最新呼吸病学第4章支气管扩张症
支气管扩张症
思考题
• 1、支扩形成的因素？ • 2、何为Kartagener 综合症？ • 3、何为中叶综合症？ • 4、支扩好发部位？ • 5、支扩症状和体征特点？ • 6、何为干性支扩？ • 7、如何诊断支扩？ • 8、治疗原则？ • 9、手术指征？
谢 谢！
– 若有厌氧菌混合感染—有臭味 – 常见细菌：绿脓、金葡、流感噬血杆菌、肺炎球菌
• 咯血：
– 反复发生，50-70% – 程度不等：
• 从小量痰血至大量咯血：
– 小<100ml,中：100—500ML ：大 > 500ML,或者一次咯血> 100ml
• 咯血量与病情严重程度有时不一致， • 支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。
– 导致低氧血症。
• 肺泡毛细血管广泛破坏，
– 肺循环阻力增加， – 低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺动脉高压， – 增加右心负担 肺心病 右心衰竭。
三、临 床 表 现
1、症状
• 病史——呼吸道反复感染 • 童年有麻疹、百日咳、支气管肺炎迁延不愈，
– 以后常有呼吸道感染反复发作。
• 典型症状——
– 反复肺感染——同一肺段迁延不愈。引流差、易感染。 – 慢性咳嗽、大量脓痰， – 反复咯血。
• 慢性咳嗽伴大量脓性痰：
– 痰量与体位改变有关：
• 晨起或入夜卧床时，咳嗽、痰量增多；
– 呼吸道急性感染时：
• 黄绿色脓痰明显
• 轻度：<10ml ，中度： 10—150ml ，重度> 150ml
– 收集痰液于玻璃瓶中分离为四层：， • 底层为环死组织沉淀物。
– 干性支气管扩张
• 反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状。 • 支气管扩张多位于引流良好部位
第四章 支气管扩张
B、直径小于 4mm 的远端支气管
C、直径大于 2mm 的中等大小的近端支气管
D、2~4 级以下管径较大的近端支气
管
E、2~4 级支气管
6、由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于(E)
A、左侧支气管 B、右侧支气管 C、上叶支气管 D、前段支气管 E、两下叶支气管
题解：下叶支气管开口向上，发生非特异性感染不利于痰液引流，左下肺支气管狭长又
量咯血。体检：右下肺可闻湿啰音。今日突然痰量减少，且出现发热，体温38.3℃。首先应
考虑（D）
A、突发感染加重
B、混合感染� 尤其是合并厌氧菌感染
C、并发肺脓肿
D、支气管引流不畅 E、抗生素选用不当
题解：支气管扩张患者感染急性发作，脓痰或痰栓等分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅，
表现为痰量减少，而感染和全身中毒症状加重则表现发热。
15、支气管扩张痰量与下列哪个因素有关（C）
A、多喝水 B、季节 C、体位 D、合并肺结核
E、合并支气管哮喘
16、防止支气管扩张急性感染关键在于（A）
A、加强呼吸道痰液引流
B、选择广谱抗生素
C、祛痰药
D、使用支气管扩张剂
E、注射疫苗
题解：感染使支气管管腔粘膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔使管腔狭小，导致引流不畅
而加重感染。两者相互影响，促使支气管扩张发生和发展。故预防支气管扩张感染发生的关
支气管扩张症PPT课件
支气管先天性发育缺陷，如巨大气管-支 气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维 化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液， 潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感 染），也可诱发支气管扩张，但后者在 我国尚未发现。
支扩主要影响中等大小支气管，管腔扩 张可达正常的4倍，呈柱状、囊状或混合 存在（先天性多为囊状，继发多为柱 状），腔内有脓性分泌物，黏膜表面慢 性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化或萎 缩，管壁弹力组织肌层、软管环受损， 随病变进展，管壁发生坏死病灶性脓肿 可蔓延至肺实质，有不同程度肺炎小脓 肿、肺小叶不张。
2. 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增 宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状 支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支 扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成 葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡）， 其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规 则扩张，管壁呈波浪状。
3. 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管 腔囊状、柱状、囊柱状扩张。
【实验室检查】
（一）一般检查
1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可 增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血 的表现。
2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细 菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结 核性支扩者可见结核杆菌。
（二）胸部影象学检查
1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严 重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期 病人X线胸片可无异常。
支气管扩张症容易合并感染，病原体可经痰革 氏染色或培养确定，多数为混合菌感染，常见 的有流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球 菌等，当痰有臭味时，应注意有厌氧菌的混合 感染。
支气管扩张30%左右发生在肺两侧，尤其易侵 犯下叶（左侧是右侧的3倍）。50-80%有明显 的左下叶、舌叶支气管扩张。应了解其他不同 病因发生支扩的部位，结核常发生在肺上叶尖 后段或下叶背段；异物引起者容易发生右支气 管、下叶支气管或上叶尖后段支气管扩张，而 支气管曲菌感染可使近段支气管扩张，但远端 支气管正常。
支气管扩张
支气管扩张支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，通常由于支气管的慢性炎症导致。
支气管是将空气运送到肺部的重要通道，如果支气管受到损害或发生扩张，会影响呼吸功能，造成呼吸困难和其他严重并发症。
本文将介绍支气管扩张的病因、症状、诊断及治疗方案。
病因支气管扩张通常与慢性气道炎症有关，常见的病因包括：•吸烟：烟草中的化学物质可以刺激支气管黏膜，导致炎症和损伤。
•感染：包括细菌、病毒或真菌感染，长期未能有效治疗可能会引起支气管扩张。
•遗传因素：有些人可能具有遗传易感性，易患支气管扩张。
•环境污染：空气中的污染物对呼吸系统也可能造成损害。
症状支气管扩张的常见症状包括：•咳嗽：干咳或伴有痰，尤其在早晨或晚上加重。
•呼吸困难：特别是在活动或劳累时，呼吸变得困难。
•胸闷：感觉胸部沉重或受压迫。
•咳痰：可能是黄色或绿色的痰，也可能带有血丝。
诊断进行支气管扩张的诊断通常需要：•病史：医生会询问患者的病史和症状。
•体格检查：医生可能会通过听诊和敲击胸部来检查呼吸道的情况。
•影像学检查：如X光片、CT扫描或MRI可能用于查看支气管和肺部的情况。
•肺功能检查：呼吸试验可以评估患者的肺功能。
•痰液检查：痰液的细菌培养和痰涂片检查有助于确定感染的原因。
治疗治疗支气管扩张的方法主要包括：•药物治疗：包括吸入式支气管扩张剂、抗生素、类固醇等用于缓解炎症和症状。
•物理疗法：如呼吸锻炼和物理治疗可以帮助患者改善呼吸功能。
•手术治疗：在严重情况下，手术可能是治疗支气管扩张的选择，如支气管重建术等。
请记住，在治疗支气管扩张时，患者应遵循医生的建议并定期复诊，以确保疾病得到有效管理。
如果出现严重症状或并发症，请及时就医并寻求专业的医疗建议。
支气管扩张是一种慢性疾病，对患者的生活质量和健康造成了负面影响。
通过积极的治疗和管理，可以帮助患者减轻症状，减少并发症的发生，提高生活质量。
如果怀疑患有支气管扩张，应及时就医并接受专业诊断和治疗。
支气管扩张症名词解释
支气管扩张症名词解释支气管扩张症是指气道中的支气管腔因结构和功能的改变而扩大的疾病。
支气管是连接气管和肺组织的管状结构，主要功能是将呼吸道分为气管和肺泡，使空气能够顺利流入肺部，并在肺泡中与血液发生气体交换。
然而，在支气管扩张症中，支气管的结构发生了异常变化，导致气道的扩大和功能的损害。
支气管扩张症可以分为两种类型：先天性和获得性。
先天性支气管扩张症是指由胚胎时期就存在的支气管结构异常引起的，常常与其他先天性心脏病或其他遗传病有关。
获得性支气管扩张症则是在生命的某个阶段发生的，通常与其他因素如感染、气道损伤或慢性阻塞性肺疾病等有关。
支气管扩张症的病因尚不完全清楚，但可能与许多因素有关。
其中最常见的是感染性因素，特别是慢性阻塞性肺疾病和肺结核。
感染引起的气道炎症会损害支气管壁的弹性和结构，从而导致支气管扩张。
此外，遗传因素、烟草和其他环境污染物的暴露、支气管壁的结构异常等也可能与支气管扩张症的发病有关。
支气管扩张症的临床表现多种多样，主要与呼吸系统有关。
常见的症状包括咳嗽、咳痰、气促和喘息等。
严重的患者可能会出现胸痛、咯血和反复呼吸道感染等并发症。
此外，还可能出现慢性肺功能不全、肺大疱和肺动脉高压等并发症。
支气管扩张症的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
常用的影像学检查包括X线、CT扫描和支气管镜等。
这些检查可以显示支气管的扩张和其他异常变化，帮助医生进行准确的诊断和评估疾病的程度。
对于支气管扩张症的治疗，目前尚无特效药物可以完全治愈疾病。
治疗的主要目标是缓解症状、控制感染、减少并发症的发生和延缓病情进展。
常用的治疗方法包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等药物，以及进行物理治疗和康复训练等。
总之，支气管扩张症是一种影响呼吸系统的疾病，其特点是支气管腔的结构扩大和功能损害。
病因复杂，症状多样，对患者的身体健康和生活质量产生了很大的影响。
因此，早期发现和积极治疗非常重要，可以帮助患者有效控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。
内科学教学资料 支气管扩张
临床表现
2、症状特点（续）
– 反复咯血: 50％－70％的患者有程度不等的 咯血部分患者以反复咯血为唯一症状，临 床上称为干性支气管扩张。
– 反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎，并 迁延难愈。
– 慢性中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消 瘦、贫血等。
• 体征
–双肺呼吸音粗，左下背段可 闻及中粗湿罗音和吸气相干 鸣音。
其它
• 弥漫性慢性支气管炎常伴有支气管扩张症,应作相应处 理
– β2 -激动剂,茶碱以及皮质激素可减轻气流阻塞,促进纤毛清除 功能以及减轻炎症
• 如同时存在哮喘或变应性支气管肺曲菌病,皮质激素对 减轻炎症反应特别有益.对极易对真菌致敏的幼儿,皮质 激素可促进真菌的清除.
• 少数变应性支气管肺曲菌病使用伊曲康唑每日 200~400mg口服,可减少皮质激素的用量,降低血清IgE水 平,增加气流流速,但抗真菌药物通常限用于侵入性曲菌 感染.
（三）手术治疗
适应症：
反复感染或大咯血，其 病变范围较局限，在一 叶肺或一侧肺组织，药 疗效差者，且常发生威 胁生命的大咯血者。
（四）、咯血的处理
1、内科处理：①通畅气道 ②患侧卧位 ③止血 ④镇静（亚冬眠） ⑤抗感染 ⑥纤支镜灌洗治疗
2、外科处理：急诊手术。
预防
1、防治麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结 核等慢性呼吸道感染。 2、治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎。 3、防止异物误吸。 4、提高免疫力。 5、广泛采用抗生素治疗, 6、改善生活条件和营养状态
支气管囊状扩张
BRONCHIECTASIS CT SCAN
• Signet ring sign • Tram-tracks • String of beads • Circles filled with air or air and fluid • Tubular and branching opacities • Bronchi visible within 1 cm of the pleura • Scarring
支气管扩张症PPT课件
管外观不规则，类似于曲张的静脉； ➢ 囊状支气管扩张：支气管扩张形成气球形结构，末端为盲端，表现
为成串或成簇囊样病变，可含气液面。
支气管扩张形成的过程中，受损支气管壁由于慢性炎症而遭到破坏 ，包括软骨、肌肉和弹性组织被破坏，纤毛细胞受损或消失，黏液 分泌增多。此外，支气管壁的正常张力丧失，受累支气管向外突出 ，或形成囊状。黏液分泌增多有利于细菌滋生，局部感染进一步损 害支气管壁。炎症亦可扩展至肺泡，引起支气管肺炎，瘢痕形成， 以及正常肺组织减少。
在病程较长的支气管扩张中，支气管周围的肺组织也 会收到炎症破坏，从而导致弥漫的支气管周围纤维化
支气管－肺组织感染 → 支气管管壁平 滑肌和弹性纤维破坏 → 削弱管壁支撑 力 → 管腔内分泌物引流不畅 → 逐渐 发展成支扩
病理
病理类型 ➢ 柱状支气管扩张：支气管管壁增厚，管腔均匀平滑扩张，并延伸至
（三）辅助检查－－影像学
1.胸部x线检查
➢ 早期：一侧或双侧下 肺野纹理增多、增粗 。
➢ 典型X线表现：一侧 或双侧下肺野可出现 不规则的蜂窝状或卷 发状阴影。
2.胸部高分辨率CT扫描
表现为支气管内径与其伴行动脉直径比例的变化 ，正常值为0.62±0.13，此外还可见到支气管呈柱 状及囊状改变，气道壁增厚（支气管内径<80％外径 ）、黏液阻塞、树枝发芽征及马赛克征。
第四章 支气管扩张症
福鼎市医院呼吸内科 郑宏宗 主治医师
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教学目的与要求
掌握支气管扩张的病因、发病机制、病理改 变。
掌握支气管扩张的临床表现。 掌握支气管扩张的诊断要点和鉴别诊断。 掌握支气管扩张的治疗。
支气管扩张症
（1）气道防御功能低下 （2）感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张
支气管扩张症病因
结核和非结核 分枝杆菌
既往下呼吸道
感染
02
异物和误吸
大气道先天性 异常
04
பைடு நூலகம்
免疫功能缺陷 （抗体缺陷A）
03
05
01
支气管扩张症病因
纤毛功能异常
其他气道疾病
（ABPA、支气 管哮喘、弥漫
性泛细支气
管炎）
07
结缔组织疾病 （类风湿关节
炎）
炎症性肠病 （溃疡性结肠
炎）
09
其他疾病
（α 1-抗胰蛋 白酶缺乏）
08
10
06
支气管扩张症常见 病原菌
单击此处添加标题
支气管扩张症常见病原菌
01 流感嗜血杆菌
02 铜绿假单胞菌
03 肺炎链球菌
04 金黄色葡萄球菌
支气管扩张症诊断
支气管扩张症症状
症状 咳嗽是支气管扩张症最常见的症状 (>90%)，且多伴有咳痰(75%～100%)， 痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。
支气管扩张症
贺子呓
目录
CONTENTS
第一章 第二章 第三章
第四章 第四五章
支气管扩张症简介 支气管扩张症常见病原菌
支气管扩张症诊断 支气管扩张症治疗
疗效监护
支气管扩张症简介
支气管扩张症定义
支气管扩张症是由于反复支 气管感染等原因引起的支气管 壁的肌肉和弹性组织破坏，造 成支气管树的病理性、永久性 扩张，反复出现化脓性感染的 慢性气道炎症。
抗菌药物治疗
抗菌药物治疗
2018年12月，英国国家卫生与临床优化研究 所（NICE）联合英国公共卫生部（PHE） 共同发布了支气管扩张（非囊性纤维化）急
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呼吸病学第4章支气
管扩张症
第四章支气管扩张症
支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
【病因和发病机制】
支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。
支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。
另有约30％支气管扩张患者病因未明，但通常弥漫性的支气管扩张发生于存在遗传、免疫或解剖缺陷的患者，如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的a l-抗胰蛋白酶缺乏。
低免疫球蛋白血症和免疫缺陷和罕见的气道结构异常也可引起弥漫性疾病，如气管支气管扩张(Mounier-Kuhn综合征），软骨缺陷（Williams-Campbell综合征），以及变应性支气管肺曲菌病等常见疾病的少见并发症。
局灶性支气管扩张可源自未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤，外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。
支气管扩张诱发因素见表2-4-1。
表2-4-1 支气管扩张诱发因素
所有这些疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。
细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠
液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。
支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。
非结核分枝杆菌也导致患者支气管扩张。
周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。
【病理】
支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。
扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。
扩张的支气管包括三种不同类型。
①柱状扩张：支气管呈均一管形扩张且突然在一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞。
②囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变，支气管末端的盲端也呈无法辨认的囊状结构。
③不规则扩张：病变支气管腔呈不规则改变或呈串珠样改变。
显微镜下可见支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞状上皮化生和黏液腺增生。
病变支气管相邻的肺实质也可存在纤维化、肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷。
炎症可致支气管壁血管增多，并伴有相应支气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合。
【临床表现】
（一）症状
1．慢性咳嗽、大量脓痰与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。
其严重度可用痰量估计：轻度，<l0ml/d；中度，10-150ml/d；重度，>15Oml/d。
急性感染发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。
感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。
引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
2．反复咯血 50％-7O％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。
部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。
3．反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。
4．慢性感染中毒症状如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。
（二）体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。
出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
【实验检查及其他】
胸部X线平片检查时，囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面（图2-4-1）。
囊腔内无气液平面时，很难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别。
支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，主要由支气管周围的炎症所致。
由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，
图2-4-1 支气管扩张胸片表现
纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。
这是由于扩张的气道内充满了分泌物，管腔显像较透亮区致密，产生不透明的管道或分支的管状结构。
但是这一检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性，病变轻时影像学检查可正常。
可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造影，是经导管或支气管镜在气道表面滴注不透光的碘脂质造影剂，直接显像扩张的支气管。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代，后者也可在横断面上清楚地显示扩张的支气管（图2-4-2）。
高分辨CT(HRCT）的出现，进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。
由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
图2-4-2 支气管扩张CT表现
其他检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。
当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，纤维支气管镜检查可发现弹坑样改变。
痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。
【诊断和鉴别诊断】
（一）诊断
根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
纤支镜检查或局部支气管造影，可明确出血、扩张或阻塞的部位。
还可经纤支镜进行局部灌洗，采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查，进一步协助诊断和指导治疗。
（二）鉴别诊断
需与支气管扩张鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等，仔细研究病史和临床表现，以及参考胸片、HRCT、纤维支气管镜和支气管造影的特征常可做出明确的鉴别诊断。
下述要点对鉴别性诊断有一定参考意义：①慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。
听诊双肺可闻及散在干湿啰音。
②肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。
急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。
若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。
③肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
④先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。
胸部CT检查和支气管造影可助诊断。
⑤弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴
有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。
【治疗】
（一）治疗基础疾病
对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。
（二）控制感染
出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。
可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用，但在开始时常需给予经验治疗（如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛）。
存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素。
对于慢性咯脓痰的患者，除使用短程抗生素外，还可考虑使用疗程更长的抗生素，如口服阿莫西林或吸人氨基糖苷类，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。
（三）改善气流受限
支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌物，伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。
（四）清除气道分泌物
化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。
为改善分泌物清除，应强调体位引流和雾化吸人重组脱氧核糖核酸酶、后者可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏度。
（五）外科治疗
如果支气管扩张为局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。
如果大出血来自于增生的支气管动脉、经休息和抗生素等保守治疗不能缓解反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。
对于那些尽管采取了所有治疗仍致残的病例，合适者可考虑肺移植。
【预后】
取决于支气管扩张的范围和有无并发症。
支气管扩张范围局限者，积极治疗可很少影响生命质量和寿命。
支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，引起死亡。
大咯血也可严重影响预后。
（白春学）。