6.砌筑样板确认单 - 副本
工程施工样板验收确认单(3篇)
第1篇工程名称：_________项目工程地点：_________地区建设单位：_________有限公司施工单位：_________有限公司一、验收时间：____年____月____日二、验收人员：1. 建设单位：_________（职务）2. 施工单位：_________（职务）3. 监理单位：_________（职务）4. 设计单位：_________（职务）三、验收内容：1. 样板制作部位：_________（如：主体结构、装饰装修、屋面工程、机电安装工程等）2. 样板制作要求：（1）材料：符合设计要求和国家标准。
（2）工艺：按照施工规范和施工图进行施工。
（3）质量：符合质量验收标准。
3. 样板展示区平面布置：（1）主体结构：_________（如：柱、梁、板等）（2）装饰装修：_________（如：墙面、地面、顶面等）（3）屋面工程：_________（如：防水层、保温层等）（4）机电安装工程：_________（如：给排水、电气、通风等）（5）材料样品展示：_________（如：瓷砖、石材、木材等）四、验收结果：1. 样板制作符合设计要求和国家标准。
2. 样板制作工艺规范，施工质量良好。
3. 样板展示区布置合理，展示效果良好。
4. 材料样品展示齐全，质量合格。
五、验收结论：经现场检查，该工程施工样板制作符合设计要求和国家标准，施工质量良好，验收合格。
六、验收意见：1. 建设单位：_________（签字）2. 施工单位：_________（签字）3. 监理单位：_________（签字）4. 设计单位：_________（签字）七、其他事项：1. 施工单位应根据本次验收结果，对样板制作过程中存在的问题进行整改，确保后续施工质量。
2. 建设单位、施工单位、监理单位、设计单位应共同监督施工单位整改落实情况。
3. 本确认单一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、设计单位各执一份。
施工单位（盖章）：建设单位（盖章）：监理单位（盖章）：设计单位（盖章）：____年____月____日第2篇工程名称：________样板部位：________承包单位：________分包单位：________监理单位：________管理单位：________一、基本概况1. 工程名称：________2. 样板部位：________3. 承包单位：________4. 分包单位：________5. 监理单位：________6. 管理单位：________二、设计要求（由施工单位填写）1. 设计单位：________2. 设计人员：________3. 设计内容：________三、质量标准规范1. 质量标准：________2. 规范标准：________3. 基本要求：________四、参与验收人员1. 参与管理单位人员：________2. 参与监理单位人员：________3. 参与总包单位人员：________4. 参与分包单位人员：________五、验收意见1. 监理单位验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________2. 总包方验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________六、确认栏1. 总监（签字）：________2. 年月日：____年__月__日3. 现场代表（签字）：________4. 年月日：____年__月__日七、进度（由施工单位填写）1. 计划完成时间：____年__月__日2. 实际完成时间：____年__月__日八、备注1. 样板工程在施工过程中，应严格按照设计要求、质量标准和规范标准进行施工。
材料施工样板确认单
材料施工样板确认单■标准化文件发布号：（9556・EUATWK-MWUB-WUNN・INNUL-DDQT匕材料/施工样板确认单编号:CLYBQRD-□不同意 □其他：材料/施工样板确认单编号：CLQRD-确认人（签名/盖章）工程名称 样板部位 提供样板日期 样板名称 凤凰华府小区 确认结果 防水套管报样单位名称宁夏众鑫鹏建筑工程有限责任公司G13#地下车库 样板确认日期 年月曰 □同意□不同意 □其他样板照片报样单位监理部白云房地产工程科材料/施工样板确认单编号：CLQRD-□同意 □不同意□其他报样单位 监理部 白云房地产工程科材料/施工样板确认单工程名称样板部位 凤凰华府小区报样单位名称宁夏众鑫鹏建筑工程有限G13#地下车库责任公司 提供样板H 期 _________样板名称"确认结果样板确认日期年 月曰样板照片止水钢板确认人（签名/盖章）H 期编号：YBQRD-材料/施工样板确认单编号：YBQRD-工程名称凤凰华府小区C项目（C区地下车库一期）报样单位名称宁夏众鑫鹏建筑工程有限责任公司工程名称样板部位提供样板H期样板名称凤凰华府小区C区C-5#住宅楼报样单位名称宁夏众鑫鹏建筑工程有限责任公司基础筏板及剪力墙样板确认日期年月曰钢筋安装确认结果□同意□不同意□其他确认人（签名/盖章）报样单位监理部口云房地产工程科样板照片。
砌体工程质量样板验收表格
垂直度:（高度小于3m时，≤5mm）、（高度大于3m时，≤10mm）
5
表面平整度≤8mm
6
门窗洞口高度、宽度（±10mm）
7
外墙上下窗口位移（20mm）
8
预留孔位置，标高
9
无混砌现象
10
顶部斜砌挤紧，斜度45～60°，间歇时间≥7d
11
砌筑方法：上下错缝，内外搭接，砖柱不得采取包心砌法；转角处和纵横墙应同时砌筑，临时间断处应留斜槎，斜槎水平长度≥高度的2/3
12
二次结构：构造柱、窗台板、防水反坎等二次结构浇筑密实，不存在蜂窝、露筋、夹渣、开裂等质量缺陷
13
砌块规格统一，无缺棱掉角(缺角最长边≥3cm）
14
原材料（砖、水泥）
其他问题或建议：
综合验收意见
□ 不符合设计与规范验收要求，样板需返工整改（或重做），重新组织验收
□ 样板局部进行整改，报监理验收通过后进行大面积施工
砌体工程质量样板验收表
记录编号：
项目名称
宝能科技园（南区）一期A区一标施工总承包工程
施工单位
深圳建业工程集团股份有限公司
样板施工部位
样板施工时间
序号
检查项目（允许偏差）
实测值或观感
合格：√ 不合格：×
备注
1灰缝宽度（ຫໍສະໝຸດ 5 mm±2mm）2灰缝砂浆饱满度≥80％（不存在瞎缝、透缝、灰缝不密实）
3
轴线位移≤10mm
□ 符合设计和规范验收要求，样板通过，可以大面积展开施工
□ 其他意见：
验收确认
施工单位
监理单位
甲方单位
砌筑样板验收表
检查项目 是否按照排砖图砌筑 表面平整度 垂直度 方正度 洞口尺寸偏差 过梁 检查分项 / / / / / 钢筋直径 钢筋搭接长度 观感质量 钢筋直径 钢筋搭接长度 是否按规范节点设置 检查孔、是否密实 钢筋直径 系梁 钢筋搭接长度 是否密实 钢筋直径 钢筋搭接长度 是否密实 灌入式坎台是否灌实，高 度是否满足要求 现浇坎台高度是否满足要 求，表面观感情况 / 标准值 / [0,8] [0,5] [0,10] [-5,10] 100墙 2Ф 10 180、200墙 2Ф 10；2Ф 12 55d / 设计要求 50d / / 100墙 2Ф 10 180、200墙 3Ф 10 55d / 2Ф 6 400mm / / / 4～6mm（加气块8～12mm)，勾 缝顺直,深浅一致。
芯柱
窗ห้องสมุดไป่ตู้板
坎台
灰缝
录表
实测值 检查结论
施工工艺样板确认单
施工工艺样板确认单注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由物资部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
3、材料样板由物资部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
4、材料样板由物资部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
工程质量控制表格
工程质量管理控制表格一、原材料检查表1、铝合金门窗工厂加工生产检查：在铝合金门窗开始生产和生产周期内进行两次以上专项检查，检查内容参照以下表格，检查完成后三天内完成书面报告提交给工程管理部。
2、栏杆工厂加工生产检查：在栏杆开始生产和生产周期内进行两次以上专项检查，检查内容参照以下表格，检查完成后三天内完成书面报告提交给工程管理部。
铝合金门窗原材加工检查表.doc 栏杆原材加工检查表.doc3、其他原材料检查表：根据《材料设备验收作业指引》要求执行，合同约定品牌变更，按照采购流程执行变更手续。
工程合同材料品牌变更审批表.doc二、各类方案审查表：1、监理大纲、监理规划和监理细则审查表：监理大纲审批表2、施工单位申报施工组织设计及重要专项方案内部审批表：三、施工过程质量控制表格1、户型砌筑施工样板表：户型砌筑施工样板验收表2、通用施工样板确认单：通用施工样板确认表3、《质量管理关键工序重点检查表格》共计11张表格：建立每户检查档案，监理100%检查，项目经理部抽查不得小于30%各类施工方案审批表4、实测实量控制，建立每户检查档案，施工单位100％测量，监理30％抽测，项目经理部抽测不小于10％。
实测实量一户一表档案.xls 实测实量数据统计汇总分析表.xls四、验收阶段控制表格1、毛坯房分户验收：毛坯住宅模拟综合验收表2、毛坯房中间移交精装修分户验收：毛坯房屋中间移交验收记录表.doc3、精装修施工过程：建立每户检查档案，土建总包、精装总包、专业分包单位、监理100%检查，项目经理部抽查不得小于20%。
4、模拟验收表格：由客户服务中心根据珠海公司《房屋模拟验收作业指引》实施；5、移交物业验收表交付验收表（精装修）交付验收表（给排水）交付验收表（电气）。
6.砌筑样板确认单
砌筑样板
材料清单
砂加气混凝土砌体、“L”形铁片、砂浆
序号
工序名称
图片
质量控制要点
注意事项停歇检查点1来自第一步：立皮数杆
根据每面砖的排版图，在铝合金刮尺制作皮数杆。标明导墙、找平层、每块砖的砖高。
施工前先要绘制皮数杆图，须将拉结钢筋、腰梁、顶砖位置表达清楚，经监理和甲方确认后实施。
2
第二步：
导墙浇筑
详见导墙确样板认单
●
项目部验收合格后邀请监理、甲方来确认
技术支持
项目经理：陈建华，项目技术员：李少龙，项目质量员：王金传
甲方确认：监理确认：施工单位确认：
4
第四步：
安置“L”形连接件
“L”形连接片用射钉固定于结构上，起到连接主体与填充墙的作用，在砌砖中代替拉结筋，从第一皮砌块开始算起，隔二放一，连接剪力墙处3颗钉，砌块上两颗钉。
砂加砌的高度为250mm，每两皮安置一次铁片。
5
第五步：顶塞缝
砌体顶部与梁板之间预留20~30mm空隙。
空隙分两次嵌填密实；嵌缝前清除浮灰，第一次用C20细石微膨胀混凝土填塞，两侧分别留出20mm，待砼初凝后，再用水泥砂浆嵌缝压实。
详见导墙确样板认单
详见导墙样板确认单
3
第三步：
砌筑
用毛刷清理砌块表面浮砂（尘），处理干净后再铺水平、垂直灰缝处的胶粘剂。
先在水泥砂浆垫层上根据位置控制线和垂直度进行调整，位置准确后在砌块底面水平灰缝和侧面垂直灰缝满涂粘结剂后进行砌筑。
应先用水润湿地面，再用M5水泥砂浆找平，厚度15～20mm，调整好第一皮砌块的水平高度。墙体在平面和转角砌筑时砌块上下皮应错缝搭接，其平面砌筑时搭接长度一般不宜小于被搭接砌块长度的1/3，且不小100mm。
砌体样板样板确认表
砌体工程施工样板确认表编号∶工程名称施工单位样板名称墙体砌筑样板施工时间施工部位工艺流程样板照片质量标准1、植入墙体拉结筋1.1、拉结钢筋沿墙或柱高＠500设置。
1.2、每道为2根φ6mm的钢筋，置入柱、墙内不低于250mm，埋入砌体内每边为1000mm。
2、定位放线2.1、轴线位置偏移允许偏差(mm)不大于10mm3、基层处理、砌筑底砖3.1、基层清理干净，并洒水湿润3.2、墙底部砌烧结普通砖或多孔砖等，其高度不宜小于200mm。
施工单位样板名称墙体砌筑样板施工时间施工部位工艺流程样板照片质量标准4、砌加气混凝土块4.1、砌块砌筑前一天进行洒水湿润，冲去浮尘，清除砌块表面的杂物4.2、砌筑时按墙宽尺寸、砌块的规格尺寸，按排砖设计，进行排列摆块，不够整块时可以锯割成需要的尺寸，但不得小于砌块长度的1／3（200mm）4.3、灰缝横平竖直，砂浆饱满。
水平灰缝厚度宜为15mm。
竖向灰缝厚度宜为20mm。
水平缝饱满度不小于90%，竖缝饱满度不小于80%。
5、砌块与门窗口连接1、门窗洞口两侧要预留混凝土预埋块，尺寸为从门（窗）洞口下口往上200mm预埋一块混凝土块，以上每隔500mm（两批加气块）预埋一块，顶部为上部往下200mm预埋一块混凝土块。
6、砌块与楼板（或梁底）的连接6.1、砌块填充墙先砌至上层板底或梁底约200mm 处，待墙体沉实后，墙顶部采用实心砌块斜砌并逐块敲紧砌实，用M5 混合砂浆填实。
施工单位样板名称墙体砌筑样板施工时间施工部位工艺流程样板照片质量标准样板说明该工序质量最低标准必须满足《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）的要求综合验收意见□符合设计、规范验收要求及建设单位要求，可以大面积施工；□不符合设计、规范验收要求及建设单位要求，需返工整改;存在问题：_______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________□整改后符合设计、规范验收要求及建设单位要求，可以大面积施工。
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详见导墙样板确认单
3
第三步：
砌筑
用毛刷清理砌块表面浮砂（尘），处理干净后再铺水平、垂直灰缝处的胶粘剂。
先在水泥砂浆垫层上根据位置控制线和垂直度进行调整，位置准确后在砌块底面水平灰缝和侧面垂直灰缝满涂粘结剂后进行砌筑。
应先用水润湿地面，再用M5水泥砂浆找平，厚度15～20mm，调整好第一皮砌块的水平高度。墙体在平面和转角砌筑时砌块上下皮应错缝搭接，其平面砌筑时搭接长度一般不宜小于被搭接砌块长度的1/3，且不小100mm。
4
第四步：
安置“L”形连接件
“L”形连接片用射钉固定于结构上，起到连接主体与填充墙的作用，在砌砖中代替拉结筋，从第一皮砌块开始算起，隔二放一，连接剪力墙处3颗钉，砌块上两颗钉。
砂加砌的高度为250mm，每两皮安置一次铁片。
5
第五步：顶塞缝
砌体顶部与梁板之间预留20~30mm空隙。
空隙分两次嵌填密实；嵌缝前清除浮灰，第一次用C20细石微膨胀混凝土填塞，两侧分别留出20mm，待砼初凝后，再用水泥砂浆嵌缝压实。
6
形铁片、砂浆
序号
工序名称
图片
质量控制要点
注意事项
停歇检查点
1
第一步：
立皮数杆
根据每面砖的排版图，在铝合金刮尺制作皮数杆。标明导墙、找平层、每块砖的砖高。
施工前先要绘制皮数杆图，须将拉结钢筋、腰梁、顶砖位置表达清楚，经监理和甲方确认后实施。
2
第二步：
导墙浇筑
详见导墙确样板认单
●
项目部验收合格后邀请监理、甲方来确认
技术支持
项目经理：左海峰，项目技术员：许明，项目质量员：龚永兴
甲方确认：监理确认：施工单位确认：