压疮护理评估记录单
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。
2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。
3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。
4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。
5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。
6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。
7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。
四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。
2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。
3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。
4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。
5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。
6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。
压疮护理评估单
日期
Braden量表项目评分
总评分
护理措施
护士签名
感知
潮湿度
活动
移动
营养
摩擦和剪切力
采取的护理的措施：
1.每天检查皮肤情况 2.鼓励患者适当运动
3.给予定时翻身、减少组织压力 4.在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等
5.使用气垫床 6.促进局部血液循环
7.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑 8.改善机体营养状况
潮湿度
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
活动动力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
移动能力
完全不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
营养摄取能力
非常差
可能不足
充足
良好
摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
不存在问题
Braden计分结果判断：评分≦18分预测有压疮发生的危险。
15-18分提示轻度危险；13-14分提示中度危险；10-12分提示高度危险；9分以下提示极度危险。
9.健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的知识和技能
注：1.评分在15-18分者每周至少评估一次；评分在13-14分者每周至少评估两次；评分≦12分每周至少评估两到三次，病情变化时随时评估。
2.病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化时随时评估。
压疮护理评估单
科室年月日
床号姓名性别年龄诊断住院号
一、病人一般状况
□意识不清 □瘫痪 □癌症时期 □卧床 □年龄65岁以上 □肥胖
□营养不良 □疼痛 □石膏固定 □发热 □大小便失禁 □使用镇静剂
压疮高风险评估及护理记录单
护理措施
1.体位
转换
鼓励变换体位
帮助变换体位
其他：
2.减少摩擦力和剪切力
移动患者时正确使用移动技巧
摩擦点处使用保护敷料
半卧位时，床头摇起≤30°，特殊情况例外
侧卧位时≤30°，特殊情况例外
其他：
3.使用减压用具
海绵垫
气垫床
翻身枕
骨突处使用减压敷料
小腿下垫软枕，使足跟抬离床面
其他：
4.皮肤
护理
每班定时翻身，检查皮肤情况，特别是受压部位
**医院
压疮高风险评估及护理记录单
科室：______床号：______姓名：_________年龄：______病案号：________入院日期：
诊断：________________________________压疮部位：
日期
时间
Braden评分
1.感受
完全丧失1分，严重丧失2分，轻度丧失3分，不受损坏4分
帮助做好个人卫生
皮肤弄脏时及时清洁使用纸尿裤
`
使用尿套
留置导尿管
其他：
5.营养
支持
合适的热量和蛋白质摄入
请营养师会诊
肠内营养
静脉高营养
其他：
6.其他
效果评价
有无压疮发生：1.无2.有①不可避免②可避免
护士签名：
患者或家属知晓并签名：
注：1.braden评分适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、身体局部组织长期受压、大手术后、意识不清、病危病重伴营养不良的患者等。2.评估频率：总评分分值越少发生压疮的危险性越高，入院后由责任护士评估，总分≤12分者每日评估1次，13-14分者每3天评估1次，15-16分者每周评估1次。3.总分≤12分属高危患者，应积极采用相应的护理措施。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单引言：压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。
压疮的发生给患者的身体健康和生活质量带来了很大的影响。
为了及时发现和评估压疮的状况，护理评估记录单成为了必不可少的工具。
本文将介绍压疮护理评估记录单的内容和使用方法。
正文：1. 压疮护理评估记录单的基本信息1.1 患者个人信息在压疮护理评估记录单中，首先需要填写患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。
这些信息有助于医护人员对患者进行准确的评估和记录。
1.2 压疮的发生部位和程度在记录单中，需要详细描述压疮的发生部位和程度。
发生部位可以通过图示或文字来标注，程度可以根据压疮的分级标准进行评估，如分为I~IV级。
1.3 压疮的形态特征记录单中还需要描述压疮的形态特征，如溃疡面积、深度、边缘情况、渗液状况等。
这些信息有助于判断压疮的严重程度和愈合情况。
2. 压疮护理评估记录单的护理措施2.1 压力分布评估在压疮护理评估记录单中，需要对患者的压力分布进行评估。
通过使用压力分布仪等工具，可以了解患者身体各部位的压力分布情况，从而采取相应的预防措施。
2.2 皮肤护理在记录单中，需要详细记录患者的皮肤护理情况。
包括每天的清洁、保湿、按摩等护理措施，以及使用的护肤品和药物等。
2.3 压疮的治疗措施记录单中还需要详细记录患者接受的压疮治疗措施，如局部清创、药物敷料、手术治疗等。
这些信息有助于评估治疗效果和调整治疗方案。
3. 压疮护理评估记录单的护理观察3.1 压疮的疼痛评估在记录单中，需要对患者压疮相关疼痛进行评估。
可以使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或面部表情评分法（FPS）等。
3.2 压疮的感染观察记录单中还需要观察和记录压疮是否存在感染的迹象，如红肿、渗液、发热等。
这些信息有助于及时发现和处理压疮感染。
3.3 压疮的愈合观察在记录单中，需要定期观察和记录压疮的愈合情况。
包括溃疡面积的变化、边缘的愈合情况、渗液的减少等。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单压疮是一种常见的皮肤损伤，主要发生在长期卧床的患者身上。
由于长时间不活动，压迫在一定部位，导致皮肤血液循环不畅，缺血坏死最终形成压疮。
压疮严重影响患者的生活质量，对于患者的护理工作非常重要。
姓名：年龄：性别：就诊号：日期：评估项目：1.压疮分期：分期是衡量压疮严重程度的重要指标，可以根据压疮伤口面积、深度以及周边组织受损情况等因素进行判断。
2.伤口位置：压疮可以发生在身体的不同部位，评估时需标明具体位置，如：骶部、脊椎、肩背等。
3.伤口面积：测量压疮伤口的面积是评估压疮护理效果的重要指标，可以采用测量工具如软尺或计算工具等进行。
4.伤口深度：伤口深度是评估压疮程度的重要指标，可根据伤口深度分为分浅、中度和深度等，分别对应不同的治疗方法。
5.周边组织颜色：周边组织颜色可以反映伤口愈合情况，如：红色表示健康组织，灰色、黑色表示坏死组织等。
6.伤口分泌物：评估伤口分泌物的颜色、气味、量等，可以判断伤口的愈合情况和感染程度。
7.触觉感觉：轻触伤口周边肌肤和伤口本身，观察患者的反应，可以评估患者对压疮的感觉，并及时采取措施。
8.压痛：用手指轻轻按压伤口周边，观察患者的反应，可以判断压痛区域以及伤口感染情况。
9.患者自理能力：评估患者的自理能力、卧床时间等因素，制定个性化的护理方案。
10.护理措施：记录患者的护理措施，如：换药频率、保持皮肤清洁、按摩等，以及患者对护理的接受情况。
评估结果：(根据上述评估项目，对患者的护理效果进行评估，并给出相应的分数或评级)备注：(如评估过程中发现的异常情况，或需要特别关注的问题等)以上是一份压疮护理评估记录单的示例，可以根据具体情况进行修改。
在实际护理中，评估是一个重复进行的过程，需要定期进行评估，及时调整护理方案，以保证患者的康复。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单
引言概述：
压疮是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。
为了及时发现和有效管理压疮，护理记录单成为评估和监测压疮的重要工具。
本文将介绍压疮评估护理记录单的内容和重要性。
一、患者基本信息
1.1 患者姓名、年龄、性别等基本信息记录在记录单上
1.2 患者住院号、床号等标识信息应清晰可见
1.3 患者过敏史、病史等重要信息也应在记录单中详细记录
二、压疮风险评估
2.1 根据患者的病情和生活习惯，对其进行压疮风险评估
2.2 记录患者的压疮风险等级，以便采取相应的预防措施
2.3 定期更新患者的压疮风险评估，根据情况调整护理计划
三、压疮评估内容
3.1 记录压疮的部位、大小、深度等详细信息
3.2 描述压疮的形态、颜色、渗液情况等特征
3.3 评估压疮的疼痛程度、感染风险等相关因素
四、护理措施记录
4.1 记录每次对压疮的护理措施，包括清洁、换药、按摩等
4.2 记录患者的压疮护理反应和效果
4.3 根据患者的实际情况，及时调整护理措施并记录在护理记录单上
五、医嘱和签名
5.1 记录医生的治疗医嘱和护理建议
5.2 护士应在每次对患者进行压疮评估和护理时签名确认
5.3 确保护理记录单的完整性和准确性，便于医护人员之间的沟通和协作
结论：
压疮评估护理记录单是医护人员评估、监测和管理压疮的重要工具，通过记录患者的基本信息、压疮风险评估、压疮评估内容、护理措施和医嘱签名等信息，有助于提高护理质量和患者康复效果。
护理人员应严格按照护理记录单的要求进行操作，确保患者得到及时有效的护理和管理。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456科室：康复科病床号：301 入院日期：2022年1月1日二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月5日 10:002. 评估人员：护士A3. 压疮部位：骶骨4. 压疮分期：I期5. 压疮面积：2cm×3cm6. 压疮形态：潮湿，有渗液7. 压疮边缘：边界清晰8. 压疮底部：红色，无坏死组织9. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者温度异常10. 压疮疼痛评分：VAS评分为3分11. 压疮感染征兆：无12. 压疮引流情况：无引流13. 压疮处理措施：局部清洁，应用透明敷料，每日更换三、护理措施1. 患者转身护理：每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁。
2. 皮肤护理：每日早晚用温水轻柔清洁患者皮肤，避免使用碱性洗液。
保持皮肤干燥，避免长期湿润。
3. 压力分散：使用合适的床垫，如气垫床、泡沫床垫等，减少对患者皮肤的压力。
4. 饮食调理：提供高蛋白、高热量的饮食，增加营养供给，促进伤口愈合。
5. 防止感染：保持手卫生，使用无菌操作，定期更换敷料，避免交叉感染。
6. 定期评估：每日评估压疮的分期、面积、形态等情况，并记录在护理记录单中。
7. 疼痛管理：根据患者的疼痛评分，及时赋予合适的镇痛药物，如非处方药物或者按医嘱使用的镇痛药物。
四、护理效果评估1. 评估时间：2022年1月10日 10:002. 评估人员：护士B3. 压疮部位：骶骨4. 压疮分期：I期5. 压疮面积：1cm×2cm6. 压疮形态：干燥，无渗液7. 压疮边缘：边界清晰8. 压疮底部：红色，无坏死组织9. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者温度异常10. 压疮疼痛评分：VAS评分为1分11. 压疮感染征兆：无12. 压疮引流情况：无引流13. 压疮处理措施：局部清洁，应用透明敷料，每日更换五、护理建议1. 继续执行转身护理，保持皮肤干燥清洁。
2. 持续进行皮肤护理，避免使用刺激性物质，保持皮肤干燥。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间的压迫、摩擦和剪切力作用于皮肤和皮下组织，导致局部组织缺血、缺氧和坏死的一种创伤。
压疮是医疗机构和长期护理机构中常见的并发症之一，对患者的康复和生活质量产生了重要影响。
二、目的和范围本文档的目的是为了规范压疮护理评估的过程和记录，确保护理工作的准确性和连续性。
本文档适用于医疗机构和长期护理机构中的护理人员使用。
三、评估内容1. 患者信息：记录患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2. 压疮分级：根据压疮分级标准，对患者的压疮进行分级评估。
3. 压疮部位：记录压疮发生的具体部位，如骨盆、腰部、臀部等。
4. 压疮面积：使用测量工具测量压疮的面积，并记录在评估记录单上。
5. 压疮深度：评估压疮的深度，包括浅表性压疮、深部组织损伤和深部压疮。
6. 压疮边缘：观察压疮边缘的情况，包括红肿、坏死、渗液等。
7. 压疮底部：观察压疮底部的情况，包括坏死组织、肉芽组织、渗液等。
8. 压疮辅助检查：记录压疮相关的辅助检查结果，如细菌培养、组织活检等。
9. 压疮疼痛评估：评估患者的压疮疼痛程度，使用疼痛评估工具进行评估。
10. 压疮风险因素：评估患者的压疮风险因素，包括年龄、体重、活动能力等。
11. 护理措施：记录护理人员采取的压疮预防和治疗措施，如翻身、保持皮肤清洁等。
12. 护理效果评估：评估护理措施的效果，包括压疮面积的变化、疼痛程度的改善等。
13. 护理建议：根据评估结果，提出相应的护理建议，包括药物治疗、营养支持等。
四、评估方法和流程1. 收集患者信息：护理人员在患者入院时收集患者的基本信息，并记录在评估记录单上。
2. 进行压疮评估：护理人员根据评估内容，对患者进行压疮评估，并记录评估结果。
3. 分析评估结果：护理人员根据评估结果，分析患者的压疮情况，并制定相应的护理计划。
4. 实施护理措施：护理人员根据护理计划，实施相应的护理措施，并记录在评估记录单上。
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压疮评估护理记录单
科室 ________ 床号______ 姓名____________ 性别 ______ 年龄________________ 住院号____________ 入院日期入院诊断出院日期
采取的护理措施：
1.每班检查皮肤情况
2.鼓励患者适当活动
3.给予定时翻身，减少组织压力4•使用气垫床 5.正确使用
石膏夹板和绷带 6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕7.促进局部血液循环8.改善机体营养状况9.
健康教育指导10.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单元清洁、平整、无皱褶、无渣屑11.避免摩擦力和剪切力的作用12.创面换药13.
效果评价：1.痊愈2.好转3.无变化4.面积扩大5.其他部位新发压疮
压疮评估护理记录单
科室 ________ 床号______ 姓名___________ 性别 ______ 年龄________________ 住院号____________
入院日期入院诊断出院日期。