《薛生白湿热病篇》必读
《温热经纬》薛生白湿热病篇
《温热经纬》薛生白湿热病篇1.薛生白湿热病篇雄按∶江本吴本俱作湿温。
雄按∶此篇始见于舒松摩重刻《医师秘籍》，后云是薛作，章氏从而释之，而江白仙本以附陈作后，吴子音《温热赘言》连前篇并为一人之书，并不标明何人所着，但曰寄瓢子述，且前篇之末，有“今补薛生白先生一法于后”云云，则此篇亦非薛着矣。
其江本所补一法，又无薛生白三字，且此篇张友樵所治酒客之案，但称曰余诊。
言人人殊，无从核实，姑存疑以质博雅。
一湿热证。
雄按∶既受湿又感暑也。
即是湿温，亦有湿邪久伏而化热者。
喻氏以为三气者，谓夏令地气已热，而又加以天上之暑也。
始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白（吴本下有“或黄”二字），口渴不引饮。
雄按∶甘露消毒丹最妙。
吴本虽出江本之后，无甚异同。
所附酒客一案云，是其师治，似较江本为可信也。
故引证但据吴本，而江本从略。
自注。
此条乃湿热证之提纲也。
湿热病，属阳明太阴经者居多。
章虚谷云∶胃为戊土属阳，脾为己土属阴。
湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。
中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。
外邪伤人，必随人身之气而变。
如风寒在太阳则恶寒，传阳明即变为热而不恶寒。
今以暑湿所合之邪，故人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随湿化而归太阴也。
病在二经之表者，多兼少阳三焦。
雄按∶此二句从吴本补入。
病在二经之里者，每兼厥阴风木。
以肝脾胃所居相近也。
以少阳厥阴，同司相火。
少阳之气，由肝胆而升，流行三焦，即名相火。
阳明太阴，湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下，充斥肆逆。
经曰∶少火生气，壮火食气。
少火者，阳和之生气，即元气也；壮火为亢阳之暴气，故反食其元气。
食犹蚀也，外邪郁甚，使阳和之气悉变为亢暴之气，而充斥一身也。
故是证最易耳聋干呕，发痉发厥。
暑湿之邪，蒙蔽清阳，则耳聋。
内扰肝脾胃，则干呕而痉厥也。
而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。
必见之证，标于提纲，使人识别，不至与他病混乱，其兼见之变证，或有或无，皆不可定。
薛生白《湿热条辨》气分湿伏中焦湿大于热
薛生白《湿热条辨》气分湿伏中焦湿大于热十湿热证∶初起发热，汗出，胸痞（不知饥)，口渴（不喜饮)，舌白（舌苔白滑)，湿伏中焦。
宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、浓朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散。
自注:浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴，病在中焦气分，故多开中焦气分之药。
雄按∶亦太多，颇不似薛氏手笔。
此条多有挟食者，其舌根见黄色，宜加栝蒌、楂肉、莱菔子。
青龙提要:本证薛生白自注曰病位在中焦气分，舌白滑，口渴不喜饮，说明湿大于热，因此用药藿香梗白蔻仁杏仁枳壳苍术厚朴草果半夏等，加六一散，辛温辛温行气燥湿，佐以六一散去湿热。
关于药味太多，杨注曾曰择用一两味即可。
后世对于本证可选用吴鞠通五加正气散，对症发药自可见效。
王孟英曰此条多有积食，可加瓜蒌山楂肉莱菔子可从，吴鞠通加减正气散也有此法。
雷氏芳香化浊法跟本条也是类似，临床大家可以参考。
【临床表现】发热恶寒，汗出，咳嗽，头晕，或见呕恶泄泻，舌苔白腻，脉需数。
藿香叶一钱佩兰叶一钱陈广皮一钱五分制半夏一钱五分大腹皮一钱（酒洗）厚朴八分（姜汁炒）加鲜荷叶三钱为引。
【主治】五月霉湿，并治秽浊之气。
【方论选萃】清·雷丰：此法因秽浊霉湿而立也。
君藿、兰之芳香，以化其浊；臣陈、夏之温燥，以化其湿；佐腹皮宽其胸腹，厚朴畅其脾胃，上中气机，一得宽畅，则湿浊不克凝留；使荷叶之升清，清升则浊自降（《时病论》）。
赵绍琴:方中藿香辛温芳香，轻宣透泄，使上焦湿热秽浊之邪外达。
配佩兰又芳香化浊，和中解暑。
陈皮、半夏辛温，大腹皮、厚朴苦温，四药相配，辛开苦降，燥湿化浊，宣通气机。
半夏又有降逆止呕之功。
荷叶清热解暑，芳香化浊，辟秽而生清气。
诸药相配，气味芳香，解暑化浊，以辟暑湿秽浊之气。
然其剂偏温，宜于暑秽湿浊偏盛之证。
若暑热偏盛者，可于方中加入薄荷一钱、黄芩三钱、鲜芦根一两（《温病纵横》）。
【近代验证】例一验案（选自《中医杂志》1980.7）刘某某，男，54岁，干部，1976年6月30日初诊逐渐加剧，呻吟不已，伴微恶寒发热，口不作渴，脘闷腹胀，食欲不振，尿清便溏等。
薛生白《湿热病篇》
薛生白《湿热病篇》薛生白《湿热病篇》（一）湿热病提纲【原文】1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。
（1）自注：此条乃湿热证之提纲也。
湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。
病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。
以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。
而提纲中不言及者，因以上诸症，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。
始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。
热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。
然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。
太阴之表四肢也，阳明也；阳明之表肌肉也，胸中也。
故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。
其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。
湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。
阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。
膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。
邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。
要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。
温病乃少阴，太阳同病，湿热乃阳明、太阴同病也。
而提纲中不言及脉者，以湿热之证脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。
湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。
少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。
太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。
此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。
若湿热之证不挟内伤，中气实者其病必微，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。
然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。
第十二章湿热病篇
●目的要求：
①了解薛生白的主要著作、学术思想。 ②掌握本篇关于湿热病的病因病机、证候、辨证规
律，用药特点的论述。 ③理解背诵《湿热病篇》原文1、2、3、8、9、10、
13条的内容。 ●重点难点：
①薛生白关于湿热病发生发展规律的论述。 ②薛生白对湿热病的证治用药特点辨析。
第十二章湿热病篇
注意与伤寒表证相鉴别，本证多伴周身重痛，脉 濡缓，苔白腻。
第十二章湿热病篇
② 后但热不寒：湿郁化热故不恶寒，反恶热，此 时脉必转滑数或濡数。
③ 汗出：热盛阳明则汗出，多偏于头面汗出。 ④ 胸痞：气机不畅。 ⑤ 舌白：白且腻，湿邪内盛，浊气上蒸。 ⑥ 口渴不引饮：湿邪内停，气化不利，与阳明热
盛之口渴饮冷不同。 ⑦ 脉象：因湿为阴邪，又多兼挟，脉无定体。
大肠传导失司。 治法：分利湿邪，泌别清浊
第十二章湿热病篇
治法：分利湿邪，泌别清浊
药物:
滑石、猪苓、茯苓 淡渗利湿
泽泻、萆薢、通草
如何理解：下焦属阴，太阴所司？ 源清则流自洁？
第十二章湿热病篇
（四）邪入营血
原文15.湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉， 神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗， 宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、 钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。 （5）
提要：暑湿犯肺致咳喘证治
第十二章湿热病篇
① 暑湿入肺咳喘 ★与风寒咳喘鉴别：风寒者脉浮紧。 ★与痰热咳喘鉴别：痰热者脉滑实。 ★与水饮咳喘鉴别：水饮者脉沉弦，舌滑
润，面部发亮。
葶苈子—泄肺定喘
② 治疗： 枇杷叶—清肺和胃，降气化痰
六一散—祛暑渗湿，清利湿热
第十二章湿热病篇
2.邪在中焦
原文8.湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，
薛生白《湿热病篇》
薛生白《湿热病篇》薛生白《湿热病篇》（一）湿热病提纲【原文】1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。
（1）自注：此条乃湿热证之提纲也。
湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。
病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。
以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。
而提纲中不言及者，因以上诸症，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。
始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。
热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。
然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。
太阴之表四肢也，阳明也；阳明之表肌肉也，胸中也。
故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。
其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。
湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。
阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。
膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。
邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。
要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。
温病乃少阴，太阳同病，湿热乃阳明、太阴同病也。
而提纲中不言及脉者，以湿热之证脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。
湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。
少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。
太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。
此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。
若湿热之证不挟内伤，中气实者其病必微，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。
然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。
薛生白《湿热病篇》经典条文
薛生白《湿热病篇》经典条文薛生白《湿热病篇》经典条文微下之例。
7、湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦。
宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。
8、湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。
9、湿热证，数日后脘中湿闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。
10、湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌白，湿伏中焦。
宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。
11、湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、泽泻、萆薢、通草等味。
12、湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。
13、湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。
宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。
14、湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦。
宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。
15、湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。
宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，服郁金、木香、香附、乌药等味。
16、湿热证，呕吐清水或痰多，湿热内留，木火上逆。
宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。
17、湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。
宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，下即止。
18、湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。
19、湿热证、十余日，大势已退，唯口渴，汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿，去术煎饮。
20、湿热证，数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阳风火上升，宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味。
薛生白《湿热病篇》
至此，《湿热病篇》的学术思想渊源已清， 概言之为：溯源内经，远踪伤寒，近取吴叶，博 采众家。
薛生白撰湿热病专著，进一步立湿热病在 温病范畴中自成体系；
其后吴鞠通则集其成，在《温病条辨》中列 九种温病分温热、湿温两大纲而传世。自此，温 病实已按病变性质衍分为温热、湿热两大类，与 前贤泛论之湿热病证不尽相同，此乃温病学家一 大贡献。其中：
25
③湿热病的正局、变局
正局—条文所列六大主证及自注中的必见之证 ❖ 原文:“然所云表者，乃太阴阳明之表……太阴之表
四肢也 ,阳明之表肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必 有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。 ”。” 始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。 ❖ 胸痞，四肢倦怠，肌肉烦疼亦为湿热必有之证。
※ 病名的首次提出。 ※ 广义伤寒中将湿温、热病、温病三种分列， 为温病分为温热、湿热两大类别引喤。
12
远踪伤寒
薛氏在《湿热病篇》中; 审因--从仲景温病与狭义伤寒有别； 论理--宗仲景条文内寓“虚则太阴、实则阳明”的病机； 辨证--仿仲景六经分证； 用方遣药--以经方参酌，如引其治热利法，理中法、猪 肤汤、白头翁汤、承气汤及麻沸汤煎法等灵活用于湿热 病的治疗， 并在仲景所论湿痹、风湿、湿家发黄和湿家误治中受 到启发，对湿热病的病机、证状、治禁有所发挥。
15
时贤任应秋教授认为：“章虚谷著《伤寒论 本旨》谓，仲景论伏气温热而不及外感，叶氏之 论述足以补仲景的残缺，示后学以津梁，至暑兼 湿邪（章氏认为暑乃火湿化合）客于募原，叶氏 亦末论及，乃以《温证论治》、《湿热病篇》附 于本旨之后，以为施治之准绳，是很有道理的”。 足见薛氏此篇在温病学分类史上的作用。
27
（4）伤寒、温病、湿热区别——寒、温、湿辨异 原文：湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异.
温病学经典选读《温热论》《湿热病篇》
温病学经典选读《温热论》《湿热病篇》叶天⼠《温热论》⼀、重点背诵原⽂[原⽂]1．温邪上受，⾸先犯肺，逆传⼼包。
肺主⽓属卫，⼼主⾎属营。
辨营卫⽓⾎虽与伤寒同，若论治法则与伤寒⼤异也。
（1）[原⽂]2．⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。
在卫汗之可也，到⽓才可清⽓，⼊营犹可透热转⽓：如犀⾓、⽞参、羚⽺⾓等物。
⼊⾎就恐耗⾎动⾎，直须凉⾎散⾎，如⽣地、丹⽪、阿胶、⾚芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动⼿变错，反致慌张矣。
（8）[原⽂]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热⼊⾥。
温邪则热变最速，未传⼼包，邪尚在肺，肺主⽓，其合⽪⽑，故云在表。
在表初表⾟凉轻剂。
挟风则加⼊薄荷、⽜蒡之属，挟湿加芦根、滑⽯之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
（2）[原⽂]4．不尔，风夹温热⽽燥⽣，清窍必⼲，谓⽔主之⽓不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁⽽蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在⼀经不移，以此为辨。
（3）⼆、名词1、上受：见于叶天⼠《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从⼝⿐⽽⼊，先犯⼿太阴肺，即见肺卫表证。
2、逆传：温邪⾃⼿太阴肺卫传⾄⼿厥阴⼼包的过程，被称为逆传。
3、透风于热外：此语出⾃叶天⼠《温热论》，指出温热挟风的治疗⽅法，即挟风宜⾟凉中加轻清疏散之品，如薄荷、⽜蒡⼦等，使风从表⽽出，不与热相搏。
4、渗湿于热下：此语出⾃叶天⼠《温热论》，指出温热挟湿的治疗⽅法，挟湿宜⾟凉中加⽢淡渗湿之品，如芦根、滑⽯等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。
5、两阳相劫：此语出⾃《温热论》，两阳：指风与温热皆属阳邪；两阳相合，耗劫津液，临床导致清窍⼲燥的病候。
6、浊邪害清：此语出⾃叶⼤⼠《温热论》，湿与热合谓之"浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现⽿聋、⿐塞等症，故称为浊邪害清。
7、战汗：凡在温病发展中正邪相持⽓分，正⽓奋起⿎邪外出，病者突然战栗，继之全⾝汗出即称之为战汗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《薛生白湿热病篇》必读
《薛生白湿热病篇》据传为清代著名医学家薛雪（字生白，号一瓢）所著，曾被收入多部医书中。
本书原文选自王士雄编著的《温热经纬》，共分46条，是专论湿热病的重要文献，本书选录其中7条。
【原文】
★湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。
（1）【释义】
本条论述湿热证初起的临床表现。
按薛生白的自注所云，本条是湿热证的提纲。
关于湿热证的发病原因，按薛氏自注所云，是：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。
也就是说，素有脾湿内蕴之人，再外感湿热邪气，内外相引，最易发生湿热证。
可见，湿热证往往初起就以脾胃为中心。
其初起以恶寒为主症，是因为湿邪阻遏气机，卫阳之气被郁，不达于表，肌表失于温煦所致。
但湿为阴邪，重浊粘腻，故湿热证初起除见恶寒外，还当并见四肢倦怠困重，肌肉重痛。
其特点是恶寒而肢体重痛，突出的症状是沉重感，与伤寒初起之恶寒体痛有所不同，临床当重点鉴别。
随着病情的发展，湿热郁蒸，则热势渐增而恶寒消失，呈现“但热不寒”，甚至反恶热。
热蒸湿动则“汗出”，但其特点是汗少而粘。
由于湿邪阻遏气机，故“胸痞”为必见之症。
因湿热证初起，热蕴湿中，热郁于里而不得发越，故多见舌苔白腻。
若进一步发展，湿热交蒸，热邪发越，则可转为黄腻苔。
湿阻气机，气化不利，津不上承，则“口渴”，但因其津液未伤且湿邪内停，故口虽渴而不欲饮水。
【原文】
★湿热证，恶寒，无汗，身重，头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。
头不痛者，去羌活。
（2）
【释义】
本条论述湿热表证中湿重于热的证治。
薛氏在本条自注中云：“身重，恶寒，湿遏卫阳之表证。
头痛，必夹风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风”。
可见，本条是论述湿热证初起湿邪遏阻卫阳之表证的证治。
湿阻气机，卫阳被郁，表气不畅，腠理不通，故“恶寒，无汗”。
湿邪重浊，其袭表则“身重”，即周身困重。
湿邪夹风上攻，头部气血逆乱，故头痛。
湿邪在表，宜用辛温芳香药物，辛温宣透，芳香化湿，以祛除表湿，如：藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等。
因其头痛乃湿邪夹风邪上攻所致，故加羌活，“不独胜湿，且以祛风”。
如果无头痛症状，说明未夹风邪，可以去羌活。
本条之湿热证，从临床表现上看，是以湿邪为主，湿重于热，热象不显。
因湿为阴邪，故薛氏在自注中称其为“阴湿伤表之候”。
【原文】
★湿热证，恶寒，发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。
不恶寒者，去苍术皮。
（3）
【释义】
本条论述湿热表证中湿热并重的证治。
薛氏在本条自注中云：“此条外候与上条同，惟汗出独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。
而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。
此乃阳湿伤表之候”。
由薛氏之自注可以看出，本条与上条均属湿热表证，故恶寒，发热，身重等“外候与上条同”。
但与上条不同者，是本条有汗出，且其虽有汗出而肌肉关节疼痛不为汗解。
这说明是湿热郁蒸，阻滞气机，虽有热蒸湿动而汗出，但湿邪并不能从汗而驱，故肌肉关节疼痛不得解。
本证为湿困肌肉，因胃主肌肉，故薛氏称之为“湿邪初犯阳明之表”。
所谓“阳湿”，是指本证与上条有所区别，上条是湿邪重，属
湿重于热，故称为“阴湿”，而本证热邪亦偏盛，属湿热并重，故称为“阳湿”。
其治法，是“即清胃脘之热”，“而欲湿邪之淡渗下走耳”。
此法清热邪于上，渗湿邪于下，使热邪与湿邪上下分消，则二者不会形成郁蒸之势。
文中所列滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗诸药，有清热透表，芳香化湿，淡渗利湿之功。
若不恶寒者，是邪偏于里，去苍术皮，以减其辛温发表之力。
【原文】
★湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。
（8）
【释义】
本条论述湿热证湿热阻遏膜原的证治。
湿热证出现寒热往来的症状，似疟疾而非疟疾，其病机是“湿热阻遏膜原”。
其证与疟疾的区别，薛氏在自注中云：“疟由暑热内伏，秋凉外束而成。
若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟。
而寒热有定期，如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半里，热湿阻遏，则营卫气争，证虽如疟，不得与疟同治，故仿又可达原饮之例。
盖一由外凉束，一由内湿阻也”。
按薛氏之论，疟疾发于秋凉之季，因秋凉外束，少阳经气不利，而发为寒热往来。
本证发于夏季，因湿热邪气阻遏于膜原半表半里，气机不利，正邪交争，互有进退，而呈寒热往来。
其治疗，仿吴又可达原饮，用疏利气机，透达膜原之法。
其所列柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味，辛开苦降，开郁燥湿与淡渗利湿并用，行气破结以开达伏于膜原之邪。
【原文】
★湿热证，数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。
（9）
【释义】
本条论述湿热证后期后遗症的证治。
“湿热证，数日后”，仅见“脘中微闷，知饥不食”，并无发热，胸痞诸症，说明湿邪已不重，仅脾胃功能尚未恢复，余湿“蒙绕三焦”而已，故治用藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖（即芦根）、冬瓜仁以轻清宣畅，化湿和中。
正如薛氏自注所云：“此湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒。
宜用极轻清之品以宣上焦阳气，若投味重之剂，是与病情不相涉矣”。
【原文】
★湿热证，初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。
（10）
【释义】
本条论述湿热证初起病在中焦气分的证治，由其所述症状及所用药物分析，其证当属湿重于热。
初起见“发热”而不恶寒，说明病不在表而在里。
因脾居中焦而主运化水湿，故湿热证初起往往以中焦脾胃为中心，此即薛氏“湿伏中焦”之谓。
热蒸湿动，则“汗出”。
湿阻气机，胸阳不展，则“胸痞”。
气化不利，津不上承，则“口渴”，因病变初起热蕴湿中，津液未伤，故口虽渴而不欲饮。
其“舌白”，是指舌苔白腻而不干、不黄。
因其湿困中焦，阻滞气机，故治疗宜用辛开苦降，芳香化湿之品，即薛氏自注中所云：“病在中焦气分，故多开中焦气分之药”。
条文中所列藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶等药物可酌情选用，亦可佐以六一散淡渗利湿。
【原文】
★湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。
（13）
【释义】
本条是以舌象而论病机，论述湿渐化热，湿热并重的证治。
“舌根白”，是指舌根部苔白腻。
其舌根部见白腻苔，说明湿邪犹存于中、下焦，而“舌尖红”，说明热势已渐显露。
湿热证中见此类舌象，说明在其发展过程中，湿邪渐化而蕴热渐张，已呈湿热并重之势，即薛氏自注中所谓“此湿热参半之证”。
故其治疗用辛温宣泄之品以燥湿开郁，宣通气机，并佐以寒凉清热。
辛泄之品如蔻仁、半夏、干菖蒲，清热之品如大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散。