河南省建设工程施工安全监督申请表样本
建筑工程施工安全申请表--样表及填写说明
建筑工程施工安全申请表--样表及填写说
明
背景
在进行任何建筑工程施工之前，必须考虑并采取一系列安全措施以确保所有工人和公众的安全。
建筑工程施工安全申请表是提交这些措施的重要文件之一。
申请表样表
以下是建筑工程施工安全申请表的样表。
此表格可以根据需要进行更改和调整。
填写说明
在填写建筑工程施工安全申请表时，应遵循以下说明：
- 列出所有有关安全的措施，包括任何可以确保工人和公众安全的措施。
- 每项措施都应该明确指定一位负责人，并指定完成日期或时间框架。
- 在表格底部签名并输入提交申请日期。
此外，应该注意以下事项：
- 在填写申请表时应提供详细信息，同时确保表格的易读性。
- 尽早填写申请表并提交申请，以便完成任何必要的调整和修改。
- 确保遵守所有相关的安全法规、规定和条例。
如果您需要进一步的帮助或信息，请参考相关的建筑工程施工安全指南或咨询专业人员。
河南省建设工程施工安全监督申请表样本
1-3
河南省建设工程施工安全监督
申请表
施工单位: 中建二局二公司郑州分公司
工程名称: 建业新天地1 #楼
地址: 郑汴路与建业路交叉口
附: 填表说明
一、该表一式三份, 均用钢笔书写清晰;
二、经济性质一栏指企业性质;
三、安全状况是指急电设备机电设备完好程度;
四、该表在办理开工申报手续前填好报建设施工安全主管部门审批。
河南省建设厅监制
年月日一、基本情况
二、项目安全负责人简况
三、特种工人员名单
四、预防主要伤害发生的措施
五、施工准备安全管理基本情况统计表
六、主要施工机具一览表。
安全监督申报表模板(2)
建设工程安全监督申报表建设工程施工劳动安全技术措施申报表施工企业：xx筑工程有限公司填报日期：xxxx建设委员会制表2-12 建筑工程安全报监书施工单位：xx建筑工程公司工程名称：xx楼日期：xx施工现场安全施工注意事项1、施工人员进入施工现场前，必须要进行施工安全、消防知识的教育和考核工作，对考核不合格的职工，禁止进入施工现场参加施工。
2、进入施工现场必须戴好安全帽，系好帽带，并正确使用个人劳动防护用品.3、严格执行操作规程，不得违章指挥和违章作业，对违章作业的指令有权拒绝并有责任制止他人违章作业。
4、施工作业时必须正确穿戴个人防护用品，进入施工现场必须戴安全帽。
不许私自用火，严禁酒后操作。
5、穿拖鞋、高跟鞋、赤脚或赤膊不准进入施工现场。
6、穿硬底鞋不得进行登高作业。
7、在高空、钢筋、结构上作业时，一定要穿防滑鞋.8、现场用电,一定要有专人管理，同时设专用配电箱，严禁乱接乱拉，采取用电挂牌制度,尤其杜绝违章作业，防止人身、线路，设备事故的发生。
9、电钻、电锤、电焊机等电动机具用电、配电箱必须要有漏电保护装置和良好的接地保护地线，所有电动机具和线缆必须定期检查,保证绝缘良好，使用电动机具时应穿绝缘鞋，戴绝缘手套。
10、工地施工照明用电，必须使用36伏以下安全电压,所有电器机具在不使用时，必须随时切断电源,防止烧坏设备.11、在用喷灯、电焊机以及必要生火的地方，要填写用火申请登记和设专人看管，随带消防器材等，保证消防措施的落实。
施焊时，特别注意检查下方有无易燃物，并做好相应的防护，用完后要检查，确认无火后再离开.12、未经安全教育培训合格不得上岗，非操作者严禁进入危险区域；特种作业必须持特种作业资格证上岗。
13、凡2m以上的高处作业无安全设施,必须系好安全带；安全带必须先挂牢后再作业。
14、高处作业材料和工具等物件不得上抛下掷.15、从事高空作业人员要定期体验。
凡患有高血压、心脏病、贫血症、癫痫病以及不适于高空作业的人员，不得从事高空作业。
河南省建设工程安全施工措施审查备案申请表
一、《河南省建设工程安全施工措施审查备案申请表》
二、建设工程规划许可证
三、建筑安全文明施工措施费
四、工程监理中标通知书
五、外地监理单位进汴许可证
六、项目部成立文件及总监任命文件
七、监理人员资质证书
八、监理单位各项细则方案
九、施工总承包单位证书、中标通知书、进汴许可证
十、成立项目机构的的文件
十一、项目安全生产目标责任书
十二、项目经理及安全员考核证书
十三、施工现场的安全标志牌发票复印件及总平面图
十四、操作人员持证上岗审核表及培训证明
十五、办理建筑意外伤害保险手续
十六、拟进入施工现场的起重机械设备手续
十七、施工组织设计、安全质量化标准及专项施工方
案。
安全监督申请表模板
一、基本情况二、项目经理简况三、技术负责人简况工作简历:签章：年月日四、项目安全负责人情况A/rΛ⅛∙.佥早: 五、预防主要伤害发生的措施六、特殊工种人员名单注：一个工地至少有：电工1人，机械工3人，架子工3人，专职安全员1人，安全资料员1人，起重工2人，焊工1人。
七、施工机具一览表注：检测部门为企业设备管理部门，但设备安装完毕后，应及时到建设行政主管部门指定的检测机构进行检测验收。
八、项目审查情况附：填表说明一、该表一式六份，均用钢笔书写清晰；二、经济性质一栏是指“全民”、“集体”、“股份”、“个体”企业;三、该表在开工前5天应填好报当地建筑施工安全监督管理部门审批。
安全生产十项注意事项：一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地，做到安全可靠。
二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。
三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。
登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。
四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。
保持设备齐全有效灵敏可靠。
五、不准随意启动设备。
机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。
开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。
六、不准吊装物及下行人。
多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。
不准超负荷使用机器。
七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。
八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。
车辆行驶中严禁爬上跳下。
九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。
十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。
有事请假经领导批准后方可离开岗位。
建设工程质量安全监督申请表
建设工程质量安全监督申请表1. 申请人信息
•申请人姓名：
•联系电话：
•电子邮件：
•单位名称：
•单位地址：
2. 申请工程信息
•工程名称：
•工程地址：
•工程类型：
•工程规模：
•工程预算：
3. 施工单位信息
•施工单位名称：
•施工单位地址：
•施工单位负责人：
•联系电话：
4. 设计单位信息
•设计单位名称：
•设计单位地址：
•设计单位负责人：
•联系电话：
5. 监理单位信息
•监理单位名称：
•监理单位地址：
•监理单位负责人：
•联系电话：
6. 工程概况
在此处请提供工程的详细概况，包括但不限于工程的用途、建设原因、工期安排、技术要求等。
7. 监督要求
在此处请提供监督机构需要注意的事项或要求，包括但不限于验收标准、质量控制要求、安全预防措施等。
8. 申请理由
在此处请提供申请质量安全监督的理由，包括但不限于施工方面的技术能力、监理方面的经验能力等。
9. 相关附件
在此处请列出所有与申请相关的附件，包括但不限于图纸、设计文件、合同文件等。
请在完成以上申请表后，将表格发送给相关监管部门，并在发送前确保所有信息的准确性和完整性。
注：此文档为建设工程质量安全监督申请表的模板，申请人可以根据实际情况进行修改和填写。
河南省安全监督备案申请表最新
安备字（20 ）第号
河南省建设工程安全监督
备案申请表
工程名称:
工程地址：
建设单位（盖章）：
监理单位(盖章）:
施工单位（盖章)：
河南省住房和城乡建设厅监制
二○年月日
填表说明
一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位报送.
二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：
1．工程项目《建设工程规划许可证》；
2．工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书；
3．工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单位资质证书等；
4．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；
—1 —
5．施工准备情况及相关施工安全措施、计划；
6．施工现场生产安全事故应急救援预案；
7．其他有关资料。
三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件)内容报送备案资料时请提交原件及复印件(企业加章）,原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。
四、本表一式5份，安全监督机构2份，建设、施工、监理各1份，由安全监督机构随建筑施工安全监督告知书统一编号，备案审批后与安全监督告知书一起发还申请单位。
—2 —
一、基本情况
—3 —
注：1、表中房地产开发企业资质等级、证书编号栏仅针对建设单位为房地产开发企业时填写。
2、表中安全生产考核合格证书编号栏仅施工单位有关人员填写。
二、危险性较大的分部分项工程清单
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—5 —
—6 —
三、安全文明施工措施费用支付计划
四、安全文明施工标准化创建目标
—8 —。
工程施工安全监督申请表
工程施工安全监督申请表一、基本信息申请单位：（填写申请施工安全监督的单位名称）项目名称：（填写项目的名称）立项单位：（填写项目的立项单位）项目负责人：（填写项目负责人姓名）联系电话：（填写项目负责人的联系电话）施工单位：（填写负责具体施工的单位）施工单位负责人：（填写施工单位负责人姓名）监理单位：（填写项目监理单位）监理单位负责人：（填写监理单位负责人姓名）二、施工现场信息施工地点：（填写施工项目的具体地址）工程类别：（填写项目所属的工程类别）工程规模：（填写工程的规模，如建筑面积、用地面积等）工程周期：（填写项目的预计施工周期）拟动工日期：（填写计划的开工日期）竣工验收日期：（填写计划的竣工验收日期）三、安全管理措施1. 施工安全组织机构项目负责人：（填写项目负责人姓名）主要负责工作：（简要描述项目负责人的主要工作职责）安全专责：（填写安全专责的人员姓名）2. 安全管理制度（在此列举项目中的安全管理制度，如施工现场管理规定、安全生产责任制等）3. 安全教育培训（描述项目中对施工人员进行安全教育培训的措施，如定期组织安全培训、举办安全知识考试等）4. 安全设施与防护（描述项目中设置的安全设施和防护措施，如安全警示标示牌、安全带等）5. 施工现场安全管理（描述项目中的施工现场安全管理措施，如定期组织安全检查、落实质量监督等）四、施工安全风险评估（描述对项目进行施工安全风险评估的措施和结果，如分析项目可能存在的施工安全风险、提出相应的防控措施等）五、申请理由请简要阐述为什么需要进行施工安全监督，并说明申请施工安全监督的具体理由和依据。
六、申请事项请列明具体的申请事项，如施工现场安全监督、安全管理的协助等。
七、申请人签字申请单位负责人签字：________________日期：________________施工单位负责人签字：________________日期：________________监理单位负责人签字：________________日期：________________以上内容为工程施工安全监督申请表，请各方负责人认真填写，确保信息真实准确。
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河南省建设工程施工安全监督
申请表
施工单位：中律二局二公司郑州分公司
工程名称：律业新天地1圳娄________________
地址：郑汴路与建业路交叉口
附：填表说明
一、该表一式三份，均用钢笔书写清晰；
二、经济性质一栏指企业性质；
三、安全状况是指急电设备机电设备完好程度；
四、该表在办理开工申报手续前填好报建设施工安全主管部门审批。
河南省建设厅监制
年月日基本情况
二、项目安全负责人简况
工作简历:
三.特种工入员名单
四、预防主要伤害发生的措施
五、施工准备安全管理基本情况统计表
六、主要施工机具一览表
备注：塔吊.卷扬机、电焊机、磴沙浆机、打夯机、桩机等。
1-3
河南省建设工程施工安全监督
申请表
施工单位：中律二局二公司郑州分公司
工程名称：律业新天地3#楼
地址：郑汴路与建业路交叉口
附：填表说明
—、表一式三份，均用钢笔书写清晰；
二、经济性质一栏指企业性质；
三、安全状况是指急电设备机电设备完好程度；
四、该表在办理开工申报手续前填好报建设施工安全主管部门审批。
河南省建设厅监制
9月18日基本情况
二、项目安全负责人简况
工作简历:
三.特种工入员名单
四、预防主要伤害发生的措施
五、施工准备安全管理基本情况统计表
六、主要施工机具一览表
备注：塔吊.卷扬机、电焊机、磴沙浆机、打夯机、桩机等。
1-3
河南省建设工程施工安全监督
申请表
施工单位：中律二局二公司郑州分公司
工程名称：律业新天地5#楼
地址：郑汴路与建业路交叉口
附：填表说明
—、表一式三份，均用钢笔书写清晰；
二、经济性质一栏指企业性质；
三、安全状况是指急电设备机电设备完好程度；
四、该表在办理开工申报手续前填好报建设施工安全主管部门审批。
河南省建设厅监制
9月18日基本情况
二、项目安全负责人简况
工作简历:
三.特种工入员名单
四、预防主要伤害发生的措施
五、施工准备安全管理基本情况统计表
六、主要施工机具一览表
备注：塔吊.卷扬机、电焊机、磴沙浆机、打夯机、桩机等。
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