施工样板确认单
施工样板验收确认单
设计部
注：1、本表一式三份，工程管理中心、监理单位、项目部各存一份。
2、建设单位的综合验收结论，由公司工程部经理作为代表统一签署。
附件3 施工样板验收确认单
编号：
工程名称
Байду номын сангаас样板名称
验收时间
年 月 日
样板实施部位
参与验收人员
样板验收内容及标准
存在问题
验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收确认
施工单位
监理单位
工程施工样板验收确认单(3篇)
第1篇工程名称：_________项目工程地点：_________地区建设单位：_________有限公司施工单位：_________有限公司一、验收时间：____年____月____日二、验收人员：1. 建设单位：_________（职务）2. 施工单位：_________（职务）3. 监理单位：_________（职务）4. 设计单位：_________（职务）三、验收内容：1. 样板制作部位：_________（如：主体结构、装饰装修、屋面工程、机电安装工程等）2. 样板制作要求：（1）材料：符合设计要求和国家标准。
（2）工艺：按照施工规范和施工图进行施工。
（3）质量：符合质量验收标准。
3. 样板展示区平面布置：（1）主体结构：_________（如：柱、梁、板等）（2）装饰装修：_________（如：墙面、地面、顶面等）（3）屋面工程：_________（如：防水层、保温层等）（4）机电安装工程：_________（如：给排水、电气、通风等）（5）材料样品展示：_________（如：瓷砖、石材、木材等）四、验收结果：1. 样板制作符合设计要求和国家标准。
2. 样板制作工艺规范，施工质量良好。
3. 样板展示区布置合理，展示效果良好。
4. 材料样品展示齐全，质量合格。
五、验收结论：经现场检查，该工程施工样板制作符合设计要求和国家标准，施工质量良好，验收合格。
六、验收意见：1. 建设单位：_________（签字）2. 施工单位：_________（签字）3. 监理单位：_________（签字）4. 设计单位：_________（签字）七、其他事项：1. 施工单位应根据本次验收结果，对样板制作过程中存在的问题进行整改，确保后续施工质量。
2. 建设单位、施工单位、监理单位、设计单位应共同监督施工单位整改落实情况。
3. 本确认单一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、设计单位各执一份。
施工单位（盖章）：建设单位（盖章）：监理单位（盖章）：设计单位（盖章）：____年____月____日第2篇工程名称：________样板部位：________承包单位：________分包单位：________监理单位：________管理单位：________一、基本概况1. 工程名称：________2. 样板部位：________3. 承包单位：________4. 分包单位：________5. 监理单位：________6. 管理单位：________二、设计要求（由施工单位填写）1. 设计单位：________2. 设计人员：________3. 设计内容：________三、质量标准规范1. 质量标准：________2. 规范标准：________3. 基本要求：________四、参与验收人员1. 参与管理单位人员：________2. 参与监理单位人员：________3. 参与总包单位人员：________4. 参与分包单位人员：________五、验收意见1. 监理单位验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________2. 总包方验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________六、确认栏1. 总监（签字）：________2. 年月日：____年__月__日3. 现场代表（签字）：________4. 年月日：____年__月__日七、进度（由施工单位填写）1. 计划完成时间：____年__月__日2. 实际完成时间：____年__月__日八、备注1. 样板工程在施工过程中，应严格按照设计要求、质量标准和规范标准进行施工。
施工样板确认表
编制依据
施工图纸和相关 技术标准
施工组织设计和 施工方案
质量管理体系和 安全生产要求
法律法规和行业 规范
施工样板名称
内容：列出施工样板的名称、规格、数量等信息 作用：方便确认施工样板是否符合要求，避免出现差错 填写要求：填写准确、清晰，不得涂改
施工部位
基础工程
主体结构
装饰装修
机电安装
施工时间
填写前请仔细阅读确认表，确保填写内容准确无误。
填写时请使用黑色或蓝色水笔，字迹清晰、工整。
填写确认表时，需按照要求逐项填写，不得遗漏或涂改。 填写完毕后，请认真核对确认表内容，确保填写内容与实际情况相 符。
审核流程
审核人：项目经理或相关部门负 责人
审核方式：现场审核或文件审核
添加标题
添加标题
添加标题
执行要求
确认表必须由项目经理签字确 认
确认表必须按照规定的格式填 写
确认表必须及时提交给相关部 门进行审批
确认表执行过程中必须进行监 督和检查
监督措施
建立完善的监督机制， 确保施工样板确认表的 执行与监督工作有序进 行。
设立专门的监督机构 或指定专人负责监督， 对施工样板确认表的 执行情况进行实时跟 踪和检查。
确认表概述
确认表填写要求
确认表执行与监 督
确认表内容
确认表审核与批 准
确认表变更与修 订
目的和用途
目的：确保施工 质量和安全
用途：用于施工 前的样板确认， 确保施工符合要 求
作用：提高施工 效率，减少返工 和浪费
价值：保障施工 项目的顺利进行 ，降低风险
适用范围
适用于施工前对施工样板进行确认 适用于施工过程中的质量检查与验收 适用于施工后对整体质量进行评估与验收 适用于对施工样板进行标准化管理
施工样板确认单
记录编号：
工程名称
施工单位
合同名称
分项工程
样板名称
施工部位
样板施工时间
年月日
施工样板
详细工艺做法：此处填写工艺做法、主辅材要求（附数码照片）
样板验收标准：
综合验收意见
由公司班组组织实施的施工样板，经验收符合设计图纸、设计变更和验收标准要求，准许该班组以该样板为标准大面积展开施工。
验收会签
施工单位
项目经理
监理公司
项目总监
主管工程师
项目公司工程部
设计研发部
其他部门
备注：装修、防水、铝合金安装、栏杆安装、外门窗、防火门安装、入户门安装、木门安装、外立面保温、外立面施工效果、幕墙、样板房、销售公共区域施工工单位、监理单位、项目公司工程部各执一份
施工样板确认单
施工样板确认单
有限公司
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年月日监理工程师确认：
施工样板确认单
有限公司
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年月日监理工程师确认：
施工样板确认单
有限公司
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年月日。
施工样板确认单011(轻钢龙骨隔墙)OK
施工单位项目经理：
批准
监理单位：
建设单位：
过程样板照片
大面
细部
综合验收意见
由XXXX组织实施的施工样板，经现场抽测符合设计图纸、设计变更和验收标准要求，准许XXXX以该样板为标准大面积展开施工。
设计变更见。
备注：
验收会签
监理公司
项目总监
顾问单位
建设单位
项目开发部
规划设计部
*项目开发分管领导
4、安装纸面石膏板
1）检查龙骨质量时候符合设计及构造要求，龙骨间距是否符合纸面石膏板宽度模数；
2）安装墙体内电管、电盒和电箱设备；
3）安装墙体内离心棉，与另一侧纸面石膏板同时进行安装填入；
4）安装双层纸面石膏板：第一层板与第二层板接缝应错开，一、二板接缝不能落在同一根龙骨上。
质量通病防治
验收标准
样板验收标准：（照片附后，大面及细部）
工序：பைடு நூலகம்
定位放线→地面打眼→安装膨胀管→安装天地龙骨→安装竖向龙骨→安装穿心龙骨→穿心龙骨固定
施工要点
1、先将隔墙的门洞口安装完毕；
2、沿地龙骨、沿顶龙骨射钉固定于主体上，间距不大于600mm；
3、竖龙骨分档：根据隔墙放线门洞口位置，在安装顶、地龙骨后按照罩面板规格板宽，分档尺寸为450mm错位排列。
施工样板确认单
申请部门
XXXX
文件编号
XXXX
施工单位
XXXX
合同名称
XXXX
分项工程
建筑装饰装修
样板名称
轻钢龙骨隔墙单面封板
施工部位
XXXX
样板施工时间
2016年4月8日
设计要求
□100隔墙龙骨；□75隔墙龙骨；□38穿心龙骨；□M8膨胀螺栓；□轻钢龙骨支撑卡；
施工样板确认单013(卫生间吊顶)OK
5、主龙骨与管线、灯位不存在冲突情况；
6、吊杆长度大于1.5m时，应设置反支撑；
7、吊顶挂板L角处需用镀锌铁皮加固。
量化验收：
施工单位项目经理：
批准
监理单位：
建设单位：
过程样板照片
大面
细部
综合验收意见
由公司班组组织实施的施工样板，经验收符合设计图纸、设计变更和验收标准要求，准许该班组以该样板为标准大面积展开施工。
定位放线→吊顶打眼→安装吊筋→安装主龙骨→灯槽基层挂板安装→安装副龙骨→灯槽石膏板安装→隐蔽验收
施工要点
质量通病防治
验收标准
样板验收标准：（照片附后，大面及细部）
1、安装所使用材料的材质的规格应符合设计要求及国家现行标准的有关规定；
2、规格、尺寸、安装位置和固定方法必须符合设计要求；
3、吊杆距主龙骨端部距离不得大于300mm；
施工样板确认单
申请部门
XXXX
文件编号
XXXX
施工单位
XXXXБайду номын сангаас
合同名称
XXXX
分项工程
吊顶工程
样板名称
卫生间吊顶基层
施工部位
XXX
样板施工时间
2016年4月13日
设计要求
□标高：按现场；□吊杆直径不小于8mm；□60主龙骨、50副龙骨；□9.5双层石膏板封板；□18厚阻燃板基层；
□其他要求
工艺流程
工序：
设计变更见。
备注：
验收会签
监理公司
项目总监
顾问单位
建设单位
项目开发部
规划设计部
*项目开发分管领导
施工工艺样板确认单
施工工艺样板确认单注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由合约部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
2、材料样板由物资部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
3、材料样板由物资部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
4、材料样板由物资部提供2份，封样并由监理单位保存一份，以备施工中对照检查.施工工艺样板确认单验收记录（另附照注：1、该表单由施工单位填写，项目部组织会签，认定后方可作为准予进入大面积施工的凭证；否则该部分产值不予计量。
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施工样板确认单
项目名称：中海华山北片区A3地块
施工单位：江苏南通六建建设集团有限公司（章）申请验收日期：样板工程
/工序名称
砌体及二次结构样板位置25#楼二层
施工工艺流程
+
质量标准
+
注意事项一、施工工艺流程：
基层清理---墙体放线---止水台下剔凿---止水台支模---止水台浇筑---止水台拆模---砌块排版---墙体砌筑---构造柱过梁窗台压顶绑扎钢筋---构造柱过梁窗台压顶支模---构造柱过梁窗台压顶砼浇筑---构造柱过梁窗台压顶拆模---墙顶塞缝---墙体挂网----楼层清理
二、质量标准、检查要点：
1、墙面平整度：(0,8)墙面垂直度（0,5）外门窗洞口尺寸（-10,10）。
2、门窗框固定块：采用C20 混凝土块、水泥砖或其他材料。
固定块宽度同墙厚，高度应与砌块同高或砌块高度的1/2 且不小于100mm，长度不小于200mm，最上部（或最下部）的固定块中心距洞口上下边的距离为150～250mm，其余部位的中心距不大于600mm，且均匀分布。
3、现浇或预制窗台板：宽同墙厚，高度≥100mm，每边入墙内≥100mm（不足100mm 通长设置），且不允许后浇。
4、现浇或预制构造柱：底部、顶部各预留4 根钢筋，砼一次浇注至梁板底。
5、洞口（大于300mm）的过梁：同墙宽，入墙不少于250mm。
因平面限制，入墙小于150mm 时，采用植筋及现浇。
6、墙顶空隙的补砌挤紧或灌缝间隔不少于14 天。
7、不同基体（含各类线槽）镀锌钢丝网（网格≤15×15，直径≥0.7mm）或耐碱玻纤网（需放置与两层抹灰之间），基体搭接≥100mm。
8、线槽尺寸：暗配的导管埋设深度与建筑物、构筑物表面距离不应小于15mm；严禁水平开槽。
9，二次配管的抹面砂浆要求采用细石混凝土或者M10的砂浆，分两次收口。
三、注意事项：
1、混砌；
2、灰缝缺陷：瞎缝、透缝、灰缝不密实。
；
3、二次结构缺陷：构造柱、窗台板、防水反坎等二次结构浇筑不密实，存在蜂窝、露筋、夹渣、开裂等质量缺陷。
施工单位项目经理：日期：
监理单位
审核意见
总监理工程师：日期：项目部
审核意见
项目经理：日期：
样板确认参与
人员
意见（此项的部门可以据实际情况增减）
设计管理部部门经理：日期：合约管理部
部门经理：日期：项目事务部
部门经理：日期：
其它分包（后
续工序接受单
位）
项目经理：日期：
反坎凿毛反坎成活效果
反坎支模
不同材质交接位置挂网，搭接≥10cm
砌筑挂线安装线槽成活效果
窗户压顶成活效果
构造柱成活效果 砌筑顶砌效果 砌筑成活效果。