甲状腺癌术中冰冻切片误诊的诊断与治疗
术中快速冷冻切片病理诊断误诊和延迟诊断分析
致， 组织 良 、 恶性性质 明确 ， 分类完全符合 或基本符合 。②延
迟诊 断 ： 不能明确组织的 良、 恶性 ， 仅作描 述 ｌ 生诊断 ， 最终结果 等待石蜡切片 、 利用辅助 技术帮助或 提交上级 医院会 诊才能 作者 出。③误诊 ： 冷冻切片诊断与石蜡切片诊断结果不一致 ，
。３ ２ ７
・
误 诊 分析 ・
术中快速冷冻切片病理诊断误诊和延迟诊断分析
四川省成都 市第六人 民 医院（ ６ ｌ ０ ０ ５ １ ） 病理科 的术 中冷冻切片是一种在低温下借助包埋剂包埋 赵剑 萍 高冬 明
３ ． １ 延迟诊断分析
组织 、 短时 间内使新鲜组 织冷冻至一定 硬度后在恒 冷冷冻切
良恶性性质不能确定 ３ ８例 ；其中 ３ ４例为手术切 除组织不具 代表性 、 交界性病变 、 医师把握不好诊断尺度 ， 为避免误诊 ， 选 择延迟 诊断 ； ４例为疑难 病例 ， 须等待 石蜡切片 、 辅 助技术或 提交上级 医院会诊才能确诊 。
３ ． ２ 误诊分析
程不超过 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。本研究 回顾性分析我 院术 中冷冻切 片诊断
２ ． ２ 诊断符 合情况 ： １ ５ ６ ５例病 例 中 ， 确诊 １ ４ ９ １ 例（ 符 合率
９ ５ ． ２ ７ ％） ； 延 迟诊断 ４ ５例（ ２ ． ８ ８ ％） ； 误诊 ２ ９例 （ １ ． ８ ５ ％） 。延迟
３ ． ３ ． ２ 技术方 面 ： 冷 冻切片组织未 经固定 、 脱 水等处理 ， 细胞
将冷冻切 片诊 断与石蜡 切片诊断进行对 比分析 。 １ ． ３ 结 果判定 ：将冷冻切 片诊 断与石蜡切片诊断进行对 比 ， 分为 ３种情况 ： ①确诊 ： 冷冻切片诊断与石蜡切片诊断结果一
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌是一种罕见的恶性肿瘤，其诊断常常具有一定的困难性，并且存在冰冻
误诊的风险。
冰冻误诊是指在手术中对切除的组织进行快速冰冻切片检查时，由于样本制
备过程中的误差或病变特征类似于其他疾病，导致医生对病变的判断出现错误。
导致甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因主要包括以下几点：
1. 样本制备过程中的误差：冰冻切片的制备过程要求病理技师具有较高的操作技巧，否则可能会导致样本的变形、伪装等问题，使病变特征难以鉴别。
2. 部分手术切除的限制：在一些情况下，由于手术的需要，可能只对病变的部分组
织进行切除并送检，而未能获取到病变的全貌，从而限制了冰冻切片的准确性。
3. 甲状腺髓样癌的异质性：甲状腺髓样癌的病理形态非常多样化，不同的病例之间
可能存在较大的差异，使得病理判断更加困难。
1. 组织结构特征：甲状腺髓样癌主要由成簇的团块状细胞组成，这些细胞通常呈现
出圆形或椭圆形，团块之间多有间隙。
2. 核特征：甲状腺髓样癌的细胞核较大，核呈圆形或椭圆形，细胞核染色质较深，
核仁显著。
4. 区域特征：甲状腺髓样癌的细胞团块在肿瘤组织中分布较为均匀，没有特定的区
域结构。
通过对甲状腺髓样癌的病理分析，结合临床和影像学资料，能够为该疾病的诊断提供
重要的参考依据。
由于甲状腺髓样癌与其他类型的甲状腺肿瘤在病理上存在一定的重叠性，对于甲状腺髓样癌的冰冻切片诊断需要慎重，必要时应进行组织内切片或术后病理检查，
以提高诊断的准确性。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤。
冰冻误诊是指在手术中对甲状腺髓样癌进行快速冰冻切片时，出现与最终病理结果不一致的诊断结果。
冰冻误诊的原因可能涉及多个方面，下面进行详细分析。
冰冻误诊可能与冰冻切片的技术问题有关。
冰冻切片需要在手术中快速处理，时间较为紧迫，这可能导致切片制备过程中的技术操作不够细致、缺乏系统性。
在甲状腺髓样癌的病理诊断中，细胞核的核形态、核排列方式以及胞浆的颗粒状形态是重要的诊断指标。
如果冰冻切片制备不够细致，可能会导致细胞核和胞浆的形态被掩盖，影响对甲状腺髓样癌的正确诊断。
冰冻误诊可能与病理标本的采集方式有关。
在手术中，为了能够尽可能清除肿瘤组织，可能会将切除的组织进行碎片化。
这样，冰冻切片所选取的标本不代表整个肿瘤的细节特征，容易导致对甲状腺髓样癌的病理诊断错误。
标本收集过程中可能存在标本损伤、污染等情况，也会对冰冻切片结果的准确性产生影响。
冰冻误诊可能与医生的经验和专业知识有关。
甲状腺髓样癌的诊断需要具备较高的病理诊断水平和丰富的经验。
不同的病理学家在对病理切片的观察、判断和诊断方面可能存在差异，这也是导致冰冻误诊的一个重要原因。
甲状腺髓样癌与其他类型的甲状腺肿瘤在形态学上有一定的相似性，需要通过临床上的相关指标（如CEA、Calcitonin等）、免疫组化染色（如CEA、Calcitonin、chromogranin A等）以及分子遗传学检测（如RET基因突变）来辅助诊断。
如果医生对这些辅助指标和检测方法不熟悉，也容易导致冰冻误诊。
甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因可能包括冰冻切片技术问题、标本采集方式问题以及医生经验和专业知识问题。
为了提高准确度，减少冰冻误诊的发生，需要医生具备丰富的专业知识和临床经验，并在冰冻切片的制备和病理诊断过程中细致、系统地操作。
可以通过与术前影像学检查结果进行对比等方法来提高冰冻切片结果的准确性。
甲状腺癌术中冰冻切片误诊的诊断与治疗
甲状腺癌术中冰冻切片误诊的诊断与治疗【摘要】目的探讨甲状腺癌术中冰冻切片误诊的诊断和治疗的对策。
方法回顾性分析本院22例术中冰冻切片误诊的甲状腺癌患者的临床资料。
结果再次手术13例,行患侧残余腺叶并峡部及对侧腺叶次全切除术10例,加全组淋巴结清扫术2例,患侧残余腺叶并峡部切除术3例。
二次手术石蜡病理切片提示残余癌3例,1例残余腺体未见癌组织,肿大的淋巴结见癌组织,残癌率为30.77%。
结论对于临床高度怀疑甲状腺癌而冰冻切片未能确诊的病例一期行患侧腺叶全切术或次全切除术是可行的,可以避免二次手术。
【关键词】甲状腺癌;病理学检查;再手术甲状腺癌在头颈部肿瘤中发病率较高,约占头颈部恶性肿瘤的5.1%。
由于大多数甲状腺癌分化良好,生长缓慢,恶性程度低,主要采用手术治疗,首次手术方式选择正确与否对预后尤为重要。
而术中冰冻切片是目前诊断甲状腺癌最可靠的方法,外科医生常根据其结果来决定手术方式。
但冰冻切片存在着一定的假阴性率,本文对术中冰冻病理诊断为甲状腺良性肿瘤,而术后石醋切片为甲状腺癌的22例资料进行分析。
1 资料和方法1.1 一般资料本组22例,男6例,女16例,男女比为1:2.7,年龄14~73岁,平均38.5岁。
22例均以颈部肿物就诊,病程为10 d~11年,肿物大小在1~7 cm,位于左侧5例,右侧8例,双侧9例;所有病例双侧颈部均未扪及肿大淋巴结。
1.2 辅助检查结果术前18例行B超检查,拟诊甲状腺腺瘤9例,甲状腺腺瘤囊性变3例,结节性甲状腺肿4例,甲状腺占位性病变2例;1例行CT检查提示弥漫性甲状腺肿,甲状腺推移、压迫气管。
所有病例均未发现颈部有肿大淋巴结,病灶未见有钙化影,所有病例术前未行穿刺活检术。
1.3 术中冰冻切片结果甲状腺良性病变18例,结节性甲状腺肿3例,甲状腺良性肿瘤,未排除恶变可能1例。
术后石蜡病理切片检查为甲状腺癌,其中滤泡癌7例,乳头状癌15例。
伴结节性甲状腺肿4例。
1.4 治疗情况首次手术方式:患侧腺叶局部切除术10例,次全切除术3例,双侧局部肿块切除术3例,双侧腺叶全(次)切除术6例,1例加同侧颈前淋巴结清扫术。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌（MTC）是一种少见的神经内分泌肿瘤，起源于甲状腺C细胞。
由于MTC 的病理分析比较复杂，加之其诊断早期不易明确，因此该疾病的误诊几率较高。
本文将从甲状腺髓样癌的冰冻误诊原因、病理分析等方面进行探讨。
1. 低度恶性：甲状腺髓样癌常常是低度恶性，其肿瘤细胞间的结构和胞体形态与正常细胞相近，不同于高恶性肿瘤中其肿瘤细胞的异形性显著，而这一特性也容易被病理医师所忽略。
另外，MTC的组织学表现与正常C细胞和Parafollicular细胞相似，有时也会出现甲状腺峡部组织的混杂，造成误诊。
2. 多靶器官受累：甲状腺髓样癌早期以甲状腺周围淋巴结转移为主，但随着病情进展，肿瘤的生长可涉及到多个器官例如纵隔、肝、骨等，这导致病理医师难以判断肿瘤的起源。
3. 诊断标准问题：甲状腺髓样癌的诊断需考虑到细胞学、免疫组织化学、基因检测等方面，在冰冻诊断中这些标准难以全面实现，因此在误诊上存在较大的风险。
MTC的病理表现主要包括以下几个方面：1. 组织学特征：MTC的肿瘤细胞来源于甲状腺C细胞，与正常C细胞形态相近，以多纵列为主，细胞体积较大，细胞核圆形，核仁明显，胞质嗜酸性。
2. 分化状态：与甲状腺鳞癌、滤泡性乳头状癌不同的是，MTC常被分化为弥漫性、结节性和浸润性三种类型，而其中的弥漫性分化状态更容易导致诊断困难。
3. 组织化学标志物：MTC的诊断离不开组织化学标志物，其中C细胞特异性标志物如碘离子转运体和Calcitonin非常重要，而且细胞损伤标志物如NSE、CD56和Synaptophysin等都能表现出更明显的恶性。
4. 基因检测：MTC患者与家族性MTC患者大多存在RET基因突变，而该基因检测不仅能帮助预后，而且还能帮助家系遗传问题的排查，是MTC病理学分析重要的一部分。
综上所述，针对甲状腺髓样癌的病理分析需要考虑多个方面，在误诊上存在较高的风险，因此病理医师在进行冰冻诊断时应当十分仔细，结合多种指标以避免误诊。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌是一种罕见但恶性程度高的甲状腺肿瘤，其诊断常常具有一定的困难性。
甲状腺髓样癌的冰冻误诊原因主要包括以下几个方面：异常细胞伪装、病理表现多样性、冰冻切片技术限制。
甲状腺髓样癌的细胞学特点多变，常常伪装成其他类型的甲状腺肿瘤，如乳头状癌、滤泡状癌等，增加了诊断的难度。
甲状腺髓样癌的细胞具有多形性，形态呈现为实性、囊性或混合型，使得冰冻切片难以准确判断其病理类型。
在冰冻过程中，腺泡结构通常会破坏，导致组织的结构性变化，使得髓样癌的细胞特征更加模糊，进一步增加了误诊的可能性。
甲状腺髓样癌的病理表现多样性，这也是导致冰冻误诊的一个重要原因。
甲状腺髓样癌的典型病理特征是组织细胞较大，细胞胞质呈现颗粒状或泡沫状，核大而呈淡染色，核分裂象明显。
在冰冻切片中，由于切片和冰冻固定的影响，甲状腺髓样癌的细胞特征可能会发生改变，使其与其他甲状腺肿瘤更加相似，进而误诊为其他类型的甲状腺肿瘤。
冰冻切片技术在甲状腺髓样癌的诊断中具有一定的局限性。
冰冻切片是一种快速诊断肿瘤类型和性质的方法，但其对于甲状腺髓样癌的诊断有一定的限制。
一方面，冰冻切片只能提供有限的组织信息，无法通过组织的连续观察来确定病变范围。
冰冻切片对于组织细胞的形态特征和细胞核的染色质结构评估较为困难，容易造成误诊。
甲状腺髓样癌的冰冻误诊主要是由于异常细胞伪装、病理表现多样性和冰冻切片技术限制所致。
为减少误诊的发生，需要医生在冰冻切片分析过程中综合考虑临床病史、影像学表现和细胞学特征等信息，结合免疫组化和分子生物学检测等进一步鉴定手段，提高甲状腺髓样癌的诊断准确性。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌是一种罕见但具有高度侵袭性和转移性的甲状腺肿瘤，对患者的生存率影响极大。
由于其病理学特征与其他类型的甲状腺肿瘤相似，常常容易被误诊，给患者的治疗带来了困难和挑战。
本文将探讨甲状腺髓样癌的冰冻误诊原因及病理分析，以期为临床医生提供更多的参考和帮助。
我们来了解一下甲状腺髓样癌的病理学特征。
甲状腺髓样癌起源于甲状腺C细胞，是一种分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤。
在组织学上，甲状腺髓样癌的细胞形态呈现出多形性和异质性，细胞背景中可见到梭形细胞和多形性细胞，并且细胞核常常呈现出核分裂和核浆比例失调等恶性特征。
甲状腺髓样癌的病理学特征与其他类型的甲状腺肿瘤相似，容易造成冰冻误诊。
其误诊原因主要包括以下几点：其一，组织样本获取不足。
在进行冰冻切片检查时，由于甲状腺髓样癌往往比较小并且局部生长，组织样本获取不足，难以观察到其典型的神经内分泌肿瘤特征。
其二，病理学家的经验不足。
甲状腺髓样癌是一种罕见的肿瘤类型，有些病理学家可能没有遇到过类似的病例，对其典型的病理学特征缺乏认识和了解，容易造成误诊。
其三，与其他类型的甲状腺肿瘤的相似性。
甲状腺髓样癌的病理学特征与甲状腺滤泡状癌和髓样甲状腺癌等肿瘤类型相似，容易被误诊为其他类型的甲状腺肿瘤。
针对甲状腺髓样癌的冰冻误诊原因，我们应该采取以下措施进行病理分析：其一，加强组织样本获取。
在进行冰冻切片检查时，应该尽量获取较大的组织样本，以便观察到更多的细胞形态及其特征，减少因组织获取不足而导致的误诊。
其二，提高病理学家的专业水平。
应该加强对病理学家的专业培训，提高其对甲状腺髓样癌病理学特征的认识和鉴别诊断能力，从而减少误诊的发生。
其三，结合临床病史。
在进行病理分析时，应该结合患者的临床病史和相关检查结果，对病理学特征进行综合分析，减少误诊的发生。
甲状腺髓样癌的冰冻误诊是一个值得重视的问题，其误诊主要原因包括组织样本获取不足、病理学家的经验不足和与其他类型甲状腺肿瘤的相似性。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌是一种极为罕见的甲状腺恶性肿瘤，其诊断和治疗常常具有一定的困难性和挑战性。
冰冻误诊是指在术中通过冰冻切片观察，初步诊断为非髓样癌，而最后病理诊断结果是髓样癌的情况。
甲状腺髓样癌的病理分析常常是鉴别其与其他甲状腺肿瘤的关键。
髓样癌的病理特征主要包括：细胞较小，中心区域常呈玻璃样变，核呈椭圆形或卵圆形，核分裂象较多，胞质较少，胞浆偏嗜甘油三酯，胞间质可见淀粉样物质。
髓样癌还会伴有淋巴细胞浸润和血管内癌栓，有时会呈索网状生长。
这些特征在常规病理切片中可以较容易地观察到。
冰冻误诊的原因有多种可能性。
甲状腺髓样癌的病理学特征与其他甲状腺肿瘤的相似性较高，包括滤泡性腺瘤、滤泡性癌、乳头状癌等。
这些肿瘤的病理特征相对较常见，而髓样癌的发病率很低，医生在冰冻切片观察时更容易将其误诊为常见的肿瘤。
由于冰冻切片观察时间有限，可能无法充分观察到髓样癌的典型病理特征，进而导致误诊。
冰冻切片的质量也是冰冻误诊的一个重要因素。
冰冻切片的制备过程可能会影响到细胞结构的完整性，从而导致与病理切片不一致的观察结果。
冰冻切片过程中的快速冷冻和解冻也可能引起细胞的形态变化，进而干扰初步的诊断结果。
在遇到冰冻误诊的情况时，医生应该采取进一步的病理检查手段来确认诊断结果。
常规石蜡切片和免疫组化染色可以提供更详细的病理学信息，并帮助鉴别甲状腺髓样癌与其他肿瘤的区别。
如有必要，还可以进行甲状腺功能检测和分子生物学分析，以辅助诊断。
甲状腺髓样癌冰冻误诊可能是由于其病理学特征与其他甲状腺肿瘤相似导致的，同时也与冰冻切片的质量和观察时间有关。
为了避免误诊，医生应当注意鉴别甲状腺髓样癌的特征，并在冰冻切片的诊断结果存在不确定性时进行进一步的病理检查。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤，其诊断和治疗常常具有挑战性。
冰冻切片是术中常用的病理检查方法，可以快速提供临床所需的诊断信息。
甲状腺髓样癌的冰冻切片误诊情况不容忽视。
本文将探讨甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因及病理分析。
甲状腺髓样癌具有多样的形态特征，包括细胞密度不均、无明显核域、细胞形态异质性等。
这些特点与其他类型的甲状腺肿瘤相似，容易导致误诊。
甲状腺髓样癌还具有潜在的淋巴结转移和血行转移的倾向，对病情判断和治疗选择有重要影响。
对甲状腺髓样癌的冰冻切片诊断要求严谨和准确。
甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因主要包括以下几个方面：1. 切片取样不足：冰冻切片的成功与否取决于取样的质量和数量。
如果取样不足，可能导致细胞学特点不清晰，从而影响诊断结果。
2. 临床前的准备不足：对冰冻切片的临床准备工作要充分，包括了解患者的临床病史、术前检查结果以及影像学资料等。
这些信息有助于提高冰冻切片的准确性。
3. 缺乏经验和专业知识：甲状腺髓样癌的形态特征多样，需要有丰富的经验和良好的专业知识才能准确识别。
缺乏相关经验和知识可能导致误诊。
4. 与其他类型的甲状腺肿瘤相似：甲状腺髓样癌的形态特征与其他类型的甲状腺肿瘤相似，如滤泡状甲状腺癌。
这种相似性增加了误诊的可能性。
对于甲状腺髓样癌的冰冻误诊，病理分析可以帮助我们更好地理解其中的原因。
病理分析主要包括切片的形态特征、免疫组化染色和分子生物学检测等。
1. 切片的形态特征：甲状腺髓样癌的形态特征包括细胞呈髓样或波浪样排列、无核域、核染色质增加和多形性等。
切片的形态特征可以帮助鉴别甲状腺髓样癌和其他类型的甲状腺肿瘤。
2. 免疫组化染色：免疫组化染色可通过标记细胞特定的抗原来辅助判断类型和分级。
甲状腺髓样癌常表达钙粘蛋白和甲胎蛋白等肿瘤标志物。
免疫组化染色的结果可以进一步确认甲状腺髓样癌的诊断。
3. 分子生物学检测：甲状腺髓样癌常伴有RET基因突变，分子生物学检测可以帮助诊断和预后判断。
甲状腺微小乳头状癌术中冰冻切片病理诊断准确性分析
甲状腺微小乳头状癌术中冰冻切片病理诊断准确性分析摘要：目的：探讨甲状腺微小乳头状癌术中冰冻切片病理诊断的准确性，分析影响因素，以期提高冰冻切片诊断准确性。
方法：回顾性分析我院收治的42例甲状腺微小乳头状癌患者，均进行了术中冰冻切片及石蜡切片病理检查，以石蜡切片的诊断结果作为客观标准，统计冰冻切片病理诊断的准确性。
结果：冰冻切片中确诊40例（95.24%），漏诊1例（2.38%），延迟诊断1例（2.38%）；石蜡切片中确诊42例，确诊率为100%。
结论：术中冰冻切片与石蜡切片诊断符合率较高，但存在一定的漏诊率及延迟诊断，应熟悉微小乳头状癌大体取材及冰冻切片的病理学特征，以提高术中冰冻病理诊断的准确性。
关键词：甲状腺微小乳头状癌；术中冰冻切片；石蜡切片甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是直径≤1cm的乳头状癌，该肿瘤无明显症状，多由体检发现甲状腺结节，术中冰冻切片的结果决定手术切除范围，漏诊及延迟诊断均会增加二次手术的机会，因此提高冰冻诊断的准确性至关重要。
本文以42例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，对其诊断准确性进行回顾性分析。
1.资料与方法1.1一般资料选取2015年6月-2017年6月我院收治的42例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，所有患者均经超声检查提示有结节，均经冰冻及石蜡切片病理检查，诊断为甲状腺微小乳头状癌。
42例患者中，男性11例，女性31例，年龄17-61岁，平均年龄36.21岁，直径0.1-1.0cm，平均直径0.54cm，其中3例合并桥本甲状腺炎、2例合并腺瘤样增生、3例合并结节性甲状腺肿、1例合并结节性甲状腺肿伴囊性变。
1.2方法选取新鲜甲状腺组织中灰白、灰红色实性或细乳头样结节，在囊性变区域选取囊壁组织，术中选取1-2块1.5×1.5×0.3cm大小病变行冰冻切片检查，其余组织行石蜡切片检查，流程如下：（1）术中冰冻切片检查：将组织块放置于LeicaCM1520冷冻切片机中，温度控制在-15--20℃之间，切出病变最大面，厚度6μm，将切片展开后，贴附在载玻片上，立即置于95％乙醇中固定1 min，再用苏木素-伊红染色1 min、水洗、梯度乙醇快速脱水、中性树胶封片后，由两名高年资病理医师用Olympus BX41显微镜观察，低倍镜下找到病变区域后，观察组织结构，再用高倍镜观察细胞形态。
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甲状腺癌术中冰冻切片误诊的诊断与治疗
【摘要】目的探讨甲状腺癌术中冰冻切片误诊的诊断和治疗的对策。
方法回顾性分析本院22例术中冰冻切片误诊的甲状腺癌患者的临床资料。
结果再次手术13例,行患侧残余腺叶并峡部及对侧腺叶次全切除术10例,加全组淋巴结清扫术2例,患侧残余腺叶并峡部切除术3例。
二次手术石蜡病理切片提示残余癌3例,1例残余腺体未见癌组织,肿大的淋巴结见癌组织,残癌率为30.77%。
结论对于临床高度怀疑甲状腺癌而冰冻切片未能确诊的病例一期行患侧腺叶全切术或次全切除术是可行的,可以避免二次手术。
【关键词】甲状腺癌;病理学检查;再手术
甲状腺癌在头颈部肿瘤中发病率较高,约占头颈部恶性肿瘤的5.1%。
由于大多数甲状腺癌分化良好,生长缓慢,恶性程度低,主要采用手术治疗,首次手术方式选择正确与否对预后尤为重要。
而术中冰冻切片是目前诊断甲状腺癌最可靠的方法,外科医生常根据其结果来决定手术方式。
但冰冻切片存在着一定的假阴性率,本文对术中冰冻病理诊断为甲状腺良性肿瘤,而术后石醋切片为甲状腺癌的22例资料进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料本组22例,男6例,女16例,男女比为1:
2.7,年龄14~73岁,平均38.5岁。
22例均以颈部肿物就诊,病程为10 d~11年,肿物大小在1~7 cm,位于左侧5例,右侧8例,双侧9例;所有病例双侧颈部均未扪及肿大淋巴结。
1.2 辅助检查结果术前18例行B超检查,拟诊甲状腺腺瘤9例,甲状腺腺瘤囊性变3例,结节性甲状腺肿4例,甲状腺占位性病变2例;1例行CT检查提示弥漫性甲状腺肿,甲状腺推移、压迫气管。
所有病例均未发现颈部有肿大淋巴结,病灶未见有钙化影,所有病例术前未行穿刺活检术。
1.3 术中冰冻切片结果甲状腺良性病变18例,结节性甲状腺肿3例,甲状腺良性肿瘤,未排除恶变可能1例。
术后石蜡病理切片检查为甲状腺癌,其中滤泡癌7例,乳头状癌15例。
伴结节性甲状腺肿4例。
1.4 治疗情况首次手术方式:患侧腺叶局部切除术10例,次全切除术3例,双侧局部肿块切除术3例,双侧腺叶全(次)切除术6例,1例加同侧颈前淋巴结清扫术。
二次手术行患侧残余腺叶并峡部及对侧腺叶次全切除术10例,加全组淋巴结清扫术2例,患侧残余腺叶并峡部切除术3例,其余9例未再次手术。
2 结果
2.1 再次术后病理情况二次手术石蜡病理切片提示残余癌3例,1例残余腺体未见癌组织,肿大的淋巴结见癌组织,其余9例切除标本未见癌组织残留,残癌率
为30.77%。
2.2 手术并发症首次手术患者无1例出现并发症,伤口均甲级愈合;二次手术16例中出现声嘶1例,手足抽搐1例,经处理后恢复正常。
2.3 随访随访1~8年,均无局部复发和远处转移。
3 讨论
3.1 甲状腺癌诊断甲状腺肿瘤因缺乏特异性临床表现,术前诊断较困难。
目前术前的辅助检查主要靠影像学,包括B超、CT、MR、MRI及核素扫描等,但对甲状腺癌诊断缺乏特异性。
甲状腺穿刺细胞学检查,虽可进一步明确肿块的性质,但确诊率不高,仅为54%[1],因此术前通过细胞学检查也难以准确定性。
术中冰冻切片对于临床疑为甲状腺癌病例的诊断是目前最可靠的方法,外科医生常根据其诊断结果来决定手术切除的范围,但因冰冻切片时间仓促,取材局限,制片效果不如石蜡切片理想,滤泡癌的包膜和(或)血管侵犯不易被发现,乳头状癌的毛玻璃状核等特征有时并不出现,因此滤泡癌和乳头状癌常会出现延迟诊断或误诊。
本组冰冻切片误诊22例中,乳头状癌15例(61.2%),滤泡癌7例(31.8%),冰冻切片的误诊率可高达35.2%[2],我院的误诊率为11.8%(22/186)。
因此,对于临床疑为甲状腺癌,而冰冻切片报告为良性病变者,手术医师对标本的综合判断能力就显得尤为重要,手术医师的临床经验及对甲状腺癌的警惕性高低是影响手术方式的重要因素。
结合笔者的经验,认为有以下情况时应高度怀疑甲状腺癌:①肿物界限不清,与周围组织粘连,质地较硬;②出现颈部淋巴结肿大;③术中冰冻切片取材时切面见到纤维化、钙化结节。
3.2 甲状腺癌手术方式甲状腺癌不同于其他肿瘤,不同类型、不同术式、不同分期肿瘤的预后差别很大,故手术方式对预后也有很大的影响。
过小的手术范围可导致癌残留,术后复发率过高,过度治疗也会导致并发症增多,影响生存质量。
数十年来对于甲状腺癌手术范围争议较多,欧美等国认为分化型甲状腺癌应常规切除双侧甲状腺和选择性颈部淋巴结清扫[3],国内则主要倾向于甲状腺一侧全切+峡部或对侧次全切除术。
关于颈部淋巴结清扫的范围,对于N0期多不不主张行预防性颈淋巴结清扫术,N1期则主张行改良性颈淋巴结清扫术,而微小癌,行患侧叶全切除术或近全切除术即可。
本组病例9例根据术中所见高度怀疑甲状腺癌,行患(双)侧甲状腺叶全切或次全切除术,1例加同侧颈前淋巴结清扫术,术后随访5年,未发现有局部复发或转移,因此手术医师掌握大体病理标本的特点有助于术式选择。
3.3 术中不能确诊的甲状腺癌再治疗甲状腺癌局部切除术后残癌率,文献报道[4]可达69.5%,因此对术后石醋切片诊断为甲状腺癌者需行二次手术。
对于有癌残留再次手术是有意义的,而且也是必要的,但若无癌残留,再次手术则只能增加创伤,甚至并发症。
因此章佳新等[5]认为:若首次手术仅行结节切除术或腺叶部分切除术,肿瘤直径＞2 cm,且已侵犯甲状腺被膜或为多灶性,有颈部淋巴结转移征象,术前CT扫描考虑有癌残留者,应尽早手术。
若肿瘤直径＜2 cm单发,属腺内型者,首次手术为腺叶次全切除术,术前CT扫描无癌残留,则不急于再次手术。
本
组资料显示:13例行二次手术,术后石蜡病理切片提示残余癌3例,1例残余腺体未见癌组织,肿大的淋巴结见癌组织,其余9例切除标本未见癌组织残留,残癌率为30.77%,均为首次行局部肿块切除术。
22例中,肿瘤直径＜2 cm占4例,3例首次手术已行患侧腺叶全切除或次全切除术,未行第二次手术,1例行二次手术,术后病理亦无提示癌残留。
因此笔者认为:对于临床高度怀疑甲状腺癌而冰冻切片未能确诊的病例一期行患侧腺叶全切术或次全切除术是可行的,可以避免二次手术。
参考文献
[1] 刘春萍,李治,黄韬.分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的探讨.中国普通外科杂志,2007,16(11):10531055.
[2] 章庆华,刘广成,沈建生,等.术中冰冻切片不能确诊的甲状腺癌的诊断与治疗.中国综合临床,2004,20(1):5455.
[3] Weber T,Schilling T,Buchler MW.Thyroid carcinoma.Curr Opin Oncol,2006,18(1):3035.
[4] 陆汉明,邵正才,李端树.甲状腺癌的再次手术治疗.肿瘤基础与临床,2006,19(6):506508.
[5] 章佳新,祝玉祥,邵稳喜.甲状腺癌局部切除术后残癌率的临床分析和意义.中国普通外科杂志,2008,17(5):412414.。