在于激励多少.针对她的特我认为在教育过程中,要培养学生积极的心态,始终相信自己有进步的可能。
受到赞赏的人能激发出一股自信与冲劲而引发出潜力.
心理咨询老师：崔烨