江苏省建设工程质监0190910六版表格文件GD4.1.1
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江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DL10.1.1
差 缝宽
≤10 ≤3 ±3
顶面高程
±10
平均合格率（%）
检验结论
项目质量检查员：
监理（建设） 单位意见
监理工程师（建设单位项目 专业技术负责人）：
年月日
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组
路缘石安砌工程检验批质量验收记录
苏 DL10.1.1
项目经理 施工负责人
接方班组
分部工程名称 验收部位
技术负责人 质量检验员 检验日期
序 主控项目《城镇道路工程施工与质 号 量验收规范》CJJ 1-2008的规定
检查结果／实测点偏差值或实测值
1
பைடு நூலகம்
混凝土路缘石强度应符合设计要求
出厂检验报告： 现场复检报告：
序 号
一般项目
检查结果／实测点偏差值或实测值
路缘石应砌筑稳固、砂浆饱满、勾 1 缝密实，外露面清洁、线条顺畅， 路缘石砌筑检查情况：
平缘石不阻水
项目 允许偏差（mm） 1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测 合格 合格率 点数 点数 （%）
立缘 石、 直顺度 平缘 2 石安 相邻块高差 砌允 许偏
≤10 ≤3 ±3
顶面高程
±10
平均合格率（%）
检验结论
项目质量检查员：
监理（建设） 单位意见
监理工程师（建设单位项目 专业技术负责人）：
年月日
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组
路缘石安砌工程检验批质量验收记录
苏 DL10.1.1
项目经理 施工负责人
接方班组
分部工程名称 验收部位
技术负责人 质量检验员 检验日期
序 主控项目《城镇道路工程施工与质 号 量验收规范》CJJ 1-2008的规定
检查结果／实测点偏差值或实测值
1
பைடு நூலகம்
混凝土路缘石强度应符合设计要求
出厂检验报告： 现场复检报告：
序 号
一般项目
检查结果／实测点偏差值或实测值
路缘石应砌筑稳固、砂浆饱满、勾 1 缝密实，外露面清洁、线条顺畅， 路缘石砌筑检查情况：
平缘石不阻水
项目 允许偏差（mm） 1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测 合格 合格率 点数 点数 （%）
立缘 石、 直顺度 平缘 2 石安 相邻块高差 砌允 许偏
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件MQ4.1.1
3
玻璃
金属框架与主体
5
结构连接的预埋 件、连接件、紧
固件安装
紧固螺栓防松动 6 措施；焊缝处防
腐处理
7
隐框或半隐框幕 墙玻璃板块组件
主
控 项
8
超过4m高全玻璃 幕墙安装
目
检
查
与主体结构之间
9 的连接节点、各
种变形缝
10 玻璃幕墙渗漏
11
结构胶、密封胶 打注
12
开启窗的配件、 安装
13 幕墙防雷
14 防火层
1 幕墙表面质量
明框、半隐框玻 2 璃幕墙装饰压板
或外露框料表面
一 般 3 横梁封盖
项
目
检 查
4 铝合金型材表面
5 幕墙的密封胶缝
6
隐蔽节点的遮封 装修
项目
测量部位
竖 缝 及 墙 面 垂 现直 场度 测 量
幕 墙 水 平 度
高度≤30m 30m＜高度≤60m 60m＜高度≤90m 90m＜高度≤150m
高度＞150 m 幕墙幅宽≤35m 幕墙幅宽>35m 幕墙平面度
幕墙拼缝直线度
胶缝宽度差(与设计 设计
值相比)
宽度=
相邻面板接缝高低差
专业工长：
年月日
质量检查员：
年月日
监理工程师： 年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
构件式玻璃幕墙分项工程检验批质量验收现场检查原始记录
苏 MQ4.1.1
工程名称
分部（子） 工程名称
幕墙
分项工程名称
构件式玻璃幕墙
施工单位
项目负责人
检Hale Waihona Puke 批容量分包单位选择计数抽样 方案
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件KT1.1
防排 烟系
统
风管系统
主要部件 风机、
消声设备 风管系统
风口、设备
数量
安装地点
防排 烟系
统
除 尘 系 统
风管系统 除尘设备 排污设备
风管系统（保温要求）
空
调
风
主要部件
系
统
空气处理设备
风管系统（保温要求）
净
化
空ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处理设备
空
调
系
高效过滤设备
统
净化设备
制 冷 制冷剂管道及配件 设 备 系 制冷机组及附属设备 统
工程名称
通风与空调工程概况
空调概算
苏KT1.1
万元
地上层数
地下层数
建筑层数
建筑面积
㎡
工程类别
结构类型
开工日期
年月日
完工日期 年 月 日 验收日期
年月日
单位名称
资质等级 法人代表 项目负责人
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施 总包 工 单 位 分包
子分部、主要分项工程
主要设备及材料型号规格
单位
送 排 风 系 统
冷热（媒)水管道（保温 要求)
空
阀门及部件
调
水
系
统
冷却塔
水泵及 附属设备
专业施工负责人：
年月日
专业监理工程师： 年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
统
风管系统
主要部件 风机、
消声设备 风管系统
风口、设备
数量
安装地点
防排 烟系
统
除 尘 系 统
风管系统 除尘设备 排污设备
风管系统（保温要求）
空
调
风
主要部件
系
统
空气处理设备
风管系统（保温要求）
净
化
空ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处理设备
空
调
系
高效过滤设备
统
净化设备
制 冷 制冷剂管道及配件 设 备 系 制冷机组及附属设备 统
工程名称
通风与空调工程概况
空调概算
苏KT1.1
万元
地上层数
地下层数
建筑层数
建筑面积
㎡
工程类别
结构类型
开工日期
年月日
完工日期 年 月 日 验收日期
年月日
单位名称
资质等级 法人代表 项目负责人
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施 总包 工 单 位 分包
子分部、主要分项工程
主要设备及材料型号规格
单位
送 排 风 系 统
冷热（媒)水管道（保温 要求)
空
阀门及部件
调
水
系
统
冷却塔
水泵及 附属设备
专业施工负责人：
年月日
专业监理工程师： 年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件JG1.4
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称
施工单位
苏 JG1.4
序 号
项目
安全和功能检查项目
1
地基承载力检验报告
2
桩基承载力检验报告
3
混凝土强度试验报告
4
砂浆强度试验报告
5
主体结构尺寸、位置抽查记录
6
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
7
屋面淋水或蓄水试验记录
8
地下室渗漏水检测记录
建筑与
结构
水与烘
4暖
消防管道、燃气管道压力试验记录
5
排水干管通球试验记录
6
锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录
份 数
核查意见
抽查结果
核查（抽 查）人
1
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
通风与 空调
空气能量回收装置测试记录
4
洁净室洁净度测试记录
5
制冷机组试运行调试记录
1
建筑照明通电试运行记录
2
灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录
施工单位项目负责人： 注：抽查项目由验收组协商确定。
总监理工程师： 年月日
年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
9
有防水要求的地面蓄水试验记录
10
抽气（风）道检查记录
11
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
12
幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告
13
建筑物沉降观测测量记录
14
节能、保温测试记录
15
室内环境检测报告
16
土壤氡气浓度检测报告
1
给水管道通水试验记录
工程名称
施工单位
苏 JG1.4
序 号
项目
安全和功能检查项目
1
地基承载力检验报告
2
桩基承载力检验报告
3
混凝土强度试验报告
4
砂浆强度试验报告
5
主体结构尺寸、位置抽查记录
6
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
7
屋面淋水或蓄水试验记录
8
地下室渗漏水检测记录
建筑与
结构
水与烘
4暖
消防管道、燃气管道压力试验记录
5
排水干管通球试验记录
6
锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录
份 数
核查意见
抽查结果
核查（抽 查）人
1
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
通风与 空调
空气能量回收装置测试记录
4
洁净室洁净度测试记录
5
制冷机组试运行调试记录
1
建筑照明通电试运行记录
2
灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录
施工单位项目负责人： 注：抽查项目由验收组协商确定。
总监理工程师： 年月日
年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
9
有防水要求的地面蓄水试验记录
10
抽气（风）道检查记录
11
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
12
幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告
13
建筑物沉降观测测量记录
14
节能、保温测试记录
15
室内环境检测报告
16
土壤氡气浓度检测报告
1
给水管道通水试验记录
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL10.2.4.1
6
中心偏位
4%短边，且不 大于5
张拉应力值
符合设计要求
张拉伸长率
±6%
允许偏差实测值（mm）
孔道压浆的水泥强度必须符合设计规 （1）检测报告编号：
7 定，压浆时排气孔、排水孔应有水泥浓 检测结：
浆溢出。
（2）经检查观察：
主 控 项 目
8
锚具的封闭应符合本规范第8.4.8条第8 款的规定。
经检查观察： 经用钢尺量： 施工记录：
预应力混凝土（钢筋先张法）分项工程检验批质量验收记录
苏 QL10.2.4.1
工程名称
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
专业工长
施工执行标准 名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
项目经理 施工单位检查评定记录
（1）坍落度检测施工记录：
1
混凝土质量检验应符合本规范第7.13节 （2）出厂合格证：
（1）出厂合格证： 出厂检验报告： （2）检测报告编号： 检测结果：
4
锚固阶段张拉端预应力筋的内缩量，应 经用钢尺量：
符合本规范第8.4.6条规定。
施工记录：
施工单位检 查评定结论
项目专业质量检查员：
监理（建设） 单位验收结论
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
预应力筋使用前应进行外观质量检查， 1 不得有弯折，表面不得有裂纹、毛刺、 经检查观察：
机械损伤、氧化铁锈、油污等。
预应力筋用锚具、夹具和连接器使用前
2
应进行外观质量检查，表面不得有裂纹 、毛刺、机械损伤、氧化铁锈、油污等
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL4.2.4.1
。
端部平面度
2
端部平面与桩身 ≤1%桩径，且 中心线的倾斜 不大于3
施工单位检 பைடு நூலகம்评定结论
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设） 单位验收结论
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
1
1）钢材品种、规格及其技术性能应符合 设计要求和相关标准规定。 2）制作焊接质量应符合设计要求和相关
出厂合格证： 出厂检验报告：
标准规定。
项目
允许偏差 （mm）
允许偏差实测值（mm）
外径
±5
钢管桩
一
制作允 许偏差
长度
+10 0
般 项 目
1
应符合 表
10.7.3-
2的规定
桩轴线的 弯曲矢高
≤1%桩长，且 不大于20
钢管桩分项工程检验批质量验收记录
苏 QL4.2.4.1
工程名称
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
专业工长
施工执行标准 名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
项目经理 施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录
主 控 项 目
钢管桩制作质量检验应符合下列要求：
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL10.1.4.1
机械损伤、氧化铁锈、油污等。
一 般
项
目
3
预应力混凝土用金属螺旋管使用前应按国家 现行标准《预应力混凝土用金属螺旋管》 JG/T3013的规定进行检验。
（1）出厂合格证： 出厂检验报告： （2）检测报告编号： 检测结果：
4
锚固阶段张拉端预应力筋的内缩量，应符合 经用钢尺量：
本规范第8.4.6条规定。
施工记录：
（2）检测报告编号：
检测结果：
4
预应力筋的品种、规格、数量必须符合设计 要求。
经检查观察： 经用钢尺量： 施工记录：
主 控 项
5
预应力筋张拉和放张时，混凝土强度必须符 合设计规定；设计无规定时，不得低于设计 强度的75%。
检测报告编号： 检测结果：
目
项目
允许偏差值 （mm）
允许偏差实测值（mm）
束长＞20m
主 控 项 目
8
锚具的封闭应符合本规范第8.4.8条第8款的 规定。
经检查观察： 经用钢尺量： 施工记录：
预应力筋使用前应进行外观质量检查，不得 1 有弯折，表面不得有裂纹、毛刺、机械损伤 经检查观察：
、氧化铁锈、油污等。
预应力筋用锚具、夹具和连接器使用前应进 2 行外观质量检查，表面不得有裂纹、毛刺、 经检查观察：
工程名称
预应力混凝土（钢丝、钢绞线先张法）分项 工程检验批质量验收记录
苏 QL10.1.4.1
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
施工执行标准 名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
专业工长 项目经理
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录
一 般
项
目
3
预应力混凝土用金属螺旋管使用前应按国家 现行标准《预应力混凝土用金属螺旋管》 JG/T3013的规定进行检验。
（1）出厂合格证： 出厂检验报告： （2）检测报告编号： 检测结果：
4
锚固阶段张拉端预应力筋的内缩量，应符合 经用钢尺量：
本规范第8.4.6条规定。
施工记录：
（2）检测报告编号：
检测结果：
4
预应力筋的品种、规格、数量必须符合设计 要求。
经检查观察： 经用钢尺量： 施工记录：
主 控 项
5
预应力筋张拉和放张时，混凝土强度必须符 合设计规定；设计无规定时，不得低于设计 强度的75%。
检测报告编号： 检测结果：
目
项目
允许偏差值 （mm）
允许偏差实测值（mm）
束长＞20m
主 控 项 目
8
锚具的封闭应符合本规范第8.4.8条第8款的 规定。
经检查观察： 经用钢尺量： 施工记录：
预应力筋使用前应进行外观质量检查，不得 1 有弯折，表面不得有裂纹、毛刺、机械损伤 经检查观察：
、氧化铁锈、油污等。
预应力筋用锚具、夹具和连接器使用前应进 2 行外观质量检查，表面不得有裂纹、毛刺、 经检查观察：
工程名称
预应力混凝土（钢丝、钢绞线先张法）分项 工程检验批质量验收记录
苏 QL10.1.4.1
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
施工执行标准 名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
专业工长 项目经理
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DL4.1.1
质量证明文件： 现场复检报告：
检查结果
2 基层、底基层的压实度应符合下列
要求：
1、快速路、主干路基层压实度：
2
1）城市快速路、主干路基层大于等于 底基层压实度：
97％、底基层大于等于95％。
2、其他等级道路基层压实度：
2）其他等级道路基层大于等于95％、 底基层压实度：
底基层大于等于93％。
3
3 基层、底基层试件作7d无侧限抗压 强度，应符合设计要求。
抗压强度：
序 号
一般项目
检查结果／实测点偏差值或实测值
表面应平整、坚实、无粗细骨料集中 1 现象，无明显轮迹、推移、裂缝，接 表面检查情况：
茬平顺，无贴皮、散料。
项目
允许偏差
1234567 8
中线偏位（mm）
≤20
9
应测 合格 合格率 点数 点数 （%）
纵断高 基层 程
（mm） 底基层
2 平整度
基层
（mm） 底基层
±15 ±20 ≤10Байду номын сангаас≤15
宽度（mm） 不小于设计规定＋B
横坡 厚度（mm）
±0.3％且不反坡 ±10
平均合格率（%）
检验结论
项目质量检查员：
监理（建设） 单位意见
监理工程师 （建设单位项目技术负责人）：
年月日
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
工程名称
石灰土基层分项工程检验批质量验收记录
苏 DL4.1.1
施工单位
单位工程名称 分项工程名称
分部工程名称 验收部位
工程数量
项目经理
技术负责人
制表人
施工负责人
质量检验员
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原地地基土：
主
控 项
2
地基承载力应满足设计要求； 地基承载力：
目
3
进行地基处理时，压实度、厚 度满足设计要求；
进行地基处理时：
序号
检查 项目
允许偏差 （mm）
检查结果 / 实测点偏差值或实测值
土方 ±20
1
槽底 高程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一
般 项
1
石方
+20、 -200
目
槽底
2
中线 每侧
不小于规定
宽度
3
沟槽 边坡
不陡于规定
沟槽开挖工程检验批质量验收记录
苏 GD4.1.1
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
验收批名称 、部位
分包单位
《给水排水管道工程施工及验 序号 收规范》GB 50268-2008的规
定
专业工长
项目经理
分包项目经理
施工班组长
施工单位检查评定记录
监理（建设） 单位验收记录
1
原地地基土不得扰动、受水浸 泡或受冻；
合格率： 合格率： 合格率： 合格率：
施工单位检 查评定结果
项目专业质量检查员：
监理（建 设）单位验
收结论
监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制