体检表(海马)
体育行业运动员健康体检表
体育行业运动员健康体检表注意事项：1. 本健康体检表仅适用于体育行业专业运动员。
2. 运动员在进行体检前应保持充足的休息和饮食。
3. 请准备好个人身份证明和运动员注册证等相关资料。
一、基本信息姓名：性别：出生日期：身高：体重：联系电话：二、体能测试1. 心肺功能测试a) 最大摄氧量（VO2max）测试结果（ml/kg/min）：b) 两分钟步测试结果（次/分钟）：2. 身体成分测试a) 体脂率（%）：b) 肌肉质量（kg）：3. 肺活量测试a) 肺活量（L）：b) 肺功能评估：三、健康状况1. 个人病史a) 既往病史：b) 家族病史：2. 器官系统a) 心血管系统：b) 呼吸系统：c) 消化系统：d) 泌尿系统：e) 骨骼肌肉系统：f) 神经系统：g) 免疫系统：3. 运动相关疾病检查a) 过去六个月是否存在以下疾病： - 手术史：- 骨折史：- 肌肉拉伤史：- 皮肤感染史：b) 目前是否存在以下问题：- 呼吸困难：- 心脏问题：- 脊柱问题：- 皮肤问题：- 运动相关过敏症状：四、营养状况1. 饮食习惯a) 每日能量摄入（卡路里）：b) 膳食结构情况：c) 水分摄入情况：2. 补充剂使用情况a) 蛋白粉、氨基酸等补充剂使用情况：b) 其他药物或营养品使用情况：五、运动训练1. 训练量a) 每周训练时长（小时）：b) 目标运动强度：2. 休息和恢复a) 每日睡眠时间（小时）：b) 休息日安排：c) 恢复训练方法：注意：以上内容仅为基本参考，具体的健康体检项目和表格格式可以根据实际需要进行调整。
运动员健康体检对于保障运动员身体健康和提高训练效果至关重要，因此请确保完成体检并妥善保存个人体检记录。
华南师范大学附属中学海军航空实验班初选体检表
医院（学校）：（章）
报考身体条件:身高160—180cm之间，体重在标准体重的80%至130%之间（标准体重kg=身高cm-110）。双裸眼视力“E”字表检测在1.2以上，未做过视力矫治手术或戴角膜塑形镜矫正，无色盲、色弱、斜视。无口吃、文身、刺字等。无脑膜炎、脑炎、肾炎、结核病及传染性肝炎等病史。
双裸眼视力e字表检测在12以上未做过视力矫治手术或戴角膜塑形镜矫正无色盲色弱斜视
华南师范大学附属中学海军航空实验班初选体检表
市县（市、区）：初中学校：姓名：
病史（现病史、既往史及家族史）：
眼
科
右眼视力：左眼视力：色觉：
医生签字：
内
科
血压：mmHg脉搏：次/分医生签字：外 Nhomakorabea科
身高：cm体重：Kg
医生签字：
体检表体检表正常
外 皮肤：正常 1 其他 2
关节：正常 1 其他 2 科
其他
四肢：正常 1 其他 2 脊柱：正常 1 其他 2
签字： 淋巴： 正常 1 其他 2 甲状腺：正常 1 其他 2
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字：
化 验 检 查 肝功能 ALT：正常 1 异常 2
胸 部 透 视 心肺正常 1
体格 检查 结果
结 论：
其他 2
其他
主检医师签字： 年月日
医师签字：
招生体检站盖章： 年月日
备
注
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院;“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重 疾病,不符合体检标准,即使已录取入学,也必须取消入学资格;
体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
既往病史
裸眼 右 眼视力 左
性别
出生年月 联系电话
签字：
矫正 右 视力 左
度数 度数
签字：
一寸报名 照片
医师 意见：
科 色觉： 正常 1 其他
色弱 2
单色能辩 3 单色不能辩 4
签字：
听力 右
米左
米 签字：
五 官 嗅觉：正常 1 迟钝 2 消失 3 科
颜面部： 正常 1 其他 2
签字： 其他
心率
次/分 血压
/
内 发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3 神经及精神： 正常 1 其他 2
科 肺及呼吸道： 正常 1 其他 2
其他
耳疾：正常 1 其他 2 口吃：正常 1 其他 2
Kpa 签字：
心血管：正常 1 其他 2
外国人体检表
PHYSICAL EXAMINATION RECORD FOR FOREIGNER
姓名
Name
性别男Male
Sex女Female
出生日期____年___月___日
Date of Birth y.___m.___d.___
照片
Photo
(Put ospital
seal across the photo)
身高/Height(厘米/cm)
体重/Weight(公斤/kg)
血压/Pressure Blood(毫米汞柱/mmHg)
发育情况Development
营养情况Nourishment
颈部Neck
视力
Vision
左L
右R
矫正视力
Corrected
vision
左L
右R
眼Eyes
辨色力/Color sense
(Each item most be answered “Yes” or “No”)
毒物瘾Toxicomania····················································
精神错乱Mental confusion···············································
现在通迅地址
Present mailing adderss
血型
Blood Type
国籍
Natio-
nality出生地B NhomakorabearthPlace
过去是否患有下列疾病：(每项后面请回答“否”或“是”)
Have you ever had any of the following diseases?(Each ietm must be answered “Yes”or “No”
内河船舶船员体检表格
内河船舶海员体检证明姓名出生性别申日期请身份证人明名称号码信息所在□船长和驾驶部□轮机部联系电话：部门□其余申请自己照实申告，不拥有以下疾病或许状况：人填□器质性心脏病□癫痫□美尼尔氏症□眩报晕事项申□癔病□震颤麻木□精神病□痴告呆事□开放性结核病和其余严重伤害健康的慢性病、传得病项□影响肢体活动的神经系统疾病等阻碍安全驾驶疾病□吸食、注射毒品、长久服用依靠性精神药品成瘾还没有戒除自己署名：身高体重左眼 :医视力疗右眼 :机色盲（有□无□）色弱（有□无□）色觉构夜盲症（有□无□）填左耳 :上肢 :写听力四肢右耳 :下肢 :事项血压语言表达能力眼病及其他籍贯照片（医疗机构盖印）年月日医师结论□切合□不切合医师署名检查项目视力色觉听力血压四肢语言表达能力眼病及其余内河船舶海员身体条件要求合格标准船长和驾驶部海员：双眼裸视力（）及以上，且改正视力均能达及以上；轮机部海员：双眼裸视力（）及以上，且改正视力均能达及以上。
其余海员：依据轮机部海员标准。
船长和驾驶部海员：无色盲、色弱、夜盲者为辨色力合格；轮机部海员及其余：无红绿色盲、夜盲者为辨色力合格。
两耳分别距音叉50 厘米能鉴别声源方向为合格。
血压不高于 (140/90mmHg)，或许不低于（ 90/60mmHg）者为合格。
四肢无运动功能性阻碍者为合格。
语言表达无阻碍，口齿清楚，无口吃者为合格。
1．双眼以没有重度砂眼、斜视和其余严重眼疾者为合格；2．无申告事项所列疾病或状况者。
0海员体格检查表-上海
医师签名(Signature of doctor):
电测听力：左右
裸眼视力：左右
辩色力
自然听力：左右
矫正视力：左右
暗适应
视野：水平度／垂直度
立体视觉 ”
其它眼疾：
语言能力：
２.外科(surgical department)
医师签名(Signature of doctor):
7.神经、精神系统(nervous & mental system)
医师签名(Signature of doctor):
职业禁忌症：
化
验
检
查
肝功能
表面抗原
尿常规
血常规
大便细菌培养
既往病史（以上各科医师均可询问并签名）。
血型
医师结论：
医师签名：
注：1、应附肝功、表面抗原、尿常规、血常规X线胸透检验报告。
5.心血管系统(heart and blood system)
医师签名(Signature of doctor):
血压：/Kpa（/ mmHg）
心率次／分钟
心电图
职业禁忌症：
6.泌尿生殖系统(urinary & genital system)
医师签名(Signature of doctor):
职业禁忌症：
2、从事船上厨工、服务员、管事、木匠工作者，还应附大便细菌培养检验报告。
3、心电、B超检查仅限于有症状或病史，或者年龄满40岁的男性和满35岁的女性。
4、“医师签名”栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。
编号：GA20701-06
体格检查表模板
体格检查表模板一、个人信息。
姓名，______________________ 性别，______________________ 年龄，______________________。
身高，______________________cm 体重，______________________kg 血压，______________________mmHg。
二、一般情况。
1. 皮肤，______________________2. 淋巴结，______________________。
3. 头部，______________________4. 眼睛，______________________。
5. 耳鼻喉，______________________6. 口腔，______________________。
7. 颈部，______________________ 8. 胸部，______________________。
9. 心脏，______________________ 10. 肺部，______________________。
11. 腹部，______________________ 12. 脊柱四肢，______________________。
13. 神经系统，______________________ 14. 其他，______________________。
三、生活方式。
1. 吸烟，______________________2. 饮酒，______________________。
3. 饮食，______________________4. 锻炼，______________________。
5. 睡眠，______________________6. 工作环境，______________________。
7. 其他，______________________。
四、体格检查。
船 员 体 格 检 查 表
检查日期：年月日体检医院盖印
姓名
性别
出生地点
身份证号码
工作单位
职务
以下均由检查医师填写，涂改无效。
1、五官系统
医师签名：
裸眼视力：左右
矫正视力：左右
暗适应：（正常标准≤50s）
立体视觉；（正常标准锐度植≤60``）
视野：水平/垂直（正常标准水平视野≥1500垂直视野≥1150）
辨色力：□完全正常□异常□无红绿色盲□红绿色盲
其他眼疾
语言能力：□口齿清楚□口齿不清□无口吃□□吃
□五官端正
自然听力：左右（正常标准50cm）
电测听力：左右（正常标准在0.5、1.0、2.0 kHz频段上损失≤25dB；在3.0、4.0、6.0 kHz频段上损失≤30 dB）
2、外科
医生签名：
身高（正常标准驾驶员≥1.65m其它≥1.55m）
体重
大连港医院是广大船员的体检之家，我们可根据您的时间安排，随到随检，实行全程导诊服务，当天可出具诊断报告（除大便培养外）。并设有专门的船员体检休息室；可根据需要提供早餐；可为外地船员安排食宿。并有精通英、日、韩语言的体检医生，为外籍船员服务；
医院环境幽雅、交通方便，位于大连市中山区中南路27号；乘坐402路、703路、712路、524路海港医院下车即是。一楼挂号室领取体检表。
体检咨询电话：2622040
姓名：
辽宁海事局监制
泌尿生殖系统
医生签名：
此处粘贴各种体检相关的化验单、检验报告
职业禁忌症：□急性肾炎□慢性肾炎□肾病综合症□肾功能不全□尿路结石并反复发生胆绞痛
7、神经、精神系统
医生签名：
职业禁忌症：□引起智力或肢体活动功能障碍的神经系统疾病□癫痫□各种类型精神病□夜游症
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参赛号码 _____________
2016上海海湾半程马拉松
—550乡村马拉松第六站
体检表
参赛项目□半马
姓名__________________________ 性别□男□女
出生日期年月日联系方式__________________________ 证件类型__________________________ 证件号码__________________________
比赛当天紧急联系人（不得填写已参赛选手）
姓名：____________________ 联系电话：___________________
体检记录
病史：心肺功能：心率:
血压:其他:
体检医院（章）______年_________月_________日
参赛者承诺
本人自愿报名参加2016上海海湾半程马拉松赛及相关活动（以下统称“比赛”），全面了解
并同意遵守组委会及其协办机构所指定的各项竞赛规则、规程、规定、要求及采取的措施。
已为参
加比赛做好充分准备，并确认自身身体和精神健康状况方面情况符合参加比赛的各项要求。
本人对
参赛可能发生的各种风险和意外已作了全面、审慎地评估，并愿意自行承担由此产生的一切后果。
本人保证在参赛过程中服从裁判和赛事工作人员的管理和指挥。
本人同意组委会以本人为被保险人
投保人身意外伤害险，具体保险内容本人已从保险说明书中知晓，对保险说明书的内容，本人均予
以认可。
同时，本人同意组委会有权利无偿使用本人的姓名、肖像及其他个人资料进行各项宣传活动。
本人或法定代理人已认真阅读并理解上述内容，现予以确认。
特此承诺
承诺（未成年人/未满18周岁须由其监护人签名）：________________________
日期：_______________。