《国家抗微生物治疗指南》阳性菌
葡萄球菌属检验
1．概述葡萄球菌属是一类触酶试验阳性的革兰阳性球菌，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、中间型葡萄球菌等35个种，17个亚种。
金黄色葡萄球菌是最重要的致病葡萄球菌。
2. 标本类型血液、尿液、脑脊液、穿刺液、脓液等标本。
3. 鉴定3.1 形态与染色革兰阳性球菌，成单、双、短链或不规则葡萄状排列。
3.2 培养特性金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上的典型菌落为金黄色，周围有明显的?溶血环，部分菌落也可呈灰白色或柠檬色。
在高盐甘露醇平板上呈淡橙黄色菌落。
表皮葡萄球菌在血琼脂平板上菌落为白色或柠檬色，多数不溶血。
3.3 生化反应金黄色葡萄球菌触酶试验阳性，分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖和甘露醇，不分解棉子糖和水杨苷，明胶、血浆凝固酶和DNA酶试验阳性，七叶苷试验阴性。
3.4 鉴别要点3.4.1 本菌属特征革兰阳性球菌，呈葡萄状排列，触酶试验阳性。
金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上菌落呈金黄色或白色，DNA酶和血浆凝固酶试验均阳性，发酵苷露醇。
3.4.2 与微球菌属的鉴别葡萄球菌属葡萄糖O/F试验为发酵型，镜下以葡萄状排列为主，菌体较小，而微球菌属为氧化型或无反应，镜下以四联排列为主，且菌体较大。
3.4.3 与链球菌属的鉴别葡萄球菌属O/F试验为发酵型，触酶试验阳性，链球菌属葡萄糖O/F试验为氧化型，触酶试验阴性。
3.4.4 凝固酶试验阳性葡萄球菌的鉴别见下表1。
表1 凝固酶阳性葡萄球菌鉴别的关键性试验菌名凝固酶触酶溶血硝酸盐海藻糖半乳糖苷酶金黄色葡萄球菌金黄色亚种+++++-金黄色葡萄球菌厌氧亚种+-+---施氏葡萄球菌聚集亚种++++-ND中间葡萄球菌++d+++海豚葡萄球菌++++-NDS.lutrae++++++猪葡萄球菌d+-++-注：“+”为90%以上菌株为阳性，“-”为90%以上菌株为阴性，“d”为11%-89%阳性，“ND”为无资料。
3.5 操作步骤3.5.1 涂片、染色观察菌落特征，在血平板上挑取可疑菌落，涂片染色镜检。
国家抗微生物治疗指南(第3版)引用格式
国家抗微生物治疗指南(第3版)引用格式随着抗微生物药物的使用日益普及，如何正确合理地使用抗微生物药物成为了医疗领域中一个备受关注的问题。
为了规范抗微生物药物的使用，国家卫生健康委员会发布了《国家抗微生物治疗指南(第3版)》，这一指南旨在通过提供权威、科学的抗微生物治疗建议，帮助临床医生更好地应对感染性疾病，合理使用抗微生物药物。
在引用《国家抗微生物治疗指南(第3版)》中的内容时，应当遵循一定的引用格式，以确保引用的准确性和规范性。
以下是《国家抗微生物治疗指南(第3版)》引用格式的一般要求：一、书写格式1. 引用《国家抗微生物治疗指南(第3版)》时，应在文中明确标注引用内容的位置，如引用具体章节、页码、表格或图表等内容。
2. 在引用内容的要标注引用日期，以确保引用内容的时效性和准确性。
3. 引用内容应在文中有明确标注，如使用引用符号“”，并在文末提供完整的引用信息。
二、具体引用格式1. 对于《国家抗微生物治疗指南(第3版)》中的文字内容引用，可以采用直接引用的方式，即将具体内容用引用符号引用，例如：“根据《国家抗微生物治疗指南(第3版)》第3章第2节的建议......”。
2. 对于《国家抗微生物治疗指南(第3版)》中的图表或表格内容引用，可以使用类似的引用方式，同时在文中提及具体的图表或表格编号，并在引用内容后注明引用日期和出处。
三、注意事项1. 在引用《国家抗微生物治疗指南(第3版)》中的内容时，务必确保引用的准确性和完整性，避免对内容进行篡改或歪曲。
2. 除了引用内容外，还要在文中对引用的内容进行适当的分析和评论，以增强引用内容的可信度和说服力。
通过遵循《国家抗微生物治疗指南(第3版)》引用格式的一般要求，可以确保引用内容的准确性和规范性，更好地促进抗微生物药物的合理使用，保障患者的用药安全和治疗效果。
对于《国家抗微生物治疗指南(第3版)》的引用格式，从事学术研究或医学临床工作的人员需要牢记的是，在引用内容时必须做到准确无误。
重症G+阳性球菌首选药、指南、推荐、理论依据、替考拉宁、立奈唑胺
革兰氏阳性菌
（肺炎链球菌+金黄色葡萄球菌）
14% 0% 10% 20% 检出率
1. Wang J, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 Jun;39(6)：701-709. 2. 刘又宁, 等.中华结核和呼吸杂志. 2012; 35 (10) :739-746 3. 刘又宁, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(1)：3-8.
WHO修订基本药品清单： 抗生素分级，替考拉宁使用优先级高于利奈唑胺
2017年6月世界卫生组织(WHO)修订基本药品清单并进行抗生素分级
可随时用于治疗范围广泛的常见感 染。广泛用于治疗肺炎等感染的抗 生素
可用类
部分β-内酰胺类药物（如阿莫西林） 阿米卡星 庆大霉素 ……
建议用于对少数感染进行一级或二 级治疗的抗生素，以避免耐药性的 进一步发展
约为13%2 ，排在第三位
2008-2010年中国9城市的13家教学医院进行HAP多中心、前瞻性调查研究
鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 0%
30% 22% 13% 10% 20% 40% 检出率
肺炎等下呼吸道 感染发生率
我国CAP致病菌中G+占比约为14%3
2003 -2004年中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测 一项系统评价和荟萃分析，检索已发表的有关急诊医院医疗机构相 关性感染(HCAIs)患病率的多中心调查研究。纳入文献115篇。
LRSA9
2008年(西班牙)：16株LRSA15 ‐ 引起15例患者感染，6例死亡 2009年(西班牙)：27株LRSE18 2009年(英国)：2株LRSA13
国家抗微生物治疗指南
抗微生物治疗指南的实施 和推广
章节副标题
抗微生物治疗指南的宣传和培训
宣传渠道：通过医院、社区、网络等渠道进行广泛宣传提高公众对抗生素合理使用的认识。 培训内容：针对医务人员进行抗生素合理使用的培训提高其专业知识和技能水平。 培训方式：采用线上和线下相结合的方式包括讲座、研讨会、培训班等。 培训效果评估：通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估确保培训质量。
不良反应监测： 指南强调对抗微 生物治疗过程中 的不良反应进行 密切监测包括但 不限于过敏反应、 肝肾功能损害、
骨髓抑制等。
监测方案：根据 不同抗微生物药 物的特性指南制 定了相应的监测 方案以确保治疗 的安全性和有效
性。
注意事项：在使 用抗微生物药物 治疗过程中应关 注患者情况及时 调整治疗方案避 免出现严重不良
抗微生物治疗在医疗领域中的作用
抗微生物治疗是医疗领域中不可或缺的一部分对于预防和治疗感染性疾病具有重要意义。
抗微生物治疗可以有效杀死或抑制病原体减轻疾病症状提高治愈率保障患者生命安全。
抗微生物治疗的发展和应用对于提高医疗水平、保障公共卫生安全具有重要意义。
抗微生物治疗在医疗领域中的作用是多方面的包括手术、重症监护、肿瘤治疗等领域对于提高医 疗质量和治疗效果具有重要作用。
抗微生物治疗指南的制定背景和目的
背景：随着抗 生素的广泛使 用抗微生物耐 药性日益严重 治疗难度增加。
目的：制定抗 微生物治疗指 南规范临床用 药提高治疗效 果延缓耐药性
的发展。
抗微生物治疗指南的内容
章节副标题
抗微生物药物的分类和使用原则
抗微生物药物的分类：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等。
使用原则：根据感染类型选择合适的抗微生物药物遵循医生的建议 和处方避免滥用和自行购药。
三种抗阳性菌药物比较
胺疗效并未超越万古霉素。
精品课件
13
ZYVOX 产品说明书信息 Distributed by Pfizer Pharmacia&Upjohn Company Divison of Pfizer Inc,NY,NY10017 LAB-
0319-16.0
Vancocinpro20091218
linezolid versus Vancomycin or Teicoplanin
ECCMID 2009, 1637
Vancocinpro20091218
万古霉素和利奈唑胺治疗院内肺炎疗效相当
60
50
40
% 30
20
10
0 利奈唑胺
利奈唑胺
万古霉素
万古霉素
在利奈唑胺提交给FDA的临床报告中详细描述了治疗医院内肺炎的临床研究.该研究用万古霉素和利奈唑
胺进行对照显示万古霉素可评价临床疗效为60%，利奈唑胺可评价临床疗效57%，二者疗效相当，利奈唑
Vancocinpro20091218
国内葡萄球菌对万古霉素保持 敏感率
全国主要抗生素对葡萄球菌属敏感率监测 (Mohnarin) 2008
(n=5981) (n=10409)
肖永红，王 进，赵彩云等，2006—2007年Mohnarin细菌耐药监测,中华医院感染学杂志2008,18(8):1051-1056
Vancomycin
MICr
MIC90
<0.25-2
1
0.5-2
1
0.5-2
1
0.25-2
1
<0.25-4
2
0.5-2
2
0.5-2
2
0.25-2
医院感染的主要致病菌及耐药性
医院感染的主要致病菌及耐药性医院感染，又称为医源性感染或卫生丧失感染，是指在医疗环境中患者因接受医疗或接触医疗设施而感染的疾病。
医院感染是全球范围内的重要公共卫生问题，其主要致病菌和耐药性引起了严重关注。
本文将从常见的主要致病菌以及耐药性角度探讨医院感染。
一、革兰阳性菌革兰阳性菌是医院感染中最常见的致病菌之一。
其中，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最具代表性的菌株之一。
金黄色葡萄球菌常常引起各类感染，如皮肤和软组织感染、血流感染和呼吸道感染等。
此外，肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）、肠球菌（Enterococcus faecium）等革兰阳性菌在医院感染中也具有一定的重要性。
革兰阳性菌的耐药性也是医院感染防控的一大挑战。
金黄色葡萄球菌的耐药性不断上升，有些菌株已经表现出对多种抗生素的耐药性。
除了金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林的肺炎链球菌和耐万古霉素的肠球菌也给医院感染的治疗带来了困扰。
二、革兰阴性菌革兰阴性菌是医院感染的另一主要致病菌类别。
肠杆菌科（Enterobacteriaceae）是其中最为重要的家族，包括大肠杆菌（Escherichia coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）和铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等。
这些菌株通常通过尿道感染、呼吸道感染和血流感染等途径引发感染。
革兰阴性菌的耐药性较为严重。
多重耐药的革兰阴性菌株已经出现，使得传统的抗生素治疗变得越来越困难。
耐头孢菌素的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌以及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌是目前医院感染中需要高度关注的菌株。
三、真菌除了细菌，真菌也是医院感染的重要致病因素之一。
念珠菌属（Candida spp.）是最常见的医院感染真菌。
这些真菌通常引发血流感染、尿路感染和呼吸道感染等。
由于长期广谱抗生素的使用和免疫抑制患者的增加，真菌感染的发病率呈现上升趋势。
注射用头孢比罗酯钠2024
在批适应症
获批适应症
微生物
头孢比罗 头孢曲松钠 万古霉素
MRSAMRCNS甲型溶血性链球菌 淋病奈瑟球菌脑膜炎奈瑟菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 奇异变形杆菌肠杆菌属摩根菌属弗劳地枸橼酸菌 差异枸橼酸菌 其他枸橼酸菌 铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌小肠结肠炎耶尔森菌多杀巴斯德菌
广泛覆盖革兰阳性和阴性细菌，抗菌谱广[2] ，对MRSA、 MSSA、大肠杆菌在24小时内有快速的杀菌活性。
+代表敏感菌超过60%； ±代表敏感率30%~60%；0代表敏感菌少于30%或不合适选择；空白为无资料
7
Diseases,(2019)19:195[3]Welte T,Scheeren T.Clinical cure and mortality outcomes with ceftobiprole medocaril versusceftazidime plus linezolid in high-risk patients with hospital-acquired pneumonia.InterscienceConference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC)/International Congress ofChemotherapy and Infection(ICC);17-21 September 2015;San Diego,CA.Poster K338.[4]Awad SS,Rodriguez AH,Chuang YC,et al.A phase 3 randomized double-blind comparison of ceftobiprole medocaril versus ceftazidime plus linezolid for the treatment of hospital-acquired pneumonia.Clin Infect Dis.2014;59(1):51-61.[5]Data on file.Basilea Medical Ltd.
规范医院感染管理 降低多重耐药菌传播
唑 （Ｘ 、 福 平 （ Ｉ ） 米 诺 环 素 （ＭＨ） 庆 大 Ｓ Ｔ） 利 ＲＦ 、 、 霉素（ Ｅ 、 Ｇ Ｎ） 青霉 素 （ Ｅ 、 Ｐ Ｎ） 红霉 素 （ Ｒ Ｅ Ｙ）、 林 克
霉 素 （ Ｌ ） 氯 霉 素 （Ｃ ） Ｏ Ｏ Ｄ 的公 司 产 ＣＩ、 ＨＬ 为 Ｘ Ｉ 品 。生 化鉴定 管 购 自杭 州天 和微 生物试 剂有 限公
２张彦华 ， 韦惠玲 ， 郭长英 等． 甲氧西林金黄色葡萄球 菌 耐 感染死亡病例调查及耐 药分析． 中华医 院感 染学 杂志 ，
２ ０９； ９ ： ５ ４ ０ １ １８
率有 了很 大 提 高 。经 统 计 ， 代 头 孢 年 使 用 量 由 Ｉ
２０ ０ ６年 的 １ ７ 支 ， 升 到 ２ １ ９ ６ 上 ０ ０年 的４ ２５ ６ ； ２ ７ 支
１ １ ７９ ９： ５
见》， 定 了预 防 多 重 耐 药 菌 传 播 的 相 关 制 度 和 制 流程 。采取选 择 式 目标 管理 、 准 预 防 和 接触 传 标 播 隔 离的预 防 和控 制措 施 ， 医 院多 重 耐 药菌 的 使
隔离 预 防 、 卫 生 、 手 围手术 期 预 防用 药 、 本送 检 标
（ 稿 ：０ －０ － ０ 修 回 ：０ － ８ １ 收 ２ １ － ８－ ２ １ ２ １－０ － ９） １
・
个 案报告 ・
及查体 ， 只注意局部而忽略整体 ， 仅仅 依据较 为明显 的首 发症状 而忽略其他 症状 ， 凭简单 的局 部体 征就 冒然 作 仅 出诊 断。②没有 给予及 时的血常 规检查 。本例 患者有 牙 患 者男 ， 战士 ，８岁 。因间断性牙周疼 痛 、 １
３郜 玉 峰 ， 家斌 ．０６— ０７年 安 徽 省 大 肠 埃 希 菌 与肺 李 ２０ ２０
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-以抗阳性菌感染治疗为例
肖永红 浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验实验室
内容概要
• 《国家抗微生物治疗指南》情况介绍
• 抗阳性菌感染治疗
– 感染性疾病经验治疗 – 感染性疾病的病原治疗 – 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 – 外科围手术期抗菌药物预防用药 – 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
MRSA， MRSCoN
万古霉素 1g iv q12h或去
甲万古霉素0.8g iv q12h或替考 达托霉素6mg/kg iv qd 拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3 剂，维持剂量6 mg/kg iv qd
原发性血 流感染(败 血症)
没有明显的原发 感染灶
MSSA， MSSCoN
苯唑西林2g iv q4h，或头孢唑 啉2g iv q8h
儿童感染
目标治疗
微生物目标 传染病
药物不良反应 药物相互作用
药物安全
药物特点
抗菌谱 药代、特殊人群
相互关联的编写内容
编写困惑与问题
• 中国自己的材料太少 • 第一次出版，一定有一些不完美之处
– 错误 – 编排方式 – 内容需求 – 不同意见 – …….
内容概要
• 《国家抗微生物治疗指南》情况介绍
向合理 用药专 家委员 会建议
专项整治
卫生部批复 组织编委会 启动编写 完成初稿
人民卫生 出版社正 式出版
医政司发 文推广
交叉审稿
GSK大力支持和协助
编写专家: 敬业奉献、严谨治学
编写原则
• 适合中国临床实践
– 中国临床医师应用 – 采用中国数据 – 按中国习惯编写 – 参考国外材料 – 药物尽量以各目录为准 – 适当新的理念
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌药主治疗，需要根据感染灶、可能致 病菌及其药物敏感性，以及宿主免疫状态选择抗菌药物 社区获得性肺炎 肺炎链球菌， 流感嗜血杆菌 ，卡他莫拉菌 肠杆菌科，不 动杆菌属，铜 绿假单胞菌， MRSA 表皮葡萄球菌 ，金黄色葡萄 球菌
跨越鸿沟？
广泛应用
•内科 •外科
专业要求
•感染 •药学 •微生物 •经济学 •耐药
普遍授权
•初级 •中高级
WHO 促进合理用药的主要措施
1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；
2、制定临床指南；
3、制定基于治疗用药的基本药物目录； 4、不同层次的药物治疗委员会； 7、监督、审查与反馈机制； 8、药品信息的客观公正地获取；
万古霉素1g iv q12h或去
甲万古霉素0.8g iv q12h 1.插管位置尽量选择锁骨下静 脉，避免股静脉 氯已定或磺胺嘧啶银浸泡导管或 2. 必须规范有效洗手 米诺环素或利福平浸泡导管 3. 严格无菌操作 4. 尽可能用2%氯已定消毒皮肤 去除装置+达托霉素+利福平
长期人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
合理用药体系
合理用药评价
患者因素
合理用药
专业技能
患者情况 药物供应
社会因素
药物知识
正确诊断
研究、监管与教育、宣传
抗菌药物合理使用
抗菌药物
细菌
2015/8/6
INFECTION
人体
4
IMMUNITY
property of Dr. Xiao
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 留置静脉导管感染 隧道型静脉导管和 普通用途 输液装置感染，双 腔血透导管感染 输注脂肪乳 类型/ 伴随情况 病原体 表皮葡萄球菌， MRSA/MSSA 首选治疗 备选治疗
万古霉素1g iv q12h或去
甲万古霉素0.8g iv q12h
表皮葡萄球菌，金黄 万古霉素1g iv q12h或去甲 色葡萄球菌，罕见： 明串珠菌或乳酸杆菌 万古霉素0.8g iv q12h 表皮葡萄球菌
2008,12
北京
2009
北京
2010
北京
2011
北京
2011
更名为” 国家抗微 生物指南” 重新召开 编委会 完稿
北京
2012
外审 主编第一次审 稿 修回 主编第二次审 稿 出版社 校样 更名:国家抗微 生物治疗指南
北京
2013
提出编写 建议：感 染：抗菌 治疗指南
GSK审批
编写框 架预算，
暂时搁 置
• 抗阳性菌感染治疗
– 感染性疾病经验治疗 – 感染性疾病的病原治疗 – 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 – 外科围手术期抗菌药物预防用药 – 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗
感染 类型/ 伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 1. 有主张从HAP中另分出已医疗 (护理) 相关性肺炎 (HCAP)，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗 机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎 (HAP)，抗菌治疗参照HAP进行 2. 《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐：亚洲HAP工作组第一次共识报告》认为早发性呼吸机相关性肺 炎 (VAP)也可以是多重耐药菌感染，可参照晚发性HAP选择抗菌药物 3. 抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应，一般为7~10d。对铜绿假单 胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d 肺炎链球菌，流感 嗜血杆菌，金黄色 葡萄球菌，需氧革 兰阴性杆菌等 头孢曲松 2.0g iv qd；或头孢噻肟 2.0g iv q8h，左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd或环丙沙星 0.4g iv q12h；阿莫西林/ 克拉维酸 1.2g iv q8h或氨苄西林/舒巴坦 1.5~3.0g iv q6h；或厄 他培南 1.0g iv qd 推荐联合治疗：头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利 2.0g iv q8h，或 头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q12~8h，或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g iv q8~6h，或亚胺培南/西司他丁 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h，或美 洛培南 1.0g iv q8h，或帕尼培南/陪他米隆 1.0g iv q12h或0.2g iv q6h，或比阿培南 0.6g iv q12~8h；联合氨基糖苷类，如阿米 卡星 0.2g iv q12~8h，或联合环丙沙星 0.4g iv q12或左氧氟沙星 0.5g iv qd 怀疑MRSA感染的联合万古霉素 1.0g iv q12h或0.5g iv q6h 或去甲万古霉素 0.8g iv q12h或0.4g iv q6h或替考拉宁 0.4g iv q12h 3次，以后 0.4g iv qd或利奈唑胺 0.6g iv q12h 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
《国家抗微生物治疗指南》特色
•感染 •呼吸 •血液 •皮肤 •ICU •普外 •骨科 •神外 •胸外 •五官
内科
外科
药学
• 药理学 • 药学 • 临床药学
微生物
• 临床微生物
多学科临床专家组成编写团队
《国家抗微生物治疗指南》特色
原则 儿童经验治疗
经验治疗
各系统感染治疗 预防用药
儿童剂量 计划疫苗
万古霉素 1g iv q12h或去甲万古
霉素0.8g iv q12h或替考拉宁负荷剂量 6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd
肠球菌
青霉素320万U iv q4h，或氨苄 西林3g iv q6h
万古霉素15~20mg.kg iv q8~12h；或替考拉宁负荷剂量
6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd
万古霉素 1.0g iv q12h
或去甲万古霉素 0,8g iv q12h+庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h(注意监测肾功能) 达托霉素 6mg/kg iv qd
感染性 心内膜炎
天然瓣膜， 吸毒者 人工瓣膜早 期 (术后<2 个月) 人工瓣膜早 期 (术后>2 个月)
万古霉素1g iv q12h，体重
HAP/VAP
早发性HAP ( 入院≤4天)
晚发性HAP ( 入院>4天)或 VAP (机械通 气>4天)
上述病原体+铜绿 假单胞菌，产超光 谱ß内酰胺酶 (ESBL)的肠杆菌， 不动杆菌，甲氧西 林耐药的金葡萄 (MRSA)等
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 类型/伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗
万古霉素1g iv q12h+抗假
单胞菌头孢菌素或抗假单胞菌青 万古霉素+抗假单胞菌碳青霉烯类 霉素；或以上抗假单胞菌药物+ 氨基糖苷类
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗
感染 感染性 心包炎 类型/ 伴随情况 化脓性心包 炎 病原体 首选治疗 备选治疗 万古霉素1g iv q12h或去甲 万古霉素0.8g iv q12h +头 孢吡肟 金黄色葡萄球菌，肺炎链 万古霉素1g iv q12h或去甲万 球菌，A组链球菌，肠杆菌 古霉素0.8g iv q12h +环丙沙星 科
金黄色葡萄球菌，表 去除装置+万古霉素1g iv 起搏器或植入式复 植入部位感染 皮葡萄球菌，革兰阴 q12h或去甲万古霉素0.8g iv 律除颤器感染 ，心内膜炎 性杆菌，真菌 q12h+利福平 心室辅助装置 (导线、人工心脏 相关感染)
可用达托霉素*代替万古霉素或 金黄色葡萄球菌，表 万古霉素1g iv q12h或去 去甲万古霉素，用头孢吡肟代替 皮葡萄球菌，革兰阴 甲万古霉素0.8g iv q12h+环丙 氟喹诺酮类，用伏立康唑或卡泊 性杆菌，念珠菌 沙星，或左氧氟沙星+氟康唑 芬净或米卡芬净代替氟康唑