整形医院整形外科门诊病历
门诊病历模板--脂肪移植
嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：ID 号：整形外科门诊病历姓名：性别：出生日期：年龄：民族：婚姻：职业：过敏史：电话：身份证号：工作单位：住址：嘉兴伊妍医疗美容门诊部地址：嘉兴市秀洲区中山西路1515号电话：邮编：314000嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：病历记录姓名：性别：年龄：职业：主述：现病史：既往史：个人史：□已婚□未婚烟酒史：月经史：初潮岁，行经天，月经周期：天，上次月经月日，□绝经过敏史：家族史：体检情况：体温︒C，脉搏次/分，呼吸次/分，血压 / mmHg 专科情况：初步诊断：处理：拟行医师签名：年月日嘉兴伊妍医疗美容门诊部手术安全检查表科别：美容外科患者姓名：性别：年龄：岁病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：20 年月日手术医师签名：麻醉医师签名：手术护士签名：嘉兴伊妍医疗美容自体脂肪移植、填充整形美容手术知情同意书手术记录病区：床号：门诊号：姓名：性别：年龄：岁手术日期：20 年月日时分术前诊断：术后诊断：手术名称：手术者：助手：麻醉方式：麻醉者：手术经过：手术者签名：年月日记录人签名：编号：术前及术中有关情况记录姓名：性别：年龄：岁手术名称：手术医生：助理医生：麻醉医生：麻醉方式：身高：cm 体重：kg 体温：︒C 脉搏：次/分呼吸：次/分血压： mmHg 术前用药：无□有：用药时间时分术中用药：无□有：用药时间时分术中植入体：无□有：名称、规格及用量：产地：受术者确认：（已□未□）手术开始时间：时分手术结束时间：时分备注：记录人签名：一般检验报告粘贴嘉兴伊妍医疗美容门诊部咨询记录姓名：性别：年龄：岁咨询项目：健康状况：发育正常□异常□营养良好□中等□不良□肥胖□消瘦□精神镇定□紧张□不稳定□配合检查能□否□现疾患无□腹泻□出血倾向□皮肤感染□感冒□其他：既往疾病史：无□有：其他：婚育史：未婚□已婚□月经史：初潮岁，行经期天，月经周期天，上次月经月日，绝经□美容手术史：烟酒史：无□有：家族史：家庭成员是否有以下疾病：无□肝炎□糖尿病□血友病□性病□结核□其他：近期用药史：无□镇定药□减肥药□抗生素□抗菌药□避孕药□胰岛素□激素□阿莫西林□其他：过敏史：禁食情况：未禁食、禁饮□已禁食、禁饮6小时□ 8小时□拟施手术：手术医师：拟施麻醉：麻醉医师：手术授权书，同意书签字（已□未□）咨询者或法定监护人签字：咨询记录人签字：咨询日期：年月日。
整形科病历模板
兰州xx医院整形科门诊病历病历号：___________一、问诊记录：姓名：________________性别：________年龄：_________职业：_______________婚姻：☐已婚☐未婚☐离异☐其他：____________________身份证号码：______________________________________QQ:______________________联系电话：____________________________Email:_______________________________家庭住址：_______省/自治区_______地/州/市_______县/市__________________________________________________________________________ 主诉：___________________________________________________________________现病史（简要就诊目的）：___________________________________________________ 欲整形部位：☐眼☐鼻☐唇☐耳☐面轮廓☐腭☐性器官☐疤痕☐抽（注）脂☐乳房☐皱纹☐其他：__________________________既往史：是否患有以下病史：☐高血压☐心脏病☐糖尿病☐甲状腺疾病☐出血性疾病☐肾病☐肝炎☐结核☐性传播疾病_______________________☐其他__________________________________________________药物服用史：☐降压药☐阿司匹林☐避孕药☐镇静药☐皮质激素类药物☐胰岛素☐甲状腺激素类药物☐减肥药☐其他：___________________外伤、手术、麻醉史：☐有___________________________________________ ☐无整形整容史：☐有____________________________________________________（包括手术时间、医院、部位、术式等）☐无月经史：☐有初潮：____岁，经期：____天，周期：____天，末次月经：______________☐无☐绝经健康状态：食欲：☐良☐不良；睡眠：☐良☐不良；吸烟饮酒史：☐有☐无是否已戒烟（若吸烟）：☐是☐否；是否已戒酒（若饮酒）☐是☐否整形美容要求：☐正常☐高☐超现实；整形美容心理：☐正常☐异常其他：____________________________________________________________________二、体格检查：一般情况：身高：_______cm 体重：_______kg 血压：_____________mmHg呼吸：______次/分; 脉搏：_______次/分; 心率：____________次/分营养状况:☐正常☐不良☐过剩; 发育情况:☐正常☐异常; 面容:☐焦虑☐忧郁☐正常语调语速:☐低速☐正常☐高快; 衣着装饰:☐得体☐不得体☐不整; 步态:☐正常☐异常; 注意力:☐集中☐涣散; 心理状态:☐良好☐一般☐较差; 胸肺：☐正常☐异常；肝脾：☐正常☐异常；神经系统：☐正常☐异常专科查体：皮肤状况：色泽：☐白皙☐红润☐晦暗；弹性：☐良☐中☐差；性质：☐油性☐中性☐干性；有无皮损：☐有☐无；皮损状况记录：_______________________________皮下脂肪分布：☐均匀☐局部堆积；毛发：☐密☐疏☐无；斑痣：数目：__________面积_________ 颜色：☐红☐黑☐蓝☐其他，形态：☐规则☐不规则，毛：☐有☐无，斑痣与皮肤关系：☐低于☐平☐高出，表面：☐粗糙☐平整☐溃烂；其他：__________________________________________________________________________疤痕：类型：☐表浅☐扁平☐条索状☐挛缩状☐噗状☐桥状☐獒状☐凹陷性☐萎缩性☐增生性☐疙瘩☐瘢痕癌；形态：☐圆☐椭圆☐方☐蝴蝶形☐不规则☐地图形；表面形态：☐光滑☐平整☐凹凸不平；硬度：☐柔软☐似正常☐稍硬☐硬似橡皮☐坚硬如软骨）；与皮肤关系：☐凹陷☐平坦☐增厚；痛痒或疼痛：☐无☐轻☐重；瘢痕与皮纹方向：☐顺☐逆；瘢痕引发功能障碍或周围器官变形：☐无☐有；颜色：☐正常☐粉红☐紫色☐鲜红或伴毛细血管扩张；其他：_________________________________眼部：双眼对称性：☐基本对称☐不对称，大小：☐基本一致☐不一致，斜视：☐有☐无，水平：☐同一水平线☐不在同一水平线，眶距：☐窄☐正常☐宽，眉眼距离_________眼裂:☐长☐适中☐短，眼型：☐杏仁眼☐圆眼☐三角眼☐其他；睑裂长短：☐长☐适中☐短，外眦角度：☐锐☐适中☐钝，眼结膜充血：☐有☐无，滤泡：☐有☐无，眼球凸度：☐严重☐正常☐凹陷，角膜显示率：☐完全☐大部分☐小于60%，外眦水平：☐向上☐水平☐下垂；上睑：凹陷：☐有☐无，厚度：☐臃肿☐适中☐薄，松弛：☐无☐轻☐重，皱纹：☐无☐少☐多交叉☐水平，睫毛：☐长☐短☐稀疏☐浓密，睫毛状态：☐微翘☐水平☐下垂☐倒睫，上睑提肌功能：☐正常☐弱☐无，内眦赘皮分型：☐倒向☐正向☐复合型，分度：☐轻☐中☐重；下睑：眼袋类型：☐脂肪疝出☐皮肤松弛☐复合型，下睑缘与角膜关系：☐掩盖☐相切☐分离，程度：☐轻☐中☐重，睑袋与颧骨位置关系：☐膨出☐正常☐凹陷，眼轮匝肌肥厚：☐有☐无，下睑皱纹：☐静态☐动态，程度：☐轻☐中☐重；其他：_______________________________________________________________________________鼻部：鼻背形态：☐突出☐凹陷☐平直，鼻面长度比例：☐过小☐正常☐过大，鼻孔外漏：☐有☐无；鼻翼下垂：☐有☐无，鼻面宽度比例：☐过小☐正常☐过大，鼻梁低凹部位：☐鼻根☐鼻背☐鼻尖，鼻尖形态：☐圆钝☐正常☐下垂，鼻孔形态：☐大小☐圆扁，鼻小柱高度：☐正常☐短；其他：___________________________________耳部：双耳廓对称性：☐对称☐不对称，是否有发育畸形：☐有☐无，外伤瘢痕：☐无☐有，瘢痕面积：___________红肿：☐无☐有，红肿范围面积_____________________外耳道溢液：☐有☐无，乳突压痛：☐有☐无；其他：_______________________________唇颊部：牙齿咬颌关系：☐正常☐深复颌☐反颌，上下唇部高度比例：☐正常☐偏小☐偏大，上唇：☐后缩☐正常☐突出，厚度：☐厚☐正常☐薄，重唇：☐有☐无，下唇：☐正常☐突出，人中脊：☐对称☐偏曲，唇珠：☐有☐无，唇弓：☐有☐无，唇弓曲线：☐对称☐连续☐异常☐中断，红唇：☐正常☐凹陷，口角位置：☐片内☐正常☐片外，笑涡：☐左☐右☐无，下唇与美容线位置：☐贴附☐偏内☐偏外；其他：_________________________________________________________________________颌颈部：下颌角双侧：☐正颌☐小颔☐对称☐不对称，下颌角：☐正常☐肥大，下颌后缩：☐轻☐中☐重，咬肌：☐肥厚☐正常，下颌体长度：☐过长☐正常☐过短，下颌前突：☐轻☐中☐重，下颌脂肪袋：☐轻☐中☐重，其他：___________________皱纹：皱纹部位：☐额☐颞☐面颊☐颈☐上睑☐下睑☐眉间☐鼻根☐鼻唇沟☐口周☐下颌，发际与眉之间距离：☐>7cm ☐<7cm，形态：☐细纹☐深纹☐皮松垂，性质：☐静态☐动态，眉眼轮廓对称性：☐对称☐不对称，面颊部皮下脂肪堆积程度：☐轻☐中☐重，颈阔肌弹性：☐正常☐差，其他：___________________________________乳房：胸廓形态：☐正常☐扁平☐鸡胸，乳房体积：☐正常☐巨大☐过小，发育程度：☐良☐一般☐差，对称性：☐对称☐不对称，☐乳头大小：☐适中☐大☐小，乳晕颜色：☐浅☐深，乳房外形正面观：☐圆盘形☐锥形☐半球，侧面观：☐挺立☐下倾☐悬垂，乳头位置：☐居中☐偏下☐偏上☐偏外☐偏內，乳房软硬度：☐柔软☐适中☐稍硬☐坚硬，弹性：☐良☐中☐差，肿物：☐有☐无，乳沟：☐深☐浅☐无，其他：___________________________________________________________________腹壁及四肢：腹壁形态：☐臌隆☐凹陷☐扁平，异常形态部位：☐全腹☐上腹☐下腹☐腰，妊娠纹：☐有☐无，脐位置：☐正常☐偏上☐偏下☐偏左☐偏右，脐类型：☐凸☐平☐凹☐深凹，局部脂肪堆积部位：☐上腹☐下腹☐脐周☐髂腰☐大腿外侧☐大腿内侧☐臀外侧☐臀上☐腰背部☐小腿☐上臂，挟捏厚度______cm 其他：_______________________________________________________________________________ 三、辅助检查：___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________四、初步诊断：___________________________________________________________ ___________________________________________________________五、拟行治疗方式：___________________________________________________________六、预约时间：______________________________________________以上内容属实。
美容病历
大连李达美容外科诊所医疗整形美容病志病案号：1大连李达美容外科诊所2大连李达美容外科诊所医疗整形美容手术协议书姓名：性别：年龄：手术日期：手术名称：假体类型：术者：助手：护士：拟施麻醉：麻醉师：术前情况：术前须知：1、美容医生虽然尽了最大努力，但是由于个人审美观念和现代医疗水平有限，不一定都能满足各自的需要，可能出现效果不理想及相应并发症。
若出现以上情况，可在本院治疗，手术费、医疗费一律不退。
2、患者术后应严格遵医嘱（含口头医嘱）治疗，若出现异常，应及时来本院就诊，医生尽快诊治，患者应予以配合。
3、患者有精神异常史或瘢痕体质等其他疾病不宜手术，术前应告诉医生，若隐瞒病史，由此出现异常，由患者本人及家属负责。
4、患者术后因手术部位肿胀，恢复期（三个月到半年）也可能产生不对称，因患者年龄、体质、手术部位不同而有所差异，患者应予以理解。
5、患者在整形手术前、后必须照相，相片为医院病历资料，本院有权选作学术交流资料。
6、某些整形手术需采用软组织代用品（国家标准号），可能出现个别人排异反应，医生与患者都难以预测，如若发生，可表现为局部红肿，渗透乃至破溃，系患者个人体质所致，与手术本身无关，患者应予以理解并及时就医，医生尽快诊治，患者不能因此无理纠缠。
7、美容手术是“遗憾性”的艺术手术，医生会尽全力为你设计和手术，但不可能绝对十全十美，个别需要二次修复的患者须等到3个月后。
术中及术后可能出现的情况：1、麻药副反应可能2、感染可能3、出血肿胀可能4、双侧不完全一致可能5、切口短期内发红，瘢痕增生或增宽可能6、切口延迟愈合可能7、生物制品排异、歪斜可能 8、复发可能9、眼袋祛除术有睑外翻可能 10、自体脂肪填充不完全成活其他：患者意见：我们已经了解了全部内容，并与手术医生讨论了这些内容及条款，我对手术过程和可能出现的不良反应有了清楚的了解。
患者签字：医生签字：3复诊记录4。
美容皮肤科门诊病历书写范文
美容皮肤科门诊病历书写范文英文回答：As a dermatologist, I often encounter patients with various skin concerns in my cosmetic dermatology clinic. It is essential to maintain accurate and detailed medical records to provide the best possible care for my patients. Here is an example of how I would write a medical recordfor a patient with a common skin condition.Patient Information:Name: John Smith.Age: 35。
Gender: Male.Date of Visit: 1st October 2021。
Chief Complaint:The patient presented with a complaint of persistent acne on his face.History of Present Illness:The patient reports that he has been experiencing acne breakouts for the past six months. He mentions that the acne primarily affects his forehead, cheeks, and chin. The patient has tried over-the-counter acne treatments without significant improvement. He is concerned about the appearance of his skin and the negative impact it has on his self-esteem.Past Medical History:The patient has no significant past medical history. He has never experienced any skin conditions before.Review of Systems:The patient denies any other symptoms or complaints. There is no history of allergies or sensitivities to medications.Physical Examination:Upon examination, the patient has multiple comedones, papules, and pustules on his forehead, cheeks, and chin. The lesions are predominantly inflammatory with some evidence of scarring. The rest of the physical examination is unremarkable.Assessment and Plan:Based on the patient's history and physical examination findings, the diagnosis of moderate acne vulgaris is made.I explained to the patient that acne is a common skin condition caused by a combination of factors such as excess oil production, clogged pores, bacteria, and inflammation.I discussed the treatment options with the patient, including topical retinoids, benzoyl peroxide, and oral antibiotics. I also emphasized the importance of a properskincare routine and lifestyle modifications, such as avoiding excessive sun exposure and maintaining a healthy diet.I prescribed a topical retinoid cream to be applied once daily in the evening, along with a benzoyl peroxide wash to be used twice daily. I also prescribed an oral antibiotic to be taken daily for six weeks to help reduce the inflammation and control the acne. I informed the patient about possible side effects and advised him to follow up in four weeks to assess the treatment's effectiveness and make any necessary adjustments.中文回答：作为一名皮肤科医生，在我的美容皮肤科门诊中，我经常遇到各种皮肤问题的患者。
门诊病历模板--隆鼻
嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：ID 号：整形外科门诊病历姓名：性别：出生日期：年龄：民族：婚姻：职业：过敏史：电话：身份证号：工作单位：住址：嘉兴伊妍医疗美容门诊部地址：嘉兴市秀洲区中山西路1515号电话：邮编：314000嘉兴伊妍医疗美容门诊部咨询记录姓名：性别：年龄：岁咨询项目：健康状况：发育正常□异常□营养良好□中等□不良□肥胖□消瘦□精神镇定□紧张□不稳定□配合检查能□否□现疾患无□腹泻□出血倾向□皮肤感染□感冒□其他：既往疾病史：无□有：其他：婚育史：未婚□已婚□月经史：初潮岁，行经期天，月经周期天，上次月经月日，绝经□美容手术史：烟酒史：无□有：家族史：家庭成员是否有以下疾病：无□肝炎□糖尿病□血友病□性病□结核□其他：近期用药史：无□镇定药□减肥药□抗生素□抗菌药□避孕药□胰岛素□激素□阿莫西林□其他：过敏史：禁食情况：未禁食、禁饮□已禁食、禁饮6小时□ 8小时□拟施手术：手术医师：拟施麻醉：麻醉医师：手术授权书，同意书签字（已□未□）咨询者或法定监护人签字：咨询记录人签字：咨询日期：年月日嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：病历记录姓名：性别：年龄：职业：主述：现病史：既往史：个人史：□已婚□未婚烟酒史：月经史：初潮岁，行经天，月经周期：天，上次月经月日，□绝经过敏史：家族史：体检情况：体温︒C，脉搏次/分，呼吸次/分，血压 / mmHg 专科情况：初步诊断：处理：拟行医师签名：年月日嘉兴伊妍医疗美容门诊部手术安全检查表科别：美容外科患者姓名：性别：年龄：岁病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：20 年月日手术医师签名：麻醉医师签名：手术护士签名：嘉兴伊妍医疗美容鼻部综合整形美容手术知情同意书嘉兴伊妍医疗美容门诊部手术记录病区：床号：门诊号：姓名：性别：年龄：岁手术日期：20 年月日时分术前诊断：术后诊断：手术名称：手术者：助手：麻醉方式：麻醉者：手术经过：手术者签名：年月日记录人签名：嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：术前及术中有关情况记录姓名：性别：年龄：岁手术名称：手术医生：助理医生：麻醉医生：麻醉方式：身高：cm 体重：kg 体温：︒C 脉搏：次/分呼吸：次/分血压： mmHg 术前用药：无□有：用药时间时分术中用药：无□有：用药时间时分术中植入体：无□有：名称、规格及用量：产地：受术者确认：（已□未□）手术开始时间：时分手术结束时间：时分备注：记录人签名：嘉兴伊妍医疗美容门诊部一般检验报告粘贴。
医疗美容门诊病历
—————————————————————————————陕西华一生物科技有限公司曲江新区医疗美容诊所—————————————————————————————医疗美容门诊病历姓名：___________________性别：______ 年龄：______门诊号：_________________过敏史：_________________—————————————————————————————医疗美容门诊病历门诊号：门诊手术记录门诊号：检查报告粘贴单——————————————————————————————————————————————————————————手术知情同意书附录：（一）重睑术1.术后眼睑肿胀1-2周，有轻微紧缩感或乏力感。
2、术后重睑形态两侧因肿胀程度不同有可能不对称，但恢复后直视下一般不易被察觉。
3、早期切口有瘢痕增生、发红、发硬、发痒等现象出现的可能。
完全恢复自然约需2-6个月，达到自然状态的时间因个体差异而不同。
（二）眼袋整形术1.术后可能有切口痕迹或瘢痕轻微增生的现象，一般在3-6个月后逐渐减轻至不明显。
2.本手术对外眼角及睑缘下皱纹只能起减轻作用。
3.术后早期因肿胀有引起下睑轻度外翻的可能性，2-3个月后可逐渐恢复。
（三）上睑下垂矫正术1.手术目的只能尽可能地使双眼平视时达到对称状态，使角膜显示率增加，眼睛神态感增强。
2、术后形态不可能像重睑那样自然。
若为单侧，术后患侧与对侧形态不能达到绝对一致。
3、术后可能有睑闭合不全现象存在。
（四）隆鼻术1.切口在短期内（2周至2月）有发红现象的可能，恢复后一般不会被看出。
2、有排异反应的可能性，如发生，需取出假体。
3、术后假体在面部中线左右可能会有5°内的偏科，但恢复后直视下一般不易被察觉。
（五）瘢痕切除术1.瘢痕不可能完全祛除，只有达到大瘢痕变小瘢痕的目的，切除缝缩后仍会有轻微痕迹，2、在瘢痕增生期（2周至6月内）切口有发红发硬、发痒等现象的可能性。
整形美容专科病历
》整形美容专科病历姓名：性别：出生年月：名族：职业：婚否：病历号：通讯地址：联系电话：过敏史：》整形美容手术术前告知暨知情同意书受术者：年龄：病区：住院号：入院日期：诊断（住宿要求）：拟施手术名称：拟定手术时间：尊敬的女士/先生根据<医疗美容服务管理方法>的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向手术者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得受术者本人或监护人的签字同意，现依法告知如下：一禁忌症严重精神异常、严重心理障碍、严重心肺脑肾功能不全、身体存在感染病灶、严重血液病、严重手术部位感染等。
二医疗风险1.医疗美容手术有一定的风险性和不可预料性，可能会出现某些并发症。
请受术者及时来院处理，以便得到有效治疗。
2.受医学技术发展水平所限，目前的医疗美容手术尚无法满足人们的所有需求达到尽善尽美的目的；另外，由于个人的审美观点不同，有时在手术非常成功的情况下，受术者仍可能有认为效果不理想，故请受术者在手术前与医师进行充分的沟通，对医疗美容手术的美容效果保持清醒的认识，以避免此类不愉快事件的发生。
3.瘢痕体质的受术人，因个人体质差异不同可能留有瘢痕。
4.术后肿胀时间3至7天，因受术者年龄、体质、手术部位、日常护理不同肿胀时间不同。
5.对称性器官，术后不可能做到绝对一致，分毫不差，望受术者理解。
6.手术中可能出现难以预料的麻醉意外或大出血。
7.使用组织代用品，有发生排斥反应的风险，许多情况尚难以预料，若发生异常反应及时来院处理，此系受术者个体体质所致，受术者应对此事先理解。
组织代用品产地：材料：品牌：其他：三注意事项1.受术者必须为年满18周岁，具有完全行为能力的人；未满18周岁或限制行为能力、无行为能力的受术者应由其监护人陪同。
2.受术者应严格遵照医嘱（含口头医嘱）治疗。
若有异常，应尽快来院复诊，以便及时处理。
3.受术者如有手术禁忌症以及患有其他慢性疾病等特殊情况或术前服用药物（尤其是阿司匹林、激素等），受术者或其监护人术前应如实告知医师，若隐瞒病史，由此出现的不良后果，受术者自己承担。
整形医院美容皮肤科病历【新】
痤疮：□黑头□粉刺□丘疹□脓疱□结节□囊肿
数量：单发O散发O聚集
部位：□面部□肩颈部□前胸□背部□其他：______________________________________
多毛症
治疗部位：□上唇□下唇□腋下□前臂□上臂□小腿□大腿□前发际线□后发际线
□络腮胡□胸部□背部□腹部□阴部□其他：__________________________________
美容皮肤科病历
病历号：__________________就诊科室：____________________
姓名：
性别：
年龄：
身份证号：
主诉
现病史
既往史
疾病史：□无□单纯疱疹□高血压□糖尿病□肝炎□结核□精神障碍疾病
□其他：
传染病史：○无○有
近期阳光暴晒史：○无○有
用药史：○无○有
皮肤外伤史：○无○有
形态：□规则□不规则□点状□片状□点状融合
方位：○左侧○右侧○双侧
与皮面关系：○低于○平○高出
发病时间：
血管性发病
部位：□额□颧□颊□鼻翼□鼻头□下颚□其他：__________________________
颜色：O粉红型O鲜红型O紫红型
形态：O网状O片状O点状O结节
红血丝：O粗O中O细
其他：________________________________
毛发密度：O浓密O一般O稀松
毛发粗细：O粗壮O一般O细软
毛发颜色：O黑色O深褐色O浅褐色O灰白色
其他情况
辅助检查
VISIA：
皮肤镜：
诊断
治疗方案
毛孔：○适中○粗大
疤痕情况：部位:性状:数目:
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（美容外科）
姓名:
性别:
年龄:
民族:
职业:
身份证号：
联系（通讯）地址:
药物过敏史：
联系电话:
就诊日期:
婚否：已；否
年
月日
姓名： 主诉： 现病史：
性别：
门诊病历
年龄：
病案号:
既往史：
1、健康状况：良好 / 一般 /较差
2、 全身性疾病史：（冠心病 /心脏病 /高血压 /糖尿病 /肝炎/呼吸/系统疾病）其他疾
术前专科检查状况：
诊断：
拟定手术方案: 医生签字：
年 月日
化验报告黏贴处：
病：Biblioteka 3、 出血性疾病史：有 /无 凝血功能：好 /差； 输血史：有/无
4、 药物过敏史:
瘢痕增生史：有 /无
5、 传染病史：有 /无； 精神病史：有 /无； 家族遗传病史: 有/无
6、 月经婚育史：孕 产； 末次月经
女性是否处于月经期、妊娠期：是 /否。
7、 近期用药史:
8、 手术史:
体格检查
体温: °C ,脉搏:
次/分，呼吸:
次/分，血压： / mmHg
身高:
cm ,体重:
kg
浅表淋巴肿结：未触及 /可触及 /肿大 头颅五官:未见异常 /可见异常
颈部：软 /抵抗感 ；气管：居中 /偏移（向 侧）；甲状腺：不大 /肿大 ；
双肺呼吸音：清晰/粗糙 /啰音 ；腹部压痛：有/无；肠鸣音：正常 /亢进 /减弱；
心率
次/分 ; 心律（齐 /不齐）；神经反射及病理征：阴性 /阳性。