青海科学技术成果评价证书
科学技术成果鉴定证书范本
应 用 情 况 (1)
1- 已应用 未应用原因 A-无接产单位 B-缺乏资金 C-技术不配套 D-工业性实验前成果 E-其它
转 让 范 围 (1)
1-允许出口 2-限国内转让 3-不转让
科 研 投 资 (万元)
应 用 投 资 (万 元)
国家投资
国家投资
地方、部门 投资
地方、部门投资
其他单位投 资
其他单位投资
5.组织鉴定单位：组织此项成果鉴定的单位。 6.鉴定形式：指该项成果鉴定所采用的鉴定形式，即检测鉴定、函 审鉴定或会议鉴定。 7.鉴定日期：指该项成果通过专家鉴定的日期。 8.鉴定批准日期：组织鉴定单位签署意见的日期。 9.技术简要说明和主要性能指标：应包括如下内容
(1) 任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。计划外的 应说明是横向或自选项目。
测试组长： 签字 成员：Βιβλιοθήκη 、 、 、 年月日鉴定意见
存在问题及改进意见：
鉴定委员会主任：
副主任： 、
年月日
主持鉴定单位意见
主管领导签字：
(盖
章)
年
月
日
组织鉴定单位意见
主管领导签字：
(盖
章)
年
月
日
科技成果完成单位情况
序 完 成 单 位 邮政 所在省
号
名称
编码 市代码
1
2
3
4
5
6
7
8
详细通信 地址
合计
合计
本 年 度 经 济 效 益 (万 元 或 万 美 元)
新增 产值
新增 利税
其中创收 外汇
填写说明
1.《科学技术成果鉴定证书》。本证书规格一律为标准A4纸，竖 装，必须打印或铅印，字体为4号字。
青海省科学技术成果鉴定证书
青海省科学技术成果鉴定证书鉴字【】第号成果名称：完成单位：鉴定形式：会议组织鉴定单位：青海省科学技术厅（盖章）鉴定日期：鉴定批准日期：青海省科学技术厅二0一三年制- 1 -- 2 -- 3 -- 4 -- 5 -- 6 -科技成果完成单位情况2、完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中。
其下属机构则填入第二栏中。
3、所在省市代码由组织鉴定单位按省、自治区、直辖市和国务院各部门及其他机构名称代码填写。
4、详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。
5、隶属省部是指本单位和行政关系隶属于哪一省、自治区、直辖市和国务院部门主管。
并将其名称填入表中。
如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。
6、单位属性是指本单位在1、独立科研机构；2、大专院校；3、工矿企业；4、集体或个体企业；5、其他五类性质中属于哪一类，并在栏中选填1、2、3、4、5即可。
- 7 -主要研制人员名单- 8 -鉴定委员会名单- 9 -填写说明1、《科学技术成果鉴定证书》：本证书规格一律为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
本证书为国家科学技术部制定的标准格式，任何部门、单位、个人均不得擅自改变内容、增减证书中栏目。
2、编号：指组织鉴定单位科技成果管理机构按年度组织鉴定的顺序编号。
3、成果名称：申请鉴定时经组织鉴定单位审查同意使用的成果名称。
4、成果完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完成时，按术合同中研制单位顺序排列（与《科技成果鉴定申请表》中成果完成单位排列一致）。
5、组织鉴定单位：组织此项成果鉴定的单位。
6、鉴定形式：指该项成果鉴定所采用的鉴定形式，即检测鉴定、函审鉴定或会议鉴定。
7、鉴定日期：指该成果通过专家鉴定的日期。
8、鉴定批准日期：组织鉴定单位签署意见的日期。
9、技术简要说明和主要性能指标：（1）任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。
青海省科学技术厅印发青海省科技成果登记管理办法的通知
青海省科学技术厅印发青海省科技成果登记管理办法的通知文章属性•【制定机关】青海省科学技术厅•【公布日期】2017.10.17•【字号】青科发办〔2017〕167号•【施行日期】2017.11.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】科技成果与知识产权正文青海省科学技术厅印发青海省科技成果登记管理办法的通知各相关单位：为规范和加强青海省科技成果登记管理工作，保证及时、准确、完整地统计科技成果，促进科技成果信息交流、推广应用及产业化，根据国务院办公厅《促进科技成果转移转化行动方案》（国办发〔2016〕28号），结合青海省实际，制定《青海省科技成果登记管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。
2017年10月17日青海省科技成果登记管理办法第一章总则第一条为规范和加强青海省科技成果登记管理工作，保证及时、准确、完整地统计科技成果，促进科技成果信息交流、推广应用及产业化，根据有关法律、法规和政策，结合青海省实际，制定本办法。
第二条科技成果是指由组织或个人完成的各类科学技术项目所产生的具有学术价值或应用价值，具备科学性、创新性、先进性等属性的新发现、新理论、新方法、新技术、新产品、新品种和新工艺等。
一般包括：应用技术成果、基础理论成果和软科学成果。
第三条科技成果登记是科技成果主要的确认形式，是申报科技成果奖励、科技成果转化、技术交易以及确定有关科技计划的主要依据。
第四条科技成果登记应当以客观、准确、及时为原则，充分利用现代信息技术，促进科技成果信息交流。
第五条省科技成果管理办公室负责全省科技成果登记管理工作，对符合登记条件的科技成果予以登记，并具体负责全省科技成果信息的管理和综合分析上报工作。
第二章登记条件与范围第六条科技成果登记应当同时满足下列基本条件：（一）项目对本地区经济、社会、生态发展和科技进步具有促进作用，研究内容具备科学性、创新性、先进性。
（二）已有的评价结论持肯定性意见。
（三）登记材料规范、完整。
青海省科学技术奖励推荐书
青海省科学技术奖励推荐书（重大贡献奖）一、被推荐人基本情况青海省科学技术奖励工作办公室制二、工作简历三、被推荐人的主要科学技术成就和贡献四、主要的科学发现、技术发明或技术创新要点五、被推荐人发表论文、专著及被引用情况六、被推荐人曾获科技奖励情况八、被推荐人工作单位意见九、推荐单位意见十、评审意见评审意见青海省科学技术奖励委员会年月日十一、附件1.公开发表的主要论文及专著2.他人引用的论文、专著3.技术鉴定证书及知识产权证明4.被推荐人近期标准照片及工作照片各一张5.其他6.被推荐人的科技成就与贡献综述材料一份《青海省科学技术重大贡献奖推荐书》填写说明《青海省科学技术重大贡献奖推荐书》要严格按规定格式打印，内容应与电子版推荐书相关内容完全一致。
推荐书主件和附件装订成册，页面大小为A4（高297 毫米，宽210 毫米），主件内容所用字号应不小于5 号字，竖装，左边为装订边。
书面推荐书一式两份，原件1 份（封面顶部右上角标注“原件”字样），复印件1 份。
《青海省科学技术重大贡献奖推荐书》要严格按照青海省科学技术奖励工作办公室当年推荐的通知要求报送材料。
一、被推荐人基本情况1.《学位》：指在国内外获得的最高学位。
2.《院士》：如果不是，请填“否”；如果是，请注明中国科学院院士、中国工程院院士或者两院院士。
3.《联系电话》：应在联系电话号码前写明区号，如。
4.《受教育情况》：指被推荐人接受的大学以上的教育情况，按受教育的时间顺序填写，要求不超过300个汉字。
二、工作简历工作简历应依据被推荐人所从事过的科技工作经历的时间顺序填写。
三、被推荐人的主要科学技术成就和贡献本栏目是评价被推荐人是否符合青海省科学技术重大贡献奖授奖条件的重要依据。
应详实、准确、客观地填写被推荐人从开始工作起至今为止，为我省科学技术事业发展所做的创造性工作，在学科发展、推动行业技术进步等方面作出的卓越贡献。
纸页不敷，可另增页。
四、主要的科学发现、技术发明或技术创新要点本栏目是《被推荐人的主要科学技术成就和贡献》一栏内容在科学技术创新方面的归纳与提炼，应简明、扼要表述以被推荐人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新要点。
青海省科学技术厅关于授权西宁市科委开展科技成果鉴定工作的通知
青海省科学技术厅关于授权西宁市科委开展科技成果
鉴定工作的通知
文章属性
•【制定机关】青海省科学技术厅
•【公布日期】2000.07.05
•【字号】青科成字〔2000〕第075号
•【施行日期】2000.07.05
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】科技成果与知识产权
正文
青海省科学技术厅关于授权西宁市科委开展科技成果鉴定工
作的通知
青科成字[2000]第075号西宁市科委：
为了进一步贯彻《中共中央、国务院关于加强技术创新、发展高科技、实现产业化的决定》和省委、省政府《实施意见》有关改革和完善科技成果鉴定的精神，鉴于西宁市科技发展状况和在实施西部大开发战略中所处的地位，按照国家《科技成果鉴定办法》第九条规定，决定授予你委科技成果组织鉴定权，鉴定范围只限于列入西宁市科技计划的项目。
请你委严格按照国家《科技成果鉴定办法》及《鉴定规程》有关工作程序，组织好科技成果鉴定并刻制“西宁市科技成果鉴定专用章”，以保证对科技成果的客观、科学、公正的评价，达到检验成果完成的质量和水平，促进成果的完善和科技水平的提高，促进科技成果推广与转化的目的。
凡经过你委组织鉴定的项目必须在当年内到省利技厅成果办公室进行登记。
二〇〇〇年七月五日。
2020青海省科学技术奖提名书-科技进步奖
青海省科学技术奖提名书（科技进步奖）联系人：联系电话：（办公室）传真：（手机）邮箱：青海省科技奖励工作办公室制（此表适用于专家提名）（此表适用于单位提名）三、项目简介四、主要技术创新点五、项目详细内容九、技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件1.结题验收证明十、主要完成人情况表注：每一位主要完成人填1张表并由本人亲笔签名。
排列顺序与首页主要完成人顺序一致。
十一、主要完成单位情况表注：每一个完成单位填写1张表。
十二、附件材料1.知识产权证明；2.发表论文专著；3.技术评价证明；4.国家法律法规要求行业审批文件；5.经济效益财务证明（需要第三方提供的相应证明作为支撑）；6.应用证明；7.其他证明（同意不参与报奖声明、知识产权和论文专著引用知情同意书等）。
《青海省科学技术奖提名书》（科技进步奖）填写说明《青海省科学技术奖提名书》（科技进步奖）适用于《青海省科学技术奖励办法》中设置的青海省科学技术进步奖。
该提名书是我省科学技术奖励评审的基本技术文件和主要依据，必须严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、全面填写。
《青海省科学技术奖提名书》内容应与电子版提名书相关内容完全一致，提名书主件和附件装订成册，A4规格纸张，打印方式单双面不限，竖向左侧装订，以“一、项目基本情况”作为首页，请勿另加封面。
一、项目基本情况《种类》填写要提名的奖励种类。
科技进步奖分技术开发类、重大工程类、转化推广类、软科学类、科学技术普及类和社会公益类。
《编号》由青海省科技奖励工作办公室填写。
《提名者》是指组织提名项目的各州、地、市科技管理部门，省政府有关部门和直属机构以及其他具有提名资格的单位及专家。
《项目名称》应紧紧围绕项目核心创新内容，简明、准确地反映出创新技术内容和特征，字数（含符号）不超过30个汉字。
项目名称中一般不使用xx 研究、企业名称等字样。
《主要完成人》按《青海省科学技术奖励办法实施细则》的有关规定填写，并按照贡献大小从左至右、从上到下顺序排列。
青海省科技成果登记办法
青海省科技成果登记办法第一章总则第一条为了规范和加强我省科学技术成果(以下简称科技成果)登记管理工作，保证及时准确和完整地统计科技成果，促进科技成果信息的交流，为科技成果转化和宏观科技决策服务，根据科技部《科技成果登记办法》，结合我省实际情况，制定本办法。
第二条科技成果登记是指科技成果管理机构按照规定的程序，对已通过评价的科技成果进行形式审查，对符合登记条件的科技成果进行登记。
科技成果登记是科技成果主要的确认形式，是申报科技成果奖励、确定有关科技计划的依据。
第三条科技成果登记与统计工作是我省科技成果管理的重要组成部分，青海省科学技术厅(以下简称省科技厅)负责全省科技成果的登记与统计工作。
第四条省科技厅成果管理办公室为全省科技成果管理机构，具体负责对登记科技成果数据信息的管理，开展成果信息收集、审核、统计、发布和数据库建设工作。
并负责将全省的科技成果综合统计资料报送国家科技部和本省统计等相关部门。
第二章登记范围、条件第五条基础理论成果：在国内外本学科权威性学术刊物或学术会议上发表一年以上，已得到国内外同行专家引用并有本单位学术或(技术)部门评价意见的基础理论成果。
第六条软科学成果：通过专家评审，对全省当前或长远的决策和管理、以及国民经济发展具有重要意义的；在理论上和分析方法上有独到见解的；在指导工作实践和有关方针、政策的制定与实施上具有明显作用和效果的软科学成果。
第七条应用技术成果：通过鉴定或验收，技术上具有创造性、实用性，对科技进步和经济发展具有促进作用的；国家法律、法规规定必须由法定的专门机构审查确认的新产品、新技术、新工艺、新方法、新材料、新设计和生物、矿产新品种等应用技术成果第三章登记程序第八条科技成果登记，实行申报在先的原则。
科技成果完成单位可根据属地化原则向省科技成果管理机构提出申请，相同的科技成果(即研究内容、研究方法等均相同者)不得重复登记。
第九条省内有关单位完成我省科技计划项目所取得的科技成果，必须在省科技成果管理机构进行登记；外省有关单位承担我省科技计划项目所取得的科技成果，完成单位在征得计划下达部门同意后，可直接向省科技成果管理机构申报科技成果登记；民营企业及个人完成的科技成果经评价后可直接在省科技成果管理机构进行登记。
科技成果评估证书
科技成果评估证书一、评估机构名称和证书编号本评估证书由XXX评估机构颁发，证书编号为XXXXXX。
二、科技成果名称、完成单位及完成人科技成果名称：XXXXX完成单位：XXX公司/研究院/实验室等完成人：XXXXX（负责人）、XXX、XXX等三、评估目的和依据本次评估目的是对XXX科技成果进行技术价值评估，为该成果的转化、推广和应用提供参考。
评估依据包括国家科技成果评估规范、行业标准、技术合同等。
四、评估过程和方法评估过程主要包括以下步骤：1.收集资料：收集与该科技成果相关的技术文件、研究报告、实验数据等；2.现场考察：对科技成果进行实地考察，了解其实际应用情况和效果；3.分析评价：根据评估规范和标准，对科技成果的技术水平、创新性、实用性等进行综合评价；4.专家评审：组织专家评审会，对科技成果进行深入讨论和评估；5.形成结论：根据专家评审意见和评估数据，形成评估结论。
五、评估结果和结论经过评估，本科技成果在技术水平、创新性和实用性等方面均取得了显著成果，具有较高的技术价值。
具体评估结果如下：1.技术水平：该科技成果在技术上具有新颖性、先进性和独特性，达到了国际先进水平；2.创新性：该科技成果在研究方法、技术路线和实验设计等方面具有创新性，为行业发展提供了新的思路和方向；3.实用性：该科技成果在实际应用中取得了良好的效果，具有广泛的应用前景和推广价值。
六、评估专家名单及签名（此处需列出评估专家名单及签名）七、评估时间本次评估时间为XXXX年XX月XX日。
八、其他需要说明的事项（此处根据实际情况填写需要说明的事项）。
青海省人民政府关于表彰奖励青海省科学技术成果的决定
青海省人民政府关于表彰奖励青海省科学技术成果的决定文章属性•【制定机关】青海省人民政府•【公布日期】2002.02.26•【字号】青政[2002]18号•【施行日期】2002.02.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】科技奖励正文青海省人民政府关于表彰奖励青海省科学技术成果的决定青政[2002]18号为实施“科教兴青”和西部大开发战略，鼓励优秀科学技术人才脱颖而出，奖励为发展我省科学技术事业、促进国民经济发展和社会进步做出贡献的科学技术人员，根据《青海省科学技术奖励办法》的规定，青海省科学技术奖励评审委员会对我省1998—2000年完成的科技成果进行严格评审，由省科技奖励委员会审核，经省政府批准，授予“柴达木盆地第四系气层(藏)识别评价技术研究”等4项成果青海省科学技术进步类奖一等奖，授予“蚕豆品种青海9号”等10项成果青海省科学技术进步类奖二等奖，授予“龙羊峡水库移植池沼公鱼试验研究”等16项成果青海省科学技术进步类奖三等奖。
全省科学技术工作者要向全体获奖者学习，继续发扬坚持真理、刻苦钻研、求真务实、开拓创新、大力协作、勇攀高峰的精神，不断加强技术创新，加速科技成果转化，推动我省经济结构战略性调整，为我省在实施西部大开发战略中走在前列提供强有力的科技支持，做出更大的贡献。
附件：科技进步类奖获奖项目、获奖单位及获奖人员名单青海省人民政府二00二年二月二十六日附件科技进步类奖获奖项目、获奖单位及获奖人员名单一、一等奖(4项)(一)柴达木盆地第四系气层(藏)识别评价技术研究完成单位：青海油田分公司主要完成人：徐子远张道伟刘明德姜桂风侯泽生刘志强李江涛濮人龙谢丽祁红林(二)小麦巨穗新种质系列的创造及新型超高产小麦的培育完成单位：中科院西北高原生物研究所主要完成人：解俊峰窦全文冯海生马晓明张怀刚(三)高产优质杂交油菜青杂一号(青油331)完成单位：青海省农林科学院春油菜研究开发中心主要完成人：杜德志刘青元王宁惠李秀萍安风云王汉中侯玉兰赵洪朝马晓岗唐国永(四)两步封闭循环激光化学法分离碳同位素研究完成单位：中科院青海盐湖研究所主要完成人：马培华武斌陈关城褚敏雄景燕二、二等奖(10项)(一)蚕豆品种青海9号完成单位：青海省农林科学院作物所主要完成人：袁名宜孙海宁杨成灿高世恭须宁张佩兰(二)柴达木绒山羊新品种培育完成单位：青海省畜牧厅畜牧兽医处青海省畜牧兽医科学院主要完成人：张贞林党陈延雅文海孙彧马玉林张纪元陈世祥(三)益欣康泰胶囊的研制完成单位：青海省人民医院青海中藏药开发研究所青海省老年医学研究所青海益欣药业有限责任公司主要完成人：XXX生郗爱旗阿祥仁吕雪梅赵生秀齐文斌XXX春(四)包虫病治疗用扩张型多功能套管针的研制与临床应用研究完成单位：解放军第四医院兰州军区包虫病研究所主要完成人：王校智冯胜利陈金生祁玉曙李永寿唐群科王俊(五)高原人群红细胞生物物理特性变化及其对肾功能、尿蛋白影响的研究完成单位：青海省人民医院主要完成人：褚以德XXX生郗爱旗周晶萍顾松琴刘兰(六)柔性连续抽油杆及其配套装置和工艺技术的研制与开发完成单位：青海油田分公司主要完成人：周铭涛张嗣伟黄立功罗维东李永张来斌郭玉众(七)XH7610型卧式加工中心完成单位：青海第一机床厂主要完成人：张海滨管士昌张存英王春伟张成佐(八)CKA8013／1数控不落轮对车床完成单位：青海重型机床厂主要完成人：王连书周海民刘世斌刘四新雒志涛董景齐王建民(九)214国道退化性多年冻土地区路基路面修筑技术的研究(第二期)完成单位：青海省公路科研勘测设计院中国科学院寒区旱区环境与工程研究所冻土工程国家重点实验室主要完成人：李宜池房建宏吴紫旺朱林楠李东庆龚尧君王晓阳(十)汉藏科技机器翻译系统完成单位：青海师范大学(藏文智能信息处理省级重点实验室)主要完成人：德盖才朗李延福韩维良才让加公保才让扎洛张国喜三、三等奖(16项)(一)龙羊峡水库移植池沼公鱼试验研究完成单位：青海省水产科技推广站主要完成人：孙国平胡翠华邵恒羚简生龙刘长云(二)春小麦新品种乐麦5号选育及推广完成单位：青海省种子管理站主要完成人：高永英罗新青毛小锋刘生祥李俊仁(三)春小麦主要病虫害综合防治技术研究完成单位：青海省农林科学院主要完成人：强中发侯生英贾豪王爱玲张贵(四)预防雏鸡沙门氏菌病微生态制剂的研究完成单位：青海省畜牧兽医科学院主要完成人：裴青生王爱萍李晓卉蒋元生(五)牦牛远缘杂交后代雄性不育与可育遗传机理的研究完成单位：青海省畜牧兽医科学院主要完成人：张周平魏雅萍周继平杨荣珍吴克选(六)降血脂和调解血糖螺旋藻保健食品的开发研究完成单位：中科院西北高原生物研究所青海油田诚信(劳动)服务公司主要完成人：索有瑞蔚亚民海平柯善国李天才(七)微创切口体外循环心内直视手术完成单位：青海医学院附属医院心胸外科主要完成人：达嘎李勇武建英杨永良李忠诚(八)超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术在高原地区的临床应用完成单位：青海省人民医院眼科主要完成人：李凌田克武马雪英张蓉杨蓉(九)亚高原地区低体重儿胎盘形态及绒毛超微结构观测研究完成单位：青海医学院附属医院主要完成人：柏新华马生秀谷香玉赵生珠张瑛(十)青海省柴达木盆地跃进二号东高点油田防砂工艺技术研究、推广及应用完成单位：青海油田分公司采油二厂主要完成人：黄生远刘善禄李莉胡军霞石振军(十一)柴达木盆地马仙地区石油地质综合评价完成单位：青海油田分公司主要完成人：马立协汪立群朱芳艳陈琰腾贤清(十二)柴达木盆地天然气富集规律及勘探目标评价完成单位：青海油田分公司主要完成人：党玉棋胡勇管志强余辉龙徐子远(十三)青海察尔汗盐湖采卤过程中水动态水化学规律及自动观测系统的完善完成单位：中科院青海盐湖研究所中国地质大学(北京)中国科学技术大学主要完成人：于升松祁永唐陈克造张彭熹张明刚(十四)低合金耐腐蚀冷拔钢管完成单位：西宁特殊钢集团公司主要完成人：刘克林楚希亮李英奎逯登尧刘明秀(十五)柴达木盆地工业和城市的水资源供求关系与生态环境保护研究完成单位：青海省水利水电科学研究所中国科学院西北高原生物研究所中国科学院青海盐湖研究所主要完成人：周立任文浩于升松李润杰李玉方(十六)黑泉水库坝料特性及坝体渗透变形研究完成单位：青海省水利水电科学研究所青海省水利水电勘测设计研究院青海省水利厅黑泉水库工程建设局主要完成人：曹雪委黄海玲袁辉陈发义李海宁。
科技成果结果鉴定证书(样本)
科学技术成果鉴定证书鲁中小企业鉴字[2014]第号成果名称：完成单位：（盖章）鉴定形式：专家评议组织鉴定单位：山东省中小企业办公室（盖章）鉴定日期：鉴定批准日期：国家科学技术委员会一九九四年制科技成果完成单位情况２·完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成单位名称的第一栏中。
其下属机构名称则填入第Ｍ栏中。
3．所在省市代码由组织鉴定单位按省、自治区、直辖市和国务院各部门及其他机构名称代码填写。
4．详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。
5．隶属省部是指本单位和行政关系隶属于哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管。
并将其名称填入表中。
如果本单位有地方／部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。
６．单位属性是指本单位在１．独立科研机构２．大专院校３．工矿企业４．集体或个体企业５．其他五类性质中属于哪一类，并在栏中选填１．２．３．４．５．即可。
主要研制人员名单鉴定委员会名单科技成果登记表填写说明1．《科学技术成果鉴定证书》。
本证书规格一律为标准A4纸，竖装。
必须打印或铅印，字体为4号字。
本证书为国家科学技术委员会制定的标准格式，任何部门、单位、个人均不得擅自改变内容、增减证书中栏目。
2.编号：指组织鉴定单位科技成果管理机构按年度组织鉴定的顺序编号。
（如国家科委1994年组织鉴定项目编号为国科鉴字［1994］×××号）。
3．成果名称：申请鉴定时经组织鉴定单位审查同意使用的成果名称。
4．成果完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。
由二个以上单位共同完成时，按技术合同中研制单位顺序排列（与《科技成果鉴定申请表》中成果完成单位排列一致）。
5．组织鉴定单位：组织此项成果鉴定的单位。
6．鉴定形式：指该项成果鉴定所采用的鉴定形式，即检测鉴定、函审鉴定或会议鉴定。
7.鉴定日期：指该项成果通过专定鉴定的日期。
8．鉴定批准日期：组织鉴定单位签署意见的日期。
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12、评价意见：会议评价是评价委员会形成的评价意见；函审评价是函审专家组正副组长根据函审专家函审意见汇总形成的意见；检测评价是检测机构出具的“检测结论”（含必要时聘请3至5名专家提出的综合评价意见）。
13、主要研制人员名单：由成果完成单位填写。填写内容与《科技成果评价申请表》中的主要研制人员名单相同。
14、评价专家名单：采用会议评价时，由参加评价会的专家亲自填写；采用函审评价时，由组织评价单位根据函审专家填写的《科技成果函审表》中有关内容填写；采用检测评价时，由组织评价单位根据专家在《检测评价检测报告》中的“专家评价意见”填写。
2、完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中。其下属机构则填入第二栏中。
3、所在省市代码由组织评价单位按省、自治区、直辖市和国务院各部门及其他机构名称代码填写。
4、详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。
5、隶属省部是指本单位和行政关系隶属于哪一省、自治区、直辖市和国务院部门主管。并将其名称填入表中。如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。
年月日
- 4 -
评价意见
评价委员会主任：副主任：
年月日
- 5 -
主持评价单位意见
主管领导签字：（盖章）
年月日
组织评价单位意见
主管领导签字：（盖章）
年月日
- 6 -
科技成果完成单位情况
序号
完成单位名称
邮政编码
所在省市代码
详细通信地址
隶属省部
单位属性
1
2
3
4
5
6
7
8
注：1、完成单位序号超过8个可加附页。其顺序必须与评价证书封面上顺序完全一致。
6、单位属性是指本单位在1、独立科研机构；2、大专院校；3、工矿企业；4、集体或个体企业；5、其他五类性质中属于哪一类，并在栏中选填1、2、3、4、5即可。
- 7 -
主要研制人员名单
序号
姓名
性别
出生年月
技术职称
文化程度
工作单位
对成果创造性贡献
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
- 8 -
评价委员会名单
15、主持评价单位意见：由受组织评价单位委托，具体主持该项成果评价工作的单位填写，单位领导签字，并加盖公章。
16、组织评价单位意见：由负责该项成果评价工作的省、市、自治区、直辖市科委、国务院有关部门科技成果管理机构和经授权的组织评价单位
填写，由主管理领导签字。
17、组织评价单位对评价证书所有栏目审查无误后，方可加盖“科技成果评价专用章”，评价证书生效。
6、评价形式：指该项成果评价所采用的评价形式，即检测评价、函审评价或会议评价。
7、评价日期：指该成果通过专家评价的日期。
8、评价批准日期：组织评价单位签署意见的日期。
9、技术简要说明和主要性能指标：
（1）任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号。计划外的应说明是横向或自选项目。
（2）应用领域和技术原理。
（3）性能指标（写明合同要求的主要性能指标和实际达到的性能指标）。
（4）与国内外同类技术比较。
（5）成果的创造性、先进性。
（6）作用意义（直前景以及存在的问题和改进意见。
10、主要文件和技术资料目录：指按照规定由申请评价单位必须递交的主要文件和技术资料。
青海省科学技术成果评价证书
评字【】第号
成果名称：
完成单位：
评价形式：会议
组织评价单位：青海省科学技术厅（盖章）
评价日期：
评价批准日期：
青海省科学技术厅
二0一八年制
简要技术说明及主要技术性能指标
- 1 -
推广应用前景与措施
- 2 -
主要技术文件目录及来源
- 3 -
评价委员会专家测试报告
测试组长：签字成员：
序号
评价会职务
姓名
工作单位
所学专业
现从事专业
职称职务
签名
1
主任委员
2
副主任委员
3
委员
4
委员
5
委员
6
委员
7
委员
8
委员
9
委员
10
11
12
13
14
15
- 9 -
填写说明
1、《科学技术成果评价证书》：本证书规格一律为标准A4纸，竖装。必须打印或铅印，字体为4号字。
本证书为国家科学技术部制定的标准格式，任何部门、单位、个人均不得擅自改变内容、增减证书中栏目。
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2、编号：指组织评价单位科技成果管理机构按年度组织评价的顺序编号。
3、成果名称：申请评价时经组织评价单位审查同意使用的成果名称。
4、成果完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由二个以上单位共同完成时，按术合同中研制单位顺序排列（与《科技成果评价申请表》中成果完成单位排列一致）。
5、组织评价单位：组织此项成果评价的单位。