抑郁症与疼痛的关系1
慢性疼痛与抑郁症
关注患者心理状况
在治疗过程中，应关注患者的心 理状况，及时进行心理疏导和支 持，帮助患者建立积极的治疗心
态和生活态度。
05
预防与康复
预防慢性疼痛的方法
保持健康的生活方式
良好的饮食习惯、规律的锻炼和充足的睡眠有助于增强身体免疫 力，预防慢性疼痛。
避免过度使用止痛药物
长期使用止痛药物可能导致身体产生依赖性和副作用，应尽量避免 。
及时就医
如果感到身体不适，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
预防抑郁症的方法
01
02
03
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保持积极心态
积极面对生活中的挑战和困难 ，保持乐观的心态。
建立社交支持网络
与家人、朋友和同事保持良好 的沟通和联系，获得情感支持
和帮助。
规律作息
保持规律的作息习惯，有助于 调节身体和心理状态。
适当运动
适当的运动有助于释放压力和 焦虑情绪，提高心情。
1 2
慢性疼痛与抑郁症的普遍性
强调慢性疼痛和抑郁症在社会的普遍性，以及它 们对个人和家庭的影响。
消除歧视与偏见
倡导社会各界消除对慢性疼痛和抑郁症患者的歧 视和偏见，为他们提供平等的机会和支持。
3
建立社会支持网络
鼓励政府、企业、社区和个人建立社会支持网络 ，为患者提供必要的帮助和支持。
提高公众对慢性疼痛与抑郁症的认识
03
慢性疼痛与抑郁症的关系
慢性疼痛可能导致抑郁症
慢性疼痛与抑郁症状的关联性
01
长期的身体疼痛可能导致情绪上的困扰和心理压力，增加抑郁
的风险。
疼痛对日常活动的影响
02
慢性疼痛可能导致个体在日常生活中遇到困难，如工作、学习
慢性疼痛与抑郁症
ｂ ｅ ｌｒ ｅ ． ａ ａ ｅ ｓｒ ｔａ ｄ ｐｅ ｓ ｎ ｓ ｏｌ ｅ ｔｅ ｓｍ ｔ ｏ ｐ ｓ ｏ ｃ ｒｎｃ ｐ ｉ． ｈｓｒｖｅ ｒ ｔ ｃ ｒ ｔ ｏｒ ａ ｓ ｅ ｎ ｃ ｉ ｄ Ｗｅ ｃ ｎ ｍ ｋ ｕｅ ｈ ｔ ｅ ｒｓｉ ｈ ｕｄ ｂ ｈ ｙ ｐｏ ｃ ｍ ｏ ｅ ｆ ｈｏ ｉ ａ Ｔ ｉ ｅ ｉ ｔ ｏ ｌ ｉ ｈ ｃ ｒ ｌｔ ａｆ ｔ ｏ ｍ ｎ ｗ ｙ ａ￣ ｅ ｅ ｅ
ｂ ｔ ｅ ａｎ ａ ｄ ｄ ｐｒ ｓｉ ｎ ｆｏ ａ ａｏ ｃ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｉ ｉａ ｈ ｇ ｆｎ ｔ ｏ ｒ ￣ｃ ｔｅ ， ａａｃｅ ｆｃ ｉ ｃ ｌｓｔ ａ ｉｎ ａ ｄ ｔ ｅａｐ ． ｅｗｅ ｎ ｐ ｉ ｎ ｅ ｅ ｓｏ ｒ ｍ ｎ ｔｍｉ ｏ ｓｒ ｃ ，ｓｍ ｌｒ ｃ ａ ｅ ｏ ｅｔ ｔａｎ ａｉ ｒ ｃｈ ｒ ｔ ｒｏ ｌｎｉａ ｉｕ ｔｏ ｎ ｈ ｒ ｙ ｎ ｒ ｔ Ｋｅｙ ｗｏ ｄｓ ｐ ｉ ｄ ｐｒ ｓ ｉｎ； ｎｔ ｐ ｅ ｓ ｎｓ ｒ ： ａ ｎ； ｅ ｅ ｓｏ ａ ｉ ｒ ｓ ａ ｔ ｄｅ
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慢 性 疼 痛 与 抑 郁 症
黄 如 『 卢 林 （ ｌ ， 中山大学附属第一医院， 广东 广州 ５ ０８ ） ｌｏ０
・
继 教
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・
摘 要 ： 痛 ， 别 是 慢 性 疼 痛 与 抑 郁 症 常 常 同 时 存 在 ， 抗 抑 郁 剂 缓 解 疼 痛 的 机 制 至 今 尚 未 完 全 澄 清 。 慢 性 疼 痛 作 为 抑 邰 拄 的 疼 特 而 把 症 状 谱 之 ～ ， 利 于 改 善 患 者 的 病 情 。 文 试 从 疼 痛 与 抑 郁 之 间 解 剖 结 构 的 关 联 性 、 经 递 质 改 变 的 相 似 性 、 床 表 现 以 及 治 疗 力’ 有 本 神 临
怎么分清是身体不舒服和抑郁症的躯体化反应
怎么分清是身体不舒服和抑郁症的躯体化反应一、背景在现代社会中，由于生活方式的改变和现代职业的压力，许多人经常感到身体不适，包括头痛、肌肉疼痛、胃痛、恶心等。
这些症状可能是许多健康问题的标志，例如疲劳、感染或疾病。
同时，抑郁症也会引起身体不适的躯体化反应，如感到疼痛、胃痛、头痛和肌肉紧张等。
因此，许多人很难分辨身体的不适和抑郁症的躯体化反应之间的区别。
本文将探讨如何区分这两种情况，治疗方法和注意事项。
二、身体不适和抑郁症的躯体化反应的区别1.持续时间身体不适的症状通常持续一段时间。
如果您经常感到头痛、胃痛或肌肉疼痛等，可能是由于某种健康问题引起。
抑郁症的躯体化反应通常发生在时间更长的情况下，通常持续数周或数月。
这些症状可能会在一分钟内出现，也可能在各种时间出现，但持续时间较长，很难通过药物或治疗方法改善。
2.症状严重程度和特征身体不适的症状可能会有不同的症状。
例如，头痛可能会感觉钻痛或压力，胃痛可能会在消化过程中出现，而肌肉疼痛可能会在运动后感到不适。
抑郁症的躯体化反应的症状通常更加明显和持久，并伴随着一些特定的症状，如疲劳、失眠、食欲减少等。
这些症状可能会持续数周或数月，即使您处于放松状态，也会持续存在。
3.身体健康状况如果您感到身体不适，您的身体检查可能会证实您是否存在某种健康问题。
例如，如果您感到头痛，医生可能会询问您是否患有偏头痛或高血压，并为您开具适当的药物。
抑郁症的躯体化反应可能会出现在身体完全健康的人们身上。
这些症状通常是心理问题的结果，而不是身体问题。
三、治疗方法1.身体不适针对身体不适，您应该寻求专业医生的帮助，以确定是否有一些存在的健康问题。
一旦确定了原因，医生可能会为您开具药物并制定合适的治疗计划，以帮助您缓解症状。
2.抑郁症的躯体化反应对于抑郁症的躯体化反应，心理治疗和药物治疗是可行的治疗方法。
心理治疗通常是与一位注册或获得授权的心理学家或治疗师进行，他们可以帮助您学习如何管理抑郁症症状，并提供心理支持来帮助您应对抑郁症。
抑郁焦虑疼痛的神经生物学机制及内在联系0821
• •
Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433–2445.
广泛性焦虑障碍与抑郁症患者疼痛的患病率
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 共病GAD/MDD （N=559） 单纯GAD （N=422) 对照组 （N=336) 28.3
*†
78
* P＜0.0001 VS 安慰剂
* 59
• 广泛性焦虑障碍患者发生痛性不适的比例是正常人的2倍 • 抑郁症与广泛性焦虑障碍共病患者中，痛性不适的比例进一步大大增高，可达3/4以上
Irene Romera. et al. Journal of Affective Disorders 127 (2010) 160–168
疼痛的处理过程简介
知觉/经验
大脑
皮肤 脊髓背角
传输/调节
传导 转换
Slide courtesy of Walter Zieglgänsberger, Max Planck Institute of Psychiatry, Munich, Germany.
• •
脊髓丘脑束从背角神经元投射到丘脑，然后到达躯体感觉皮层 脊髓延髓束的上行神经元投射到脑干神经元，然后到丘脑和边缘结构（情绪）
MDD=Major depressive disorder. Rot et al. CMAJ 2009;180(3):305-13. © Canadian Medical Association Journal, This work is protected by copyright and the making of this copy was with the permission of Access Copyright. Any alteration of its content or further copying in any form whatsoever is strictly prohibited.
抑郁症躯体症状分析论文
抑郁症躯体症状分析论文抑郁症是一种常见的精神障碍，并且在全球范围内都有着普遍的发生率。
它的严重程度和症状有很大的变化，从轻微的情绪低落到严重的自杀倾向。
许多人不仅经历心理上的痛苦，还可能出现各种躯体症状，这些症状可能会影响生活质量以及社交和职业生活。
本文将着重探讨抑郁症患者躯体症状分析的相关问题。
一、概述抑郁症的躯体症状是指与情绪低落和消极情绪有关的一系列体感感受和身体问题。
这些症状可以包括头痛、肌肉和关节疼痛、胃肠问题、呼吸困难、背痛、疲劳等等。
在大多数情况下，这些躯体问题是与情绪低落和抑郁症状共同发生的。
二、抑郁症躯体症状1.头痛和眼睛问题许多抑郁症患者会经历头痛，特别是紧张性头痛，这是由于情绪压力和紧张所产生的。
眼睛问题也是躯体症状之一，包括眼睛疲劳、干涩、视力模糊等。
2.疲乏和睡眠问题疲乏也是抑郁症患者的一个躯体症状。
这种疲劳感与长时间的抑郁和情绪低落有关。
此外，抑郁症患者往往会出现睡眠问题，如失眠、早醒和睡眠质量差等。
3.消化问题抑郁症患者也常伴随着肠胃不适症状，如腹泻、胃酸、胃痛等。
这些症状与身体的消化系统有关，而且它们也可能与脑与肠之间的紧密联系有关。
4.呼吸问题另一个抑郁症的躯体症状是呼吸困难，它可能与抑郁症患者的身体紧张有关。
这种呼吸困难可能导致其他身体问题，如脑供氧不足和身体机能下降。
5.肌肉和关节疼痛许多抑郁症患者出现肌肉和关节疼痛。
这种疼痛可能是长时间的情绪压力和紧张所产生的结果。
肌肉和关节疼痛可能会导致其他身体问题，如运动能力下降和身体姿态改变。
三、病因分析导致抑郁症躯体症状的因素可能是多方面的，包括遗传因素、社会因素和生物因素等。
其中，遗传因素可能是导致抑郁症躯体症状的主要原因之一。
此外，抑郁症患者的大脑结构和功能异常也可能导致躯体症状。
这些症状可能是由于脑部神经传递信号的不正常而导致的。
另一方面，患者的环境和经历也可能是导致躯体症状的原因。
长时间的情绪压力和紧张会影响人的身体健康和生理机能。
抑郁症的身体症状 综合识别判断
抑郁症的身体症状综合识别判断抑郁症是一种常见的心理障碍，除了心理上的症状外，患者还可能出现一些身体上的症状。
这些身体症状往往被忽视，容易被误诊为其他身体健康问题。
因此，了解抑郁症的身体症状并能够综合识别判断是非常重要的。
本文将介绍一些常见的抑郁症身体症状，并提供一些识别判断的方法。
一、胃肠道问题抑郁症患者常常出现胃肠道问题，如消化不良、胃痛、腹泻等。
这是因为抑郁症对人体的生理机能产生了负面影响，导致胃肠道功能紊乱。
当患者出现频繁的胃肠道问题时，应该警惕抑郁症的可能性。
二、睡眠问题睡眠问题是抑郁症患者常见的身体症状之一。
患者可能出现入睡困难、早醒、睡眠质量下降等。
这些问题会进一步加重患者的心理负担，形成恶性循环。
因此，当出现持续性的睡眠问题时，应该考虑是否存在抑郁症。
三、疼痛抑郁症患者可能出现各种疼痛症状，如头痛、肌肉疼痛、关节痛等。
这些症状常常没有明显的生理原因，与患者的情绪和心理状态密切相关。
因此，在排除其他病因的情况下，若患者出现持续性的疼痛问题，应该考虑是否为抑郁症所致。
四、疲劳抑郁症患者往往感到疲劳乏力，无论是身体上还是精神上。
他们可能感到无法集中注意力，缺乏动力，对日常活动缺乏兴趣。
这些症状进一步加重了患者的情绪低落感，使其陷入困境。
综合识别判断抑郁症的身体症状并非易事。
首先，需要与其他身体健康问题进行鉴别，排除其他潜在的疾病原因。
其次，需要结合患者的心理症状和心理评估结果，进行综合分析。
同时，也应该考虑到患者的个人特征和生活背景，因为不同的人可能表现出不同的身体症状。
在识别判断抑郁症的身体症状时，我们可以采取以下方法。
首先，进行身体检查，排除其他疾病的可能性。
其次，与患者进行详细的访谈，了解其身体症状的具体表现和持续时间。
然后，结合患者的心理症状和心理评估结果，进行综合分析，判断是否存在抑郁症。
综合识别判断抑郁症的身体症状对于早期诊断和治疗非常重要。
因为抑郁症的早期干预可以有效地控制疾病的发展，并提高治疗效果。
抑郁症的身体疼痛和不适症状
抑郁症的身体疼痛和不适症状抑郁症是一种常见的精神障碍，它不仅影响了人们的情绪和心理状态，还会引发一系列身体上的疼痛和不适症状。
这些症状不仅给患者带来身体上的不适，还会加重他们的心理负担，给治疗和康复带来一定的难度。
本文将从身体疼痛和不适症状两个方面来阐述抑郁症对患者的影响。
一、身体疼痛抑郁症患者常常会出现身体各部位的疼痛症状，且这些疼痛往往没有明显的生理病因。
患者可能会感到头痛、胸痛、腹痛、关节痛等不适感。
研究表明，抑郁症与疼痛之间存在着密切的关联。
首先，生理机制上的改变是导致抑郁症患者疼痛症状的重要原因之一。
抑郁症会引发患者体内一系列的生理变化，例如神经递质的紊乱、免疫系统的失调等，这些变化都可能导致疼痛感觉的增加。
其次，心理压力与疼痛之间存在着密切的关系。
抑郁症患者常常处于长期的心理压力之下，这种压力会改变人体对疼痛的感知与反应，使得原本较轻微的疼痛感觉加重或延长。
再次，患者对疼痛的担忧和焦虑也会影响他们对疼痛的感受。
抑郁症患者常常会过度关注自身的身体状况，对疼痛过于敏感，这种焦虑情绪会加重他们对疼痛的感受，造成疼痛症状的进一步加重。
二、不适症状除了身体疼痛之外，抑郁症患者还会经历一系列的不适症状，如睡眠障碍、食欲改变、疲劳、性功能障碍等。
这些不适症状对患者的日常生活产生了严重的影响。
睡眠障碍是抑郁症患者常见的不适症状之一。
患者可能会出现入睡困难、睡眠浅、易醒以及早醒等现象，这使得他们无法得到充分的休息，进一步加重了他们的疲劳感和心理负担。
食欲改变也是抑郁症常见的不适症状之一。
患者可能会出现食欲降低或暴饮暴食的情况，这对他们的身体健康和营养摄取造成了负面的影响，进而影响到康复的进程。
疲劳是抑郁症患者普遍存在的不适症状之一。
患者常常感到身体乏力、精力不济等，这使得他们在日常生活中缺乏动力和积极性，对康复和治疗的效果产生了不利的影响。
性功能障碍也是抑郁症患者常见的不适症状之一。
抑郁症患者可能会出现性欲减退、性兴奋障碍等情况，这会对他们的夫妻关系和生活质量造成一定的影响。
疼痛与抑郁
案 例 二
涂抹及普瑞巴林治疗，疗效欠佳，神经内科逐给予奇 曼丁（盐酸曲马多缓释片）２００毫克/日治疗，疼痛 有所减轻，一周后自觉疼痛加重，自行增加药量至４ ００毫克/日，疼痛缓解，试图减量，但未成功，同时 副作用明显，患者就此就诊疼痛科。患者此次发病前 两日有连续大量饮酒史。既往体健，无精神疾病家族 史。
总分 7 • VAS疼痛分数衡量疼痛性躯体症状的改善
17
躯体症状是妨碍获得临床治愈的主要障碍之一
♦ 抑郁症的残留症状中，94%是躯体症状
注：用HAM-D17第13项(躯体症状/全身症状)来评估躯体症状
Adapted from Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995; 25(6): 1171-1180
1 2 3 4 5
HIV/AIDS
抑郁症 腹泻性疾病
道路交通事故
脑血管疾病 慢性阻塞性肺部疾 病 Adapted from: Murray CJ, Lopez AD. Science 1996;274:740-743.
躯体疾病患者中抑郁的患病率
艾滋病 糖尿病 类风湿关节炎 心肌梗死 癌症 帕金森病 中风 0 10 20 30 % 病人 40 50 60
临床医生会发现很多抑郁患者都伴有各种疼痛性躯体症状
选择合适的患者，给予最恰当的治疗
改善躯体疼痛，与更高的临床治愈率相关
% of Patients Achieving Remission (9-week study)
70 60 50 40 30 20 10 0
17.8 36.2
临 （床 治 周愈 研的 究患 ）者
The International Association for the Study of Pain ，1994
慢性疼痛与抑郁关系的研究进展
郁 药和其他缓解 抑郁症 状的治疗通过逐渐改善神经 网络 系统 的信 息调节功能来治疗抑郁 。神经 系统 的 基本任务不是掌控化学物质， 而是储存和处理信 息。 尽 管化学 物质在神 经元 的信息传 递 中很 重要 ， 但是
大 脑 中的信息并不 是 以化学形式 储存 ， 而是 通过 神 经元在神经 网络 中的复杂联系被处理 。 三、 慢性疼痛 与抑郁 的关系 疼痛 可以导致忧虑 、 焦虑和抑郁 ， 尤其是慢性 疼 痛。也有证 据表 明 ， 负性情 绪也可 以导致 和加速 疼 痛。据统计 ， ０～４ ％的慢性疼痛 患者正经受重 型 ３ ５
响着 美 国人 口的２—５ 情 绪异 常影 响世界 人 口的 ％， ７ ％并成为伤残 因素前十大原 因之一 ｌ ８ ｌ 。 ２抑郁 的产生机制 ． 最早 的单胺学说 提 出情 绪异常是 由５ 羟色胺或 一
岛叶皮质 在疼痛 处理 中的核心地 位 ， 它在 对疼痛 的 感觉 和认知成分的整合 中发挥重要作用。另一方 面， 岛叶皮 质的病理 生理学 改变 可能会 导致抑郁 ， 因为
症患者 中， 与负性情绪判断有关 的左 、 Ｐ Ｃ 右 Ｆ 失衡 。
慢性背痛患者 双侧背外侧 Ｐ Ｃ灰质密度降低 。 Ｆ ｆ Ｒ 研 究 证实 ， 同个 体对 痛觉 、 痛 的控制 以及 Ｍ Ｉ 不 疼 疼痛 的空 间定 位存在 差异 ， Ｆ 在其 中发挥 重要作 ＰＣ
用 ［］ １ｏ ２
直接受体 和胞 内分子信号通路。化学假说认为情绪
异 常是 由脑 内特 定分子 的结 构或功 能变化 引起 的 ， 抗 抑 郁药 的功 能正 是 抵 消 中和 了 这些 分 子 的变 化 。 近 十年提 出的神 经 网络 假说认 为 ， 情绪 异常反 映了脑 内特 定神经 网络信 息处理过 程 的异 常 ， 抗抑
抑郁症和疼痛症状 梅其一
有疼痛的患者可能有灰质的萎缩
红色区域表示与对照 组相比慢性背部疼痛 的患者（CBP）灰质 密度下降的复合区域
N=26
此处为右侧前视丘， 显示丘脑灰质下降的 峰值
慢性背痛的患者整个脑灰质下降5-11%，相当于10-20年的正常老化。
Images copyright 2006 by the Society for Neuroscience.
单纯抑郁症 单纯疼痛 抑郁症伴疼痛
50 60 70 100
症状发生比例 ％ (N=483)
中国患者找神经科医生诊治非特异性的疼痛
49.2% 符合当前抑郁症发作标准
80.7% 评定他们的抑郁严重程度为中度，中度严重
或严重
仅14.2%研究对象在过去三个月内接受抗抑郁治疗 抑郁症患者的疼痛、抑郁和焦虑的平均严重程度更
Apkarian AV, et al. J Neurosci. 2004;24:10410–10415. Copyright © 2004 Society for Neuroscience.
概要
介绍：抑郁症和躯体疼痛症状的复杂性 5-HT和去甲肾上腺素作用在抑郁症和疼痛的 生物学证据
抑郁症相关疼痛症状的患病率
概要
介绍：抑郁症和躯体疼痛症状的复杂性
5-HT和去甲肾上腺素作用在抑郁症和疼痛 的生物学证据
抑郁症相关疼痛症状的患病率 疼痛症状对抑郁症预后的影响
抑郁症影响五羟色胺(5-HT)和去甲肾上 腺素(NE)系统的证据
激活五羟色胺系统或去甲肾上腺素系统可以成功治疗抑郁症
选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 可治疗抑郁症
†Cultured
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抑郁症与疼痛的关系
抑郁症会引起慢性疼痛。
其伴随疼痛的发生率高达40%-60%，以头痛、背痛、胸痛、腹痛、关节痛、肢端痛多见。
有学者认为，非器质性的慢性疼痛中，大多数都是抑郁情绪所致。
这类病人往往抑郁的感觉较轻，但是躯体疼痛却持续存在。
抑郁症引起的疼痛一般早期以头痛为最常见，这种疼痛的程度和性质随着病人的心情变化而变化，以后也可能发展为其他部位的疼痛，比如背痛、腹痛、腰痛等。
大多数因抑郁症出现的疼痛，往往持续时间长，反复发作，虽然程度不是特别严重，但是常规治疗效果不好，令患者饱受折磨，反倒认为是由于疼痛一直不好转，所以自己心情才抑郁的。
有研究表明:承受这躯体疼痛的抑郁患者平均要拖延11个月才去就诊，且平均5次就诊后才能被确诊为抑郁。
72%的患者直到被诊断为抑郁症后，才认识到长期困扰他们的躯体症状是与抑郁症密切相关的。
慢性疼痛与抑郁症两者之间可以并存、相互诱发或加重，在患者躯体痛苦之上，又增加了精神层面的痛苦，对其生活质量产生负面影响。
治疗抑郁伴随的躯体性疼痛，对于抑郁症的全面治疗至关重要。
尽早诊断和治疗抑郁症，并同时治疗抑郁的情绪症状和疼痛性躯体症状，才可能达到抑郁症的临床治愈。
目前对疼痛疗效较好的抗抑郁药物常用的是高选择性的5-HT或/和多巴胺、去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂等。