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消化道出血ppt课件

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目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，以及慢性隐性出血和急性大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。治疗包括手术、放疗、化疗等措施。

上消化道出血最终版ppt课件

提示出血量在300ml以上，多伴随排黑便
黑粪
柏油样便－－典型。提示出血量在50ml以上
血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色下消化道出血量小、速度慢－－黑粪
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22
临床表现(2)失血性周围循环衰竭
周围循环衰竭症状轻重取决于失血量大小出血速度快慢
十二指肠憩室炎、胃术后病变（吻合口溃疡、
残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及
十二指肠克隆病、胃精选及版课十件pp二t 指肠结核
5
病因(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂
或门静脉高压性胃病
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 1、肝硬化：
各种病因所致肝硬化 2、门静脉阻塞：
门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块压迫
症状：
头昏、乏力、心悸、面色苍白、出汗、口渴、黑朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。
体征：
P↑（＞120次/分）脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意识模糊、尿量减少等处理不及时——死亡。
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23
临床表现(3)氮质血症
消化道出血后血液中尿素氮暂时性升高称之肠源性氮质血症
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53
一、上消化道出血的确立
注意：
（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪
（二）判断上消化道还是下消化道出血
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54
一、上消化道出血的确立
（一）排除消化道以外的出血因素
表1 呕血与咯血鉴别
咯血
病史出血方式出血前症状血内混有物颜色血液反应黑便

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内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急，应及时诊断并采取相应治疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考虑各种可能的病因和病变部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的患者，应动态观察病情变化，及时调整诊断和治疗方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内脏血管，减少内脏血流，降低门脉压力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上消化道出血的发生。
护理方法
观察病情补充血容量
药物治疗饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸药等。
04
上消化道出血的预防与护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低上消化道出血的风险。

《上消化道出血》ppt课件

43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性临床表现
便血特点
呕血、黑便柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时可有血块),粘液脓血便多不成形，或血液附在粪便表面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾病
食管胃底静脉曲张破裂
上消化道邻近器官组织
疾病
全身性疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病消化性溃疡病、肝硬化
出血方式咳出
呕出
出血前症状常有喉痒、咳嗽、胸闷恶心、呕吐、上腹不适或痛

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预后的评估

指标：年龄、有无伴发病、失血量等年龄超过 65 岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白液度低及需要输血者的再出血危险性增高无肝肾疾病患者的血尿素氮、肌酐或转氨酶升高者，病死率增高
I. Etiology of upper gastrointestinal hemorrhage 1.根据解剖部位划分病因 2.临床常见病因
Etiology
食管疾病胃十二指肠疾病
门静脉高压肝胆胰疾病上消化道邻近器官或组织疾病全身性疾病
临床常见四大病因
Peptic ulcer: 50% Esophigeal and gastric fundal varices
(肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂): 25%
Acute gastric mucosal lesion: 15 ~30%
Gastric cancer: 5%
Bleeding of peptic ulcer 上消化道出血最常见原因 10%~25%以出血为首发表现疼痛-出血-疼痛缓解出血量与侵蚀血管大小有关
出血量估计
成人出血>5～10ml/天粪便隐血试验出现阳性出血量50～100ml/天可出现黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血出血量超过400～500ml，可出现全身症状
短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现
活动性出血的判断

呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高胃管抽出物有较多新鲜血

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一定义
上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道，
包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引
起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病
变出血。
大量出血是指在数小时内失血量超出1000 ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
讨论：
1.该患者诊断是什么？
2.应需做哪些检查？
课堂小结
1、概念：上消化道出血、大量出血。 2、出血常见病因。 3、临床表现。 4、诊断：确诊、出血量的判断、出血是否停止的判断。 5、治疗原则、护理诊断、护理措施。
二病因
上消化道大量出血的病因很多，常见于 1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张 3、急性胃粘膜损害 4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。
上消化道大量出血的常见原因
其他18.3% 胃癌 3.1%
十二指肠球部溃疡33%
急性胃粘膜损害4.5%
食管胃底静脉曲张 25.4%
b、呕血护理 1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬高，防止误吸。 2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
（三）一般护理 1、口腔护理，每日2次清洁口腔。 2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。 4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
上消化道出血
教学目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。
2.描述上消化道出血的常见病因。
3.理解上消化道出血的诊断要点。
4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
一、定义二、病因三、临床表现四、诊断依据五、治疗原则六、护理诊断七、护理措施
五治疗原则
1、迅速补充血容量，纠正休克； 2、积极控制出血；
3、治疗原发病。
六护理诊断
1、潜在并发症:血容量不足。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。 4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。
七护理措施
（一）病情观察 1、观察生命体征的变化。 2、在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。
3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。
4、定期复查血常பைடு நூலகம்和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。
（二）对症护理 a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、恐惧心理；
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 6、注意保暖。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，呕血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。
（四）健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。 2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的体育锻炼、增强体质，避免长时间精神紧张。 4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。 5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
（三）继续或再次出血判断：
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高； d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次下降后增高。
胃溃疡 15.7%
三临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四诊断依据
（一）确诊：
1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等； 2、呕血和（或）黑便；
3、失血性周围循环衰竭的临床表现；
4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性； 5、Hb↓、RBC↓ ；
6、急诊内镜可发现出血源。 (金标准）
（二）出血量的判断:
a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5～10 ml以上。 b、黑便的出现一般须每日出血量在50～ 70ml以上。 c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭。