中国临床营养现状之己见

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医学营养实习心得范文5篇

医学营养实习心得范文5篇医学营养实习心得1短短一年的实习生活就要结束了，回顾这段时间，我从一开始怀着紧张激动的心情到天津各大医院营养科实习，一直到熟悉温馨的医院环境与职场文化，并调适自己主动去接触人群，不仅是病人，甚至是与带教老师们建立了良好的关系，这都是在学校学习不到的，但却是最宝贵的经验的点点滴滴。

如果说一年前的我还只是个懵懵懂懂的医学生，埋头于书本知识，对临床应用知之甚少，那么经过这短时间的临床实习，真切感受到了自己的变化。

一、主要实习单位1、天津市三中心医院2、天津市儿童医院3、天津市一中心医院4、天津市武警医院5、天津市天和医院二、实习过程及内容按照学校及各个实习医院的要求及规定，我有幸来到了天津五家有实力的三甲医院的营养科实习。

在实习期间我遵守医院的规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退，不无故旷工及擅自离开实习岗位。

努力做到工作规范化，技能服务优质化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，技能操作规范化，努力将所学的理论知识与基本技能运用于实践。

在各个医院的营养科实习过程中，各个岗位老师认真工作及严谨对待专业技能的态度都给我留下了深刻的印象，这些都促使我在以后的工作中严格要求自己。

下面介绍一下医院营养科实习的主要内容：每到一家医院报到实习带教老师都给我们制定了详细的实习带教计划，在我们熟悉并掌握实践操作技能的同时安排我们学习理论知识，使我们能把理论与实践更好的结合起来。

(一)、临床组：临床查房、常见疾病营养治疗原则的掌握、营养宣教、营养评估、膳食调查、营养病例的书写、糖尿病的问诊及治疗单的处理。

(二)、肠内营养配置组：熟悉肠内营养配置室的工作流程及室内消毒，熟悉并掌握常见肠内营养制剂的治疗作用及用药原则、精确地称取营养粉剂、配置空肠营养液、混合奶的配置及匀浆配置的操作的基本流程。

(三)、静脉营养配置组：熟悉静脉配置室的工作流程及严格的室内和药品消毒，能够独立完成摆药，熟悉肠外营养液的配置及发放流程等基本操作。

护士长临床营养知识、态度及行为的现状及其影响因素

ｔｃｓｏｆｈａｉｅｅｄｎｕｒｅｎｄｔｅｒｌｔｄｆｃｏｒ．ｅｈｄｓＦｒｍｏｅｂｒｔｅｅｂｅ０９，７ａｒｅｓｓａｈｅａｅａｔｓＭｔｏｏＮｖｍｅＯＤｃｍｒ２０１７ｈｅｄｎｕｓｓ
ＨｅｄＮｕｓｓａｒｅ儿ＮＧｕｃｅ（ｒｉｇＤｅａｔｎ，ｒｔＡｆｉａｅｏｐｔｌｆｕｈｕＵｎｖｒｉＳｚｏ１０６ＪａｇＸｉ— ｈｎＮｕｓｎｐｒｍｅｔＦｉｓｆｉｔｄＨｓｉｚｏｉｅｓｔｌａＯＳｙ，ｕｈｕ２５０，ｉｎ —
ｆｃｏｓｏｆａｔｔｅｒｒｑｅｙｏｔｉｉｎｃｎｓｌｎＴｅｍａｎｉｌｎｉｇ：ｃｏｓｏｆｐａｔｃｓｗｅｅａｔｒｔｉｕｄｓｗｅｅｆｅｕｎｃｆｎｕｒｔｏｏｕｅｉｇ．ｈｉｎｆｕｅｃｎｆｔｒｒｃｉｅｒａｅｃｌｅｒｅ，ｅｒｓｅｒｉｍｇｉｉｈｅ —ｅｅｏｐｔｌ，ｒｑｕｎｃｆｎｕｒｔｏｎｃｕｎｓｌｎｇ，ｘａｉａｉｎｘｅｎｔｎｕｓｓｒｆｅｈｒｔａｎｌｎｈｇｒｌｖｌｈｓｉａｓｆｅｅｙｏｔｉｉｏｅｉｅｍｎｔｏ
（０８ ±１．５分；养态度与行为呈正相关（一０１，＜００）多元线性回归分析显示：养知识的主要影响因素为学历６．３０３）营ｒ．５Ｐ．５；营

临床护士营养护理能力现状调查及影响因素分析

临床护士营养护理能力现状调查及影响因素分析刘阳摘要目的:了解临床护士营养护理能力现状,分析影响因素㊂方法:采用一般资料调查表及护士营养护理能力量表对150名临床护士进行问卷调查,对影响临床护士营养护理能力的因素进行分析㊂结果:临床护士营养护理能力得分为(196.70ʃ62.64)分,多元线性回归分析结果显示,工作年限㊁是否为临床带教老师㊁护士长是否每周督察病人的营养状况和科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课,这4个因素是影响临床护士营养护理能力的主要因素,可解释临床护士营养护理能力回归方程75.00%的变异量㊂结论:临床护士营养护理能力有待进一步提高,广大护理管理者要做好营养督导及营养培训工作,在提高护士满意度的基础上让广大护士认识到营养护理的重要性㊂关键词临床护士;营养;护理能力K e yw o r d s c l i n i c a l n u r s e ;n u t r i t i o n ;n u r s i n g a b i l i t y d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.12.034 随着护理学科的快速发展,营养护理的重要性日益显现[1-3]㊂相关研究表明,护士在满足病人的营养需求过程中扮演着十分重要的作用[4-6]㊂2016年,美国肠内肠外营养学会颁布的护士营养护理实践标准[7]指出,护士在营养护理实践中需要具备一系列能力,以确保在满足营养支持治疗的大前提下,为病人提供合理有效的营养护理㊂但在临床工作过程中,针对病人营养问题存在医护职责划分不明㊁对护理人员监督培训不够,管理者不够重视等诸多问题[8-10]㊂有研究表明,在院期间多数病人获得的营养来源和补充途径是不适合的,近一半病人出院时的营养护理指导比较浅显[11-13]㊂基于此,本研究以临床护士为研究对象,调查其营养护理能力现状,为提高护士营养护理能力提供理论依据,最终达到减少住院病人营养风险发生的目的㊂1 对象与方法1.1 研究对象采用便利抽样法,于2021年11月 2021年12月选取本院150名护士进行问卷调查㊂纳入标准:①临床在岗护士;②知情同意,自愿参与本研究㊂排除标准:①进修护士;②病产休假者㊂1.2 研究工具1.2.1 一般资料调查表根据研究目的,查阅文献后自行设计,包括工作年限㊁是否有营养相关证书(营养师证书或营养专科护士证书)㊁科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课(至少每季度1次)等㊂1.2.2 护士营养护理能力量表该量表由朱心怡[14]于2021年编制,包括营养专业知识㊁临床营养评估能作者简介刘阳,主管护师,本科,单位:518020,广东省深圳市人民医院㊂引用信息刘阳.临床护士营养护理能力现状调查及影响因素分析[J ].全科护理,2023,21(12):1719-1722.力㊁营养健康教育能力㊁营养支持护理能力和营养护理相关素质5个维度,各维度条目数依次为7条㊁10条㊁13条㊁18条㊁15条,共计63个条目㊂计分采用L i k e r t5级计分法,完全没有能力~很有能力分别计1~5分,得分越高,护士营养护理能力越好㊂问卷总分63~315分㊂1.3 资料收集方法由研究者本人独立收集㊂调查前,先取得相关医院同意,常规与被调查者沟通,告知〛研究目的,询问其是否愿意参与调查㊂本研究共发放问卷155份,回收有效问卷150份,有效回收率96.77%㊂1.4 统计学方法采用S P S S23.0软件进行数据处理㊂定量资料用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,影响因素分析采用t 检验㊁方差分析和多元线性回归分析㊂2 结果2.1 临床护士营养护理能力现状临床护士营养护理能力总分为(196.70ʃ62.64)分㊂详见表1㊂2.2 不同特征临床护士营养护理能力得分状况研究结果表明,性别㊁年龄㊁有无子女㊁学历㊁职称㊁家庭人均月收入㊁工作年限㊁是否为临床带教老师㊁有无营养相关证书㊁护士长是否每周督察病人的营养状况㊁科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课是影响临床护士营养护理能力的因素㊂见表2㊂表1 临床护士营养护理能力得分情况(x ʃs ,n =150)单位:分项目得分范围维度得分条目均分营养专业知识 10~3521.27ʃ7.49 3.04ʃ1.07临床营养评估能力13~4929.48ʃ10.962.95ʃ1.01营养健康教育能力23~6239.45ʃ13.983.04ʃ1.08营养支持护理能力36~8759.53ʃ16.033.31ʃ0.89营养护理相关素质28~6846.97ʃ15.273.13ʃ1.02总分 126~300196.70ʃ62.64 3.12ʃ0.99㊃9171㊃全科护理2023年4月第21卷第12期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2不同特征临床护士营养护理能力得分比较(xʃs,n=150)单位:分项目人数营养护理能力统计值P 性别男16163.06ʃ53.38t=-2.3050.023女134200.72ʃ62.63民族汉族141198.56ʃ63.14t=1.4450.151其他9167.56ʃ48.09年龄 <30岁49152.24ʃ46.5030岁~17183.71ʃ23.22F=23.678<0.001 40岁~70219.57ʃ64.4550岁~14258.57ʃ19.20B M I <18.5k g/m217227.06ʃ70.0518.5~23.9k g/m283194.89ʃ60.60F=1.6960.17024~27.9k g/m234186.21ʃ57.70ȡ28k g/m216196.06ʃ70.33婚姻状况未婚49182.64ʃ59.82已婚84207.22ʃ64.25F=2.7060.070离异或丧偶17186.71ʃ62.64有无子女有101216.44ʃ59.65t=6.196<0.001无49156.02ʃ62.64学历中专7164.29ʃ54.21专科73177.96ʃ51.71F=9.268<0.001本科61212.34ʃ68.06硕士及以上9267.89ʃ19.92职称护士33154.21ʃ49.16护师50185.10ʃ65.43F=14.083<0.001主管护师61223.25ʃ51.13副主任护师及以上6257.17ʃ43.68家庭人均月收入 <2000元11166.09ʃ45.052000元~42175.00ʃ62.77F=18.398<0.0015000元~64184.92ʃ60.948000元~33257.36ʃ16.25工作年限 <10年66165.23ʃ45.1610~19年51204.04ʃ68.34F=22.194<0.001 20~29年15216.00ʃ49.99ȡ30年18274.56ʃ12.58为临床带教老师是50237.12ʃ40.51t=-6.264<0.001否100176.49ʃ62.10有营养相关证书是15273.87ʃ11.73t=-5.501<0.001否135188.13ʃ60.07护士长每周督察病人的营养状况是36262.00ʃ17.03t=-8.838<0.001否114176.08ʃ57.42参加过营养知识学习班是25208.24ʃ13.46t=-1.0090.315否125194.39ʃ61.70科室定期组织护士进行营养知识小讲课是67229.73ʃ58.15t=-6.573<0.001否83170.03ʃ52.892.3临床护士营养护理能力影响因素分析以临床护士营养护理能力量表总分作为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值见表3㊂最终工作年限等4个因素可解释临床护士营养护理能力回归方程75.00%的变异量㊂见表4㊂㊃0271㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2023V o l.21N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3自变量赋值自变量赋值性别男=1;女=2年龄<30岁=1;30岁以上=2;40岁以上=3;50岁以上=4有无子女有=1;无=2学历中专=1;专科=2;本科=3;硕士及以上=4家庭人均月收入<2000元=1;2000元以上=2;5000元以上=3;8000元以上=4职称护士=1;护师=2;主管护师=3;副主任护师及以上=4工作年限<10年=1;10~19年=2;20~29年=3;ȡ30年=4是否为临床带教老师是=1;否=2是否有营养相关证书是=1;否=2护士长是否每周督察病人的营养状况是=1;否=2科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课是=1;否=2表4临床护士营养护理能力影响因素的多元线性回归分析项目回归系数标准误标准化回归系数t值P 常量348.22816.31621.343<0.001工作年限32.5552.9720.52610.954<0.001是否为临床带教老师-68.3565.838-0.51611.709<0.001护士长是否每周督察病人的营养状况-40.6816.715-0.278-6.059<0.001科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课-18.0735.828-0.144-3.1010.0023讨论3.1临床护士营养护理能力现状本研究中,临床护士营养护理能力总分为(196.70ʃ62.64)分,处于中等水平㊂各维度中,营养支持护理能力维度条目均分最高,临床营养评估能力维度条目均分最低㊂原因可能是营养支持维度涉及鼻胃管操作㊁肠内营养输注操作等均是护士临床工作的日常内容,长久的经验积累,使得护士该方面的能力较强[15-17]㊂而营养评估涉及大量的量表,是一项繁琐的工作[2-3],大大增加了护士工作量,故护士对该方面的积极性较差,故得分不高㊂3.2影响临床护士营养护理能力的主要因素3.2.1工作年限本研究结果表明,工作年限是影响临床护士营养护理能力的重要因素之一㊂原因可能是,临床护理工作是一个经验积累的过程,在长久的护理工作过程中,病人营养不良临床表现㊁营养相关操作各项并发症以及如何与病人沟通,工作年限长的护士均有着自己的心得[18],处理各种问题游刃有余,故其营养护理能力较强㊂3.2.2是否为临床带教老师本研究中,是临床带教老师的临床护士营养护理能力得分较高㊂原因可能是其有着更多的机会外出学习,对营养知识的了解相对较多㊂3.2.3护士长是否每周督察病人的营养状况本研究中,护士长每周检查病人营养状况的护士营养护理能力得分较高㊂原因可能是,护理管理者的监督促使护理人员关注病人的营养状况,主动做好病人的营养评估㊁筛查及日常护理工作[19-20]㊂3.2.4科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课本研究结果表明,科室定期组织营养相关业务学习的护士营养护理能力水平更高,分析原因,营养相关业务学习,使得护士对营养知识的了解大大增加,同时也增加了护士对营养的重视度㊂4小结临床护士营养护理能力受工作年限㊁是否为临床带教老师㊁护士长是否每周督察病人的营养状况和科室是否定期组织护士进行营养知识小讲课等诸多因素的影响㊂广大护理管理者要做好营养督导及营养培训工作,在提高护士满意度的基础上让广大护士认识到营养护理的重要性㊂但因时间㊁人力资源有限,本研究仅对8所医院的150名临床护士进行了调查,导致结论的推广性有所受限㊂未来,在有条件的情况下,将进行大样本㊁干预研究㊂参考文献:[1] M C C L A V ESA,M A R T I N D A L ERG,V A N E K V W,e t a l.G u i d e l i n e sf o r t h e p r o v i s i o na n da s s e s s m e n to fn u t r i t i o ns u p p o r t t h e r a p y i nt h ea d u l tc r i t i c a l l yⅢp a t i e n t:S o c i e t y o fC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e(S C C M)a n d A m e r i c a n S o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t i o n(A.S.P.E.N.)[J].J P E NJP a r e n t e rE n t e r a lN u t r,2009, 33(3):277-316.[2]杨云英,李小银,翁慧雯,等.营养风险评估与护理记录单的设计及在化疗病人中的应用[J].全科护理,2020,18(7):841-843. 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All Rights Reserved.[5] K A R E ND A I G L E M SRCCL,L D NR,V A L L I A N T RM.A c a d e m y o fn u t r i t i o n a n d d i e t e t i c s:r e v i s e d2021s t a n d a r d s o f p r a c t i c ea n d s t a n d a r d s o f p r o f e s s i o n a l p e r f o r m a n c e f o r r e g i s t e r e d d i e t i t i a n n u t r i t i o n i s t s(c o m p e t e n t,p r o f i c i e n t,a n d e x p e r t)i n s p o r t sa n dh u m a n p e r f o r m a n c e n u t r i t i o n[J].J o u r n a lo ft h e A c a d e m y o fN u t r i t i o na n dD i e t e t i c s,2021,121(9):1813-1830.[6] G I A N F R A N C E S C OC,J O HN S O N M.E x p l o r i n g t h e p r o v i s i o no fd i a be t e sn u t r i t i o ne d u c a t i o n b y p r a c t i c en u r s e si n p r i m a r y c a r es e t t i n g s[J].J o u r n a lo f H u m a n N u t r i t i o na n d D i e t e t i c s,2020,33(2):263-273.[7] D I M A R I A-G H A L I L IRA,G I L B E R TK,L O R DL,e t a l.S t a n d a r d s o fn u t r i t i o n c a r e p r a c t i c ea n d p r o f e s s i o n a l p e r f o r m a n c e f o rn u t r i t i o n s u p p o r t a n d g e n e r a l i s tn u r s e s[J].N u t r i t i o ni n C l i n i c a lP r a c t i c e, 2016,31(4):527-547.[8] D I M A R I A-G H A L I L IRA,G I L B E R TK,L O R DL,e t a l.S t a n d a r d s o fn u t r i t i o n c a r e p r a c t i c ea n d p r o f e s s i o n a l p e r f o r m a n c e f o rn u t r i t i o n s u p p o r t a n d g e n e r a l i s tn u r s e s[J].N u t rC l i nP r a c t,2016,31(4): 527-547.[9]王雪颖,冉俐,徐芳,等.我国临床营养研究现状的文献分析[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(21):53-55.[10]李素云,柯卉,张献娜.护理人员安全实施肠内营养知信行调查[J].护理学杂志,2017,32(18):85-88.[11] A R S E N I SNC,Y O U T,O G AWA E F,e ta l.P h y s i c a la c t i v i t ya n d t e l o m e r e l e n g t h:I m p a c to fa g i n g a n d p o t e n t i a lm e c h a n i s m so f a c t i o n[J].O n c o t a r g e t,2017,8(27):45008-45019.[12]S T A R E S A,B A I N SM.T h e a d d i t i v e e f f e c t s o f c r e a t i n e s u p p l e m e n t a t i o na n d e x e r c i s e t r a i n i n g i na na g i n gp o p u l a t i o n:a s y s t e m a t i c r e v i e wo f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s[J].J G e r i a t rP h y sT h e r,2020,43(2):99-112.[13] B R I N J I K J IW,L U E T M E R P H,C O M S T O C K B,e ta l.S y s t e m a t i cl i t e r a t u r er e v i e w o f i m a g i n g f e a t u r e so fs p i n a ld e g e n e r a t i o ni na s y m p t o m a t i c p o p u l a t i o n s[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2015,36(4):811-816.[14]朱心怡.临床护士营养护理能力自评量表的编制及信效度检验[D].合肥:安徽医科大学,2021.[15]耿雨晴,段银宏,车玲玲,等.肠内营养输注不同递增策略对重症急性胰腺炎病人腹内压和肠内营养耐受的影响[J].全科护理, 2021,19(7):930-932.[16]许佳萍.基于肠内营养耐受评估的护理干预对重症监护室机械通气病人营养状况及胃肠功能的影响[J].全科护理,2021,19(2): 244-247.[17]熊敏,薛恭,苏春莲.应用循证护理预防I C U病人肠内营养并发症的实践[J].全科护理,2010,8(27):2456-2457.[18] M A R T O S-C A B R E R A MB,M O T A-R O M E R OE,M A R T O S-G A R CÍAR,e t a l.H a n dh y g i e n et e a c h i n g s t r a t e g i e sa m o n g n u r s i n g s t af f:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].I n t JE n v i r o nR e sP u b l i cH e a l t h,2019,16(17):3039.[19] P A T R O-G OŁA BB,Z A L E W S K IB M,K OŁO D Z I E J M,e ta l.N u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n s o r e x p o s u r e s i n i n f a n t s a n d c h i l d r e n a g e d u pt o3y e a r sa n dt h e i re f f e c t so ns u b s e q u e n tr i s ko fo v e r w e i g h t, o b e s i t y a n db o d y f a t:as y s t e m a t i cr e v i e wo f s y s t e m a t i cr e v i e w s[J].O b e sR e v,2016,17(12):1245-1257.[20] M A S T R O C O L A M R,R O Q U ESS,B E N N I N G L V,e t a l.O b e s i t ye d u c a t i o n i n m e d i c a l s c h o o l s,r e s i d e n c i e s,a n df e l l o w s h i p s t h r o ugh o u tt h ew o r l d:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].I n t JO b e s(L o n d),2020,44(2):269-279.(收稿日期:2022-03-02;修回日期:2023-04-15)(本文编辑郭海瑞)长期护理保险制度下老年肺癌病人的生存质量和心理状态研究黄艳萍摘要目的:观察并分析长期护理保险制度的延续护理对老年肺癌病人生存质量和心理状态的影响㊂方法:采用便利抽样法,选择2018年1月 2019年11月在医院规律诊治的肺癌病人111例作为研究对象,根据是否购买长期护理保险分为护理保险组和非护理保险组,随访观察18个月㊂以生活质量核心量表(Q L Q-C30)及症状自评量表(S C L-90)分别评估病人生活质量和心理状态㊂绘制K a p l a n-M e i e r生存曲线,采用L o g-R a n k检验比较两组生存预后㊂结果:护理保险组和非护理保险组病人6个月生存率分别为88.37%㊁85.29%,12个月生存率分别为79.07%㊁58.82%,18个月生存率分别为60.46%㊁36.76%㊂两组生存率比较差异具有统计意义(L o g-R a n k=5.044;P=0.025)㊂护理保险组6个月㊁12个月及18个月的Q L Q-C30得分均比非护理保险组高,且差异有统计学意义(P<0.05),护理保险组各时间段Q L Q-C30得分比较差异无统计学意义(P>0.05),非护理保险组Q L Q-C30得分逐渐下降,且各时间段得分比较差异有统计学意义(P<0.05);护理保险组6个月㊁12个月及18个月的S C L-90得分均比非护理保险组低,且差异有统计学意义(P<0.05),护理保险组各时间段S C L-90得分比较差异无统计学意义(P>0.05),非护理保险组S C L-90得分逐渐升高,且各时间段得分比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:与无长期护理保险病人相比,长期护理保险制度下的老年肺癌病人可能有更高生活质量和健康心理状态以及更高生存率㊂关键词肺癌;长期护理保险;生存质量;心理状态;生存率K e y w o r d s l u n g c a n c e r;l o n g-t e r mc a r e i n s u r a n c e;q u a l i t y o f l i f e;m e n t a l s t a t e;s u r v i v a l r a t e sd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.12.035作者简介黄艳萍单位:528200,佛山市南海区人民医院㊂引用信息黄艳萍.长期护理保险制度下老年肺癌病人的生存质量和心理状态研究[J].全科护理,2023,21(12):1722-1725.㊃2271㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2023V o l.21N o.12Copyright©博看网. 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营养门诊申请

目录：一、营养门诊申请-------------------------------2页二、中国营养现状-----------------------------3-7页三、国家相应法律、法规----------------------8-12页四、营养师工作范围----------------------------13页五、所能提供临床诊治范围-------------------14-16页六、河南省内收费标准---------------------------17页七、现有组建条件---------------------------18-20页八、临床营养科工作流程---------------------21-22页九、发展愿景及规划------------------------23-25页十、附件----------------------------------26-32页成立营养咨询门诊申请尊敬的领导、院长：您好！今天有幸给您写此申请，是基于现在医疗发展及医疗临床服务需要，也是迎合医院等级所具备的条件。

通过以下：一、中国营养现状二、国家相应法律、法规三、营养师工作范围四、所能提供临床诊治范围五、河南省内收费标准六、现有组建条件七、临床营养科工作流程八、发展愿景及规划阐述营养科的存在、其重要性及建立后发展。

中国营养现状随着人类疾病谱的变化以及生命科学技术的进步,临床营养在整个医疗体系中发挥着日益重要的角色。

现代临床营养学已被定义为一种营养生命科学和临床相结合的学科，如危重病人体内代谢紊乱的纠正、手术前后病人营养状态的干预和调整、慢性病人疾病发生、进展的干预和治疗等，都可以通过改变某些营养物质的含量或成分来达到目的。

2002年由中国营养学会主持，近千名医学专家参加，横跨全国31 个省、自治区、直辖市,采用多阶段分层整群随机抽样方法，包括询问调查、医学体检、实验室检测和膳食调查4 个部分。

临床营养学教学现状及改革探析

临床营养的工作对象主要是病人，且需要与医院多科室合作，同参与，能有共才效发挥其作用。因此在教学内容上，突出应临床营养学的重点。体内容应包括：床具临营养学概述、医院膳食、见疾病的营养治常疗原则、院病人营养状况评价及监测、住肠内肠外营养、养制剂的选择和营养健康营教育等【。缺由此教出的学生也是重理论轻实践，必影响其将来势进入临床的工作能力。此形成恶性循环，由影响到临床营养学师资的培养与发展。
２临床营养学教学改革
临床营养学作为一门新兴的边缘学科，我国正逐步步入成熟阶段。床营养在临支持是临床治疗中不可缺少的重要组成部分，疾病的预防、疗、复中起着重要在治康的作用。目前在我国各类医院，但临床医生在制定治疗方案时，临床营养学知识了对
应增设临床营养实验课和临床见习。验实课内容应安排一些实际应用的内容，人参考文献如体营养状况评价、查仪器的使用及结果［】蒋宝泉．化临床营养教学，高营养检１强提评价；食评价；据疾病膳食原则进行配膳根治疗水平【】肠外与肠内营养，０４１Ｊ．２０，１

《维生素D营养状况评价及改善专家共识(2023版)》解读PPT课件

，提高学科整体水平。
仍待解决的问题和挑战
维生素D缺乏的诊断标准不统一
目前维生素D缺乏的诊断标准尚不统一，不同国家和地区、不同人群之间的诊断标准存在差异，这给临床医生的诊断和治疗带来了一定的困扰。
维生素D补充剂的规范使用
虽然维生素D补充剂在改善维生素 D营养状况方面具有一定的作用，但其规范使用仍需进一步探讨。如何根据不同人群的特点和需求，制定个性化的维生素D补充方案，是临床医生面临的挑战之一。
沿海地区
沿海地区饮食结构中海产品占比较大，海产品是维生素D的良好来源。同时沿海地区日照充足，也有利于皮肤合成维生素D。因此沿海地区人群维生素D水平相对较高。
04
维生素D缺乏的改善措施与建议
增加阳光照射时间
适宜的阳光照射
鼓励每天在阳光下进行15-30分钟的户外活动，尤其是在上午10点至下午3点之间，此时紫外线B辐射最强，有助于皮肤合成维生素D。
01
提供标准化评价方法
本共识提供了维生素D营养状况的标准化评价方法，有助于临床医生准
确评估患者的维生素D水平，为个性化治疗提供依据。
02
指导合理补充维生素D
根据共识中的推荐意见，临床医生可以针对患者的具体情况，制定合理
的维生素D补充方案，从而改善患者的维生素D营养状况。
03
推动学科发展
本共识的制定和实施将有助于推动维生素D相关领域的临床研究和实践
《维生素D营养状况评价及改善专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx
2024-01-02
目录
Contents
• 维生素D概述与重要性 • 维生素D营养状况评价方法 • 中国人群维生素D营养状况现状分

重症患者营养评估

临床表现
胃轻瘫伴胃潴留（4h胃残余量超过150ml）
腹泻(>3次/日, 且>250g/d) 患者自觉腹胀，下消化道麻痹（>3天无排便或腹部液气平）腹内压（IAP)：12-15mmHg 胃内容物或粪便中潜血阳性喂养不耐受，尝试肠内营养3天未达到 20kcal/kg/day目标量其他:
分级 AGI Ⅲ级即使给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，表现为持续的肠内喂养不耐受。
• 胃轻瘫患者，当促动
力药无效时，考虑给
予幽门后营养 (2D)
症状
胃潴留腹泻喂养不耐受 (IF)
IAH
治疗推荐
• 不推荐常规使用促动力药物(1A) • 尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度 • 不提倡常规给予幽门后营养(2D)
• 对症治疗,积极寻找并尽可能终止或纠正发病因素 • 减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方,加入
"AGIⅠ级：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后出现部分胃肠功能丧失，具有暂时性和自限性的特点
恶心
呕吐
肠鸣音减弱（1次/1-3分钟）或消失（持续3-5分钟未闻及）
大便次数减少或不排大便自觉腹胀
分级 "AGIⅡ级：
胃肠道消化和吸收功能部分丧失无法满足机体对营养物质和水分的需求，需要人工干预。但胃肠功能障碍未影响患者的一般状况。
骨间肌肉
肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：1 分
肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：2 分
肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：3 分
大腿（四头肌）
小腿（腓肠肌）
水肿情况评价
水肿踝水肿
操作要点
0分

中国居民膳食营养素参考摄入量

AA级和A级绿色食品旳区别
AA级绿色食品
A级绿色食品
环境评价采用单项指数法，各项数据采用综合指数法，各项环境监测旳
均不得超出有关原则
综合污染指数不得超出1。
生产过程生产过程中禁止使用任
生产过程中允许限量、限时间、限
何化学合成肥料、化学农药定措施使用限定品种旳化学合成物
及化学合成食品添加剂。质。
Section 6
无公害食品、绿色食品和有机食品
安全农产品
无公害食品绿色食品有机食品
有机食品绿色食品无公害食品
绿色食品发展情况我国从1990年正式实施绿色食品工程， 1991年农业部颁布了《绿色食品管理暂行方法》； 1992年负责组织、引导、支持和协调全国绿色食品工程
旳管理机构“中国绿色食品发展中心”正式成立；
1993年5月该中心被“有机农业运动国际联盟”接纳为正式会员，从此，中国旳绿色食品及有关生态农业活动与国际接轨。
3. 绿色食品标志
4.绿色食品旳特征
1）强调产品出自最佳生态环境 2）对产品实施全程质量控制 3）对产品依法实施标志管理
5．绿色食品应具有旳条件
（1）产品或产品原料产地必须符合生态环境质量原则。（2）农作物种植、畜禽喂养、水产养殖及食品加工必须符合绿色食品旳生产操作规程。
人群营养现状分析制约社会人群营养旳原因和人群出现旳营养问题形成条件（环境条件和社会经济条件）、制定改善营养旳政策
监测指标
Engel指数社会经济情况收入弹性
人均收入及人均收入增长率保健情况营养情况指标
新生儿死亡率、母乳哺育率、新生儿体重小朋友发育情况居民平均寿命及农村城市平均寿命差别慢性疾病旳年度变化等

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述评中国临床营养现状之己见
石汉平
中山大学附属第一医院外科（广州510080）
作者简介石汉平，医学博士，美国外科学院院士，中山大学附属第一医院外科教授、主任医师，
博士研究生导师。

卫生部《医学参考报———营养学频道》主编，广东省医学会肠外肠内营养学分
会主任委员，广州抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员。

参与编写著作20本，其
中主编5本、副主编4本；发表论文176篇，其中SCI论文31篇，专利8项，其中发明专利3项。

获省部级科技进步二等奖3次，三等奖1项。

立三等功1次。

在临床营养支持领域有一定的
造诣。

我国现代临床营养支持始于20世纪60年代，长于20世纪80年代，成于20世纪末。

半个世纪以来，我国临床营养事业从无到有，从有到好，从普及到规范，从推广到提高，取得了一系列骄人的成绩，但也存在不足。

1我国临床营养支持事业的突出表现
1．1由轻到重越来越多的临床工作者认识到营养的重要性，认识到患者营养状态及营养支持对患者临床结局的重要影响，由轻视营养支持向重视营养支持转变，营养支持的观念空前提高。

1．2由外到内肠外营养自诞生之日起就被视为高级营养支持方式而风靡一时，临床医务人员以能够开展肠外营养为荣耀。

但是，在大量使用过程中人们逐渐发现了肠外营养的一些弊端。

同时，人们对肠道的重要性有更加清楚的认识。

于是，目前临床营养支持的方式已经由对肠外营养的崇拜向重视肠内营养转变。

1．3由高到低深静脉、高营养曾经是教科书的教义，是临床营养支持的金科玉律，主张高热量营养支持。

但是，人们在实际工作中发现，高热量不仅造成浪费，而且加重机体的代谢负荷，反而不利于患者的康复。

所以，目前营养支持的热卡量由强调高热卡（≥35kcal/kg）向允许性低热卡转变。

1．4由深到浅脂肪乳剂的发明与应用改变了葡萄糖一统天下的格局，糖、脂肪双能源概念的提出与应用避免了单纯应用高渗糖的弊端，全营养液渗透压的这种变化使肠外营养支持的途经由深静脉向浅静脉转变，由中心静脉插管向外周静脉置管转变。

1．5由少到多无论肠外营养，还是肠内营养，营养支持可供选择的产品种类由少到多，空前丰富，更好地满足了患者的不同需要；营养产品的功能由专门的营养支持发展到营养与治疗兼备。

1．6由单到混早年的肠外营养以单瓶输注为主。

在营养支持的实践中，人们发现了单瓶输注的局限性，发现了混合输注的优越性，并发明了多腔袋，于是肠外营养输注的方式由单瓶输注、多瓶输注向“全合一（all－in－one）”输注转变。

1．7由晚到早营养支持的时机由晚向早转变。

手术后肠内营养的时机由传统的等待肛门排气转变为手术后早期（4 6h），强调早期肠内营养。

早期肠内营养的主要目的在于维持肠道功能，肠道喂养越早，应激反应越小。

对营养不良的患者，入院早期（3d内）营养支持（包括肠外、肠内）与延迟（1周）营养支持相比，患者临床结局改善更加明显。

1．8由大到小我国早期的临床营养支持仅仅局限于北京、上海、南京等地几家大型教学医院，但是目前已经形成燎原之势，可谓遍地开花。

临床营养支持的应用与实施由大城市、大医院走向小城镇、小医院。

1．9由分到合曾几何时，我们在宣传营养支持时总是对立地对待肠外营养和肠内营养，相互对抗，内外不和。

目前，我们已经认识到：肠外营养与肠内营养是相互依赖的互补体。

由强调肠外营养或肠内营养向联合肠内、肠外营养转变；由强调独立应用全肠外营养（TPN）、全肠内营养（TEN）转向部分肠外营养（PPN）+部分肠内营养（PEN）的联合应用。

1．10由后向前临床营养支持曾经被视为可有可无的东西，随着认识的提高，临床营养科已经由隶属于医院后勤部门的辅助科室变为临床核心科室；营养支持成为临床治疗的重要组成，由营养支持向营养治疗转变，临床营养也由幕后走向台前。

2我国临床营养支持事业仍然存在较多的问题及困难，面临严峻的挑战
2．1发展不平衡我国临床营养事业呈现出明显的地区、城乡、科室差异。

总体上说东部地区好于西部地区，城市好于乡镇。

同一医院内部，外科、ICU好于其他科室。

2．2行为不规范营养支持对象的选择、营养支持处方的开立、营养液的配制、营养支持的实施、营养支持的监测、营养支持疗效的评价等一系列行为与过程都有待进一步规范。

作为评价患者营养状况的基本参数如体质指数（BMI）、身高在绝大多数医院均无记录。

2．3标准不统一营养科建制、人员配备、隶属关系，营养支持对象的选择、营养支持的疗程、医疗保险对营养支持的覆盖范围等多方面缺乏一个全国统一的标准。

2．4应用不合理我国临床营养支持现状的一个特点是应用不足与应用过度并存。

营养支持的实施受医生主观意识影响较大，与患者的社会经济状况密切相关，没有更好地体现患者的实际需要。

2．5认识不充分仍然有相当多的医疗管理部门、临床医务人员对临床营养支持的重要性认识不足。

医学营养教育没有得到医学院校应有的重视。

3如何确保我国临床营养支持的进一步发展
为了解决上述客观存在的问题，使我国临床营养支持事业在健康、合理、规范的轨道上迅猛发展，笔者认为应该落实4个“强化”。

3．1强化营养教育医学院校的所有专业都应该开设临床营养课，增加临床营养的课时数量，将临床营养作为单独的课程进行教学，从而提高医学生的营养基础知识。

这是解决问题的首要措施。

3．2强化指南学习在蒋朱明教授的带领下，中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家编写了我们自己的临床营养指南，我们应该大力推介，认真学习，在实际工作中应该强调学指南、用指南。

3．3强化路径执行我国卫生部正在组织专家编写不同疾病的临床路径，营养支持也应该如此。

营养支持的应用应该提高到与抗生素使用同样的地位，从而进行规范管理。

认真制订营养支持的临床路径与各种操作规范，并在实际工作中严格执行。

3．4强化营养研究我国临床营养支持受欧、美、日影响较大，总体上是跟在他们后面走，缺乏自己的成果。

尽管临床实际使用量很多，但是，我们从中提炼出来的有用数据与资料却很少。

因此，在规范、合理应用的同时，加强临床营养研究势在必行，意义重大。

）
（收稿日期：2011－07－10编辑：庄晓文櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆《中文核心期刊要目总览》（2008年版）医药、卫生类名录
综合性医药卫生类核心期刊一览表（227种，进入37种）1中华医学杂志13华中科技大学学报·医学版25山东大学学报·医学版2第四军医大学学报14中山大学学报·医学科学版26中国医科大学学报
3第三军医大学学报15中南大学学报·医学版27实用医学杂志
4第二军医大学学报16西安交通大学学报·医学版28山东医药
5第一军医大学学报17浙江大学学报·医学版29哈尔滨医科大学学报（改名为：南方医科大学学报）18南京医科大学学报·自然科学版30重庆医学6解放军医学杂志19广东医学31重庆医科大学学报
7北京大学学报·医学版20军事医学科学院院刊32天津医药
8吉林大学学报·医学版21上海第二医科大学学报33安徽医科大学学报
9四川大学学报·医学版（改名为：上海交通大学学报·医学版）34苏州大学学报·医学版
10中国医学科学院学报22上海医学35武汉大学学报·医学版
11中国现代医学杂志23郑州大学学报·医学版36首都医科大学学报
12复旦学报·医学版24江苏医药37医学与哲学·人文社会医学版。