企业安全生产表格样板
安全生产用表表格样式
企业三级安全教育登记表皖交安表-012.本表经施工单位加盖公章后存档。
3•本表每半年更新一次。
一线工人业余学校教育表皖交安表-02合同号：承包人：共页第页注：“上级部门参加人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员到授课现场时签字。
班前会教育表皖交安表-03合同号：承包人：共页第页2•“上级部门参加人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员参加班前会时签字。
安全技术交底台账皖父安表-04合同号: 承包人:共页第页安全技术交底记录表皖交安表-05合同号：承包人：共页第页预警单元划分表皖交安表-06合同号: 承包人:共页第页危险源防控表皖交安表-07合同号:承包人: 登记: 复核:日期:应急救援预案登记台账皖交安表-08合同号:承包人:应急救援预案演练台账皖父安表-09合同号: 承包人:共页第页注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练、现场演练。
应急救援预案演练记录表皖交安表-10合同号: 承包人: 共页第页施工单位安全生产日查记录表皖交安表-11合同号:承包人:共第 页 页填报人: 项目经理: 安全监理工程师:监理单位安全生产巡查记录表皖父安表-12合同号: 承包人: 共页第页安全监理工程师：驻地监理工程师:安徽省交通基本建设安全生产月报表填报单位： ____________________________安全生产负责人： ______________________项目负责人： __________________________年月曰项目名称:存在的主要问题及整改意见（按标段填写）检查人员（签名）皖交安表-14a）施工安全日志（年月日至年月日）工程名称： _____________________施工单位： _____________________安全员： _______________________施工安全日志皖交安表-14b)是否已向班组长交底：是口否口安全生产专项检查记录表皖交安表-15检查内容:存在问题或隐患:整改方法和措施:安全隐患整改通知单皖父安表-16安全隐患整改结果回复单皖交安表-17合同号: 承包人: 编号: 工程名称起讫桩号存在问题整改情况:整改后自查结果:专职安全员：年月日复查意见:专职安全员:事故应急处置记录表皖交安表-18事故处理结论表皖交安表-19操作手: 专职安全员:操作手: 专职安全员:特种设备台账皖交安表-21登记时间：年月日特种设备附件台账皖交安表-22登记时间：年月日特种设备作业人员登记台账皖交安表-23登记时间：年月日注：要求将特种设备操作人员资格证复印件附于表后。
安全生产管理表格模板
安全生产网络组织台帐制表：日期：注：1、消防部门提供的消防工作组织网络也应应纳入台账备查。
2、各基层单位应填写从本单位安全领导小组到班组的安全组织网络。
安全会议记录编号：主管：记录人：制表时间：年月日检查记录检查人（签字）：不安全隐患限期整改通知书编号：部门：经检查，你部门存在下列隐患需与时整改主管：制表：- 67 - / 37隐患整改台帐- 68 - / 37- 69 - / 37隐患报告登记表单位：主管: 制表：注：此表一式二份，一份交安技部门，一份部门留底备查。
培训记录表记录人：日期：年月日培训签到表员工培训档案制表人：日期：员工三级安全教育卡编号：安全经费投入计划安全经费投入审批表注：本表一式三份，审批结束，申请部门、安技部门、财务部门各存一份。
安全费用清单项目名称：主管：制表：制表时间：备注：1、此表一式二份，在使用安全生产费用项目完成后由使用单位报一份安技部门存档，另一份由使用单位留存。
2、票据复印件应附在清单后同时上报安技部门存档。
公司安全经费投入台帐主管：制表：安技装备台帐制表：日期. .安全防护用品台帐制表：时间- 82 - / 37个体防护用品发放台帐- 83 - / 37特种作业人员台帐- 84 - / 37主管：制表：制表时间：年月日- 85 - / 37重大、重要危险源台帐台帐编号：主管：制表重大、重要危险源检查表员工伤害事故情况描述报告制表：制表时间：员工伤害事故调查与处理报告. . 事故台帐- 93 - / 37应急预案演练计划亚东焦健急预案演练记录编号：记录人：评审负责人：时间：应急装备台帐制表：日期安全工作考核与奖惩台帐考核部门主管：制表：安全工作奖励（惩罚）考核表制表：考核时间：。
企业安全生产自检表格(doc 51页)
企业安全生产自检表格(doc 51页)单位概况单位名称单位代码主管部门行业代码行业类别经济类型企业规模法人代表法人手机成立时间职工总数固定资产总值年销售收入（万元）年利税总额（万元）其中利润（万元）（万元）占地面积（m2）邮政编码单位电话单位传真企业所在地通讯地址营业执照注册地主要产品备注填报日期：联系电话：安全许可证安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室安全许可证名称许可证编号许可范围发证单位发证日期有效期至登记中心登记办公室填报日期：联系电话：单位周边环境单位周边环境情况可能灾害形式最大危险区域面积（m2）周边地区情况单位类型数量单位名称人数与危险源最近距离（m）住宅区生产单位机关团体公共场所交通要道其他周边环境对单位的影响类型数量简要说明单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：安全评价评价项目名称评价类别评价结论评价时间有效期至评价单位名称评价资质证书名称评价资质证书编号发证部门评价摘要主要对策措施单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：姓名性别文化程度职称职务安全工作责任性质所在部门安全工作年限身份证号码证书证书名称证书编号发证部门发证日期有效期至培训培训内容培训时间学时考核结果填报日期：联系电话：姓名性别身份证号码文化程度工种操作部门专业工龄工作部门证书证书名称证书编号发证部门发证日期有效期至培训培训内容培训时间学时考核结果填报日期：联系电话：伤亡事故报表伤亡事故概况事故发生地点事故发生时间伤亡事故人数合计其中：死亡重伤轻伤其中非本企业其中：死亡重伤轻伤直接经济损失（万元）损失工作日（工日）事故原因事故类别起因物致害物不安全状态不安全行为事故概况有关责任者处理情况姓名性别年龄工龄就业类型工种文化程度职务职称伤害部位伤害程度受伤性质工伤鉴定等级单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：安全工作日志活动日期记录日期主题地点主要内容单位负责人签章：填报部门负责人签章填报人签章：填报日期：联系电话：贮罐区（贮罐）数据表贮罐区名称环境功能区贮罐区面积(m2)贮罐个数贮存物质总量(m3)两罐间最小距离(m)有无防护带有无防护堤防护堤所围面积(m2)贮罐区地址危险源性质贮罐序号贮罐1贮罐2贮罐3贮罐4贮罐5贮罐贮罐编号贮罐形状贮罐形式安装形式贮罐材质直径(m)容积(m3)贮存物质名称物质状态物质危险性类别危规号最大贮存量(m3)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)投产时间进/出料方式贮罐序号贮罐1贮罐2贮罐3贮罐4贮罐5进料管道进管材质直径(mm)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)启始投产时间出料管道出管材质直径(mm)设计压力(Mpa)实际工作压力(Mpa)设计温度(0C)实际工作温度(0C)设计使用年限(年)启始投产时间单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：库区（库房）数据表库区名称环境功能区库区占地面积(m2)库房个数库区地址危险源性质库房序号库房1库房2库房3库房4库房5库房名称库房层数库房结构设计使用年限(年)已使用年限(年)占地面积(m2)有无防火墙库房危险性质储存物品1名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品2名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品3名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品4名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号储存物品5名称状态最大储存量(t)包装方式危险性类别危规号库区库房间距表距离(m)库房2库房3库房4库房5库房1库房2库房3库房4库房5单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：危险性生产场所数据表生产场所概况生产场所名称主要产品最大年生产能力正常当班人数生产场所面积(m2)固定资产总值（万元）生产场所地址危险物质危险物质名称数量（t）生产过程中的形态危险性类别危规号单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：危险建（构）筑物数据表名称用途正常工作人数地址设计单位施工单位竣工日期设计复役期建筑面积(m2)使用面积(m2)高度（m）层数最大跨度（m）抗震烈度设计是否满足现行规范并简要说明施工是否符合要求并简要说明曾受何种灾害改扩建情况项目安全状况备注项目安全状况备注屋面板及屋架系统屋面、屋架、柱的连接柱梁梁柱作用墙体结构布置地基基础地基滑坡吊车梁危房鉴定单位鉴定等级鉴定日期填报日期：联系电话：压力管道数据表管道名称管道编号管道类别公称直径（mm）材质壁厚（mm）管道长度（m）最高工作压力（Mpa）强度试验压力（Mpa）严密性实验压力（Mpa）输送介质最高工作温度（℃）投用日期敷设方式防腐方式绝热方式管道图号调压站数量设计规范设计单位安装规范安装单位管道经过地区（厂区）设计设计规范选用强度计算管道材质选用管道布线防腐措施决热措施与道路（建筑物或其他管道）间距强度实验方法及压力选用严密性试验方法及压力选用支吊架设计埋地深度安全装置设计文件施工焊接质量材质验收支吊架质量埋地深度防腐工程质量决热工程质量严密性实验强度试验施工质量文件使用管理制度持证上岗定期检验巡线检查管道占压情况抢险措施安全值班措施填报日期：联系电话：调压站（箱）名称类别数量图号进口压力（Mpa）出口压力（MPa）工作温度（℃）强度试验压力（MPa）严密性试验压力（MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置名称类别数量图号进口压力（Mpa）出口压力（MPa）工作温度（℃）强度试验压力（MPa）严密性试验压力（MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置名称类别数量图号进口压力（Mpa）出口压力（MPa）工作温度（℃）强度试验压力（MPa）严密性试验压力（MPa）设计规范施工验收规范设计防火规范投用日期调压站（箱）位置填报日期：联系电话：锅炉数据表锅炉名称锅炉型号使用登记证编号制造厂名制造日期安装完工日期投入使用日期投入使用日期设计工作压力（MPa）许可使用压力（MPa）额定供热量（KJ/h）额定出力（t/h）介质出口温度（℃）水处理方法定期检验日期锅炉用途锅炉使用地点备注单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：日期经办人移装工程验收报告摘要填报日期：联系电话：日期经办人检修、改造内容摘要填报日期：联系电话：日期经办人事故原因及损坏情况摘记填报日期：联系电话：压力容器数据表名称编号注册编号使用证编号类别设计单位投用年月使用部门使用地点制造单位制造年月出厂编号材料筒体封头内衬内径（mm）操作条件设计压力（Mpa）安全附件是否有安全阀壁厚（mm）最高工作压力（Mpa）是否有爆破片高/长（mm）设计温度（°C）是否有紧急切断阀容积（m3）最高工作温度（°C）是否有压力表有、无保温、绝热介质是否有液面计安全状况等级定期检验情况备注填报日期：联系电话：加油（气）站名称占地面积（m2）地址地理类型经营范围经营方式储罐数量罐间最小距离（m）加油机台数（台）加气机台数（台）汽油最大储量（m3）柴油最大储量（m3）天然气最大储量（m3）液化石油气最大储量（m3）防雷装置接地装置消防设施检修记录填报日期：联系电话：编号介质名称储罐数量介质存储量(m3)加油（气）机数量加油（气）枪数量设计年加油（气）能力(m3)填报日期：联系电话：基本情况名称经营地址从业人员持证人数经营场所面积（m2）自查情况《危险化学品安全管理条例》《爆炸危险场所安全规定》《危险化学品经营企业开业条件和技术要求》《仓库放火安全管理条例》《常用危险化学品存储通则》《筑设计防火规范》审核部门安监部门公安部门消防部门安全制度安全管理制度安全生产责任制安全操作规程事故应急处理预案安全培训计划销售台帐名称状态包装方式危险性类别危规号年销售量（t）储存量（t）填报日期：联系电话：基本情况名称经营地址从业人员持证人数经营场所面积（m2）自查情况《危险化学品安全管理条例》《爆炸危险场所安全规定》《危险化学品经营企业开业条件和技术要求》《仓库放火安全管理条例》《常用危险化学品存储通则》《筑设计防火规范》审核部门安监部门公安部门消防部门安全制度安全管理制度安全生产责任制安全操作规程事故应急处理预案安全培训计划销售台帐名称状态包装方式危险性类别危规号年销售量（t）储存量（t）填报日期：联系电话：危化品运输数据表基本情况名称经营地址占地面积经营性质许可证编号审验部门审验结果从业人数驾驶员数量押运员数量装卸员数量专用车数量单车购价80万以上数量单车购价80万以下数量安全制度安全管理制度安全生产责任制岗位责任制安全操作规程安全学习制度事故应急处理预案车辆及设施维修、检测、检查制度道路危险货物运输从业人员培训计划车型型号车号购置日期购车价（万元）运输介质运输证编号车况等级罐体检测结果压力等级车载通讯设备悬挂危化品运输标志填报日期：联系电话：剧毒品运输数据表基本情况名称经营地址占地面积经营性质许可证编号审验部门审验结果从业人数驾驶员数量押运员数量装卸员数量专用车数量单车购价80万以上数量单车购价80万以下数量安全制度安全管理制度安全生产责任制岗位责任制安全操作规程安全学习制度事故应急处理预案车辆及设施维修、检测、检查制度道路危险货物运输从业人员培训计划车型型号车号购置日期购车价（万元）运输介质运输证编号车况等级罐体检测结果压力等级车载通讯设备悬挂危化品运输标志填报日期：联系电话：危险品码头数据表码头名称地址产权单位使用单位年吞吐量（t）建造时间投用时间码头通讯设备存在的隐患其他情况填报日期：联系电话：泊位情况泊位号用途设计单位施工单位靠泊能力（t）年吞吐量前沿水深（m）竣工时间已使用年数环保设备防静电设施避雷装置电器照明安全器材装卸作业种类及方式主要设备情况填报日期：联系电话：装置名称装置数量用途放射源名称年用量（Bq）源活度（Bq）射线能量（Mev）生产厂家出厂编号购置日期存放地点取证日期验收日期废源去向半衰期照射室规模建筑防护材料主防护墙厚度（m）防护门材料防护门厚度（m）通风方式通风次数/小时迷宫墙厚度（m）其它安全防护系统使用年限/有效期防护门联锁（只）迷宫门联锁（只）紧急按钮（只）工作指示灯（只）钥匙开关（只）预报警（只）自动报警系统（只）其它防护情况单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：检测防护情况未遂事故情况存在的问题填报日期：联系电话：放射源及放射线装置专项核查情况卫生方面是否有卫生许可证使用或储存场所是否有警示表示销售时是否查验许可证明安全联锁及防护设施是否有效是否有放射源检查合格证明操作产所是否有个人剂量报警仪或手持计量仪是否有放射源档案资料操作场所是否佩戴个人剂量仪放射工作人员持证人数放射工作人员上年度体检人数环保方面项目是否办理了环保报告书审批手续是否与源的生产厂家或供应商签订了废源的返回协议源的包装是否符合规定是否将废源及时送贮城市放射性废源库不再用的放射源是否有安全暂存措施是否发生过丢源事故暂存设施周围辐射环境是否符合标准源丢失原因及后果现有放射源总个数现有放射源活度（Bq）现有废源总个数现有废源活度（Bq）公安方面项目是否办理了登记证夜间、节价日值班员有无脱岗现象有无安全保卫制度有无不再使用的放射源需要集中保管、处理是否确定专人保管守护近年来是否发生过放射源被盗、丢失案件、事故填报日期：联系电话：矿山数据表矿山概况开采矿种所在区域类型开采地址宕口数量采矿许可证编号有效期从至安全生产许可证有效期从至爆炸物品使用许可证编号有效期从至年开采量年火工品使用量（t）火药库储量（t）宕口名称年开采量（t）承包人姓名年龄文化程度承包年限作业人数持证人数填报日期：联系电话：水库大坝数据表基本情况水库大坝名称地址坝高库容（m3）初次蓄水时间水库用途主管部门负责人联系电话最近一次安全鉴定组织部门最近一次安全鉴定时间安全鉴定周期（年）最近一次安全鉴定原因安全情况大坝洪水复核大坝抗震复核大坝质量分析大坝运行情况分析大坝安全综合分析大坝结构稳定和参流稳定分析坝顶是否兼做公路是否具备安全监控系统是否具备报警系统是否具备通讯系统设计单位单位名称资格证书名称资格证书编号发证单位施工单位单位名称资格证书名称资格证书编号发证部门填报日期：联系电话：水库大坝安全鉴定记录鉴定时间鉴定组织部门鉴定原因鉴定结论姓名性别年龄文化程度专业职务职称工作单位联系电话填报日期：联系电话：基本情况换气站名称地址电话占地面积（m2）建筑耐火等级电器防爆等级灭火器种类灭火器数量消防防护面具种类消防防护面具数量消防手套（副）消防水源排风系统审批情况发证部门审批日期技监部门审批日期公安消防部门审批日期建设部门审批日期用户民用有本户民用无本户公用有本户公用无本户制度是否实行岗位责任制度是否实行消防安全制度用气情况年供气量15Kg瓶瓶/年50 K瓶瓶/年其他瓶瓶/年气源来源其中指标气充装站钢瓶数量年限规格15Kg瓶50 Kg瓶其中检测合格的钢瓶未检测的钢瓶不足5年（个）5-10年（个）10年以（个）年限不（个）其他情况填报日期：联系电话：运输车辆车辆号码型号吨位出厂日期准运证名称准运证编号发证部门发证日期有效期至消防安全检测日期负责人单位负责人签章：填报部门负责人签章：填报人签章：填报日期：联系电话：建筑施工工程概况工程名称开工日期竣工日期建筑总面积（m2）项目总投资（万元）详细地址建筑标高（m）建筑单位项目负责人设计单位项目负责人总承包单位项目负责人基础施工单位项目负责人土建施工单位项目负责人安装施工单位项目负责人装潢施工单位项目负责人监理单位项目负责人是否经过安全预评价安全预评价单位预评价负责人主要大型施工机械名称型号数量检验情况检验日期检验单位填报日期：联系电话：基本情况变电所名称所在单位供电电压（kv）供电回路设计单位安装单位投运日期上次停电大修日期发电机容量（mw/hr）发电机并网回路开关开关型号开关数量（台）制造厂家生产日期变压器变压器型号变压器容量（kva）变压器额定电流一次二次最大运行电流（a）一次二次制造厂家生产日期开关柜开关柜型号开关柜数量（台）制造厂家生产日期安全措施是否实行配电所创优评定等级安全规章制度是否齐全并落实设备技术档案是否完整准确设备运行性能是否良好技术图纸是否齐全准确设备的检修和试验是否按期进行工作记录是否完整准确“五防措施”是否良好继保、自动装置、信号系统是否灵敏可靠“三票制度”是否良好执行安全用具是否齐全配套完好房屋设施是否完好避雷装置是否完整可靠消防设施是否齐全可靠管理职责是否明确齐全电工是否培训考核持证上岗备注填报日期：联系电话：渡口数据表渡口名称地址渡口类别渡运形式渡船总数航道宽度（m）日均渡运车辆日均渡运人数经营性质主管部门负责人联系电话批准设立部门批准文号是否实行“五定”制度是否配备牵引设施是否配备消防设施是否设立《渡口守则》牌备注填报日期：联系电话：渡船数据表渡船名称型号用途载重吨位（t）额定乘客定额船员人数船长姓名电话手机载重水线抗风等级渡船材质经营性质船舶检验证编号发证部门渡船证编号发证部门航行签证簿编号发证部门年检日期年检结果是否设置两弦安全栏是否设置防滑冲装置是否配备消防设施是否配备救生设备检验检修记录填报日期：联系电话：铁路道口数据表道口名称类别设计单位施工单位等级投用日期看守方式股道数铺面宽度（m）铺面长度（m）设计是否满足现行规范并简要说明施工是否符合要求并简要说明改扩建情况事故隐患道口安全设施项目设施种类设施数量状况备注填报日期：联系电话：游乐场及游乐设施数据表基本情况游乐场名称地址游艺机、设施总数量沿轨道和地面运行类数量旋转运动类数量水上运动类量距地面2米以上、承载3人以上、速度大于50km/h以上（数量）审核主管部门工商局公安局质监局管理制度安全责任制度单机定期检查维修记录存档制度安全检查制度各项游艺机及设施操作规程安全培训制度游艺机及设施悬挂游客安全须知运行管理人员守则紧急救护措施设备类别产品名称规格型号生产许可证编号制造厂家承载人数运行速度（m/s）距地面高度（m）安装单位安装时间检验部门定期检验。
安全生产检查用表
安全生产检查用表一、基本信息1. 企业名称：2. 检查日期：3. 检查人员：4. 检查部门：二、场所环境1. 工作区域整洁、无杂物堆放，地面干净、无积水：2. 通道畅通，无障碍物阻挡：3. 危险品储存区域标识清晰，储存方式符合相关规定：4. 消防设施完好，消防通道无堵塞：三、安全设施1. 电气设备无漏电、无明火现象：2. 操作台、工作台稳固，无松动现象：3. 使用的机械设备符合安全要求，有相应的防护装置：4. 物资储存架、货架稳固，无倾倒、坍塌隐患：5. 紧急疏散通道标识清晰、畅通无阻：四、作业安全1. 工作人员佩戴个人防护装备，如安全帽、防护眼镜等：2. 作业人员操作规范，严禁违章操作：3. 足够的安全警示标志和安全提示牌：4. 作业人员接受过相关的安全培训，具备相关操作证书：5. 高处作业有可靠的防护设施，如安全带、防护网等：五、应急准备1. 灭火器、消防栓等消防设备齐全，并定期检查维护：2. 应急疏散通道畅通，安全出口标识醒目清晰：3. 应急预案编制完备，员工熟悉应急预案流程：4. 有专人负责应急事故的报告和处理：六、安全管理1. 安全生产责任制落实到位，明确责任人和岗位职责：2. 安全教育培训制度完善，定期开展安全教育活动：3. 安全生产记录完整，日常巡检记录、事故记录等齐全：4. 落实安全隐患整改制度，及时消除隐患，防止事故发生：七、其他注意事项1. 工作人员自愿参与安全生产活动，提高安全意识：2. 加强安全宣传，提供相关安全知识和技能培训：3. 定期组织安全演练，提高应急处理能力：4. 高风险作业需进行专项评估，并采取相应的防护措施：5. 定期检查安全设施的使用情况，及时修理和更换损坏设施：以上为安全生产检查用表，根据实际情况进行检查，发现问题及时整改，并做好相关记录。
通过持续的安全生产检查，确保企业的安全生产环境，减少事故发生的可能性，保障员工和设备的安全。
完整版)施工企业安全生产评价表格
完整版)施工企业安全生产评价表格表A-1 安全生产管理评分表序号项目评分标准评分方法应扣分实得分1 安全生产责任制度 - 企业未建立安全生产责任制度，扣20分。
- 各部门、各级（岗位）安全生产责任制度不健全，扣10～15分。
查企业有关制度文本；抽查企业各部门、所属单位有关责任人对安全生产责任制的知晓情况，查确认记录，查企业考核记录。
20或10-15 分2 安全生产责任制考核制度 - 企业未建立安全生产责任制考核制度，扣10分。
- 各部门、各级对各自安全生产责任制未执行，每起扣2分。
查企业文件，查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录。
10或每起2分3 考核组织与实施- 企业未按考核制度组织检查并考核的，扣10分。
- 考核不全面扣5～10分。
查企业文件，查企业对下属单位各级管理目标设置及考核情况记录；查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录。
10或5-10分4 安全生产管理目标 - 企业未建立、完善安全生产管理目标，扣10分。
- 未对管理目标实施考核的，扣5～10分。
查企业文件，查企业对下属单位各级管理目标设置及考核情况记录；查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录。
10或5-10分5 安全生产考核、奖惩制度 - 企业未建立安全生产考核、奖惩制度扣10分。
- 未实施考核和奖惩的，扣5～10分。
查企业文件，查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录。
10或5-10分6 安全生产、文明施工资金保障制度 - 企业未建立安全生产、文明施工资金保障制度扣20分。
查企业文件。
20分7 制度针对性和具体措施 - 制度无针对性和具体措施的，扣10～15分。
查企业文件。
10-15分8 安全生产、文明施工措施费考核- 未按规定对安全生产、文明施工措施费的落实情况进行考核，扣10～15分。
查企业文件。
10-15分9 安全培训教育制度 - 企业未按规定建立安全培训教育制度，扣15分。
- 制度未明确企业主要负责人，项目经理，安全专职人员及其他管理人员，特种作业人员，待岗、转岗、换岗职工，新进单位从业人员安全培训教育要求的，扣5～10分。
安全生产表格
安全监理人员登记表
负责人：填表人：日期：年月日
三类人员登记表
负责人：填表人：日期：
特种作业人员台帐
中小型机械作业人员登记表
负责人：填表人：日期：年月日
施工作业人员台帐
企业三级安全教育登记表
安全教育培训登记表
负责人：填表人：日期：年月日
隐患检查记录表
合同段名称：检查日期：年月日施工单位：监理单位：
隐患整改通知
隐患检查月统计表
施工单位自查表
监理单位复查表
建设单位抽查表
危险性较大工程巡视检查记录
安全技术交底记录
安全技术交底签收表
记录：
施工单位资格报审表
中小型机械设备登记表
负责人：填表人：日期：年月日大型起重机械和自升式架设设施检查记录
风险源辨识清单及风险评价表
记录人：
值班人员：年月日至年月日
安全教育培训台帐
填表人：
安全会议记录台账
填表人：
特种设备台帐
填表人：
安全技术交底台帐
填表人：
应急预案台帐
填表人：
专项施工方案台帐
填表人：。
施工企业安全生产评价标准表格
·未按规定实施对事故的处理及落实“四不放过"原则的,扣10~15分
查企业制度文本；
查企业事故上报及结案情况记录
15
6
安全生产应急救援制度
·未制定事故应急救援预案制度的,扣15分，事故应急救援预案无针对性的,扣5～10分；。未按规定制定演练制度并实施的,扣5分;
·未按预案建立应急救援组织或落实救援人员和救援物资的，扣5分
·未制定设备（包括应急救援器材)采购、租赁、安装(拆除）、验收、检测、使用、检查、保养、维修、改造和报废制度,扣30分;
·制度不齐全、不完善的，扣10～15分；
·设备的相关证书不齐全或未建立台账的，扣3~5分；
·未按规定建立技术档案或档案资料不齐全的，每起扣2分；
·未配备设备管理的专(兼）职人员的，扣10分
15
3
资质和资格管理
·未制定对分包单位安全生产许可证、资质、资格管理及施工现场控制的要求和规定,扣15分，管理记录不全扣5～15分；
·合同未明确参建各方安全责任,扣15分；
·分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要求，或作业人员不符合相应的安全资格管理要求扣15分；
·未按规定配备项目经理、专职或兼职安全生产管理人员(包括分包单位),扣15分
查对管理记录、证书，抽查合同及相应管理资料
15
4
生产安全事故控制
·对多发或重大隐患未排查或未采取有效措施的,扣3～15分；
·未制定事故应急救援预案的,扣15分,事故应急救援预案无针对性的，扣5~10分；
·未按规定实施演练的,扣5分；
·未按预案建立应急救援组织或落实救援人员和救援物资的,扣5～15分
查检查记录及隐患排查统计表，应急预案的编制及应急队伍建立情况以及相关演练记录、物资配备情况
(安全生产)安全生产用表表格样式最全版
（安全生产）安全生产用表表格样式企业三级安全教育登记表皖交安表-01项目名称：教育编号：注：1.本表为职工三级安全教育的依据，必须如实填写。
2.本表经施工单位加盖公章后存档。
3.本表每半年更新壹次。
壹线工人业余学校教育表皖交安表-02 合同号：承包人：共页第页注：“上级部门参加人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员到授课现场时签字。
班前会教育表皖交安表-03合同号：承包人：共页第页注：1.“参加班前会人员名单”栏由班组长或专职安全员填写。
2.“上级部门参加人员签字”栏为项目业主、监理单位等有关安全管理人员参加班前会时签字。
安全技术交底台账皖交安表-04合同号：承包人：共页第页安全技术交底记录表皖交安表-05 合同号：承包人：共页第页预警单元划分表皖交安表-06 合同号：承包人：共页第页危险源防控表皖交安表-07 合同号：承包人：共页第页登记：复核：日期：应急救援预案登记台账皖交安表-08 合同号：承包人：共页第页应急救援预案演练台账皖交安表-09 合同号：承包人：共页第页注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练、现场演练。
应急救援预案演练记录表皖交安表-10 合同号：承包人：共页第页注：“演练方式”是指桌面演练、书面演练和现场演练。
施工单位安全生产日查记录表皖交安表-11 合同号：承包人：共页第页填报人：项目经理：安全监理工程师：监理单位安全生产巡查记录表皖交安表-12 合同号：承包人：共页第页安全监理工程师：驻地监理工程师：皖交安表-13a）安徽省交通基本建设安全生产月报表填报单位：安全生产负责人：项目负责人：年月日皖交安表-13b）项目名称：皖交安表-14a）施工安全日志（年月日至年月日）工程名称：施工单位：安全员：施工安全日志皖交安表-14b）安全生产专项检查记录表皖交安表-15安全隐患整改通知单皖交安表-16 合同号：承包人：编号：安全隐患整改结果回复单皖交安表-17 合同号：承包人：编号：事故应急处置记录表皖交安表-18注：详细记录事故的应急处置时间、地点、处置方式及处置经过。
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度建立和执行情 况
新建、改建、扩建项目依法履行安全设施与职业 病防护设施“三同时”制度情况 安全生产重要设施、装备完好状况和日常管理维 护情况 安全风险管控情 开展安全风险辨识、评估、分级和公告，对存在 况 较大危险因素的生产经营场所和重大危险源登记 建档、制定和落实管控措施情况 建立事故隐患排查治理制度情况 开展隐患自查自改自报，实行整改闭环管理情况 隐患排查治理情 近年来各级政府及有关部门日常监管执法和安全 况 巡查、检查、督查、明查暗访等发现的问题与隐 患整改落实情况 汛期安全防范和隐患整改责任措施落实情况 职业病防治责任制及管理制度建立和落实情况 职业病危害因素事先告知、定期检测、及时公告 情况 职业健康管理情 况 职业病危害事故应急救援措施落实情况 职业病防护设施设置、运行及维护，职业病危害 警示标识设置，个人职业病防护用品配备情况
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职业健康管理情 况
职业健康培训和职业健康检查情况 应急组织体系建设情况 建立专（兼）职应急救援队伍或与相关应急救援 队伍签订协议情况 应急管理情况 编制应急预案和现场处置方案，组织应急演练， 配备必要应急装备，储备应急物资情况 开展事故应急处置的总结评估工作情况 加强岗位应急培训情况
附件3
企业安全生产大检查自查自改情况表
检查项目 检查内容 自查情况 整改情况
主要负责人履职情况 建立和落实安全生产责任制情况 安全生产管理责 任落实情况 依法设置安全生产管理机构或配备安全生产管理 人员情况 安全投入保障情况 开展安全生产标准化建设，实施安全生产管理、 操作技能、设备设施和作业现场制度化、标准化 、规范化情况 矿山、危险化学品、金属冶炼、建筑施工、道路 交通运输企业主要负责人和安全管理人员安全生 安全生产管理制 产知识与管理能力考核合格情况 度建立和执行情 况 从业人员安全培训和持证上岗制度落实情况