唐福林-抗风湿药物2(详本)
研究证实中药雷公藤治疗类风湿关节炎有效 等
时闻研究证实中药雷公藤治疗类风湿关节炎有效北京协和医院风湿免疫科张烜、张奉春、唐福林教授团队联合多家单位，通过对自身免疫病（AID）发病机制和诊疗关键技术长达16年的系统研究，揭示了AID发病机制的关键环节和分子、创建高敏感特异性诊断技术、创新开展靶向免疫和中成药治疗研究。
以具代表性的类风湿关节炎研究为例，项目组通过严格的临床前瞻性研究证实了中成药雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎成功率达76.8%，高于国际甲氨蝶呤方案。
该研究在国内外首次证实了雷公藤的有效性和安全性，将低廉有效的中成药雷公藤带入了国际社会的视野，或将从根本上改变全球几千万类风湿关节炎患者的治疗策略。
美国梅奥诊所首席风湿病学专家Eric L.Matteson评价说，这项研究发现雷公藤多苷的治疗效果很明确，既值得深入研究，又具有发展前景。
AID是由机体自身产生的抗体或致敏淋巴细胞攻击及破坏自身组织和器官导致功能障碍的免疫性疾病，代表疾病有系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）等。
AID患病率和致残致死率较高，临床表现复杂，易漏诊误诊。
相当大比例病人糖皮质激素和常规免疫抑制剂治疗效果欠佳，往往会产生诸多副作用。
因此，明确AID发病机制、提升诊疗技术尤为重要。
该项目建立和推广了AID的中国治疗方案和新技术，将我国AID发病机制和诊治研究提高至国际领先水平。
软饮料危害有多大？美国研究称将增加过早死风险新知软饮料是指酒精含量低于0.5%的天然或人工配制的饮料，又称清凉饮料或无醇饮料。
有研究称，经常喝人工配制的软饮料可能会引起肥胖、牙齿损伤、肾脏受损等健康问题。
然而，实际情况可能更加严重，据美国网络杂志“SLATE”报道，美国一项最新研究发现，经常饮用软饮料将会显著增加过早死亡的风险。
据研究项目负责人，美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院营养学系研究员瓦桑提·马里克表示，通过对37716名美国男性及80647名美国女性进行的跟踪调查发现，饮用过多汽水、功能型饮料、果汁饮料之类的软饮料将会显著增加过早死亡的风险。
中华医学会原发性抗磷脂综合征诊治指南草案
・诊治指南・原发性抗磷脂综合征诊治指南(草案)中华医学会风湿病学分会 【编者按】 为提高医疗质量,规范各级医疗机构医师的诊疗行为,以切实保障我国广大人民群众的身体健康,在卫生部、中华医学会的直接领导下,各专科分会从2002年1月起着手编写“临床诊疗指南”。
为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要,中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了22种常见风湿性疾病的诊治指南。
各位专家在撰写过程中倾注了心血,以严肃认真、严谨求精的态度完成了“指南”的编写。
“指南”既代表了当前国际上的诊治水平,又符合我国的国情,具有实用性。
历时1年余,几经易稿,终于完成。
《中华风湿病学杂志》陆续将“指南”以“草案”刊出,以进一步征集广大医师的意见。
有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系。
通信地址:北京市东城区王府井帅府园1号 北京协和医院风湿免疫科 邮编:100730 Email: Tangfl@ 传真:010*********1 概述抗磷脂综合征(anti2phospholipid syndrome,APS)是一种非炎症性自身免疫病,临床上以动脉、静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现,血清中存在抗磷脂抗体(aPL),上述症状可以单独或多个共同存在。
APS可分为原发性抗磷脂综合征(PAPS)和继发性抗磷脂综合征(SAPS)。
PAPS的病因目前尚不明确,可能与遗传、感染等因素有关。
多见于年轻人,男女发病比率为1∶9,女性中位年龄为30岁。
多见于系统性红斑狼疮或类风湿关节炎等自身免疫病。
此外,还有一种少见的恶性抗磷脂综合征(catastrophic APS),表现为短期内进行性广泛血栓形成,造成多器官功能衰竭甚至死亡。
2 临床表现211 动、静脉血栓形成:APS血栓形成的临床表现取决于受累血管的种类、部位和大小,可以表现为单一或多个血管累及,见表1。
APS的静脉血栓形成比动脉血栓形成多见。
风湿免疫专科药物目录
生物
制剂
依那西普(益赛普)
12.5mg/瓶
25mg IH 2次/周
乙肝慎用，注意继发感染(TB)
英夫利昔(类克)
0.1g/瓶
依说明住院滴注
激
素
甲泼尼龙片(美卓乐片)
4mg*30#/盒
依病情
注意胃肠道反应
甲泼尼龙针(甲强龙)
40mg/瓶
500mg/瓶
依病情静脉用
注意胃肠道反应
0.1g*100#/瓶
0.1gtid
别嘌醇缓释胶囊(奥迈必利)
0.25g*10#/盒
0.25gqd
秋水仙碱片
0.5mg*50#/盒
依病情0.5mg bid-tid
注意胃肠道症状
苯溴马隆胶囊(步利仙)
50mg*10#/盒
50mg qd
护
胃
药
加味胃炎消
0.25g*72#/瓶
4# tid
消胀片
0.25g*100#/瓶
早餐前1小时服
阿伦磷酸钠片(固邦)
10mg*12#/盒
10mg qd
早餐前1小时服
碳酸钙D3片(钙尔奇D)
600mg*30#/瓶
600mg qd
骨化三醇胶丸(罗钙全)
0.25μg*10#/瓶
0.25μg bid
鲑鱼降钙素注射液(密盖息)
1mL：50IU/支
50IU IM qd-qod
需皮试
抗
痛
风
药
别嘌醇片
泼尼松片(强的松)
5mg*100#/瓶
依病情
地塞米松注射液
5mg*10支/盒
依病情
曲安奈德注射液
40mg/瓶
类风湿关节炎的药物目录
类风湿关节炎的药物目录常用于治疗类风湿关节炎药物有：一线药物：非甾体抗炎药（NSAID），可以迅速缓解关节疼痛和肿胀。
第二线药物：又称缓解病情药物（dmard），包括许多改变疾病的抗风湿药物，如金制剂、氯喹、mtx等，被视为可改善病情，现倾向于两种或三种缓解药物联合使用，以期早日控制病情。
类固醇制剂：可与一线或二线药物、口服、注射或关节内注射联合使用。
药物个论：（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）：包括各种非甾体抗炎药。
双氯芬酸、布洛芬、萘普生、舒林酸等我国常用药物各有特点、优缺点。
一般来说，胃溃疡和肾脏疾病是最常见的副作用。
（二）缓解药物（dmard）：可以改变病情而使疾病达到缓解之药物，因其开始作用的时间较长，故亦称慢作用药。
该类药物与nsaid合关使用，以期尽早控制病情，达到缓解。
甲氨蝶呤（MTX）为叶酸抑制剂，早期用于治疗急性白血病，1988年经美国食品药物管理局部（fda）通过，正式用于类风湿关节炎的治疗，其治疗剂量远低于白血病之治疗量。
在类风湿关节炎每周使用7.5-15毫克，即三至六片。
其疗效较好，且反应在治疗后3-6周就要以显现。
本品可持续使用3-5年。
常见的副作用有腹泻、食欲不振、口炎、恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少、肝功能障碍、头痛、全身倦怠、落发、肝纤维化等，发现这些副作用时应停药。
营养不良者及孕妇应禁用此药。
服用者应定期查血象及肝肾功能。
柳氮磺胺吡啶本药物的代谢物具有抗炎和免疫抑制作用，对类风湿关节炎有缓解作用，经验显示临床效果可于使用一至两个月出现，长期服用耐受性良好，副作用包括恶心、食欲不振、精子产量减少、白细胞偏低，皮疹和头痛。
因本药含有磺胺，有过敏史者，避免服用。
须定时检查血象和肝肾功能。
抗疟疾药这类药物包括羟氯喹及氯喹，需经两、三个月的治疗才知有效与否。
可能产生的毒性及副作用有胃肠不适、肌肉无力、皮肤色素沉着、视力模糊、周围神经病变等。
羟氯喹属氯喹改良型，副作用明显减轻，但仍建议在使用期间每半年至一年检查视网膜一次，以防视网膜病变。
风湿免疫系统用药列表整理
药2
风湿免疫系统疾病用药4
风湿免疫系统疾病用药5
糖皮质激素GC是一类具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用的药物，是目前治疗风湿性疾病的一线药物，尤其适用于疾病的急性期、活动期或急危重症病人，能够明显改善SLE等结缔组织病的症状和预后，但不能根治这些疾病。
但其众多的副作用随着剂量的增加和疗程的延长而增加，主要为继发感染、向心性肥胖、糖尿病、动脉硬化、上消化道出血、缺血性骨坏死等。
长效：地塞米松、倍他米松、半衰期36-54h，可影响机体分泌线
中效：甲泼尼松龙（甲基强的松）、醋酸泼尼松（强的松）、半衰期12-36h，临床应用广泛，注意给药间隔
短效：氢化可的松、可的松、半衰期8-12h，多用于紧急情况
在风湿性疾病中的应用指征：
1.类风湿性关节炎RA：一般不做首选。
但有4种情况可用：①类风湿血管炎②过渡治疗③慢作用抗风湿药治疗无效④局部应用
2.系统性红斑狼疮SLE：是治疗的基础药
3.血清阴性脊柱关节炎：不建议全身使用，但有3种情况可用：①合并急性虹膜睫状体炎等关节外症状②NSAIDs不能控制症状③顽固性外肘关节炎
4.系统性血管炎：是治疗的基础药
5.多发性肌炎和皮肌炎：首选药物
注意：
1.对于用泼尼松剂量≥7.5mg/d且持续超过3个月的患者应补充钙和维生素D。
根据患者存在的危险因素，给予双磷酸盐抗骨吸收治疗。
2.对于激素与NSAIDs合用，应给予胃粘膜保护药。
3.激素治疗超过2个月的患者，如接受手术，术前和术后给予足量激素替代治疗，以防止可能发现的肾上腺功能不全。
4.。
风湿免疫系统用药列表
风湿免疫系统用药列表公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]风Array湿免疫系统疾病用药1疫系统疾病用药2风湿免疫系统疾病用药4风湿免疫系统疾病用药5糖皮质激素GC是一类具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用的药物，是目前治疗风湿性疾病的一线药物，尤其适用于疾病的急性期、活动期或急危重症病人，能够明显改善SLE等结缔组织病的症状和预后，但不能根治这些疾病。
但其众多的副作用随着剂量的增加和疗程的延长而增加，主要为继发感染、向心性肥胖、糖尿病、动脉硬化、上消化道出血、缺血性骨坏死等。
长效：地塞米松、倍他米松、半衰期36-54h，可影响机体分泌线中效：甲泼尼松龙（甲基强的松）、醋酸泼尼松（强的松）、半衰期12-36h，临床应用广泛，注意给药间隔短效：氢化可的松、可的松、半衰期8-12h，多用于紧急情况在风湿性疾病中的应用指征：1.类风湿性关节炎RA：一般不做首选。
但有4种情况可用：①类风湿血管炎②过渡治疗③慢作用抗风湿药治疗无效④局部应用2.系统性红斑狼疮SLE：是治疗的基础药3.血清阴性脊柱关节炎：不建议全身使用，但有3种情况可用：①合并急性虹膜睫状体炎等关节外症状②NSAIDs不能控制症状③顽固性外肘关节炎4.系统性血管炎：是治疗的基础药5.多发性肌炎和皮肌炎：首选药物注意：1.对于用泼尼松剂量≥7.5mg/d且持续超过3个月的患者应补充钙和维生素D。
根据患者存在的危险因素，给予双磷酸盐抗骨吸收治疗。
2.对于激素与NSAIDs合用，应给予胃粘膜保护药。
3.激素治疗超过2个月的患者，如接受手术，术前和术后给予足量激素替代治疗，以防止可能发现的肾上腺功能不全。
抗风湿类中成药批准件编号：2009025抗风湿类中成药中非法添加化学药品补充检验方法
批准件编号：2009025国家食品药品监督管理局二〇〇九年十二月七日抗风湿类中成药中非法添加化学药品补充检验方法本补充检验方法适用于抗风湿类中成药中非法添加氢化可的松，地塞米松、醋酸泼尼松、阿司匹林、氨基比林、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、甲氧苄啶、吡罗昔康、萘普生、保泰松等13种化学药品的快速筛查和确证。
该方法中，薄层色谱法用于快速筛查;高效液相色谱法用于定性检查;经快速筛查或定性检查结果为阳性的样品，需经液——质联用方法验证后出具检验报告。
我局已批复的药品补充检验方法和检验项目批准件(批准件编号2006006)也可同时使用。
一、薄层色谱法[检查](1)阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、对乙酰氨基酚、保泰松、吡罗昔康取供试品一次服用量(片剂除去包衣;胶囊剂取内容物:大蜜丸剪碎，加适量硅藻土)，研细，加甲醇10ml，超声处理20分钟，放至室温，滤过；或取液体制剂，水浴蒸干，加甲醇10ml超声外理20分钟，放至室温。
滤过作为供试品溶液。
分别取阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、对乙酰氨基酚、保泰松和吡罗昔康对照品，加甲醇制成每ml含1mg的溶液作为对照品溶液。
照薄层色谱法(中国药典2005年版一部附录VIB)试验，分别取供试品与对照品溶液各10ul点于同一硅胶GF254薄层板上，以正己烷-乙酸乙酯-冰乙酸(15:5:1)为展开剂，展开，取出，晾干，置紫外光灯(254nm)下检视。
供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，应不得显相应的荧光淬灭斑点。
(2)氨基比林、甲氧苄啶、地塞米松、氢化可的松、醋酸波尼松分别取氨基比林、甲氧苄啶、地塞米松、氢化可的松、醋酸波尼松对照品，加甲醇制成每 ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。
照薄层色谱法(中国药典2005年版一部附录VIB试验，分别取[检查](1)项下供试品溶液和上述对照品溶液各10ul点于同一硅胶 GF254薄层板上，以三氯甲烷-丙酮-甲醇-浓氨(9:3:1:0.1)为展开剂，展开，取出，晾干，置紫外光灯(254nm)下检视。
抗风湿药说明书
抗风湿药说明书说明书编号：KFY-2022-001一、药品名称抗风湿药二、成分本药品主要成分为甲基苯丙氨酸钠、氯化钠、硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素和天然鱼磷脂。
三、适应症本药品适用于早期风湿性关节炎、类风湿关节炎等风湿性疾病的治疗。
四、规格本药品分为片剂和注射剂两种规格供选择。
1. 片剂规格：每片含甲基苯丙氨酸钠100mg、氯化钠50mg、硫酸氨基葡萄糖200mg、硫酸软骨素100mg和天然鱼磷脂50mg。
2. 注射剂规格：每支含甲基苯丙氨酸钠100mg、氯化钠50mg、硫酸氨基葡萄糖200mg、硫酸软骨素100mg和天然鱼磷脂50mg。
五、用法用量1. 对于成人，每次口服片剂1片，每日3次。
或者按医生指导每日静脉注射1支。
2. 对于儿童，应在医师指导下使用，并根据年龄和体重确定剂量大小。
六、不良反应1. 可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等，一般情况下可自行缓解。
2. 个别患者可能出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹、面部水肿等，请立即停药并就医。
七、禁忌症1. 严重肝肾功能不全的患者禁用。
2. 对本药品成分过敏者禁用。
八、注意事项1. 本药品需储存在阴凉干燥的地方，避免阳光直射。
2. 孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年患者需在医生指导下使用。
3. 使用过程中如出现严重不适，请立即就医并告知医生使用了本药品。
4. 患者在使用本药品期间，要避免饮酒，以免影响药效。
九、药品相互作用使用本药品时，请告知医生您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药和保健品等。
十、药物过量如意外服用过量，应立即就医并告知医生本药品名称和规格。
十一、药品有效期请查看药品包装瓶上标示的有效期，过期后请勿使用。
十二、生产厂商本药品生产商为XXX药业有限公司。
请在使用本药品前仔细阅读说明书，并按照医生指导使用。
如有疑问，请咨询医生或药师。
(提示：此药品为虚构，仅用于演示）。
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2010-10-24
8
常用糖皮质激素的副作用
并发或加重感染. 并发或加重感染. 内分泌系-皮质激素亢进综合症:多毛,满月脸, 内分泌系-皮质激素亢进综合症:多毛,满月脸,水 牛背,向心性肥胖,糖尿病. 牛背,向心性肥胖,糖尿病. 骨骼肌肉;骨质疏松,无菌性骨坏死,自发性骨折, 骨骼肌肉;骨质疏松,无菌性骨坏死,自发性骨折, 抑制儿童生长发育,肌无力,骨病. 抑制儿童生长发育,肌无力,骨病. 消化系:诱发溃疡,出血穿孔,胰腺炎. 消化系:诱发溃疡,出血穿孔,胰腺炎.
晨一次服； 晨一次服； 隔日给； 隔日给； 每周3 日间歇给； 每周3-5日间歇给； 必要时每日分次给
注意事项： 注意事项：
正确使用可发挥疗效， 正确使用可发挥疗效，滥用带来危害
2010-10-24 5
糖皮质激素用法
用法 疗效
+ ++ ++ +++ ++++
副作用
+ + ++ +++ ++++
小剂量 每日一次 中剂量 隔日 中或大剂量（每日一次） 中或大剂量（每日一次） 分次给/ 分次给/日 静脉冲击
2010-10-24 10
糖皮质激素的禁忌症
严重精神病 活动性溃疡和新近的胃肠手术 糖尿病 妊娠期（尤在初期） 妊娠期（尤在初期） 重症高血压 耐药性细菌和真菌感染不能控制者及水痘 皮质醇增多症 骨质疏松
2010-10-24 11
甾体类抗炎药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中国协和医科大学北京协和医院
唐福林
甾体类抗炎药
盐皮质激素
(醛固酮,脱氧皮质酮)主要作用于水盐代谢 醛固酮,脱氧皮质酮)
糖皮质激素
(氢化考的松，强的松，地塞米松等)主要影 氢化考的松，强的松，地塞米松等) 响糖和蛋白代谢。 响糖和蛋白代谢 。 具有较强的抗炎作用和 弱的免疫抑制作用
2010-10-24
2010-10-24 7
常用糖皮质激素的比较
药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 等效剂量
20 25 5 4 4 0.6 0.75 ++ ++ + 0 0 0 0
半衰期(H) 半衰期
8-12 8-12 12-36 12-36 12-36 36-54 36-54
短效: 短效 氢化考的松 1 (Hydrocortisone) 0.3 考的松 (cortisone) 中效： 中效： 4 强的松 （Prednisolone） ） 5 甲基强的松龙 （methylprednisolone） ） 5 曲安西龙 (Triamcinalone) 长效： 长效： 20-30 倍他米松 (Betamethasone) 2-30 地塞米松 (Dexamethasone)
2
适应症
垂体前叶机能减退症, 替代疗法 – 垂体前叶机能减退症,肾上腺皮质机能不全 阿狄森氏病,肾上腺危象） （阿狄森氏病,肾上腺危象）. 自身免疫性结缔组织病. 自身免疫性结缔组织病. 败血症,脑膜炎,菌痢. 严重感染 – 败血症,脑膜炎,菌痢.同时加足量而有效的抗 菌素. 菌素. 过敏性, 各种休克 –过敏性,中毒性,心源性,低血容量性. 过敏性 中毒性,心源性,低血容量性. 各种炎症的后遗症：眼科-防止疤痕和粘连. 各种炎症的后遗症：眼科-防止疤痕和粘连.渗出性结核病 退热,减少渗出.其它-心包炎,睾丸炎,烧伤等. -退热,减少渗出.其它-心包炎,睾丸炎,烧伤等. 器官移植的排斥反应：常与免疫抑制合用. 器官移植的排斥反应：常与免疫抑制合用.
2010-10-24
6
糖皮质激素用法
因人而异寻找最低的维持量, 因人而异寻找最低的维持量,以避免医源性肾上腺皮质功 能亢进或不全. 能亢进或不全. 逐渐减药,防止反跳.停药后皮质功能低下,可用ACTH 7天 逐渐减药,防止反跳.停药后皮质功能低下,可用ACTH 7天, 长期使用者,皮质功能不全往往0.5 年才恢复. 长期使用者,皮质功能不全往往0.5-2年才恢复. 0.5强烈的应激反应-必要时加药. 强烈的应激反应-必要时加药. 低钠、高钾饮食,补蛋白质. 低钠、高钾饮食,补蛋白质. U及补钙 及补钙. VitD2 5,000 U及补钙. 防感染. 防感染. 溃疡病者给予制酸剂. 溃疡病者给予制酸剂. 激素用量过大,不易减撤应及早联合用药(免疫抑制剂). 激素用量过大,不易减撤应及早联合用药(免疫抑制剂).
2010-10-24
9
常用糖皮质激素的副作用
心血管系:高脂血症,动脉粥样硬化,高血压. 心血管系:高脂血症,动脉粥样硬化,高血压. 泌尿系:水钠潴留,低钾. 泌尿系:水钠潴留,低钾. 神经系:焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂,大剂量惊 神经系:焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂, 儿童） 厥（儿童）. 血液系:外周血中性粒细胞↑ 红细胞和血小板↑ 血液系:外周血中性粒细胞↑,红细胞和血小板↑,凝 血时间缩短. 血时间缩短. 其他:白内障,青光眼,脂膜炎,伤口难愈,继发闭经. 其他:白内障,青光眼,脂膜炎,伤口难愈,继发闭经.
2010-10-24
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糖皮质激素用法
小量 中量 大量 <15mg/日 mg/日 30mg/日 30mg/日 >40mg/日 40mg/日 强的松 强的松 强的松 维持治疗 症状较轻 疾病活动期
冲击量 >1000mg/日 甲基强的松龙 病情危重 1000mg/日
2010-10-24
4
糖皮质激素用法