压疮护理记录单模版
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。
2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。
3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。
4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。
5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。
6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。
7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。
四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。
2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。
3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。
4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。
5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。
6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。
压疮护理记录单
日
期
压 疮 级 别
压 疮 部 位
压疮大小
cm
疮面情况
分泌 物
周边皮肤浸润
潜行
处理记录（包括所用清洗溶液、敷料名称）
签名
量
性 状
长
宽
深
水 泡
颜色
少
中
多
血
清
脓
性
恶 臭
红 晕
水
肿
浸 泽
红
疹
位置
长
cm
宽
cm
精品文档
XXX
科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 入院日期
日
期
压 疮 级 别
压 疮 部 位
压疮大小
cm
疮面情况
分泌 物
周边皮肤浸润
潜行
处理记录（包括所用清洗溶液、敷料名称）
签名
量
性 状
长
宽
深
水 泡
颜色
少
中
多
血
清
脓 性
恶 臭
红 晕
水 肿
浸 泽
红
疹
位置
长
cm
宽
cm
填表说明：压疮护理记录于首次发现压疮和每次压疮换药后填写。压疮级别：根据压疮分级标准评估后填写；压疮部位：填写下面示意图相应序号，在图谱上
用“ ”标记具体部位；侧面的在中心线前的填写与正面临近序号，后的填写与背面临近序号； 潜行位置描述：以中心线头、尾分别为12点、6点记录。
压疮最终结果：（）压疮治愈 （）压疮好转 （）压疮无变化 具体时间： 护士签字：
压疮分级标准
"级
皮肤广泛性受损，涉及筋膜、 肌肉，骨头和支撑结构；
压疮护理记录
防城港市中医医院
科室压疮护理记录单
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
防城港市中医医院
科室压疮护理记录单续页
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
填表说明：1.请在上图圈出压疮部位并注明编号、大小和分期；2.压疮范围大小及颜色在皮肤改变栏内描述，如有伤口，其颜色根据外观在伤口状况栏内填写红色、黄色、黑色或混合伤口等；3.伤口周围皮肤根据实际情况选择红斑、苍白、浸渍、色素沉着、水肿等；4.落实压疮的防范栏：填写落实后的序号，选择其他措施在相应栏内用文字表达；5.责任护士每天评估记录1次(医生换药的压疮每周至少记录1次,在分期栏注明“医生换药”，但每天护理措施要落实)，如痊愈在相应编号下方分期栏内填写“治愈”，如转科、出院、死亡在相应分期栏内填写。
压疮护理记录
防城港市中医医院科室压疮护理记录单科别： 床号： 姓名： 年龄： 性别： 住院号： 诊断： □带入 □新发 □难免 带入/新发日期： 评估日期部位编号分期局部皮肤情况完整水泡破溃皮肤改变/伤口状况大小cm×cm颜色渗出液周围皮肤情况局部处理伤口清洗清创创面用药使用的覆盖物敷料粘贴是否良好敷料表面有无渗液落实护理措施：①体位转换②使用减压评估日期部位编号分期局部皮肤情况完整水泡破溃皮肤改变/伤口状况大小cm×cm 颜色渗出液周围皮肤情况局部处理伤口清洗清创创面用药使用的覆盖物用具③减少摩擦力和剪切力④皮肤清洁干燥⑤营养支持⑥其他签名敷料粘贴是否良好敷料表面有无渗液落实防范措施：①体位转换②使用减压用具③减少摩擦力和剪切力④皮肤清洁干燥⑤营养支持⑥其他签名防城港市中医医院科室压疮护理记录单续页科别： 床号： 姓名： 年龄： 性别： 住院号： 填表说明：1.请在上图圈出压疮部位并注明编号、大小和分期；2.压疮范围大小及颜色在皮肤改变栏内描述，如有伤口，其颜色根据外观在伤口状况栏内填写红色、黄色、黑色或混合伤口等；3.伤口周围皮肤根据实际情况选择红斑、苍白、浸渍、色素沉着、水肿等；4.落实压疮的防范栏：填写落实后的序号，选择其他措施在相应栏内用文字表达；5.责任护士每天评估记录1次(医生换药的压疮每周至少记录1次,在分期栏注明“医生换药”，但每天护理措施要落实)，如痊愈在相应编号下方分期栏内填写“治愈”，如转科、出院、死亡在相应分期栏内填写。
压疮护理记录单
XXX压疮护理记录单
日期压
疮
级
别
压
疮
部
位
压疮大小
cm
疮面情况
分泌物
周边皮肤浸润潜行
处理记录（包括所用清洗溶液、敷料名称）
签名
量性状
长宽深
水
泡
颜色少中多
血
清
脓
性
恶
臭
红
晕
水
肿
浸
泽
红
疹
位置长
cm
宽
cm
填表说明：压疮护理记录于首次发现压疮和每次压疮换药后填写。
压疮级别：根据压疮分级标准评估后填写；压疮部位：填写下面示意图相应序号，在图谱上
用“ ”标记具体部位；侧面的在中心线前的填写与正面临近序号，后的填写与背面临近序号；潜行位置描述：以中心线头、尾分别为12点、6点记录。
压疮最终结果：（）压疮治愈（）压疮好转（）压疮无变化具体时间：护士签字：
压疮分级标准
科室：床号：姓名: 住院号：诊断: 入院日期:
级别定义表现
I 级皮肤完整出现以指压不会变白的
红印；
皮肤完整但发红；
n级表皮或真皮受损，但尚未穿透真
皮层；
疼痛、水泡、破皮或小浅坑；
有不规则性状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感；川级表皮与真皮全部受损，穿入皮
下组织，但尚未穿透筋膜及
肌层；
邯郸明仁医院压疮护理记录
科室：床号：姓名: 住院号：诊断: 入院日期:
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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压疮护理记录
科室压疮护理记录单
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：诊断：□带入□新发□难免带入/新发日期：
评估日期
部位编号
分期
局部皮肤情况完整水泡破溃
皮肤改变/ 伤口状况
大小cm×cm 颜色
渗出液
周围皮肤情况
局部处理伤口清洗
清创
创面用药
使用的覆盖物
敷料粘贴是否良好敷料表面有无渗液
落实护理措施：① 体位转换②使用减压用具③减少摩擦力和剪切力④皮肤清洁干燥⑤营养支持⑥其他
签名
科室压疮护理记录单续页
科别：床号：姓名：年龄：性别：住院号：
填表说明：1.请在上图圈出压疮部位并注明编号、大小和分期；2.压疮范围大小及颜色在皮肤改变栏内描述，如有伤口，其颜色根据外观在伤口状况栏内填写红色、黄色、黑色或混合伤口等；3.伤口周围皮肤根据实际情况选择红斑、苍白、浸渍、色素沉着、水肿等；4.落实压疮的防范栏：填写落实后的序号，选择其他措施在相应栏内用文字表达；5.责任护士每天评估记录 1 次（医生换药的压疮每周至少记录 1 次,在分期栏注明“医生换药”，但每天护理措施要落实），如痊愈在相应编号下方分期栏内填写“治愈”，如转科、出院、死亡在相应分期栏内填写。
压疮护理记录表【范本模板】
河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长＊宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。
附图：肩峰肩胛部肘隆突髂前上棘处脊椎体耳廓髋部骶尾部膝关节外侧内踝外踝足跟枕骨粗隆处隆突处压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛处理原则：减少受压，根据情况清创。
Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。
处理原则：保护皮肤，局部减压。
Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。
处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。
Stage 3：伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。
处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。
Stage 4：伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。
处理原则：清除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉，减少死腔，控制感染。
不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。
处理原则：清除焦痂和腐肉。
压疮护理记录表2
合肥市第三人民医院压疮/伤口护理记录表填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。
2.压疮/伤口部位描述不清时，可加附图中再标明。
3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。
4.创面情况：水泡面积按长cm*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。
5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在附页上。
6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。
7.此表每季度上报小组一次，请书写清楚、整齐。
附图：1、枕骨2、耳部3、肩胛骨4、棘突5、肩峰6、手肘7、髂嵴8、骶尾椎骨9、坐骨10、股骨粗隆11、膝部12、足踝13、跟骨14、足趾高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
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山东省**医院压疮护理记录单
床号 姓名 病区 住院号
备注：1、压疮级别填写时“可疑深部组织损伤”和“不能分期”分别填写为“可”及“不”。
2、“压疮Ⅰ期”、“压疮Ⅱ期”、“压疮Ⅲ期”、“压疮Ⅳ期”分别填写为“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ”。
日期
班次
评估 护理措施
白
位置
1# 2# 3# 4# 5# 翻身 气垫床 压疮贴 换药 营养 备注 签名
级别
大小
夜
位置
1# 2# 3# 4# 5# 翻身
气垫床
压疮贴
换药
营养
备注
签名
级别
大小
白
位置
1# 2# 3# 4# 5# 翻身
气垫床
压疮贴
换药
营养
备注
签名
级别
大小
夜
位置
1# 2# 3# 4# 5# 翻身
气垫床
压疮贴
换药
营养
备注
签名
级别 大小
白 位置
1# 2# 3# 4# 5# 翻身 气垫床 压疮贴 换药 营养 备注 签名 级别 大小 夜
位置 1# 2# 3# 4# 5# 翻身 气垫床 压疮贴 换药 营养 备注 签名 级别 大小
白 位置
1# 2# 3# 4# 5# 翻身 气垫床 压疮贴 换药 营养 备注 签名 级别 大小 夜
位置 1# 2# 3# 4# 5# 翻身
气垫床
压疮贴
换药
营养
备注
签名
级别
大小
备注：1、压疮级别填写时“可疑深部组织损伤”和“不能分期”分别填写为“可”及“不”。
2、“压疮Ⅰ期”、“压疮Ⅱ期”、“压疮Ⅲ期”、“压疮Ⅳ期”分别填写为“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ”。