电力工程监理资料表格
电力工程监理资料模板
编制与使用说明（1）本工作模板主要规范各专业工作过程中主要模板的格式、内容，自印发之日起在国家电网公司系统输变电新建工程项目中统一执行，国家电网公司变电工程建设监理工作表式（2007年版）同时停止使用。
（2）工程建设相关的表式,分业主、监理、施工三个模板.本工作模板仅针对监理发起并填写的表式进行整理归类，由业主、施工发起并填写的表式参见业主、施工标准化工作手册模板。
（3)监理管理模板代码的命名规则：“JXMB”代表“监理项目管理”变电模板；“JAQB"代表“监理安全管理"变电模板;“JZLB”代表“监理质量管理”变电模板；“JZJB”代表“监理造价管理”变电模板；“JJSB”代表“监理技术管理”变电模板。
110kV输变电工程监理项目部标准化手册所使用的模板以330kV输变电工程监理项目部标准化手册模板为基础,实行跳号编排。
110kV以下输变电工程参照执行。
（4)模板的编号原则如下：1)拼音字母为单位性质的缩写，如T代表土建（包括场平、桩基等）施工单位;D代表电气安装施工单位；SJ代表设计单位；SY代表试验单位;JL代表监理单位。
2）单位编号用来区别多个同性质单位（如只有一个单位，则单位编号不填写）,按照进入现场时间的早晚顺序填写，如场平单位为第一个进场的土建单位，编为T01，主体单位为第二个进场的土建单位，编为T02.3）流水号用来区分同一类模板，统一用三位数字填写，按形成的先后顺序编号，第一份为001，第二份为002……(5)表式内容填写总使用说明如下：1）工程名称以施工图设计文件名为准。
2)监理项目部名称以监理项目部公章为准.按填写、使用说明要求盖公司章外，所有需要盖公章的，一律盖监理项目部的章。
本手册工作模板中有关报审表中建设管理单位审批意见栏经业主项目部经理审核签字(少数表格需建设管理单位主管领导),加盖建设管理单位章或建设管理单位基建管理部门章。
3）承包单位填写内容部分采用打印方式，监理项目部审查意见、建设管理单位审查意见采用手写方式。
电力建设工程监理规范表格(37页)
附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。
2 《电力建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。
3 《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。
4说明。
4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。
4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。
4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。
电力建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表(试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商) 表A.7人员资质报审表(主要管理人员／特殊工种／特种作业人员)表A.8工程控制网测量／线路复测报审表表A.9主要施工机械／工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具／试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料／构配件／设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划／调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表) 表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单工程名称：编号：填表说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
电力工程最新监理典型表示(表格版)
吉林省吉能电力建设监理有限责任公司质量管理体系文件QB/JDCX11- 2005-04 监理典型表式操作指南版本号：B2006年7月1日发布2006年10月1日实施监理典型表式操作指南批准：李云浦审核：张坤山艾忠民蒋文新孙柱民赵亚娟刘喜兴王凤民编著：王德和二00六年七月前言为实现制度化、规范化、科学化管理，不断提高监理业务水平，经公司研究决定：对公司2005年5月发布的《公司现行监理典型式》进行修订。
同时，编制了《监理典型表式操作指南》。
现将修订后的《公司现行监理典型式》和《监理典型表式操作指南》发给你们，请按《公司现行监理典型式》(修改版)和《监理典表式操作指南》执行。
本表式及操作指南适用于公司范围内的各个项目监理部，属规范性的管理文件。
如果项目部的具体情况及业主的要求不同，可根据项目部的具体情况和业主的要求做适当地修改、补充。
但是，修改后的监理典型表式必须经公司有关部门和技术负责人审核批准，方能正式下发实施。
严禁未经公司审核批准，擅自修改公司现行监理典型表式。
执行中有什么问题，请及时与公司有关部门沟通、联络，以便不断地修改、完善。
有关日常工程质量验收表式，拟采用电力行业统一的表式，并按DL/T5210-2005《电力建设施工质量验收及评定规程》有关各篇的规定执行。
本表式将根据相关法律、法规的变化及公司监理工作的实际需要不断修改、完善和补充。
吉林省吉能电力建设监理有限责任公司二00六年七月一日目录1、《承包商实际施工能力考核、确认表》 (2)2、《分包单位资质报审表》 (3)3、《施工组织设计（方案）报审表》 (6)4、《施工组织设计修改报审表》 (7)5、《施工技术措施（作业指导书）报审表》 (9)6、《质量控制点设置及对策报审表》 (11)7、《主要施工机械设备进场报验单》 (12)8、《工程材料/构配件/设备进场报审单》 (19)9、《设计技术交底记录》 (21)10、《图纸会审记录》 (23)11、《施工质量检验计划报审表》 (25)12、《主要设备开箱检验签证单》 (27)13、《工程开工报审表》 (29)14、《特种作业人员资格报审表》 (31)15、《原材料、半成品或构配件供应商资质报审表》 (41)16、《施工测量控制点复核报验单》 (43)17、《施工测量放线成果报验单》 (45)18、《施工测量定位成果报验单》 (47)19、《监理工程师通知单》 (49)20、《监理工程师通知回复单》 (51)21、《监理工作联系单》 (53)22、《工程质量整改通知单》 (55)23、《工序交接单》 (57)24、《土建交付安装中间验收交接表》 (58)25、《安装交付土建中间验收交接表》 (59)26、《安装交付调试中间验收交接表》 (60)27、《设计变更通知单》 (64)28、《设计变更单》 (65)29、《工程暂停令》 (67)30、《复工申请单》 (68)31、《复工令》 (69)32、《报验单》 (71)33、《质量事故报告单》 (73)34、《质量事故处理方案报审表》 (74)35、《质量事故处理结果报验表》 (75)36、《单位工程预验收报验单》 (77)37、《单位工程质量评估报告》上报表 (78)38、《施工进度计划报审表》 (80)39、《施工进度调整计划报审表》 (81)40、《月工程款拨付申请表》 (83)41、《工程变更费用申请表》 (85)42、《砌体/混凝土检验批验收认可通知》 (87)43、《旁站监理记录表》 (89)44、《施工承包单位质量管理、技术管理、质量保证体系审查表》 (91)45、《试验室资质报审表》 (93)46、《材料、设备交接检验确认单》 (95)47、《设备缺陷通知单》 (97)48、《设备缺陷处理报验单》 (99)49、《技术修改报审表》 (101)50、《主要施工计量器具/检测仪表报审表》 (103)51、《主要施工计量器具/检测仪表统计表》 (104)52、《_____见证取样单》 (106)53、《混凝土浇筑通知单》 (126)54、《混凝土浇筑条件考核表》 (127)55、《监理规划报审表》 (129)56、《调试方案报审表》 (131)1 《承包商实际施工能力考核、确认表》操作程序1、适用条件：1.1按照《建设工程监理规范》的要求，项目监理机构要对中标进场施工承包商的实际施工能力进行考核、确认；1.2对施工承包商实际施工能力的考核、确认，在中标承包商进场、工程开工以前进行；1.3本程序适用于对中标进场施工承包商实际施工能力的考核和确认。
DLT54342009电力建设工程监理规范附录表格
表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表 A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7 人员资质报审表(主要管理人员/特殊工种/特种作业人员) 表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计量器具/试验设备检验报审表表A.11 质量验收及定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.23 工程竣工报验单表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表表D.1工作联系单表D.2 工程变更申请单表A.1工程开工报审表填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。
3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分;相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件表A.2 工程复工申请表本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
DL/T5434 ---2009表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
电力工程220kv线路工程监理规划工程类资料
监理规划监理规划批准：审核:编制:二0一0年十一月监理规划建设单位：工程名称：合同编号：监理单位：技术负责人：总监理工程师：参编人员：日期：2010年11月目录1、工程项目概况 (4)2、监理工作范围 (5)3、监理工作内容 (5)4、监理工作目标 (11)5、监理工作依据 (14)6、项目监理机构组织形式 (18)7、项目监理机构的人员配备计划 (18)8、项目监理机构的人员岗位职责 (18)9、监理工作程序 (22)10、监理工作方法及措施 (38)11、安全文明施工 (52)12、监理服务质量保证措施 (55)13.监理工作制度（见另册） (57)14、主要监理资源的投入 (58)1、工程项目概况1.1 工程名称：1.2 项目法人:1.3 工程地点：1.4 工程概况1.4.1工程规模：（一）1）主变规模：1台18MVA主变。
2）出线规模：220KV出线4回；扩建2个220kV间隔。
出线规模：66KV出线8回。
3）无功补偿：本期工程配置容量66kV电容器组2组，容量分别为10Mvar 和20Mvar4）电气参数220千伏系统短路电流水平按50千安考虑，66千伏系统短路电流水平按31.5千安考虑。
（二）220千伏新建线路工程220kV线路工程：1.5工程工期：变电站2010.10.15-2011.11.30 送电线路2011.04.26-2011.12.301.6工程质量要求：总体质量达到优良标准。
1.7 工程参建单位工程设计单位：监理单位：工程特点地势属于丘陵地貌，为了尽可能的节约每一寸土地，减少土石方工程量，变电站室外设备采用密集布置。
2、监理工作范围提供建设监理的全部服务，对设计范围内的全部土建、设备安装、调整试验等工程的质量、职业健康安全、环境进行全过程监理，对试生产期内出现的问题，提出监理意见。
3、监理工作内容工程建设监理的主要内容是控制工程建设的工期、质量、投资和安全文明施工；进行工程建设合同管理、信息管理，并协调有关单位间的工作关系。
dlt5434- 电力建设工程监理规范
电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规范DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。
2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。
3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。
4、说明。
、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。
、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。
、姓名及其日期签署：采用手写方式。
电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表工程开工报审表表工程复工申请表表施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表方案报审表表分包单位资格报审表表单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表工程控制网测量/线路复测报审表表主要施工机械/工器具/安全用具报审表表主要测量计算器具/实验设备检验报审表表质量验收及评定项目划分报审表表工程材料/构配件/设备报审表表主要设备开箱申请表表验收申请表表中间交付验收交接表表计划/调整计划报审表表费用索赔申请表表监理工程师通知回复单表工程款支付申请表表工期变更报审表表设备/材料/构配件缺陷通知表表设备/材料缺陷处理报验表表工程竣工报验单表管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表监理工作联系单表监理工程师通知单表工程暂停令表设计文件图纸评审意见及回复单表旁站监理记录表表工程进度一级网络计划报审表表监理文件报审表表工程质量中间验收申请表表工程竣工预验收申请表表工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表图纸交付计划报审表表设计文件报验表表设计变更通知单报验表D类表（通用表）表工程联系单表工程变更申请单1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
最新的电力工程监理资料表格大全
3
安装工程
2022-01-20
2022-01-31
2022-01-21
2022-01-30
5.变更管理表格
序号
变更编号
变更内容
变更原因
批准人
批准日期
1
Change1
设备增加
项目需求发生变化
张三
2022-01-05
2
Change2
工期延长
天气等外部因素
李四
2022-01-15
3
Change3
最新的电力工程监理资料表格大全
1.项目信息表格
序号
项目名称
项目编号
项目类型
1
电站A
001
新建
2
电站B
002
扩建
3
电站C
003
改造
4
电站D
004
新建
2.设备清单表格
序号
设备名称
规格型号
数量
单位
备注
1
发电机
500KW
3
台
2
变压器
1000KV
5
台
3
输电线路
-
1000
km
4
开关柜
-
20
个
3.安全检查表格
序号
检查内容
是否合格
1
电气设备安装是否规范
是
2
执行安全操作流程
是
3
使用个人防护用具
是
4.工程进度表格
序号
施工阶段
计划开始日期
计划完成日期
实际开始日期
实际完成日期
1
地基工程
DLT_5434-电力建设工程监理规范表格-
目次【1 】表A.1 工程开工报审表DL/T5434-2012工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-011．本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构各一份,承包单位份.“□”作为附件附在报审表后,项目监理机构审查确认后在框内打“√”.3.项目监理机构审查要点：工程各项开工预备是否充分;相干的报审是否已全体完成;是否具备开工前提.表A.2 工程复工申请表DL/T5434-2012工程名称：编号：ZTD-HBJL-TJ03-02本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.3 施工组织设计报审表( 项目治理实行筹划 )DL/T5434-2012工程名称：编号：ZTD-HBJL-TJ03-03表A.4 筹划报审表DL/T5434-2012工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-04表A.5 分包单位资历报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.特别施工技巧筹划由承包单位总工程师赞成,并附验算成果.表A.6 单位天资报审表工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：表A.7 人员天资报审表（重要治理人员/特别工种/特种功课人员）DL/T5434-2012工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZTD-HBJL-TJ03-07本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.特别施工技巧筹划由承包单位总工程师赞成,并附验算成果.表A.8 工程掌握网测量/线路复测报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.9 重要施工机械/工器具/安然器具报审表DL/T5434-2012工程名称：中电投湖北界岭风电场升压站编号：ZDT-HBJL-TJ03-09本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.10 重要测量器具/实验装备磨练报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.特别施工技巧筹划由承包单位总工程师赞成,并附验算成果.表A.11 质量验收及评定项目划分报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：表A.12 工程材料/构配件/装备报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表 A.13 重要装备开箱申请表DL/T5434-2012编号：本表一式四份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位.供货单位各一份.表A.14 验收申请表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.15 中央交付验收交代表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由移交承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.吸收承包单位各一份.表A.16 筹划/调剂筹划报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：1.本表实用于施工进度筹划.装备倾销筹划.装备制作筹划.施工图交付筹划.装备材料供给筹划.施工进度筹划和调试进度筹划及响应调剂筹划.2.本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.17 费用索赔申请表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.18 监理工程师通知答复单DL/T5434-2012工程名称：编号：表A.19 工程款付出申请表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.20 工期变动报审表DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.21 装备/材料/构配件缺点通知单DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.装备/材料/构配件供货单位.项目监理机构.承包单位各一份.DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.装备/材料/构配件供货单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.23 工程落成报验单DL/T5434-2012工程名称：编号：本表一式份,由承包单位填报,扶植单位.项目监理机构.承包单位各一份.表A.24 砼浇筑报审表工程名称：编号：表A.25 设计变动.洽谈费用报审表工程名称：编号：表A.26 （）月完成工程量报审表工程名称：编号：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
填报说明：
1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份．承包单位份．
2.报审中的“口”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。
3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。
填报说明：
本表一式份．由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位各一份．
表A.3 施工组织设计报审表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各—份．
表A.4 方案报审表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理机构、承包单位各一份。
特殊施工技术方案由承包单位总
表A.5 分包单位资格报审表
填报说明：
1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各一份．
（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）
填报说明：
（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份．
表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表
填报说明：
表A.10 主要测量计量器具/试验设备检验报审表
填报说明：
表A.11 质量验收及评定项目划分报审表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.12 工程材料/构配件/设备报审表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.13 主要设备开箱申请表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.14 验收申请表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.15 中间交付验收交接表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.16 计划/调整计划报审表
填报说明：
1.本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。
2. 本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.17 费用索赔申请表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.18 监理工程师通知回复单
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.19 工程款支付申请表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.20 工期变更报审表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.22 设备/材料/构配件缺陷处理报验表
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.23 工程竣工报验单
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。