保险不是万能 四种特殊情况不赔偿
新农合有调整：5类人免费看病,4种情况不予报销!
2020年新农合有调整：5类人免费看病，4种情况不予报销！新型农村合作医疗，简称新农合，现在已经和城镇居民医疗保险合并统称城乡居民医疗保险。
简单来说，社保有五种保险，而新农合只是医疗保险，就是为了解决农村人看病贵、看病难的现状！就现在的状态看，新农合的确在很大程度上减轻了大家的经济压力。
马上就到了缴纳新农合的时间了。
今年新农合缴费出了新规定：（一）五类人免费看病1、建档的贫困户；2、低保户，五保户；3、年满80周岁的老人；4、重度残疾人员；5、特殊的计划生育家庭。
这五类人基本生活都需要国家来保障，特别是低保户、贫困户、五保户等。
他们是农村生活最贫困的人群，而新农合每人每年最少要缴纳200元左右，一家三口就要交600元，对于他们来说是一笔大支出了。
所以，国家免除他们的费用也是合乎情理的。
（二）四种情况不予报销第一种情况：参保人未经当地医院医疗，擅自到非定点地区就医的，医疗费用不能报。
很多参保人一旦病了，直接就去大城市，甚至跨省就医，这种情况必须要先去定点地区的医院就医，如果定点医院不能医治，需开具转诊单，才可到异地就医享受新农合报销！另外，自己购买药品产生的医药费用，在农村合作医疗指定报销点可报销一部分。
第二种情况：非因疾病产生的费用不能报销。
例如：美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术以及一些康复性的治疗费用也是不能报的。
第三种情况：非因自身产生的费用不能报销。
例如：发生交通事故、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的。
第四种情况：违法行为导致自身受伤的不能报。
例如：自残、自杀、服毒、打架斗殴、吸毒等。
社保加商保，生活更美好！一提起商业保险，很多人都会说，我已经有社保，不用买任何保险了！那么，到底我们有了社保后，还用不用购买商业保险呢？四大理由告诉您补充商业保险必不可少。
1、社保一般没有生命保额，而商保的保障型产品，都有很高的寿险保障，对于被保险人的身故都会给予家人高额的赔偿金。
2、社保没有豁免保费的功能，商保有重大疾病和投保人的保费豁免功能。
保险理赔拒赔原因解析及应对策略
保险理赔拒赔原因解析及应对策略保险在人们的生活中扮演着重要的角色，能够为人们在遭遇意外或财产损失时提供一定的经济保障。
然而，有时候保险公司可能会拒绝理赔，给被保险人带来一定的困扰和不满。
本文将分析保险理赔被拒赔的原因，并提供相应的应对策略，以帮助被保险人更好地维护自己的权益。
一、保险理赔拒赔的原因1. 投保信息不真实或不完整：保险公司在核保时会对投保人提供的信息进行审核，如果发现被保险人在投保过程中提供虚假信息或者隐瞒重要事实，保险公司有权选择拒绝理赔。
2. 保险合同约定的免赔条款：免赔条款是保险合同中约定的保险公司不承担赔偿责任的条件。
被保险人在购买保险时需要注意免赔金额和免赔责任的约定，以避免因为超过免赔金额或者不符合免赔责任而导致理赔被拒绝。
3. 保险事故不属于保险合同约定的范围：保险合同中会明确规定哪些意外事故或财产损失属于保险公司承保的范围，如果保险事故不在合同约定的范围内，保险公司有权拒绝理赔。
4. 未按照保险合同约定程序申请理赔：保险合同通常会规定被保险人在发生保险事故后需要及时报案并提供相关材料，如果被保险人未按照约定程序申请理赔，保险公司可能会拒绝赔付。
5. 保险合同已经解除或到期：如果保险合同已经解除或到期，被保险人在解除或到期后的保险事故不再享受保险公司的赔付责任。
二、应对策略1. 提供真实完整的投保信息：在投保过程中，被保险人应该提供真实、准确、完整的个人或财产信息，避免因为虚假信息或者隐瞒重要事实而导致理赔被拒绝。
2. 仔细阅读保险合同：在购买保险时，被保险人应该仔细阅读保险合同，了解免赔条款、赔偿范围和申请理赔的程序，避免因为合同约定而导致理赔失败。
3. 保留相关证据和材料：在发生保险事故后，被保险人应该及时保留相关证据和材料，如报案证明、发票、照片等，以便在申请理赔时提供给保险公司，增加理赔成功的可能性。
4. 向保险公司提供补充证据：如果保险公司拒绝理赔，被保险人可以尝试向保险公司提供补充证据，以证明保险事故符合保险合同的约定范围，增加理赔成功的机会。
保险公司免赔的情形
保险公司免赔的情形保险公司免赔的情形包括哪些？为了帮助大家更好的了解相关法律知识，我整理了相关的内容，以下由我为大家具体解答该问题，并带您了解“保险理赔程序怎么走”和“保险公司理赔不合理怎么起诉”等相关拓展知识，希望能对您有所帮助。
一、保险公司免赔的情形（一）交强险均不负责赔偿和垫付的情形1、因受害人故意造成的交通事故的损失;2、被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失;3、被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失等其他各种间接损失;4、因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。
（二）交强险对医疗纲用负责垫付，对其他损失和费用不负责赔偿和垫付的情况1、驾驶人未取得驾驶资格的;2、驾驶人醉酒的;3、被保险机动车被盗抢期间肇事的;4、被保险人故意制造交通事故的。
二、保险理赔程序怎么走保险理赔程序按照以下步骤走：（一）投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，及时通知保险人；（二）保险人立案查勘；（三）审核证明和资料；（四）核定保险责任；（五）履行赔付义务。
《保险法》第二十一条规定，投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。
故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
三、保险公司理赔不合理怎么起诉对于当事人认为保险赔偿不合理的情形，符合法律规定情形的，当事人可以协商解决，协商解决无效的，可以依法提起民事诉讼，请求人民法院判决违反约定的一方按约定及相关法律规定承担相应的违约责任。
《民法典》第五百七十七条【违约责任】当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
【推荐下载】车身划痕险修理范围有哪些？
【推荐下载】车身划痕险修理范围有哪些？车身划痕险修理范围, 依据保险赔偿管理条例规定, 划痕险是附加险, 不能单独投保, 划痕险是指车辆在静止状态下, 被恶意剐蹭, 致使车漆遭到破坏, 划痕险只对车漆表面划痕赔偿, 划痕险是累计计算出险次数, 在保险期限内, 多次出险达到累计次数, 划痕险就会终止。
保险范围编辑划痕险一般可以保障汽车本身由于受到尖锐物体的剐蹭造成的车漆破坏,比如小刀、石子、钥匙等等。
但要提醒车主注意的是与其他物体发生碰撞造成的损失如车辆碰撞、剐蹭到固定物体等情况, 就不属于划痕险的保障范围之内了, 而属于车损险范畴。
划痕险属于车辆损失险的附加险种, 是不可以进行单独投保的。
在保险期间内, 如车身表面出现划痕, 只有投保的车辆没有明显的碰撞痕迹, 保险公司才会根据合同的规定, 按实际损失赔偿。
中民保险专家提醒,以下四种情况下发生的划痕, 保险公司对划痕车辆险将不予理赔：(1)被保险人及其家庭成员、驾驶人及其家庭成员的故意行为造成的损失;(2)他人因与被保险人或驾驶人及其家庭成员发生民事、经济纠纷造成保险车辆的损失;(3) 车身表面自然老化、损坏;(4) 其他不属于保险责任范围内损失和费用。
汽车划痕险每次赔偿均有15%的绝对免赔率, 即最高只赔损失的85%;汽车划痕险在保险期内有赔偿限额, 若车主在保险期内多次索赔, 赔偿金额累计达到赔偿限额时, 汽车划痕险便终止失效了。
划痕险是一种附加险, 车主只有在投保了车损险的基础上, 才能投保划痕险。
划痕险的保险责任是“他人恶意行为造成保险车辆车身人为划痕”, 如果是被保险人及其家庭成员、驾驶人及其家庭成员的故意行为造成的损失就属于免责范围了。
划痕险针对的是车身漆面的划痕, 若碰撞痕迹明显, 划了个口子, 还有个大凹坑, 这个就不属于划痕, 属于车损险的理赔范围。
如果车子出现无刮擦、碰撞痕迹时的单独划痕, 就可以由划痕险来赔, 但是要是在行驶过程中出现的碰撞、刮擦而导致的汽车漆面的划痕, 就不在划痕险理赔范围了。
保险公司拒赔的10大理由
保险公司拒赔的10大理由1.保险合同的条款不包括被保险事故：保险公司可能会以保险合同中明确列出的事故类型之外的损失为由拒绝赔偿。
因此，投保人在购买保险时需要仔细阅读合同条款，确保所有可能的损失都得到了适当的覆盖。
2.投保人没有按照保险合同的约定支付保险费：保险公司通常要求投保人按时支付保险费用。
如果投保人未按照合同约定支付保险费，保险公司可拒绝赔付。
3.隐瞒或不履行告知义务：投保人在购买保险时必须如实向保险公司告知个人或财产状况。
如果投保人故意隐瞒或不履行告知义务，保险公司可以拒绝赔偿。
4.损失超过保险公司约定的赔偿限额：保险合同通常会列明各类损失的最高赔偿金额。
如果损失超出此限额，保险公司将按照合同约定进行赔偿，但不会超出赔偿限额。
5.投保人没有遵守合同约定的安全措施：保险合同中通常会要求投保人采取一定的安全措施来避免损失。
如果投保人未按照合同约定采取安全措施，保险公司有权拒绝赔偿。
6.损失是以意外为原因：保险公司通常会限定保险范围只包括意外损失。
如果损失是由于可预见的事件或故意行为导致，保险公司可能会拒绝赔偿。
7.超过合同约定的时间限制：保险合同通常规定投保人必须在一定期限内提出赔偿申请。
如果投保人未在规定时间内提出申请，保险公司可能会拒绝赔偿。
8.投保人没有提供必要的证据或文件：保险公司通常要求投保人提供与申请赔偿相关的证据和文件。
如果投保人未能提供所需的材料，保险公司可以拒绝赔偿。
9.投保人故意造成损失：如果保险公司发现投保人故意制造损失以获得赔偿，它可以拒绝赔偿。
10.保险合同已终止：保险合同可能有一些终止条件，如投保人死亡或出售被保险财产等。
如果出现终止情况，保险公司将不再承担责任。
总而言之，保险公司拒绝赔偿的理由十分丰富。
投保人在购买保险时应仔细阅读合同条款，确保了解保险范围和赔偿限制，避免出现争议。
无证驾驶发生事故,交强险赔不赔
无证驾驶发生事故，交强险赔不赔尽管交强险条款第9条将驾驶人无证驾驶作为免赔理由，但是由于该免责条款与法律、法规相冲突，是无效的。
因为对于合同条款的理解不能仅仅局限于合同本身，还要综合考虑《道路交通安全法》、《机动车交通事故责任强制保险条例》以及交强险的立法精神。
无证驾驶是非常容易发生交通事故的，而在这种情况下，当事人比较关心的却是无证驾驶导致的交通事故交强险赔不赔。
关于这个问题的回答，网站的专业律师为大家做出了比较详细的分析，下面我们一起看看相关介绍吧。
尽管交强险条款第9条将驾驶人无证驾驶作为免赔理由，但是由于该免责条款与法律、法规相冲突，是无效的。
因为对于合同条款的理解不能仅仅局限于合同本身，还要综合考虑《道路交通安全法》、《机动车交通事故责任强制保险条例》以及交强险的立法精神。
(一)、《交强险条款》第9条与《道路交通安全法》第76条的规定相违背，是无效条款。
《道路交通安全法》76条规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任…通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
”该条第一款确定了交通事故发生后，不论双方是什么样的责任，只要是机动车造成他人人身伤亡、财产损失的，交强险都应当先行赔付，而不考虑机动车方是否有过错。
只有保险责任限额不足赔付的，再根据事故双方的责任比例确定各方承担的赔偿责任。
而机动车一方免责的唯一理由是非机动车一方的故意行为。
本条确定了交强险赔付的无过错责任原则。
《民法通则》106条规定“没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
”可见，无过错责任作为我国侵权损害赔偿中一种特殊的过错责任，是以法律明文规定为依据。
《安全法》76条第三款就是对保险公司的唯一免责条件。
交强险条款的免责规定不能突破《安全法》76条无过错责任原则，该条因与法律规定相冲突而应归于无效。
买保险切不可有的四种心态
买保险切不可有的四种心态1.侥幸心理不少投保人在参加一年期意外伤害保险到期后，看到投保后没事，自己也没有从中获得经济收益，就觉得“吃亏了”、“不划算”，接着容易产生“坏事应该也轮不着自己”的侥幸心理，因而不再续保。
保险业恰恰是承保那万一发生的灾害事故的，这万分之一或者概率更小的风险对于个人来说就是百分之百的损失，不能大意。
因为侥幸心理或者因保险保障不足而在遭受损失后追悔莫及的案例数不胜数。
2.从众心理消费者在选择保险产品时容易随大流，人家投什么险种自己就保什么险种，别人选择多少保额自己就选择多少保额。
从众心理不可取，因为每个人的具体情况不尽相同，比如家中经济收入怎样，财产价值多少，工作环境如何，身体状况怎样，加上个人对理财方式的认同等，这些情况有很大差别，以他人为样板来决定自己投保，往往是该保的没保、该保足的没保足，如此就失去了保险的意义。
有意投保的消费者不要嫌麻烦，应该去找经纪人或代理人咨询，让对方从专业角度进行设计，既符合个人要求，又能规避风险，寻求量身定制的保障。
3.盲目心理购买保险应该有的放矢，不能“求全责备”或者“扔进篮中的就算作菜”。
比如有些家长在给孩子购买儿童保险时，一味求多，几份甚至十多份儿童险累计购买，却不知儿童寿险的保额上限为10万元，超出部分算为无效。
又比如健康保险，购买的前提必须是看清条款责任范围，明白健康险种和一般人身险的共同点与不同点，哪些状况可以投保，哪些状况属于除外责任。
还有关于日后万一出险怎样获得赔偿的相关规定要求，均是以后索赔的关键之处，以为投保了健康险就能保障自己的健康，看病住院都不用花钱，这样的盲目投保必然影响自身利益。
4.获利心理投保后最大利益就是使自己产生一种安全感，将日后灾害事故造成的损失风险转移到保险公司，从而解除自身后顾之忧，决不是投保就可以产生高于保费数百倍的利益，毕竟不发生灾害事故才是投保人和保险公司的共同心愿。
即使是有投资收益的投连险、万能险投保者，也要时刻看清保险最大的功能还是在于保障，投资获益是附加功能，不可过高地指望投连险、万能险的投资获利。
保险公司怀疑骗保不理赔怎么办
保险公司怀疑骗保不理赔怎么办骗取保险是属于犯罪的行为，伪造资料或者保险事故骗取保险的，有可能构成刑事犯罪的，有些保险公司怀疑骗取保险的，可能不会理赔，那么保险公司怀疑骗保不理赔如何处理?下面由我为读者进行的解答，希望以下的知识对读者有所帮助。
一、保险公司怀疑骗保不理赔怎么办保险公司怀疑投保人骗取保险不予理赔的，是属于合同纠纷，投保人可以与保险公司协商处理，如果协商不成的，可以向法院起诉。
《中华人民共和国民法典》第四百七十条【合同主要条款与示范文本】合同的内容由当事人约定，一般包括下列条款：(一)当事人的姓名或者名称和住所;(二)标的;(三)数量;(四)质量;(五)价款或者报酬;(六)履行期限、地点和方式;(七)违约责任;(八)解决争议的方法。
当事人可以参照各类合同的示范文本订立合同。
第五百七十七条【违约责任】当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
二、保险公司交强险拒赔情形有哪些根据《机动车交通事故责任强制保险条例》(以下简称《交强险条例》)第二十二条规定，交强险法定除外责任有四种情形，即：1、驾驶人未依法取得驾驶资格;2、驾驶人醉酒驾车;3、被保险机动车被盗抢期间肇事;4、被保险人故意制造交通事故。
发生以上四种情形的，保险公司不承担保险赔偿责任。
但根据《交强险条例》规定，保险公司依法负有垫付抢救费用的义务，同时有权向致害人追偿。
值得注意的是，以上四种除外责任，属法定免责条款，保险公司无需履行《保险法》第十八条有关“约定责任免除条款”的明确说明义务。
只要被保险机动车发生以上四种情形，保险公司均可无条件作拒赔处理。
以上知识就是我对相关法律问题进行的解答，保险公司怀疑投保人骗取保险不予理赔的，是属于合同纠纷，投保人可以与保险公司协商处理，如果协商不成的，可以向法院起诉。
如果需要法律方面的帮助，读者可以去进行学习，有专业的为你解答。
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保险不是万能四种特殊情况不赔偿
购买车险想必是每一位车主都经历过的事情，有不少车主觉得，只要自己购买了全额的保险，那么就算出现了意外自己也基本不必自掏腰包了，其实也是一个误区，根据保险公司的有关规定，即使在合同上没有注明，出现下以下四种特殊情况时，保险公司也是不会帮车主们承担赔偿责任的，为大家介绍一下是哪四种情况，希望对您有所帮助。
一.加装的设备
买车后，很多车主会自己加装音响、冰箱、尾翼、行李架等设备，但一旦撞车造成损失，保险公司也不会对这些新增加的设备赔偿。
部分保险公司会接受杭州二手车主投保"新增加设备损失险"，如果是改装车以后留下安全隐患，又没有事先通知保险公司，出了事故同样不能得到保险赔偿。
二.未年检、酒后驾车、无照驾驶
在以上这些情形中，司机并不具备上路行驶的资格。
此外，如果驾驶员与准驾车型不符等情形，保险公司也会拒绝赔付。
特别要注意不能酒后驾车，也不要将车借给还没有取得驾照的亲戚、朋友"过把瘾"。
三.撞伤亲戚朋友
一位市民开车不幸将自己的弟弟撞伤，医治花了1万多元，这位市民的车保了第三者险，就找保险公司索赔，保险公司表示不赔，理由是撞的是自家人。
保险中所谓"第三者"排除了以下四种人：即保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成员。
四.发动机进水后错误操作
保险公司认为，车辆行驶到水深处，发动机熄火后，如果司机又强行打火造成损坏，属于操作不当造成的，不在保险赔偿范围之内。
车停在车库中万一被水淹了，千万不要强行点火发动，应立刻通知保险公司，否则即便发动机受到损坏，保险公司也不赔偿。