高血压脑出血破入脑室的手术治疗(附42例分析)
高血压脑出血破入脑室42例临床治疗
（ 稿 日期 ：０ ９— ８—２ ） 收 ２０ ０ １
医和西医彼此之间对用药情况 的疗程 阶段互 不 了解 ， 行其 疗效 。
本 文 所探 讨 的 是 按 激 素 治 疗 阶 段 的 不 同 来 配 合 中 药 辨
２ 结 果
男２ ５例 ， １ 。年龄 ３ 女 ７例 ５～７ ０岁 ， 平均 ５ ． 岁 。４ ５１ ２例患者 均有高血压病史 ， 一次出血 。均 为脑实 质 出血 后继 发破入 第 脑室 ， 中基底节 出血 ２ 其 ８例 ， 丘脑 出血 ２例 ， 叶 出血 ２例 ， 额
药应 以滋阴降火为主 ， 知柏地黄 汤加女 贞子 、 旱莲 草等 ， 这样
不仅 能减少激素 的不 良反应 ， 能 改善 全身 情况 ， 还 若不 明此
理 ， 常 规 的补 气 健 脾 益 肾 法 只 会 加 重 病 情 。第 二 阶 段 在 激 用 素 撤 减 至一 定 量 时 ， 出 现 不 同 程 度 的 皮 质 激 素 撤 减 综 合 可
组， 提示 中西医结合治疗 能减 少激 素的不 良反应 。
３ 讨 论
肾上腺皮 质激 素 是治 疗 肾病综 合 征 的主要 药 物。本 文 阐述 了中西 医结 合治 疗能 够提 高激 素对 肾病 综合 征 的治 愈 率 ， 能减 少不 良反应 ， 且 达到理想的治疗效果 。 但不少患者使用激 素治疗时又请 中医开方 ， 为这样就 以 是 中西医结合 ， 医生不 了解激素 是在三个 阶段 治疗过 程 中 若 对人体产生 的不 良反应 ， 就不能达 到分 阶段 用 中药配合 激素
为 ６例 ， 种 以 上 不 良 反 应 者 为 ５例 ， １ 两 共 １例 ， ４ ． ％ 。 占 ７８ 两 组 不 良反 应 比 较 ， 医 治 疗 组 明 显 多 于 中 西 医 结 合 治 疗 西
高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗临床分析
高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗临床分析发表时间：2013-07-18T15:04:49.687Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：赵伟宋永福赵应群[导读] 由于脑室引流管放置时间过长，颅内感染风险增高，故需加强无菌操作。
赵伟宋永福赵应群（南京市浦口医院脑外科江苏南京 210031）【摘要】目的分析高血压脑出血脑室外引流术加尿激酶灌注治疗疗效。
方法对2009年6月-2012年12月收治30例高血压脑出血破入脑室患者进行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗的病历资料进行回顾性分析，总结其临床疗效。
结果治愈15例，好转10例，死亡5例。
结论脑室外引流术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室临床效果确切，但对脑实质血肿大者手术效果差，血肿引流不彻底，宜行开颅血肿清除。
【关键词】慢性硬膜下血肿疗效并发症【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0199-01 高血压脑出血破入脑室系统是临床常见的继发性脑室内出血，由于可引起不同程度的梗阻性脑积水，引起颅内高压及下丘脑损伤，甚至多器官功能衰竭，致残率及死亡率均较高，2009年以来我科用脑室外引流术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室30例，对治疗效果进行分析如下。
1 资料和方法1.1一般资料本组男性16例，女性14例，年龄52-77岁，有明确高血压病史者26例，从发病至就诊时间为1-48小时，临床表现头痛、恶心、呕吐者等颅高压症状者25例，一侧肢体瘫痪者20例，小便失禁者28例，昏迷5例。
1.2影像学资料所有患者均行头颅CT检查，CT结果提示，出血部位在基底节区25例，丘脑5例，一侧侧脑室积血22例，双侧侧脑室积血8例，合并第三、四脑室积血15例，30例均有同侧脑室受压，中线移位18例。
1.3治疗方法所有病例均在3-48小时内手术，22例采用局麻+基础麻醉，8例全麻下手术。
根据头颅CT结果，结合脑室系统积血情况，行单侧、双侧侧脑室额角穿刺钻孔引流术，先穿刺脑室血肿较少一侧，需保证至少有一侧脑室引流通畅，置12号硅胶脑室引流管，皮下隧道引出，接全封闭引流装置，术后保持头部稍高位引流，术后24小时内复查头颅CT观察引流管放置位置，证实位置良好，予1万单位尿激酶行单侧或双侧侧脑室灌注，夹管4小时后开放，灌注前可予生理盐水无张力冲洗置换。
硫酸镁治疗高血压脑出血破入脑室疗效观察
P
0.447
0.073
0.709
-
差异（P＜0.05），观察组的有效率高于对照组，而死亡率低于对照
* 贵州省沿河县人民医院（565300） 2012 年 6 月 20 日收稿
组。此结果说明硫酸镁具有良好的神经细胞保护作用，可促进脑 出血患者的神经功能得早起康复、降低死亡率、降低伤残程度，
2012 年第 17 期
4
内蒙古中医药
硫酸镁治疗高血压脑出血破入脑室的疗效观察
胡 刚* 摘 要：目的：探讨硫酸镁治疗高血压脑出血破入脑室的临床效果。方法：85高血压脑出血破入脑室患者随机分为观察组（42例）及 对照组（43例），对照组行常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用硫酸镁，治疗15天后比较两组患者疗效。结果：两组的有效率、死 亡率均有统计学差异（P＜0.05），观察组的有效率高于对照组，而死亡率低于对照组。结论：硫酸镁治疗高血压脑出血破入脑室患者 的疗效确切，其疗效与Mg2+的生理功能基础有密切关系。 关键词：高血压；脑室出血；硫酸镁；疗效
效果确切，还有拮抗脑血管痉挛及神经保护作用[1-2]。2009 年 6 组和对照组基线资料一致。
月～2011 年 6 月，我们采用硫酸镁治疗高血压脑出血破入脑室， 2.2 治疗效果：治疗半个月后，有效率、死亡率比较见表 2，二者
取得了较为理想的效果，现将结果报道如下。
在两组之间均有统计学差异（P＜0.05），观察组的有效率高于对
死亡 率(%)
合计
1.2 纳入排除标准：纳入标准：CT 检查确诊为脑室出血；发病 观察组 3
16
18
3
2 88.10 4.76 42
48h 内入院；年龄 18～70 岁；血压≥120/70mmHg 或平均动脉 对照组 0
高血压脑出血破入脑室82例临床分析
ｓ ｕ ｌ ｉ ｄ ｗ，ｒ ｓ ｕ ｌ ｅ ｔｍａ ｃ ｖｔ ｒ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｄ ｓ ｏｖ ｄ ｂ Ａ ，ｅ ｔｒ ａ ｒ ｉ ａ ｅ ｔｒ ｕ ｈ ｖ ｎ ｒ — ｋｌ ｎｏ ｗ ｅ ｉ ａ ｍａ ｏ ａ ｉ ｄ ａｎ ｇ ｎ ｉｓ ｌ ｅ ｙ ＵＰ ｄ ｈ ｘ ｅ ｎ ｌｄ ａｎ ｇ ｏ ｇ ｅ ｔ ｃ ｈ ｉ
ｓ ｓ ｉ ｅ ｃ ｇ ｏ ｐ． Ｏｐ ｒ ｔ ｎ ｒ ｕ Ｗ８ ｇｖ ｎ ｌ ａ ａ ｃ ｏ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂｒｌ ｈｅ ｔｍａ ｔ ｒ ｕｇ ｔ ｅ ｍａｌ ｅ ｎ ａ ｈ ｒ ｕ ｅ ａｉ ｇ ｏ ｐ ｏ Ｓ ｉｅ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｆ ｉ ｔａ ｅ ｅ ａ ｍａ ｏ ｈ ｏ ｈ ｈ ｓ ｌ
ｄｆ ｒｎ ｅｂ ｔ ｅ ｈ ｗ ｒｕ ｓ（ ＜ ０ ０ ｉｅｅ ｃ ｅｗｅ ｎ ｔｅｔ ｏ ｇｏ ｐ Ｐ ｆ ． ５），ｔ ｅｃ ｍｐｉａｉｎ ｉｃｄ ｎ ｅ ｒｔ ｏ ｐ ｒｔ ｎ ｇｏ ｐ ｗａ ｈ ｏ ｌ ｔ ｎ ｉｅ ｃ ａｅ ｆｏ ｅａｉ ｒｕ ｓ ｃ ｏ ｏ
ｕ ａ ｕ ｃｕｒ ｃ ｎ，ｗｈ ｌ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｓｇｖ ｎ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｗｅ ｔ —ｏ ｒｃ ｓ ｓｓ ｒ ｌｒ ｐ ｎ ｔ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇｏ ｐ ｗａ ｉ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ． ｓ ｌｓ ｎｙｆｕ ａｅ ｕ — ｖｖ ｄ ａ ｔｒ Ｃ ｎｓ ｒ ａｉ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔ １ ｃ ｓ ｓ ｉｄ， ３ ｃ ｓ ｓ ｕ ｉｅ ｆｅ ｕ ｇｃ ｌ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｃ ｓ ｓ ｉ ｅ ｆ ｏ ｅ ｖ ｔｖ ｒ ａｍ ｎ ， ａ ｅ ｄ ｅ ｅ ７ ５ ａ ｅ ｓ ｒ ｖ ｄ ａ ｔｒ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａｍ ｎ ，６ ａ ｅ ｖ
血及营养神经等 内科保 守治疗， 手术组 采用小骨窗开颅 血肿 清除术 、 血肿 残腔 引流及侧 脑 室穿刺尿激酶 引流联 合
高血压丘脑出血破入脑室的外科治疗
尤 以完整暴 露 Ｈ ｒ ｎ ａｔ ｎ氏袋为 关键 。分离 以钝 性 为主 ， ｍａ 这
样不易直接损伤 血管 而 出血 。靠 近胆 囊管 下缘分 离易 找到 胆囊管 ， 遇到胆囊动脉 在胆囊 管前 面 时先处 理胆囊 动脉 ， 这 样 可以更容易清楚地解剖 出胆囊 管。 １３ 操作要点 ． 一是术 者左 手提夹胆囊 时一定要 夹持胆囊
组例 ２属于此 情况 ， 中转 开腹发 现胆 囊管 高位进入 胆 总管 ，
１１ 一 般资 料 ．
２ ０例 ， ２ 年龄最 大 ８ ６岁 ， 最小 ２ ２岁 。平均 ５ ． 。手术顺 ５ ２岁 利 ７ ２例 ； 总 管损 伤 ２例 ； ２ 胆 中转 开腹 ２例 。例 １ 男 性 ，６ ， ５ 岁 。胆囊结石并 慢性 胆囊 炎急性发作 ， 胆囊炎 性水肿 、 粘连 、 硬化严 重 ， 胆囊 Ｈ ｒ ａｎ氏袋 正确暴露 不清 ， ａｍ ｎ ｔ 强行 解剖 三角 区致使胆总管损伤 ， 即发 现开腹手 术痊愈 。例 ２ 女性 ，０ 当 ， ５
Ｈａ ｍ ｎ ｒ ａｎ氏袋稍 远处 ， ｔ 留有 完 整 Ｈ ｒ ａｎ氏袋 及胆 囊 管逆 ａｔ ｎ ｍ 行部 。不能直接夹在胆囊管处 ， 这样在分 离胆囊管 时不容易
能压 迫止血。切 忌立 即乱夹 而伤及 周 围。在 分离胆 囊管 时
尽量用分离钳钝 性分 离。遇有 除胆囊 管外 的与胆囊 连接 的
管道 ， 应暂 时不 切断 ， 直至周 围解剖清楚 后 ， 是副胆 管时 ， 若
另行处理 。在用 电钩 时应远离其它组 织 ， 以免电灼伤波及 胆 总管 ］ 。对所致胆道损 伤要早 发现 早开腹 处理 。可 针对胆 道损伤情况及程度 采Байду номын сангаас不 同 的处 理方 法。黄 晓强等 认 为
超早期微创清除治疗高血压脑出血的临床探讨(附40例分析)
超早期微创清除治疗高血压脑出血的临床探讨(附40例分析)【关键词】超早期微创清除；高血压脑出血【中图分类号】r743.34 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0436-02高血压性脑出血是脑血管病中的常见疾病，传统的治疗方式以卧床休息并使用脱水和脑保护剂治疗为主，幕血肿量大于30ml、大脑血肿大于50ml者可行外科开颅血肿清除术，但开颅行血肿清除手术的手术创伤大，术后患者死亡率和致残率与传统内科治疗差别不大，术后生存患者后遗症生存质量差。
2009年3月至2011年11月，我科应用头颅ct定位后用yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监械20000385）进行微创穿刺清除术超早期治疗颅内出血患者40例，治疗效果显著，现就有关问题分析探讨如下：1.临床资料1.1 一般资料：本组40例患者，其中女18例，男22例，年龄35-80岁，平均年龄54岁。
其中60岁以上11例，有高血压史3-23年，平均14年。
1.2 症状与体征：头痛26例，呕吐22例，癫痫发作5例；一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大2例。
1.3 ct所见：壳核出血11例，外囊9例，内囊8例，破入脑室7例，丘脑出血1例，均破入脑室；脑叶出血3例，小脑出血1例。
据多田氏公式计算血肿量30-100ml。
1.4 脑出血后手术治疗时间：全部40例在发病3-6小时入院，均于6小时内完成微创手术，其中3小时内15例，3-4小时25例。
1.5 手术方法：我们选用yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监械20000385），依据ct摄片确定血肿中心的颅表层定位。
选择合适度的穿刺针，针钻一体送入血肿中心，退下钻芯，不锈钢穿刺针固定于颅骨上，侧孔接引流管抽吸血肿。
缓慢抽吸出边缘液体血肿；然后注入生理盐水2ml+尿激酶（南京南大药业有限责任公司，h10920040）2u，关闭引流管2～4h后开放引流，术后24小时、48小时均复查头颅ct，根据血肿残余量调整留置针位置，只要血肿基本清除达80%左右可考虑后拔除穿刺针。
开颅手术治疗高血压丘脑出血破入脑室的疗效
开颅手术治疗高血压丘脑出血破入脑室的疗效甘鸿川曹楚南张欣明悦（贵州省贵阳脑科医院神经外科，贵州贵阳550081）〔关键词〕高血压；丘脑出血；显微手术；脑室外引流〔中图分类号〕R541.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0703-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.105随着我国人口老龄化进程加快，高血压脑出血发生率进一步增加，已位居老年人三大死亡原因之首〔1〕。
高血压丘脑出血是常见的脑出血类型，丘脑出血极易破入脑室，可致急性梗阻性脑积水、高颅压，加重脑的继发性损伤和不可逆的脑功能障碍，死亡率高达60% 90%。
2000年1月至2012年8月我院收治丘脑出血破入脑室48例，均行手术治疗，疗效满意。
1资料与方法1.1一般资料48例患者中，男26例，女22例，年龄60 74〔平均（62ʃ1.6）〕岁。
所有患者符合以下标准：（1）有明确的高血压病史，急性发病，经CT扫描证实丘脑出血破入脑室，排除肿瘤卒中、动脉瘤、动静脉畸形、外伤。
（2）术前格拉斯哥预后评分（GCS）5 12分，伴有或不伴有瞳孔变化。
（3）Graeb评分＞6分。
排除标准：（1）GCS评分＜5分；（2）年龄＞75岁；（3）血肿量＜10ml或＞50ml。
两组资料中性别、年龄、出血部位、术前GCS评分及Graeb评分无显著差异。
1.2影像学检查手术前、后均行头颅CT检查，根据血肿破入脑室的部位分为两型：前内侧型22例及后外型26例。
前内侧型出血位于丘脑前中段、丘脑内侧面，血肿向尾状核头、内囊前肢、下丘脑、三脑室等方向扩展，伴双侧侧脑室、三脑室、四脑室积血，不同程度脑积水。
见图1。
伴侧脑室体部及颞角积血，对侧脑室积水、三脑室少量积血。
见图2。
术前CT：左侧丘脑出血破入脑室侧脑室、三脑室积血并脑积水；术后CT示脑室少量积血，脑室形态恢复后外型出血位于丘脑背后外段，血肿向丘脑枕、内囊后肢、侧脑室三角区方向扩展图1前内型手术前后头颅CT检查术前CT：丘脑出血破入脑室，脑室扩大，脑积水，术后CT示血肿清除，脑室少量积血，脑室形态恢复，血肿向内囊后肢扩展图2后外侧型手术前后头颅CT检查第一作者：甘鸿川（1970-），男，副主任医师，主要从事脑血管病方面的研究。
高血压脑出血破入脑室的手术治疗方式探讨
高血方 式 探讨
姜 明 春 ，曾 云 峰 （ 抚州市第五医 院神经外科， 江西 抚州 ３ ４ ４ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ：对 高 血 压 脑 出血 患 者 采 用 不 同 手 术 方 法 破 入 脑 室 进 行 治 疗 ，观 察 比 较 临 床 治 疗 效 果 。 方 法 ：选 择 ２ ０ １ １年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 ５月 高 血 压 脑 出血 手 术 患 者 １ ０ ０例 ，分 别 应 用 小 骨 窗开 颅 血 肿 清 除 术 （ 观 察 组 ，５ Ｏ例 ） 与去 大 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 治 疗 （ 对 照 组 ，５ Ｏ例 ） ，采 用 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 标 准 观 察 两 组 患 者 的 临 床 治疗 效 果 。结 果 ：观 察 组 患 者 临 床 手 术 效 果 明 显 优 于 对 照 组 治 疗 效 果 ，两 组 ＧＣ Ｓ术 后 评 分 也 明 显 优 于 术 前 ， 两组 数 据 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 ：根 据 患 者 的 临 床 症 状 选 择 合 适 的 手 术 方 式 ， 老 年 患者 以及 合 并 慢 性 疾 病 患 者 适 用 于 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 ，具 有 良好 的 治 疗 效 果 ， 值 得 临 床 推 广
的患者 予 以小骨 窗开颅 血肿 清除 术 ，每 组患 者各 ５ ０例 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膜， 必要时切除部分颞叶。 同侧脑室开放引流不佳和对侧脑室铸 ⑤
型 者 ， 行 对侧 脑 室 钻 孔 引 流 。 加
性 １ ９例 ； 龄 ４ ～ ３岁 ， 均 ６ ． 年 ５８ 平 ３４岁 ； 血 量 ３ － ０ Ｉ平 均 出 ５ １０ｍ ，
５ ． ｍｌ ２４ ； 发病后至手术治疗时间 ２ ２ ， ～ ４ｈ 平均 ８６ｈ 其中常规 大骨 ． ； 瓣开颅血肿清除和（ ） 或 加去骨瓣减压术 １ ， ０例 小骨窗开颅显微镜
安
１４ １６
徽
医
学
第３ ２卷 第 ８ 期 ２ １ 年 ８月 ０１
Ａ ｈ ｉＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｎｕ ｄ ａ Ｊ ｕｎ ｃ ｌ
高血压 脑 出血破 入脑 室 的手术治 疗 （ ４ 附 ２例 分 析 ）
王维 东 徐 亮 袁 宝超 ．
［ 要 ］ 目的 探讨高血压脑 出血破人脑室的外科治疗方法 。 方法 分析 ４ 摘 ２例高血压脑 出血破入脑室患者的临床和影像学资
［ 关键词 ］ 高血压 ； 出血 ； 脑 脑室 ； 手术
ｄ ｉ１ ． ６ ／ｉ ｎ １ ０ — ３ ９ ０ ０ ． ５ ｏ： ０３ ９ ． ｓ ． ０ ０ ９ ． １ ．８ ４ ９ ｊｓ ０ ２ １ ０
我 院自 ２０ ０ ７年 ４ 月至 ２ １ 年 ８ ，根据患者病情采用常规 ００ 月 骨瓣或骨窗开颅血肿清除术 、 小骨窗显微手术血肿清除术 、 钻孔血
小骨窗显微手术 治疗 ２ ０例 ， 性 ９例 ， 性 １ 例 ； 龄 ４ ～ 男 女 １ 年 ５
大、 脑疝前期或早期 、 脑受压及 中线 明显移位者 。根据头颅 Ｃ Ｔ定 位血肿 ， 在血肿最大 、 最表浅处做长约 ４ ５ｃ — ｍ直切 口， 撑开头皮 ，
做 直径 ３ｃ ｍ左 右 小 骨 窗 。 电凝 切 开 ２ｃ 左 右 皮 层 ， 露血 肿 ， ｍ 显 调
整显微镜 ， 尽可能清除血肿并止血 ， 开放脑室 ， 脑室一 血肿腔 内置引
流 管 。尽 量 缝 合 硬脑 膜 ， 合 颞 肌 及 其筋 膜 、 缝 头皮 各 层 。 １ － 钻 孔 血 肿 抽 吸 引 流术 ．３ ２ 主 要适 应 脑 实 质 内 血 肿 量 不 大 ， 脑
受压及 中线移位不 明显者 ， 特别是脑室系统铸型意识 障碍者。 在全 麻 或局部麻醉下完成 ， 根据 头颅 Ｃ Ｔ定位血肿 ， 确定穿刺 方向 ， 用 带针芯 的 １ ４号硅胶引流管缓慢 向预定靶点进针 ， 进入血肿时多有 突破感 ， 达到预定深度后拔 出针芯 ， 可见部分血肿液流 出， 抽吸部 分血肿后灌注尿激酶 ， 固定引流管。对脑室系统铸型深 昏迷者 ， 加 做对侧脑室外 引流 。 １ ． 尿激酶灌注 ．４ ２ 开放手术后 ３ｈ根据 引流 或 Ｃ Ｔ复查对残余
７ ２岁 ， 均 ６ ； 平 ５岁 高血压 病史 ｌ ～ ０年 ； ０３ 合并 有慢性支 气管炎 ４
例， 糖尿病 ２ 。术前意识状况分级 ： 例 Ⅱ级 ６例 ， Ⅲ级 １ ， ２例 Ⅳ级 ２
例 。头 颅 Ｃ Ｔ提 示 血 肿 位 于 基 底 核 破 入 脑 室 １ ４例 ， 皮层 下 血 肿 破
肿抽吸引流手术方式 并结合尿激酶灌注引流 ， 共治疗高血压脑 出血破入脑 室 ４ 例 ， ２ 现就手术方式的选择做如下探讨 。 １ 资料与方法 １Ｉ 一般资料 ． ４ 例高血压脑 出血破人脑室患者 ， ２ 男性 ２ 例 ， ３ 女
上 回切 开脑皮质 ２ ３ｃ 显露血肿 ， 扩大翼点人路 ， ～ ｍ， 或 经外侧裂 、 岛叶 ， 显露血肿 ， 直视下清除血块并止血处理 。血肿清除后脑脊液 溢 出， 自血肿腔至同侧脑室放置引流管外引流。 ②小脑及皮质下 出
血破人脑 室： 根据血肿所在部位 开颅清除脑实质内血肿 ， 开放脑室
并 置 管 外 引流 。 ③手 术 中 肉眼 下彻 底 清 除 脑 实 质 内血 肿 ， 认血 肿 确
腔与脑室开放 ， 严密止血 ， 不强求 清除脑 室内血肿 ， 防止手术副损 伤。④如血肿清除后脑组织塌陷不明显 ， 则去骨瓣 ， 减张缝合硬脑
１ ． 小 骨 窗 显 微 手术 血 肿 清 除 术 ．２ ２
主 要 适 应 脑 实 质 内血 肿 量 较
下血肿清除术 ２ ， ０例 穿刺血肿抽吸引流术 ｌ 例 。 ２
常规骨瓣或骨窗开颅手 术治疗 １ ， 中男性 ６例 ， ０例 其 女性 ４ 例； 年龄 ４ ～ ８ ， ５ ７ 岁 平均 ６ ； ４岁 高血压病史 １ ～ ０年 ； ２４ 合并有糖尿 病２ ， 例 慢性 肾功能不全 ２例 。 术前意识状况分级 ： Ⅱ级 ｌ ， 例 Ⅲ级 ２ ， 例 Ⅳ级 ５例 ， Ｖ级 ２例。头颅 Ｃ Ｔ提示基底核区血肿破入脑室 ６ 例， 皮层 下出血破入脑室 ４例 ， 一侧脑 室铸 型 ， 中线结 构移位＜ ０ １ ｍ ｍ者 ４例 ， １ ｍ者 ６ 。清除脑内血肿量 ５ ～ ０ｍ ，平均 ６ ＞ ０ｈ ｉ 例 ０ ８ ｌ ０ ｍ； ｌ术前一侧瞳孔散大 ５例 ， 侧瞳孔散大 ２例 ， 中 １例为小骨 双 其 窗术 中改行 大骨窗 。
入脑室 ５例 ， 脑半 球血肿破入脑室 １ ， 小 例 中线结构 移Fra bibliotek＜ ０ｍ １ ｍ
血肿分次注入尿激酶 ， 钻孔血肿抽 吸后即灌注尿激 酶 ， 采用等量血
肿或脑脊液置换 ， 日 ２次， 每 每次 ３ ５万 Ｕ５ １ ～ ／ ０ｍｌ夹管 １ｈ ， 后放