最新乳腺癌放疗诊断及治疗标准流程
2020可手术乳腺癌放疗原则与规范(最新)

淋巴结和腋窝有复发风险的部位放疗。
照射剂量:全乳、锁骨上下区 45-50.4 Gy/25-28次;或40-42.5GY/15-16次。每 周5次。
原发灶瘤床补量: 10-16 Gy/4-8次
保乳术后放疗的价值
放疗对保乳手术 局部复发和生存的影响 —EBCTCG: Meta Analysis
保乳治疗的热点问题
是否所有的保乳治疗都需要放疗?TAM能 否替代放疗?
放疗:低分割全乳放疗? 放疗:加速部分乳腺放疗(APBI)? 放疗:原发灶加量是否必须? 前哨LN术后,腋窝手术或放疗?
CALGB 9343研究(≥70岁)
N=636, ≥70岁, I期,ER+ TAM+RT vs. TAM 中位随访12.6年 10年局部复发率:2% vs. 10% 远转和生存无差异
对于化疗后N+,应予胸壁+锁骨上/下区、 内乳淋巴结和腋窝有复发风险的部位放疗 。
全乳切除术后放疗
LANCET , 2014
T1-2N1 无放疗 局部失败率
时代的影响
IJROBP, 2014;89:392–398.
2006-2012与1999-2005对比
N1,现代组±放疗,8年无LRR率为98.2% and 95.3%
≥4个阳性腋窝淋巴结:
全乳放疗加或不加瘤床的推量照射(1类证 据)及锁骨上/下区、内乳淋巴结放疗,腋 窝有复发风险的部分(I类证据)。
保乳手术后
1~3个阳性腋窝淋巴结
全乳放疗加或不加瘤床的推量照射(1类) 。强烈考虑锁骨上/下区、内乳淋巴结和腋 窝有复发风险的部分放疗。
保乳手术后
乳腺癌的放疗及化疗方案

乳腺癌的放疗及化疗方案乳腺癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。
放疗和化疗是乳腺癌患者常见的治疗方案之一。
本文将介绍乳腺癌放疗及化疗的详细方案,以帮助患者更好地了解并选择合适的治疗方法。
一、乳腺癌放疗方案乳腺癌放疗是指利用高能量射线照射体内肿瘤组织,以杀灭癌细胞、控制病情发展的治疗方法。
乳腺癌放疗的常见方案包括全乳腺放疗、局部放疗和加速器放疗。
1. 全乳腺放疗全乳腺放疗适用于早期乳腺癌患者,在手术切除肿瘤后采用。
该方案将乳房组织和淋巴结区域作为照射对象,旨在防止癌细胞扩散和复发。
一般推荐每次照射1.8~2 Gray,一共进行25次左右的放疗。
2. 局部放疗局部放疗适用于已经扩散至局部淋巴结或固定淋巴结的中期乳腺癌患者。
该方案将肿瘤灶和相应淋巴结区域作为照射对象,以杀灭癌细胞、阻断转移为目标。
放疗周期一般为5~6周,每周照射5次,每次剂量约为2~3 Gray。
3. 加速器放疗加速器放疗是近年来发展起来的一种新型放疗技术。
与传统放疗相比,加速器放疗具备放疗剂量准确、疗效显著、安全性高等优势。
对于大肿块切除后残余乳腺的乳腺癌患者,加速器放疗是一种有效的治疗选择。
放疗剂量根据肿瘤大小、位置以及患者整体状况进行调整。
二、乳腺癌化疗方案乳腺癌化疗是通过药物治疗来杀灭癌细胞、控制病情发展的方法。
化疗方案选择要根据患者的病情、癌细胞的类型和分期来确定。
1. 常规化疗常规化疗适用于乳腺癌晚期和转移性患者,旨在通过药物杀灭全身的癌细胞。
常用的化疗药物包括环磷酰胺、顺铂、多西他赛等。
具体的方案和剂量根据患者的具体情况而定,一般需要进行多个周期的治疗。
2. 新辅助化疗新辅助化疗是指在乳腺手术前进行化疗,旨在缩小肿瘤的体积、减少手术的难度。
该方案适用于乳腺癌较大或有淋巴结转移的患者。
常用的新辅助化疗药物包括阿霉素、紫杉醇等。
3. 靶向治疗靶向治疗是一种针对乳腺癌特定靶点的治疗方法。
常见的靶向治疗药物包括赫赛汀、曲妥珠单抗等。
乳腺癌放疗标准

乳腺癌放疗标准
乳腺癌放疗的标准包括以下几种情况:
1.根治或改良根治术后放射治疗。
适用于病变位于外侧象限,肿块s5cm; 病变位于内侧象限或中央区,腋套淋巴结阴性时是否照射内乳区仍有争议。
但多数人不建议照射内乳区;切缘阳性或有肉眼可见的残余灶。
Ti和T4肿瘤,有淋巴结被膜外浸润者以及有4个或4个以上淋巴结阳性者。
除区域淋巴结放射治疗外,均应照射胸壁。
2.保留乳房术后放射治疗。
适用于乳腺单发病灶,最大径≤4cm; 乳房大小适中:腋窝淋巴结无转移或有单个活动的肿大淋巴结。
3.豁免放疗适应证。
对于保乳术后的患者,如果年龄≥65岁、激索受体阳性、术后无区域淋巴结转移、切缘阴性和原发灶≤2cm,或原发肿物≤3cm且不能同时存在组织学皿级和淋巴管浸润、术后接受规范足疗程内分泌治疗,可以考虑省略放疗。
对于根治术后的患者,如果原发肿瘤分期T1-T2期且腋窝淋巴结转移1~3个,且无任何高危复发因素(如年龄≥50岁、肿瘤分级I -I级、无脉管瘤栓、淋巴结清扫数目≥10枚且淋巴结转移比例<20%、激索受体阳性且无HER-2/neu过表达等),可以考虑首略放疗。
具体标准可能因实际情况而异,建议咨询专业医生获取准确信息。
制表:审核:批准:。
乳腺癌的放疗方案及疗效评估

乳腺癌的放疗方案及疗效评估乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗在其综合治疗中发挥着重要的作用。
本文将介绍乳腺癌放疗的常用方案以及疗效评估方法。
一、乳腺癌放疗方案在乳腺癌的放疗方案中,主要包括全乳腺放疗、节段放疗和局部放疗。
具体的选择方案取决于患者的病情,并由经验丰富的放疗医生进行制定。
1. 全乳腺放疗全乳腺放疗是最常见的乳腺癌放疗方案之一。
它通过照射整个乳房区域,旨在杀灭残留或微小病灶,降低复发率。
通常的治疗过程为连续放疗,每天一次,周五不放疗,连续5周,总共25次。
2. 节段放疗节段放疗是一种选择性放疗方案,通过仅照射乳腺癌病灶及其周围组织,减少对正常组织的损伤。
这种方案适用于早期乳腺癌的患者,病灶较小且无淋巴结转移。
3. 局部放疗局部放疗主要指针对乳腺癌手术后残余的癌组织进行放疗,常常与全乳腺放疗或节段放疗相结合使用。
局部放疗的目的是杀灭手术后残留的癌细胞,降低局部复发的风险。
二、乳腺癌放疗的疗效评估乳腺癌放疗的疗效评估是判断治疗效果的重要手段,主要通过临床症状、影像学检查和生物学标志物来评估。
1. 临床症状评估临床症状评估是最直观的方法之一,通过观察和询问病人的感觉和反应来评估疗效。
例如,乳腺癌手术后疼痛减轻或消失,肿块缩小或消失等。
2. 影像学检查影像学检查可以直观地观察乳腺组织的变化,如乳腺超声、CT扫描、核磁共振等。
通过观察肿瘤的大小、形态以及可能存在的转移灶等,来评估放疗的疗效。
3. 生物学标志物评估生物学标志物评估主要通过检测血清中的相关标志物来评估治疗效果。
常见的指标有癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、癌抗原153(CA153)等。
这些标志物的变化可以反映出肿瘤的生物学行为和放疗的疗效。
总结:乳腺癌放疗是乳腺癌综合治疗中不可或缺的一环。
常用的放疗方案包括全乳腺放疗、节段放疗和局部放疗,具体选择方案需要根据患者的病情进行自定义制定。
放疗的疗效评估可以通过临床症状观察、影像学检查和生物学标志物来进行,多种评估方法相互结合能够更准确地评估治疗效果。
乳腺癌放射治疗的新进展

乳腺癌放射治疗的新进展乳腺癌放射治疗的新进展1、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,临床治疗中,放射治疗在提高疗效、减少复发率以及改善生存率方面起着重要作用。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的最新进展,包括治疗技术、剂量计算、治疗方案选择等。
2、乳腺癌放射治疗技术2.1 传统放射治疗技术传统放射治疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗,外部放射治疗常用的技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强子治疗等。
内部放射治疗主要是通过放射源直接放置在肿瘤周围或内部,例如高剂量率表面放射治疗和乳腺癌粒子治疗等。
2.2 新近放射治疗技术随着科技的进步,新近放射治疗技术不断涌现。
其中,立体定向放射治疗(SBRT)是一种精确定位并高剂量辐照肿瘤的技术。
其他新近技术包括调强强调放射治疗(IMRT)、融合放疗和免疫放射治疗等。
3、乳腺癌放射治疗剂量计算3.1 剂量计算的基本原理剂量计算是放射治疗规划的关键一步,准确的剂量计算可以保证治疗的有效性和安全性。
常见的剂量计算方法包括射线剂量计算和Monte Carlo方法。
3.2 基于射线剂量计算的方法基于射线剂量计算的方法包括蒙特卡洛算法、ISD(Iterative Surface Dose)方法和点核计算等。
3.3 基于Monte Carlo方法的剂量计算Monte Carlo方法是一种基于随机抽样的方法,它可以模拟射线的传输过程以及与组织相互作用的概率。
4、乳腺癌放射治疗方案选择4.1 早期乳腺癌放射治疗方案早期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的整体放射治疗和局部放疗。
4.2 中晚期乳腺癌放射治疗方案中晚期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的局部治疗和辅助放疗。
5、本文档涉及附件本文档附带相关研究论文、放射治疗方案示例以及剂量计算数据等。
6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 放射治疗:指利用放射线照射疾病部位,以达到控制肿瘤生长或减轻症状的治疗方法。
6.2 适形放射治疗:是指根据肿瘤部位和形态设计出合适的照射区域和剂量分布,以达到控制肿瘤生长的目的。
乳腺癌放疗诊断及治疗标准流程

肿瘤科乳腺癌术后放疗()一、标准住院步骤(一)适用对象。
第一诊疗为乳腺癌。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1)局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2)T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。
2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。
(二)诊疗依据。
病理学明确为乳腺癌。
(三)进入路径标准。
第一诊疗为乳腺癌:1、行乳腺癌根治术或改良根治术后, 有以下指标: 1)局部和区域淋巴结复发高危患者, 即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个; 2)T1、 T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。
2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。
当患者合并其她疾病, 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时, 能够进入路径。
(四)标准住院日。
10-42天。
住院期间检验项目。
1.必需检验项目(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功、电解质;(3)乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图;2.依据患者病情进行检验项目(1)ECT全身骨扫描;(2)提醒肿瘤有转移时, 相关部位CT、 MRI;(3)合并其她疾病需进行相关检验: 如心肌酶谱、二十四小时动态心电图、心肺功效检验、 BNP等;(五)诊疗方案选择。
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择诊疗: 必需升血和皮肤保护剂等。
(六)出院标准。
1.放疗计划制订完成, 病情稳定, 生命体征平稳。
2.没有需要住院处理并发症及合并症。
(七)变异及原因分析。
1.诊疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其她基础疾病或并发症, 需深入诊疗及诊疗或转至其她对应科室诊治, 延长住院时间, 增加住院费用。
3.医师认可变异原因分析。
4.其她患者方面原因。
二、临床表单适用对象: 第一诊疗为乳腺癌(ICD-10: C30.08);患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天(有条件单位患者也能够在门诊诊疗)。
乳腺癌的4个临床路径(2012年)

乳腺癌改良根治术临床路径(2012年版)一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程(一)适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌(ICD-10:C50/D05),行乳腺癌改良根治术(ICD-9-CM-3:85.43或85.44)。
2.可手术乳腺癌:0、I、IIA(T2,N0,M0)、IIB(T2,N1,M0或T3,N0,M0)或IIIA(仅T3N1M0)期的乳腺癌。
(二)诊断依据。
根据《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》(卫办医政发〔2011〕78号),NCCN《乳腺癌临床实践指南(2011年)》等。
1.病史:发现乳腺肿块,可无肿块相关症状。
2.体征:乳腺触及肿块,腺体局灶性增厚,乳头、乳晕异常,乳头溢液等。
3.辅助检查:乳腺超声,乳腺X线摄影,乳腺MRI、乳管镜等。
4.病理学诊断明确(组织病理学、细胞病理学)。
(三)治疗方案的选择。
根据《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》(卫办医政发〔2011〕78号),NCCN《乳腺癌临床实践指南(2011年)》等。
(活检)+乳腺癌改良根治术。
(四)临床路径标准住院日为≤15天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C50/D05乳腺癌疾病编码。
2.可手术乳腺癌(I-IIIA期)。
3.符合手术适应证,无手术禁忌证。
4.知情并同意行乳房切除。
5.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备2-4天。
1.必需的检查项目:(1)血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(2)心电图、胸部X线平片;(3)B超:双乳、双腋下、锁骨上、腹盆;(4)双乳腺X线摄影。
2.根据情况可选择的检查项目:(1)肿瘤标志物;(2)ECT全身骨扫描;(3)双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验;(4)检查结果提示肿瘤有转移时,可进行相关部位CT或MRI 检查;(5)ERPR、HER2检查;(6)合并其他疾病相关检查:如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。
三阴乳腺癌最新治疗方案

3.放射治疗
(1)术后放疗:对于具有较高复发风险的患者,如肿瘤大小、淋巴结状况、切缘状况等,术后放疗可降低局部复发风险。
(2)新辅助放疗:对于局部晚期患者,可考虑新辅助放疗,以提高局部控制率。
二、治疗原则
1.个体化治疗:根据患者年龄、病情、分期、病理类型及分子生物学特征,制定个性化的治疗方案。
2.综合治疗:结合外科手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段,提高治疗效果。
3.遵循指南:参照国内外权威指南和专家共识,确保治疗方案的合规性和科学性。
4.多学科协作:充分发挥外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多学科优势,为患者提供全面的治疗。
(2)新辅助放疗:对于局部晚期患者,可考虑新辅助放疗,以提高局部控制率。
3.化学治疗
(1)新辅助化疗:对于局部晚期或转移性三阴乳腺癌患者,可选用含铂类药物的新辅助化疗方案,如AC-TP(多西他赛+卡铂)、GC(吉西他滨+卡铂)等。
(2)辅助化疗:术后根据病理结果和复发风险,选择合适的化疗方案,如CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)、AC(多西他赛+环磷酰胺)等。
6.伴随诊断与监测
(1)基因检测:对疑似遗传性乳腺癌患者进行BRCA1/2基因检测。
(2)影像学检查:定期进行胸部、腹部、骨骼等影像学检查,监测病情变化。
四、治疗管理
1.治疗计划:根据患者病情和治疗方案,制定详细的治疗计划,包括治疗周期、药物剂量、疗效评估等。
2.疗效评估:定期评估治疗效果,如肿瘤大小、病理完全缓解(pCR)等指标。
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肿瘤科乳腺癌术后放疗(2016年版)
一、标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为乳腺癌。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后,有以下指标:1)局部和区域淋巴结复发高危的患者,即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个;2)T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
(二)诊断依据。
病理学明确为乳腺癌。
(三)进入路径标准。
第一诊断为乳腺癌:
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后,有以下指标:1)局部和区域淋巴结复发高危的患者,即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个;2)T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(四)标准住院日。
10-42天。
住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功、电解质;
(3)乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图;
2.根据患者病情进行的检查项目
(1)ECT全身骨扫描;
(2)提示肿瘤有转移时,相关部位CT、MRI;
(3)合并其他疾病需进行相关检查:如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP等;
(五)治疗方案的选择。
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择的治疗:必要的升血和皮肤保护剂等。
(六)出院标准。
1.放疗计划制定完成,病情稳定,生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症及合并症。
(七)变异及原因分析。
1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其他基础疾病或并发症,需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治,延长住院时间,增加住院费用。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因。
二、临床表单
适用对象:第一诊断为乳腺癌(ICD-10:C30.08);
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期: 年月日出院日期:年月日标准住院日: 天
(有条件的单位患者也可以在门诊治疗)。