甲状腺癌26例误诊分析
吉林医学２０１０年５月第３ １卷第ｌ５期
甲状腺癌ｚ６ｔ￣Ｏ误诊分析
吴江宏（江苏省溧水县中医院普外科，江苏溧水２１１２００） ２２４９
【摘要】目的：研究甲状腺癌误诊的原因。方法：对２６例误诊的甲状腺癌患者的临床资料进行分析。结果：误诊情况，甲状腺癌ｌ５
例，结节性甲状腺肿３例，高功能腺瘤２例，颈淋巴结结核１例，鼻咽癌１例，慢性淋巴结炎１例，甲状腺功能亢进３例。结论：要结合Ｂ
超、ｘ线、ＣＴ检查，放射性１３１碘扫描，穿刺细胞学检查等，以确诊甲状腺癌。
【关键词】甲状腺；甲状腺癌；误诊
甲状腺癌在甲状腺恶性肿瘤中最常见，约占全身恶性肿瘤的
１％。临床上常重视不够，造成误诊，延误患者治疗。我院收治
经病理证实为甲状腺癌６９例，其中有２６例误诊，误诊率为４１％。
为引起医务人员注意，现报告如下。
１临床资料 １．１一般资料：本组共２６例误诊病例，其中男９例，女１７例。
年龄６—７８岁，平均５４．７岁。病史３月一１年１５例，１—５年６例，
５—１０年３例，＞１０年２例，平均病史３．９年。
１．２症状与体征：本组甲状腺结节２３例，单发结节ｌ７例，多发
结节６例；锁骨上肿块１例，为甲状腺癌淋巴结转移。有颈部不
适４例，声嘶２例。伴甲状腺功能亢进症状３例；面色潮红、血钙
降低１例；出现Ｈｏｍｅｒ综合征１例；局部淋巴结肿大２例；囊性变
５例；肿块表面不光滑４例；边界不清６例，活动差２例。行ＣＴ检
查ｌ８例，Ｂ超检查２６例。ｘ线示小絮状钙化３例，气管受压变窄２
例。术前有９例行穿刺细胞学检查不支持甲状腺癌的诊断。
２结果
２．１误诊疾病：本组术前诊断甲状腺癌１５例，结节性甲状腺肿３
例，高功能腺瘤２例，颈淋巴结结核１例，鼻咽癌ｌ例，慢性淋巴
结炎１例，甲状腺功能亢进３例。
２．２术中所见：２２例术中发现甲状腺肿块质硬、脆、边界不
清，表面不平，与周围组织有粘连。术后病理检查：乳头状腺癌
１４例，滤泡状腺癌５例，未分化癌３例，髓样癌２例，结节性甲状
腺肿恶变２例、合并甲亢４例。
３讨论 单发甲状腺结节症状及体征不典型，故术前诊断不易。通常
认为多发甲状腺结节可诊断为结节性甲状腺肿，但多发性结节也
可能恶变；或甲状腺呈多中心病灶。另外，甲状腺囊性肿物及甲
亢中有可能合并甲状腺癌；冰冻病理切片对分化好的甲状腺滤泡 癌的诊断不容易 卅。
误诊原因：①辅助检查资料不全、对其分析不足。本组多
数无侵犯气管、食管、喉返神经及局部淋巴结肿大等甲状腺癌的
典型表现，也没颈部不适、疼痛、呼吸不畅等症状，肿块近期内
无明显增大。如２例临床疑为甲状腺癌，但ＣＴ阴性致误诊。３例
ｘ线提示小片状钙化，气管受压变窄，２例Ｂ超提示实性肿块呈低
回声型，边界模糊，回声不均匀，均误认为良性病变。１例在外
院作穿刺细胞学检查误诊；②对甲状腺癌的病理生理特点认识不
足，甲状腺乳头癌为低度恶性，早期常发生颈淋巴结转移，多见 于隐性癌。甲状腺滤泡癌多见血行转移。本组１例锁骨上淋巴结
肿大５年，甲状腺未见肿块；１例在外院肿瘤切除术后未做病理检
查，半年后复发而就诊；１例甲状腺肿物伴癫痫症状，术前诊为
腺瘤，直到术后病理证实为甲状腺癌，后经ＣＴ检查证实为甲状
腺癌脑转移。结节性甲状腺肿可发生恶变，甲状腺癌可伴甲状腺
功能亢进，常因恶性症状被掩盖，本组误诊４例；③通常甲状腺
结节穿刺细胞学检查可明确其性质，诊断正确率约６０％～８０％，
本组误诊率较高可能与穿刺方法、穿刺部位、病理医师的诊断经
验有关。
预防误诊：由于甲状腺癌发生率低，仅占甲状腺疾病的
１３％一１５％，且早期临床表现不典型，本组误诊率４４．１％。满足
下列之一需作进一步检查：①１４岁以下儿童甲状腺结节。②甲状
腺单发结节，特别是男性。③结节短期明显增大，变硬或疼痛。
④气管受压变形。⑤伴颈淋巴结肿大，质硬。⑥肿瘤表面不平，
边界不清，活动受限。⑦有颈部放射史。⑧ｘ线示小片状钙化或
砂粒样改变。⑨Ｂ超示甲状腺实性肿块呈低回声型，边界不清，
后壁不透声或后方衰减，结节与颈前带状肌或结缔组织分界不
清。⑩放射性１３１碘扫描为冷结节，边缘较模糊［１。】。
应常规用辅助Ｂ超检查甲状腺结节，诊断符合率达
８０．６％一９７％。细针穿刺细胞学检查正确率约８０％，应作为检查
甲状腺结节的常规手段。ｘ线检查、ＣＴ检查、放射性碘１３１扫描
对诊断均有帮助。对放射性碘１３１扫描为冷结节，可进一步作亲
肿瘤的放射性核素（铯１３ｌ、镓７５或６７）作甲状腺显影，如在冷
结节处有放射性浓聚，则恶性可能性大。
重视术中探查。凡术中探查发现甲状腺结节硬实或质脆，边
界不清，表面不平，与周围组织有粘连者，需高度警惕为恶性，
应作术中快速病理切片检查，确诊后决定手术方案，本组有上述
情况１４例（５３．８％），未进行术中探查及病理切片检查，因此，
造成误诊，应该引以为戒。
４参考文献
…１王广田，张茂强．甲状腺癌误诊的原因及再手术探讨［Ｊ】．普外临
床，１９９７，７（６）：３３８．
［２】李树玲．头颈肿瘤学［Ｍ】．天津：天津科学技术出版社，１９９３：７２１．
［３】陈朝文，颜南生．甲状腺癌的诊断和二次手术［Ｊ］．北京医科大学
学报，１９９８，３０（２）：１７７．
［４】４曾宪浩．甲状腺癌误诊因素分析（附３２例误诊报告）［Ｊ】．实用医
学杂志，１９９６，１２：４０２．
［收稿日期：２０１０．０３．１６编校：周瑾］
超声造影对甲状腺良恶性结节的漏误诊分析
超声造影对甲状腺良恶性结节的漏误诊分析
张凡;李刚;史秋生;吴蓉;杜联芳
【摘 要】目的 分析超声造影对甲状腺良恶性结节的漏诊和误诊原因,提高超声造影对其的诊断水平.方法 回顾性分析我院经手术病理证实,超声造影误诊、漏诊的25例甲状腺结节患者的声像图资料,总结其超声造影特征.结果 25例甲状腺结节患者中,19例良性结节超声造影均误诊为甲状腺癌,其中13例为结节性甲状腺肿,6例为桥本氏甲状腺炎背景下的结节;6例漏诊的恶性结节均为甲状腺乳头状癌.超声造影图像中,误诊的结节有13例为低增强,6例为等增强,其中16例造影剂分布不均匀;漏诊的结节中有5例为等增强,1例为高增强,其中2例造影剂分布均匀.结论 常规超声图像的影响、结节的体积过小及甲状腺良恶性结节之间相似的增强模式是影响超声造影诊断的主要因素.
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2019(021)002
【总页数】4页(P130-133)
【关键词】超声检查;造影剂;甲状腺结节;误诊;漏诊
【作 者】张凡;李刚;史秋生;吴蓉;杜联芳
【作者单位】201620 上海市,上海交通大学医学院附属第一人民医院超声科;201620 上海市,上海交通大学医学院附属第一人民医院超声科;201620 上海市,上海交通大学医学院附属第一人民医院超声科;201620 上海市,上海交通大学医学院附属第一人民医院超声科;201620 上海市,上海交通大学医学院附属第一人民医院超声科 【正文语种】中 文
【中图分类】R445.1;R736.1
甲状腺结节是临床常见疾病，恶性结节主要通过手术治疗，而大部分的良性结节仅需定期随访，因此正确判断结节性质有利于治疗方案的选择。近年来，超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在甲状腺结节诊断中的价值得到了广大学者的研究与肯定，但仍有部分甲状腺良恶性结节的CEUS图像因存在相似的特点，给临床应用带来了争议。本研究回顾性分析我院CEUS误诊和漏诊的25例甲状腺结节的图像特征，旨在提高对甲状腺癌CEUS图像的认识。
80例甲状腺肿块的声像图表现及误诊分析
80例甲状腺肿块的声像图表现及误诊分析
甲状腺肿块是甲状腺常见疾病之一，其良恶性质有别，误诊是值得关注的问题。本文选取80例甲状腺肿块患者，分析其声像图表现及误诊分析。结果显示，超声声像图可以有效地筛查和分析甲状腺肿块，但对于一些复杂或微小的结节可能存在误诊。
1. 结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿在超声声像图上表现为单个或多个囊性或实质性结节，结节与周围组织界限清晰且内部回声较规则。结节大小不一，多数直径小于2厘米。结节性甲状腺肿的误诊主要来自于以下几方面：①一些功能异常的患者声像图表现都类似结节性甲状腺肿，如Graves病、甲状腺自主性功能减退症等；②少数甲状腺癌也可呈结节形式，如滤泡型甲状腺癌和间质性癌；③结节性甲状腺肿内部细小结节的声像图表现类似乳头状甲状腺癌，易被误诊为癌。
弥漫性甲状腺肿在超声声像图上表现为甲状腺体积增大，结构均匀，无明显的结节分界，回声均匀一致且与周围组织相似。大多数弥漫性甲状腺肿为良性结节，但也有极少数患者可能存在癌变，因此需要进行进一步鉴别诊断。误诊主要来自于以下几方面：①少数弥漫性甲状腺肿被误诊为淋巴结肿大；②一些甲状腺疾病也可表现为弥漫性甲状腺肿，如Graves病等。
综上所述，超声声像图可以有效地筛查和鉴别甲状腺肿块，但也存在误诊的可能性。结合患者的病史、体征和其他影像学检查结果，可以提高甲状腺肿块的正确诊断率。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤。冰冻误诊是指在手术中对甲状腺髓样癌进行快速冰冻切片时，出现与最终病理结果不一致的诊断结果。冰冻误诊的原因可能涉及多个方面，下面进行详细分析。
冰冻误诊可能与冰冻切片的技术问题有关。冰冻切片需要在手术中快速处理，时间较为紧迫，这可能导致切片制备过程中的技术操作不够细致、缺乏系统性。在甲状腺髓样癌的病理诊断中，细胞核的核形态、核排列方式以及胞浆的颗粒状形态是重要的诊断指标。如果冰冻切片制备不够细致，可能会导致细胞核和胞浆的形态被掩盖，影响对甲状腺髓样癌的正确诊断。
冰冻误诊可能与病理标本的采集方式有关。在手术中，为了能够尽可能清除肿瘤组织，可能会将切除的组织进行碎片化。这样，冰冻切片所选取的标本不代表整个肿瘤的细节特征，容易导致对甲状腺髓样癌的病理诊断错误。标本收集过程中可能存在标本损伤、污染等情况，也会对冰冻切片结果的准确性产生影响。
冰冻误诊可能与医生的经验和专业知识有关。甲状腺髓样癌的诊断需要具备较高的病理诊断水平和丰富的经验。不同的病理学家在对病理切片的观察、判断和诊断方面可能存在差异，这也是导致冰冻误诊的一个重要原因。甲状腺髓样癌与其他类型的甲状腺肿瘤在形态学上有一定的相似性，需要通过临床上的相关指标（如CEA、Calcitonin等）、免疫组化染色（如CEA、Calcitonin、chromogranin A等）以及分子遗传学检测（如RET基因突变）来辅助诊断。如果医生对这些辅助指标和检测方法不熟悉，也容易导致冰冻误诊。
甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因可能包括冰冻切片技术问题、标本采集方式问题以及医生经验和专业知识问题。为了提高准确度，减少冰冻误诊的发生，需要医生具备丰富的专业知识和临床经验，并在冰冻切片的制备和病理诊断过程中细致、系统地操作。可以通过与术前影像学检查结果进行对比等方法来提高冰冻切片结果的准确性。
B超误漏诊甲状腺癌21例分析
B超误漏诊甲状腺癌21例分析
龚明霞;施荷玉
【期刊名称】《上海医学影像》
【年(卷),期】2001(010)004
【摘 要】@@ 甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%,临床诊断较困难,B超是检查的首选方法.我院自1996年12月～2000年12月应用B超检查甲状腺肿瘤58例,其中超声诊断为甲状腺癌37例、结节性甲状腺肿5例、甲状腺腺瘤13例、炎性肿块2例、漏诊1例.后均经手术、病理证实为甲状腺癌,B超误漏诊21例.现将误漏诊的21例进行分析,报告如下.
【总页数】2页(P312-313)
【作 者】龚明霞;施荷玉
【作者单位】213003 常州市第一人民医院;213003 常州市第一人民医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R736.1
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甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析 2
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌是一种极为罕见的甲状腺恶性肿瘤，其诊断和治疗常常具有一定的困难性和挑战性。冰冻误诊是指在术中通过冰冻切片观察，初步诊断为非髓样癌，而最后病理诊断结果是髓样癌的情况。
甲状腺髓样癌的病理分析常常是鉴别其与其他甲状腺肿瘤的关键。髓样癌的病理特征主要包括：细胞较小，中心区域常呈玻璃样变，核呈椭圆形或卵圆形，核分裂象较多，胞质较少，胞浆偏嗜甘油三酯，胞间质可见淀粉样物质。髓样癌还会伴有淋巴细胞浸润和血管内癌栓，有时会呈索网状生长。这些特征在常规病理切片中可以较容易地观察到。
冰冻误诊的原因有多种可能性。甲状腺髓样癌的病理学特征与其他甲状腺肿瘤的相似性较高，包括滤泡性腺瘤、滤泡性癌、乳头状癌等。这些肿瘤的病理特征相对较常见，而髓样癌的发病率很低，医生在冰冻切片观察时更容易将其误诊为常见的肿瘤。由于冰冻切片观察时间有限，可能无法充分观察到髓样癌的典型病理特征，进而导致误诊。
冰冻切片的质量也是冰冻误诊的一个重要因素。冰冻切片的制备过程可能会影响到细胞结构的完整性，从而导致与病理切片不一致的观察结果。冰冻切片过程中的快速冷冻和解冻也可能引起细胞的形态变化，进而干扰初步的诊断结果。
在遇到冰冻误诊的情况时，医生应该采取进一步的病理检查手段来确认诊断结果。常规石蜡切片和免疫组化染色可以提供更详细的病理学信息，并帮助鉴别甲状腺髓样癌与其他肿瘤的区别。如有必要，还可以进行甲状腺功能检测和分子生物学分析，以辅助诊断。
甲状腺髓样癌冰冻误诊可能是由于其病理学特征与其他甲状腺肿瘤相似导致的，同时也与冰冻切片的质量和观察时间有关。为了避免误诊，医生应当注意鉴别甲状腺髓样癌的特征，并在冰冻切片的诊断结果存在不确定性时进行进一步的病理检查。
甲状腺癌的CT诊断及误诊分析
实用医学影像杂志２００８年第９卷第１期 ＪＰＭＩ，２００８，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１
甲状腺癌的ＣＴ诊断及误诊分析
李莉，许向东，钟添荣
（广东省广州市番禺区人民医院放射科，广东广州 ５１１４００） ・１１・
【摘要】目的分析甲状腺癌的ｃＴ表现，探讨ｃＴ在甲状腺癌的诊断价值及误诊原因。方法回顾性分析３２例甲状腺癌
患者术前ｃＴ资料及术后病理检查结果。结果 ３２例中２４例癌性病灶边缘不规则，ｌＯ例为囊性伴高密度乳头状结节，９例出现钙
化，ｌ３例侵犯周围组织器官，ｌ４例颈部淋巴结转移。术前误诊８例，误诊为腺瘤４例，结节性甲状腺肿３例，弥漫性甲状腺肿１例。
结论肿瘤突破被膜向周围浸润，转移淋巴结内颗粒状钙化，肿物囊性变伴高密度乳头状结节是甲状腺癌的特征性表现；而肿瘤较
小，边缘清晰或合并其他甲状腺疾病是误诊的主要原因。
【关键词】甲状腺癌；体层摄影术，ｘ一线计算机；误诊
【中图分类号ＩＲａ１４．４２；１１７３６．１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】１００９—６８１７（２００８）０１—００１ １—０３
ＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｄｎ啪ａ丘上‘ＸｕＸｉａｎｇｄｏｎｇ，Ｚｈｏｎｇ Ｔｉａｎｒｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ。Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ
Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ ＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＰａｎｙｕｑｕＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕｓｈｉ ５１１４００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔ０ ａｎａｌｙ￣ｔｈｅ ＣＴ ｆｉｅｄｉ￣ｓ ａｎｄ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅ￣ｏｄｓ ＣＴ ｄａｔａ ｏｆ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ３２ ｃａｓｅｓ，Ｔｈｅ ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ
甲状腺癌30例误诊原因分析
甲状腺癌30例误诊原因分析
江连青;李玉娟;江连丽
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2009(0)25
【摘 要】目的 探讨甲状腺癌误诊的原因.方法 回顾30例甲状腺癌误诊的临床资料.结果 20例再行甲状腺癌根治术.结论 加强对甲腺癌的认识和提高术中病理检查的阳性率是避免二次手术的关键.
【总页数】1页(P46)
【作 者】江连青;李玉娟;江连丽
【作者单位】黑龙江省农垦总局九三分局医院;黑龙江省农垦总局九三分局医院;黑龙江省农垦总局九三分局医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R736
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甲状腺癌误诊21例分析
甲状腺癌误诊21例分析
刘志钢;邢超
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2004(4)1
【总页数】1页(P99-99)
【关键词】甲状腺肿瘤/诊断;误诊
【作 者】刘志钢;邢超
【作者单位】吉化集团职工总医院一院普外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R736.104
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甲状腺癌的诊断及误诊原因分析（附56例报告）
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魏元明;郭允希
【期刊名称】《医学新知杂志》
【年(卷),期】1995(005)004
【摘 要】甲状腺癌临床并不少见,但误诊率极高。现将我院1980～1993年收治的56例,就诊断及误诊原因分析如下。
【总页数】3页(P171-172,157)
【作 者】魏元明;郭允希
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中 文
【中图分类】R736.104
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甲状腺癌30例误诊探讨
甲状腺癌30例误诊探讨
目的 探讨甲状腺癌的误诊原因，做好预防措施，以提高甲状腺癌术前诊断准确性。方法 回顾性分析30例甲状腺癌误诊病例资料。结果 30例均以颈前无痛性肿物就诊，术前经B超或CT检查、甲状腺放射性核素扫描，分别误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺肿囊肿、结节性甲状腺肿和甲亢。30例患者行再手术，手术全部成功，无死亡病例，其中1例术后出现声音嘶哑，经保守治疗治愈。结论 甲状腺癌术前误诊率高，术中快速冷冻切片检查对诊断有重要意义，可为临床提供重要的病理诊断依据，达到早期诊断、早期治疗的目的，有利于正确选择术式。
标签： 甲状腺癌； 误诊； 分析； 预防
甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，占甲状腺疾病的5％［1］。其主要治疗手段是外科手术，术前诊断正确与否对甲状腺癌是否行根治性手术有指导意义。如术前误诊导致首次手术切除不够致使癌残余，可造成复发及再手术。如何提高甲状腺癌术前和术中诊断率，避免治疗不足或治疗过度，是头颈外科的重要课题。笔者所在医院2000~2009年共收治164例甲状腺癌，其中有30例术前误诊，误诊率为18.3%。现将误诊原因分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例甲状腺癌患者，男8例，女22例；年龄23~64岁，平均38.8岁，其中40岁以下18例。病程7 d~10年，平均2.5年。临床表现术前1例有颈部压迫感，余均无明显自觉症状，体检发现颈部淋巴结肿大而未发现甲状腺结节1例；甲状腺单发结节25例，其中B超提示为囊性结节3例；甲状腺多发性结节3例；1例甲状腺弥漫性肿大且质坚硬。
1.2 方法 30例误诊病例均经术后病理组织学检查确诊。30例患者再次手术时间为首次术后12～36 d。其中20例行病灶侧腺体切除、峡部切除及对侧腺体次全切除术；7例行病灶侧腺体切除加峡部切除术：3例行病灶侧腺体切除、峡部切除及对侧腺体次全切除术，同时行病灶侧改良颈淋巴结清除术。
2 结果