人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的应用重点
人工尿道括约肌植入术的并发症及处理①
人工尿道括约肌植入术的并发症及处理①
李鹏国; 廖利民
【期刊名称】《《中国康复理论与实践》》
【年(卷),期】2013(000)004
【摘要】人工尿道括约肌(AUS)植入术适用于各种括约肌功能受损引起的尿失禁,是治疗前列腺术后尿失禁的金标准。
AUS植入后长期满意率超过80%,但是文献报道几乎1/3的患者AUS术后5年内因并发症需要行修复手术。
本文对AUS植入术后的常见并发症及治疗进展做一综述。
【总页数】3页(P362-364)
【作者】李鹏国; 廖利民
【作者单位】首都医科大学康复医学院，北京市 100068; 中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科，北京市 100068
【正文语种】中文
【中图分类】R694
【相关文献】
1.人工尿道括约肌植入术并发症的处理 [J], 李东;廖利民;鞠彦合;付光;熊宗胜;韩春生;梁文立;史文博;吴娟
2.白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的并发症及处理 [J], 王立涛
3.人工耳蜗植入术后皮瓣相关并发症的临床特点及处理方法分析 [J], 顾晰;吴小波;林有辉;张榕;叶胜难
4.人工尿道括约肌植入术的并发症及处理 [J], 李鹏国; 廖利民
5.人工耳蜗植入术的并发症及处理 [J], 蔺文魁;史强有;王静;安飞;钟翠萍
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前列腺癌根治术后尿失禁的中医药治疗研究进展
-综述.前列腺癌根治术后尿失禁的中医药治疗研究进展；宋楠楠陆斌＜（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）中图分类号:R737.25文献标志码:A文章编号:1004-745X（2020）03-0552-03doi：10.3369/j.issn.l004-745X.3220.33.351【摘要】尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症。
国际尿控协会（ICS）指出尿失禁会对患者的生理及心理产生巨大的影响，由于长期受尿失禁困扰，许多患者甚至会滋生抑郁、悲观厌世等负性情绪。
中医学对尿失禁很早就有详细的论述,且近年来中医药治疗前列腺癌根治术后尿失禁取得了良好的效果°故本文从病因病机、治疗方法等方面系统归纳了中医药对该疾病的研究，希望能为临床工作者的治疗提供思路和方法。
【关键词】前列腺癌根治术后尿失禁中医药研究概况综述随着人们生活水平的普遍提高以及老龄化社会的快速迈进，前列腺癌发病率呈现岀明显上升的趋势［1］o目前前列腺癌已成为中老年男性患者中最常见的恶性肿瘤之一。
前列腺癌根治术（RP）是局限性前列腺癌患者的首选方案⑵，但其术后主要并发症尿失禁对患者的生活造成了严重的影响。
RP后尿失禁发生率为2%~69%［3］,被称为“不致命的社交癌”⑷。
近年来对RP后尿失禁的研究已成为国际热点，目前对于RP后尿失禁的常用治疗方案中T2U,早期轻度尿失禁患者可选择盆底肌锻炼等物理治疗,但总体疗效不是很理想。
药物治疗可用于轻度及中度的尿失禁患者，但有疗效不稳定、副作用较大、缺乏相关临床研究等缺点。
人工尿道括约肌植入术目前仍是治疗男性压力性尿失禁根治的金标准，但费用昂贵，且手术后会存在感染、机械性损伤等并发症的风险国。
在这种形势下，应用中医药疗法治疗RP后尿失禁具有明显的优势,现将中医药对RP后尿失禁的相关研究概述如下。
1病因病机研究RP后尿失禁在我国古代医籍中没有直接记载，但与本病相关的论述散见于各类专著中。
根据其临床表现可将之归于中医学的“小便不禁”“遗溺”等范畴⑺。
人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的应用要点
例（前列腺癌根治术后１例，ＴＵＲＰ术后３例）。３０
例中，２２例（７３．３％）有前期在其他医院治疗尿失禁 手术史，其中≥４次手术者１２例，３次手术者５例，２ 次手术者５例。术前患者均行膀胱镜检查明确尿道 及膀胱颈情况。影像尿动力检查显示，平均静态尿
道压力＜５０ ｃｍＨ２０（１ 输尿管Ｖ级反流。
ｃｍＨ２０＝０．０９８
・８８４
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．尿控专题．
人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中 治疗尿失禁的应用
张帆廖利民付光
【摘要】 陈国庆吴娟 熊宗胜
李东
韩春生鞠彦合
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目的总结人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的经验。方法
ｌＬＬｍｏｌ／
术后随访２５个月～１３年，平均５２．８个月。３０ 例术后１个月均成功激活装置并正常使用，１例装 置激活后１个月失效，检查结果提示球囊漏水，予以 更换全套装置。１例术后１个月因侵蚀和异物反应 而取出装置。２例术后３个月分别因尿潴留和尿失 禁复发更换括约肌袖套装置。尿失禁复发患者在袖 套更换６个月后尿失禁再次复发且合并慢性感染， 括约肌袖套侵蚀，故将全套装置取出。术后２４个月 １例因侵蚀和异物反应而取出装置。术后３６个月１ 例因尿道萎缩，袖套侵蚀，取出袖套保留储水囊及控 制泵，９个月后尿道侵蚀部位愈合、黏膜完整，给予 经阴茎海绵体白膜单件更换袖套。１例女性患者术 后１０年因腰椎脊髓损伤，需改变排尿方式，给予失 活全套括约肌装置。截至最近一次随访，２３例 （７６．７％）仍正常使用初次植人的ＡＵＳ装置，４例
２００２年４月２０１６年４月我中心３０例行ＡＵＳ植入
型）植入术。根据患者下腹及会阴部皮肤条件决定 植入方式。２９例男性患者中１６例会阴部瘢痕较 重，选择传统会阴及腹股沟双切口植入方式；１３例 会阴皮肤条件较好，行阴囊单切口植入方式。１例 女性患者则游离膀胱颈，将袖套环绕于膀胱颈，控制 泵置于大阴唇皮下，储水囊置入膀胱外间隙。袖套
人工尿道括约肌原理
人工尿道括约肌原理人工尿道括约肌由可充气的人工括约肌组成，大致上可以分为两个部分：第一部分是一个气囊，用于模拟真实的括约肌功能；第二部分是控制装置，可以通过外部控制获得对括约肌收缩松弛的控制。
患者使用人工尿道括约肌时，医生会根据患者的具体情况将器械放入尿道内，并通过填充或排空气囊来调节括约肌的张力。
人工尿道括约肌的工作原理是基于尿道括约肌的本身生理特点。
尿道括约肌是位于膀胱口和膀胱颈部的一圈肌肉组织，它具有收缩和松弛的功能。
在正常情况下，当膀胱内充盈时，尿道括约肌收缩，阻止尿液流入尿道，从而保持尿液的潴留。
当人们需要排尿时，尿道括约肌会松弛，尿液可以顺利通过尿道排出。
然而，一些患者由于各种原因，如脑卒中、脊髓损伤、神经系统疾病等，导致尿道括约肌功能紊乱。
这可能导致尿失禁，即无法控制尿液的排出，或者尿道梗阻，即尿液无法排出。
人工尿道括约肌的作用就是模拟正常的尿道括约肌功能，帮助患者恢复或改善尿道功能。
通过控制人工尿道括约肌的收缩和松弛，可以实现对尿液的控制。
当患者需要排尿时，可以通过外部控制装置将气囊排空，减少括约肌的张力，尿液可以从膀胱流入尿道，并顺利排出。
当患者不需要排尿时，可以通过外部控制装置填充气囊，增加括约肌的张力，阻止尿液的流出。
人工尿道括约肌的原理是模拟和促进尿道括约肌的正常功能。
它通过外部控制装置，可以调节括约肌的张力，实现对尿液的控制。
这种器械的应用可以帮助患者恢复或改善尿道功能，减少尿失禁和尿道梗阻等问题的发生，提高患者的生活质量。
需要注意的是，人工尿道括约肌只是一种辅助治疗手段，不能替代对患者基本病因的诊断和治疗。
在使用人工尿道括约肌前，医生需要进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查和相关检查，以确定是否适合使用人工尿道括约肌，并确定适当的使用方法和调节参数。
总之，人工尿道括约肌通过模拟和促进尿道括约肌的功能，可以帮助患者恢复或改善尿道功能，减少尿失禁和尿道梗阻等问题的发生，提高患者的生活质量。
治疗尿失禁的新方法——吊带植入术
治疗尿失禁的新方法——吊带植入术
作者：陈明
来源：《祝您健康》 2012年第9期
年过六旬的贾老汉有个“难言之隐”，一年多前开始站立或行走的时候会不自主地有尿液滴出，睡觉平躺时则恢复正常。
不得不用上尿不湿来应付这个尴尬的问题，有时一天要换4个尿不湿，严重影响老人的社交和生活质量。
治疗贾老汉这种男性尿失禁疾病，常规方法一是采用憋尿或提肛运动来进行功能锻炼；其次就是采用药物治疗，但疗效不是很理想。
还有一种方法，就是采用安装人工括约肌手术治疗，术后要人工控制开关排尿，患者操作十分不便。
根据贾老汉的具体情况，医院泌尿外科经过讨论，决定采用国际最新的一种手术方法——男性吊带植入术来治疗。
医生在患者会阴部切开一个3.5厘米的小口，采用特殊的手术器械，将一种由高分子合成材料做成的男性吊带植入患者体内，起到拉长尿道、提高松紧度、增强控尿能力的作用，手术仅用了30分钟。
患者术后恢复顺利，在拔除尿管后，明显感到控尿能力增强，疗效十分明显。
尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人更为常见。
男性尿失禁大多因为前列腺增生或外括约肌损害所致，尿液会不由自主的从尿道流出，既降低了患者的生活质量，也严重影响着患者的心理健康。
吊带植入术为治疗男性尿失禁增添了一种有效的新方法。
尿失禁患者应该及时到正规医院泌尿外科就诊，在医生指导下选择最佳治疗方法。
（作者为东南大学附属中大医院泌尿外科主任、教授）（程守勤整理）
（编辑林妙）。
压力性尿失禁的治疗及护理进展
压力性尿失禁的治疗及护理进展压力性尿失禁（stree urinary incontinence，SUI）是盆底肌肉筋膜组织松弛，膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低，导致排尿自禁功能障碍，即是指腹压增高时（如咳嗽、大笑、提重物、体位改变等）尿液不自主地从尿道外口流出。
现就压力性尿失禁的治疗及护理进展综述如下。
1压力性尿失禁的非手术治疗1.1盆底肌锻炼。
也称Kegel训练,于1948年首次由美国妇科医师Kegel提出,以锻炼耻骨尾骨肌肉为主,是一种主动盆底复建的方法。
患者通过自主的,反复的、盆底肌肉群的收缩和舒张,增强支持尿道、膀胧、子宫和直肠的盆底肌肉张力,增强尿患道阻力、恢复松弛的盆底肌肉,达到预防和治疗女性尿失禁和子宫脱垂的目的。
1.2雌激素治疗。
连续序贯疗法:于撤药性出血第7天开始口服结合雌激素0.625mg/d×28d,后14d加服安宫黄体酮4mg/d,连用3个月,同时结合盆底肌肉训练法。
给予雌激素时,使尿道α肾上腺素受体增加3倍,改善黏膜下血液供应,促进黏膜及黏膜下组织再生并保持柔软性,从而有效地增加膀胱尿道角及尿道的闭合力,减轻压力性尿失禁。
1.3电刺激疗法。
用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌锻炼有困难的患者。
通过特制治疗仪,用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制排尿肌活性,可通过阴道或直肠以连续或间断刺激的形式进行。
1.4尿路控制阀。
是一种导管样装置，主体由具有热塑性合成橡胶制成，近端有一可膨胀的球体，可保持该装置位于尿道中正确位置，远端的金属片防止尿液返流。
2压力性尿失禁手术治疗2.1尿道悬吊带术。
是将一种特制的人造纤维悬吊带无张力式地置放在尿道中方,从而改善控尿的情况。
2.1.1阴道无张力尿道悬吊带( tension2free vaginal tape TVT)术。
于阴道前壁距离尿道外口1cm 处作纵行1.5cm之切口,切开阴道黏膜层,于黏膜下游离,将阴道前壁与尿道分离;耻骨上正中线两侧1.5cm处各作0.5cm之皮肤切口;排空膀胱;先将膀胱推向左侧,将连接了吊带的穿刺针于阴道切口之右侧、紧贴耻骨后向右腹壁之预留切口穿出,将吊带穿出后,以膀胱镜检查膀胱有无损伤;同法作左侧之穿刺并将吊带穿出。
前列腺癌根治术后尿控的管理经验
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，根治术是治疗该疾病的主要方式之一。
然而，术后尿控问题一直是困扰患者的重要生活质量问题。
本文将从管理经验的角度出发，介绍前列腺癌根治术后尿控的相关知识，并结合临床经验提出一些建议。
一、术后尿控问题的原因前列腺癌根治术后尿控问题的主要原因是手术切除了前列腺，这会导致尿道括约肌功能受损，术后患者常常出现尿失禁、尿潴留、尿频等症状。
另外，手术对尿道神经和括约肌组织的损伤也会影响尿控能力。
二、术后尿控问题的分类及管理根据术后尿控问题的严重程度，我们可以将其分类为轻度、中度和重度尿控问题。
对于不同的分类，我们可以采取不同的管理策略。
轻度尿控问题的患者，一般可以通过康复训练和药物治疗来改善尿控能力。
康复训练包括锻炼骨盆底肌肉，提高括约肌的收缩力，从而增强尿道括约肌的控制能力。
药物治疗方面，主要采用抗谵神经药物，如奥美拉唑，来减轻尿道括约肌的张力，从而改善尿控能力。
对于中度和重度尿控问题的患者，我们可以考虑采取手术治疗的方法来改善尿控能力。
常见的手术治疗方式包括尿道括约肌植入术、人工尿道括约肌植入术等。
这些手术可以通过人工植入尿道括约肌的方式来替代术后受损的尿道括约肌，从而改善尿控能力。
三、术后康复锻炼的重要性无论是轻度、中度还是重度尿控问题的患者，都需要进行康复锻炼来帮助恢复尿控能力。
康复锻炼主要包括以下几个方面：1. 骨盆底肌锻炼：通过定期锻炼骨盆底肌，可以增强括约肌的收缩力，提高尿道括约肌的控制能力，从而改善尿控能力。
2. 尿道括约肌训练：通过定期进行尿道括约肌训练，可以增强尿道括约肌的灵活性和收缩力，提高尿道括约肌的控制能力。
3. 饮食控制：避免饮酒、咖啡等刺激性食物，减少尿频的发生。
四、饮食调理与注意事项对于前列腺癌根治术后的患者来说，饮食调理也是十分重要的。
合理的饮食可以帮助恢复身体的健康，增强免疫力；另一些食物的摄入会影响尿控能力。
我们建议患者可以注意以下几点：1. 饮食均衡，多摄入富含维生素和矿物质的食物，增强身体的免疫力。
人工尿道括约肌原理
人工尿道括约肌原理经过近几十年的发展，人工尿道括约肌已经发展成为一种重要的治疗失禁患者的技术方法。
括约肌是尿道外侧的一种肌肉，其作用是控制尿液的排出。
正常情况下，括约肌会自动收缩，使尿液在短时间内分泌出体外；而括约肌失灵或受损，则会导致患者出现尿失禁，出现不能控制的尿液失禁的状况，这种症状是由尿液分泌阀的关闭失灵或受损所致，可以通过人工尿道括约肌技术来治疗患者。
人工尿道括约肌技术的原理是通过对括约肌的修复或激活来控制尿液的排出。
通常，人工尿道括约肌技术包括两个步骤：一是技术性步骤，二是外科手术步骤。
在技术性步骤中，主要利用护理和治疗技术（比如电刺激、肌肉重塑、热敷、抗衰老疗法等）来重塑括约肌，以激活它对尿液排出的调控功能；而在外科手术步骤中，则是进行尿道置换术，以实现尿液排出的调节，通过实施括约肌切除或缝合的手术，以期达到括约肌功能的正常，从而实现尿失禁的治疗。
人工尿道括约肌技术可以有效解决尿失禁的问题，其有效性是基于对正常括约肌功能的恢复。
此外，在尿失禁患者中，括约肌功能受损的情况相对较少，人工尿道括约肌技术在恢复括约肌收缩功能的同时，还可以减少尿道炎症的风险，减少尿道结石的发生，提高患者的生活质量。
然而，尽管人工尿道括约肌技术可以有效治疗失禁患者的症状，但其也有可能出现复发的情况。
特别是，失禁患者可能出现血流增加、尿液排出受限等症状，这些症状可能会导致括约肌恢复工作受阻，而出现复发的可能。
此外，括约肌恢复工作可能会受多种因素影响，比如患者年龄、患者的饮食习惯、患者的活动状况等因素，这些因素都会对括约肌恢复工作产生影响。
因此，在施行人工尿道括约肌治疗之前，一定要认真评估患者的症状、体内状况，以及患者可能存在的任何因素，以便确定患者的个体治疗需求，确保有效的治疗。
同时，在实施括约肌恢复技术之后，也要对患者进行有效的随访，以便确保括约肌恢复工作正常进行，确保患者尽早恢复正常尿液排出功能，将原有的尿失禁症状彻底消除。
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ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ａｇｅ，４０．２ ｙｅａｒｓ，２９ ｍａｌｅｓ，１
Ｂｅｔｗｅｅｎ
Ａｐｒｉｌ ２００２ ａｎｄ Ａｐｒｉｌ ２０１６，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３０
４
例（前列腺癌根治术后１例，ＴＵＲＰ术后３例）。３０
例中，２２例（７３．３％）有前期在其他医院治疗尿失禁 手术史，其中≥４次手术者１２例，３次手术者５例，２ 次手术者５例。术前患者均行膀胱镜检查明确尿道 及膀胱颈情况。影像尿动力检查显示，平均静态尿
道压力＜５０ ｃｍＨ２０（１ 输尿管Ｖ级反流。
ｃｍＨ２０＝０．０９８
ｗｅｒｅ
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
Ｓｕｃｃｅｓｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｏｔａｌｌｙ ｄｒｙ．１ｅａｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ
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ａｓ
７３．３％．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ｗｉｔｈ ａ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｆｒｏｍ ６．９±０．３ ｔｏ １．９±０．５（Ｐ＜ ０．００１）ｏｎ ａ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ Ｗａｓ ２６．７％；ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（ｎ＝ Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ４），ｅｒｏｓｉｏｎｓ（ｎ＝３），ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｆａｉｌｕｒｅ（ｎ＝１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｄａｙ（Ｐ＜０．００１）．Ｔｈｅｒｅ
大小分别为：１例女性患者为８ ｃｍ，９例男性患者为
４．５
术患者的临床资料，评估尿失禁发生次数、尿垫使用
量等客观指标及患者主观满意度，探索ＡＵＳ植入术
ｏｍ，余２０例男性患者均为４ ｃｍ。术后控制泵制
动于失活状态，术后２ ｄ拔除尿管，第４～６周激活
作为治疗复杂性尿失禁的疗效。
对象与方法
控制泵，观察袖套造影剂充盈、控制泵液体充盈以及 控尿状态，指导患者正确使用ＡＵＳ装置。 三、术后评估 患者术后定期接受问卷调查。问卷内容包括患 者每日尿垫使用量、发生漏尿次数、并发症情况及处 理、服用药物及患者满意度等。患者术后６、１２及 ２４个月来院进行常规随访，后每年复查随访。随访 完成尿动力学评估、血肌酐水平检查。患者膀胱处 理满意度使用视觉模拟症状严重程度评分（ＶＡＳ）１０ 分量表，０分表示完全不影响生活，１０分表示尿失禁
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；
Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ；
Ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；
Ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；
Ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ
人工尿道括约肌（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ
ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ，
ＡＵＳ）植入术适用于各种尿道括约肌功能缺失
Ｒｅｓｅａｒｃｈ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉａｏ Ｌｉｍｉｎ，ｌｍｌｉａｏ＠２６３．ｎｅｔ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｐａｒｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｐｒｅｓｅｎｔ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ
ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
ａｓ
ａ
ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｍｅｄｉａｎ
ｆｅｍａｌｅ）ｗｉｔｈ
ｕｒｉｎａｒｙ
ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｈａｄ ａｃｃｅｐｔｅｄ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ． Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ
ｌＬＬｍｏｌ／
术后随访２５个月～１３年，平均５２．８个月。３０ 例术后１个月均成功激活装置并正常使用，１例装 置激活后１个月失效，检查结果提示球囊漏水，予以 更换全套装置。１例术后１个月因侵蚀和异物反应 而取出装置。２例术后３个月分别因尿潴留和尿失 禁复发更换括约肌袖套装置。尿失禁复发患者在袖 套更换６个月后尿失禁再次复发且合并慢性感染， 括约肌袖套侵蚀，故将全套装置取出。术后２４个月 １例因侵蚀和异物反应而取出装置。术后３６个月１ 例因尿道萎缩，袖套侵蚀，取出袖套保留储水囊及控 制泵，９个月后尿道侵蚀部位愈合、黏膜完整，给予 经阴茎海绵体白膜单件更换袖套。１例女性患者术 后１０年因腰椎脊髓损伤，需改变排尿方式，给予失 活全套括约肌装置。截至最近一次随访，２３例 （７６．７％）仍正常使用初次植人的ＡＵＳ装置，４例
四、统计学方法
应用ＳＰＳＳ １１．５统计软件处理数据。手术前后
尿动力学参数比较采用ｔ检验，患者下尿路处理情 况评分表的比较采用方差分析。以Ｐ＜０．０５为有
差异有统计学意义。 结 果
ｋＰａ），其中２
例膀胱测压容量及膀胱顺应性下降，１例存在单侧 上尿路功能评估包括超声、肾图、磁共振水成像 及血肌酐水平检查。其中２例血肌酐＞１３３
ｗａｓ
５２．８ ｍｏｎｔｈｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ２５ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ １３ ｙｅａｒｓ．Ａｔ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ｖｉｓｉｔ，２３
ｐａｔｉｅｎｔｓ（７６．７％）ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ
ｓｏｃｉａｌｌｙ ｃｏｎｔｉｎｅｎｔ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ １４
ａ ａ
ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ．Ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３．３％）ｈａｄ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｒｅｖｉｓｉｏｎｓ． Ｅｘｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓ
（ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ
ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ
ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＩＳＤ）导致ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１６．１２．００２ 作者单位：１０００６８中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 首都医科大学泌尿外科学系 通信作者：廖利民，Ｅｍａｉｌ：ｌｍｌｉａｏ＠２６３．ｎｅｔ
症状很严重。
一、临床资料 本组３０例。男２９例，女１例。年龄２０—７０ 岁，平均（４０．２±１６．０）岁。病程８个月一３３年。骨 盆骨折尿道损伤后尿失禁１７例（其中８例尿道断裂 修复术后形成尿道狭窄，行狭窄切开后发生尿失禁， ２例曾行男性吊带术，术后尿失禁复发）；神经源性 尿失禁９例（脊髓栓系５例，脊髓损伤４例）；ＰＰＩ
（１３．３％）因各种并发症行更换术，３例（１０％）取出
Ｌ，引流后肌酐下降。１７例术前选择佩戴阴茎夹并 穿纸尿裤预防尿失禁，６例选择佩戴阴茎避孕套预 防漏尿，１例留置耻骨上膀胱造瘘。 二、手术方法
ＡＵＳ植入术的标准参照我中心已发表文献‘７｜。
根据患者个体情况，ＡＵＳ术前行一系列尿路重建准 备。１７例尿道损伤致尿失禁患者中２例行尿道狭 窄切开术，３例行括约肌切开术，５例行尿道扩张术； 神经源性尿失禁患者４例行肠道膀胱扩大术，其中 ２例先行括约肌切断术。行尿道手术患者术后３～６ 个月尿道条件稳定，复查无尿道狭窄复发者方可行 ＡＵＳ植入术；行肠道膀胱扩大术者术后１—３个月， 患者全身条件稳定方可进行ＡＵＳ植入术。其余术
ｃａｓｅ
ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｕｒｉｎａｒｙ
ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ａｒｔｉｆｉｅｉａｌ
ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｓｔａｔｕｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ，Ｉ＇｝ｌｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ
按常规方法进行ＡＵＳ（美国ＡＭＳ公司ＡＭＳ８００
腺切除术后尿失禁心。。。我中心行ＡＵＳ植入的患者 类型较特殊，病因多为尿道损伤致尿失禁及神经源 性尿失禁。此类患者往往有多次手术史，下尿路情 况比较复杂。在植入ＡＵＳ之前需根据患者个体情 况进行一系列尿路手术为重建做准备，以使患者尿 道条件符合ＡＵＳ植入标准Ｍ剖。本文回顾性分析
失禁，其长期疗效国内外已有广泛报道…。ＡＵＳ植 入的适应证广泛，其中ＡＵＳ植入术为治疗前列腺术
后尿失禁（ｐｏｓｔ—ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ＰＰＩ）的金
万方数据
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标准。在欧美国家，ＡＵＳ植入主要用于根治性前列
２００２年４月２０１６年４月我中心３０例行ＡＵＳ植入
型）植入术。根据患者下腹及会阴部皮肤条件决定 植入方式。２９例男性患者中１６例会阴部瘢痕较 重，选择传统会阴及腹股沟双切口植入方式；１３例 会阴皮肤条件较好，行阴囊单切口植入方式。１例 女性患者则游离膀胱颈，将袖套环绕于膀胱颈，控制 泵置于大阴唇皮下，储水囊置入膀胱外间隙。袖套
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．尿控专题．
人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中 治疗尿失禁的应用
张帆廖利民付光
【摘要】 陈国庆吴娟 熊宗胜
李东
韩春生鞠彦合
史文博
回
目的总结人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的经验。方法
【关键词】人工尿道括约肌；尿失禁；尿路重建；并发症；随访
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｃｏｍｐｌｅｘ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｚｈａｎｇ Ｆａｎ，Ｌｉａｏ Ｌｉｍｉｎ，Ｆｕ Ｇｕａｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｗｅｎｂａ Ｇｕｏｑｉｎｇ，Ｗｕ