不同原核类型来源胚胎移植临床结局分析
备战2024年高考生物易错题(新高考专用)易错点17 生物工程的“四个”不相等(含答案
备战2024年高考生物易错题（新高考专用）易错点17 生物工程的“四个”不相等（含答案易错点17 生物工程的“四个”不相等目录01 易错陷阱（四大陷阱）02 举一反三【易错点提醒一】脱毒苗≠抗毒苗【易错点提醒二】杂交瘤细胞≠分泌所需抗体【易错点提醒三】卵子受精≠受精完成【易错点提醒四】受体细胞有抗性≠导入重组DNA03 易错题通关易错陷阱1：利用植物组织培养技术培养植物分生区可获得抗毒苗【分析】植物组织培养技术培养植物分生区获得的是脱毒苗，没有抗病毒的能力不是抗毒苗（基因工程可得到）。
易错陷阱2：第一次筛选得到的杂交瘤细胞即可分泌所需的抗体【分析】经过克隆化培养和抗体检测筛选后得到的杂交瘤细胞才能分泌所需抗体。
易错陷阱3：卵子受精就代表受精作用完成【分析】形成两个极体代表卵子受精，常以观察到两个极体或者雌、雄原核作为受精的标志。
易错陷阱4：受体细胞表现抗性就表示导入重组DNA【分析】受体细胞表现抗性也有可能导入空载体。
【易错点提醒一】脱毒苗≠抗毒苗【例1】甘薯由于具有增强免疫功能、防癌抗癌、抗衰老、防止动脉硬化等作用，故越来越被人们喜爱。
但甘薯属于无性繁殖作物，同时又是同源六倍体，具有自交不育和杂交不亲和性，这使甘薯生产和育种存在诸多常规方法难于解决的问题。
下列相关操作不合理的是（）A．用于快速繁殖优良品种的植物组织培养技术，可以解决种苗用量大、成本高的问题B．利用茎尖分生组织培养脱毒苗，使植株具备抗病毒的能力，产品质量得到提高C．利用原生质体融合实现体细胞杂交，克服杂交不亲和，可以充分利用遗传资源D．利用培养的愈伤组织进行诱变育种，可以显著提高变异频率，有利于缩短育种年限【变式1-1】下列实例培育过程中应用到植物组织培养技术的是（）①制造人工种子②培育抗盐转基因植物③培育抗病毒转基因烟草④培育单倍体A．②③④B．①③④C．①②④D．①②③④【变式1-2】辣椒素作为一种生物碱广泛用于食品保健、医药工业等领域。
101例IVF-ET新鲜周期移植未见原核来源胚胎临床结局分析
Ｉ Ｖ Ｆ—Ｅ Ｔ新鲜周期 中，在没有正 常 ２ Ｐ Ｎ受精 来源 的胚 胎时 ，０ Ｐ Ｎ来
【 关键词】 常规 Ｉ Ｖ Ｆ；Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ ；Ｏ Ｐ Ｎ； ０ Ｐ Ｎ胚胎移植 ；着床率
Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｓ ｊ ｕ ｓ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ ０ Ｐ Ｎ ｏ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｉ ｎ １ ０ １ ｆ ｒ ｅ ｓ ｈ Ｉ Ｖ Ｆ—Ｅ Ｔ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｓ
２ ０ １ ３ 年 ９月 第 １ ４卷 第 ５ 期
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃｌ ｉ ｎ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ
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４ ２ ７ ・
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论著 ・
１ ０ １ 例 Ｉ Ｖ Ｆ— Ｅ Ｔ新 鲜 周 期 移 植 未见 原 核 来 源 胚 胎 临 床 结 局 分析
李明 李军 生 赵 平 乔 杰 刘平
【 摘要】 目的 评估体外受精一 胚胎移植 （ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ － ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ，Ｉ ＶＦ—Ｅ Ｔ）新 鲜周期移植
完 全来源未见原核 （ ｎ ｏ ｎ － ｐ ｒ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ，０ Ｐ Ｎ）胚胎 的临床结局 。方法 回顾分析 了 ２ ０ ０ ９ 年 １月至 ２ ０ １ ２年 ９月 ，在 北京 大学第三 医院生殖 中心接受 Ｉ ＶＦ—Ｅ Ｔ治疗 （ 包括 常规 Ｉ ＶＦ和常规 Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ ） ，移植完 全来 源 ０ Ｐ Ｎ 的胚 胎 的新鲜 移植 周期共计 １ ０ １ 例 。结果 １ ０ １ 例新 鲜移植 完全来 源于 ０ Ｐ Ｎ胚胎 中 ，９ ９例移植 分裂 期胚 胎 ，临床 妊娠率 为 ： ９ ． ０ ９ （ ９ ／ ９ ９ ） ，着床率 ：７ ． Ｏ ９ （ ９ ／ １ ２ ７ ） ；截止到 ２ ０ １ ３ 年 １月 ，妊娠 结局 ：１ 例胎停育 ，２ 例继续 ， ６个健康 婴 儿 出生。移植 囊胚 ２例 ，没有妊娠 。结论
胚胎发育动力学参数对囊胚移植周期妊娠结局的影响及预测模型建立
胚胎发育动力学参数对囊胚移植周期妊娠结局的影响及预测模型建立史艳彬张婉妮邵小光银大连市妇女儿童医疗中心生殖与遗传医学中心，辽宁大连116000［摘要］目的研究胚胎发育动力学参数对囊胚移植周期妊娠结局的影响，建立妊娠结局预测模型。
方法选择2017年7月~2019年7月于大连市妇女儿童医疗中心生殖与遗传医学中心使用Time-lapse培养箱培养并囊胚移植的704个周期，排除合并影响妊娠结局要素和移植两枚囊胚仅单胎妊娠的453个周期，余下251个周期的371个胚胎作为研究对象，进行回顾性队列研究。
根据妊娠结局，分为未妊娠组(A组,N=115个周期,n=169个胚胎)和临床妊娠组(B组,N=136个周期n=202个胚胎)。
分析患者胚胎的动力学指标t2、t3、t4、t5、t8、cc2、cc3、s2、s3、tM、tSB、tB与妊娠结局的关系，通过二元Logistic回归分析的方法，探索影响囊胚移植周期临床妊娠结局的胚胎发育动力学指标，建立临床妊娠结局预测模型，并对其进行验证。
结果Logistic回归结果显示,t5、t8、s3、tM、tSB、tB对妊娠结局有预测价值。
通过预测模型的建立，得到囊胚移植周期妊娠率预测方程为:P=1/(1+y),y=exp{(-3.803+0.007伊t5-0.004xt8-0.042xs3+0.023xtM+0.005xtSB+0.043xtB)j遥根据研究数据计算的预测结局概率与实际结局数据绘制ROC曲线，求得曲线下面积为0.702(95%CI：0.679~0.791,P=0.047)遥结论影响囊胚移植周期临床妊娠结局的胚胎动力学指标风险因素包括t5、t8、S3、tM、tSB、tB°ROC曲线检验显示，根据上述风险因素建立的临床妊娠结局预测模型具有一定的预测价值。
［关键词］囊胚移植；临床妊娠;胚胎动力学；Logistic回归分析;预测模型［中图分类号］R715［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(a)-0008-04Influence of embryo development dynamics parameters on pregnancy outcome in blastocyst transfer cycle and establishment of prediction modelSHI Yan-bin ZHANG Wan-ni SHA O Xiao-guang银Reproductive and Genetic Medicine Center,Dalian Municipal Women and Children's Medical Center,Liaoning Province,Dalian116000,China［Abstract］Objective To study the influence of embryo development dynamics parameters on pregnancy outcome in blastocyst transfer cycle,and to establish a prediction model of pregnancy outcome.Methods A total of704cycles of blastocyst transfer cultured in Time-lapse incubator from July2017to July2019in the Reproductive and Genetic Medicine Center of Dalian Municipal Women and Children's Medical Center were collected,among of them453cycles for the factors affecting pregnancy outcome and the transfer of two blastocysts with singleton pregnancy were excluded, and the remaining371embryos of251cycles were selected as the research objects.According to the outcome of pregnancy,the patients were divided into two groups:non pregnancy group(group A,N=115cycles,n=169embryos)and clinical pregnancy group(group B,N=136cycles,n=202embryos).The relationship between the embryo dynamics indexes of t2,t3,t4,t5,cc2,cc3,s2,s3,tM,tSB,tB and pregnancy outcome was analyzed.Logistic regression analysis was used to explore the embryo development dynamics parameters that affected the clinical pregnancy outcome of the blastocyst transfer cycle,and the clinical pregnancy outcome prediction model was established and verified.Results The results of Logistic regression showed that t5,t8,s3,tM,tSB and tB had predictive value for pregnancy outcome.The prediction equation of pregnancy rate in blastocyst transfer cycle was:P=1/(1+y),y=exp{(-3.803+0.007xt5-0.004x t8-0.042xs3+0.023xtM+0.005xtSB+0.043xtB)}.The ROC curve was drawn based on the predicted outcome probability calculated by the research data and the actual outcome data,and the area under the curve was0.702(95%CI:0.679-0.791,P=0.047).Conclusion The risk factors of embryo dynamics in blastocyst transfer cycle include t5,t8,s3,tM,tSB and tB.ROC curve test shows that the clinical pregnancy outcome prediction model based on the above risk factors has certain predictive value.___________________________________________________________［Key words］Blastocyst transfer;Clinical pregnancy;［基金项目］辽宁省自然科学基金项目(20180550568)__________Embryo dynamics;Logistic regression analysis;Predictive▲通讯作者model8CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.7March2021尽管辅助生殖技术取得了重大进展,但体外受精-胚胎移植（in vitro fertility-embryo transfer,IVF-ET）面临的主要挑战仍然是选择最佳的单胚移植技术［1］遥增强胚胎选择过程将使体外受精成功率最大化罠大量文献报道，在侵入性技术PGT-A局限性的背景下, Time-lapse技术作为以选择具有最高发展潜力的胚胎为目标来优化非侵入性技术方面展示了极大的优势［3-5］。
Time-lapse分析ICSI胚胎早期动态学参数对妊娠结局的影响
Time-lapse分析ICSI胚胎早期动态学参数对妊娠结局的影响摘要：目的：获得单个健康的活产婴儿是辅助生殖治疗的最终目的，本研究利用Time-lapse技术，观察分析单精子卵胞浆内注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）治疗患者早期胚胎的相关动态学参数，研究其对妊娠结局的影响。
方法：通过常规条件培养和Time-lapse培养后临床结局的比较，探讨Time-lapse培养的安全性和可行性；对行Time-lapse培养的胚胎，分析各早期动态学参数之间的联系，及其对妊娠结局的影响。
结果：Time-lapse培养组患者临床结局略优于常规组患者，早期动态学参数对妊娠结局无显著性影响，但妊娠组的早期动态学参数出现的时间略早于非妊娠组。
关键字：ICSI，Time-lapse培养，胚胎早期发育动态学参数前言多胎妊娠会带来妊娠期高血压、早产、剖宫产等多种风险[1],同时也会导致新生儿疾病如早产和低出生体重。
为了提高妊娠率，多胎移植曾被普遍用于ART 技术。
如今随着技术发展，获得单独健康的婴儿成为ART的主要目的[2]. 降低多胎妊娠最有小的方法是减少移植胚胎数,尽管如此，目前，选择性单胚胎移植并不能被普遍接受，主要是考虑到病人对SET带来的妊娠率降低的接受度[3]。
如何挑选最具种植潜能的胚胎，在合理的临床结果和低多胎妊娠率之间保持平衡，是如今胚胎学家面临的巨大挑战。
研究认为，囊胚培养可以选择更优发育潜能和染色体正常的胚胎移植，单囊胚移植在维持妊娠率和活产率的同时，可以显著降低多胎率。
但囊胚培养增加工作量和培养成本，同时可能带来表观遗传的改变。
在传统形态学参数评估系统，基于胚胎发育速度和发育过程中的静态形态学参数同发育潜能并不完全相关[4]，因而对胚胎发育和临床结局的预测能力有限。
近年Time-lapse胚胎实时观察系统可以不间断的观察胚胎发育情况，捕捉胚胎发育影响，极大地增加了胚胎观察的频率，收集更多的胚胎发育时机和形态学变化的动态信息，提出了一些新的胚胎发育相关的动态学参数。
不同受精方式对获卵数较少患者妊娠结局的影响
・
论
著 ・
不 同 受 方 式 对 获 卵 数 精 较 少 患 者 妊 娠 结 局 的 影 响
吴 昕 ， 艳 ， 罗 刘春 莲 ， 胡 蓉 ， 万红 景
［ 摘要 ］ 目的 比较获卵数少的患者采用不同受 精方式对其妊娠结 局的影响。方法 回顾性 分析 １７个周 ２
期 获 卵 数 少 于 ６个 的患 者 ， 用 体 外 受 精 （Ｖ ） 卵胞 浆 内 单 精 子 显 微 注 射 术 （Ｃ Ｉ ， 采 ＩＦ 或 ＩＳ） 比较 两 组 受 精 率 、 精 受 精 多
ｒｔ Ｐ＜００ ） Ｉ Ｓ ｏｐｏ ｍ ｎｃｉｃｌ ａｅｔ ｐｒ ｂｅｅ ｂｙｓ ｎ ｃｕ ｕａｖ ｔｌ ｒｇａｃ ｔ ｗ ｒ ｉ ｅ ａ ａ ａ ｅ（ ．５ ； ｎＩ Ｉ ｕ ｆ ｅ ｅ ｒｉ ｔ ｎｓ ｏｔ ｌ ｍ ｒｏ ｄａｃｍ ｌ ｉ ｔ ａ ｐｅｎｎｙｒ ｅ ｅ ｈｇ ｒｈｎｔ ｔ Ｃ ｇ ｒ ｓ ｔａｐ ｉ ａ ａ ｔｅｏ ａ ｅ ｈ ｔ ｈ ｉ ｏｐＩ Ｆ （ ０ ０ ） ｎ ｍ ｒ ａｓ ｒ ａｃｌｔ ｎｒ ｅｗ ｓ ｏ ｅ Ｐ＜ ．５ ．Ｔ ｏｇ ｅｆｒｌｙｒ ｅ ｈ ｕｌｙｅ ｂ ｏ ｎｇ ｕ ｒ Ｖ Ｐ＜ ．５ ，ａｄｅ ｂｙ ｔ ｎｆ ｎｅ ａｏ ｔ ａ ｗ ｒ（ ０ ０ ） ｈｕｈｔ ｔｉ ａ ，ｔ ｑａ ｔ ｍ ｒ ｓ ｏ ｒ ｅｃ ｌｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｉｔ ｔ ｅ ｉ ｙ ｒｔ ａｄｐｅｎ ｎｙ ａ ｅ ｉ ｅ ｔａ Ｆｇ ｕ ｓ ｉｈｄｎ ｔｉｉａｓ ｎｆａｃ Ｐ＞ ．５ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ＩＳ ｎｉｐｏｅ ｅ ｉ ａ ｎ ｒｇａｃ ｔ ｗ ｒ ｈ ｈｒｈｎＩ ｏｐ ，ｔ ａ ｏ ａ ｓｃｌ ｉ ｉｃｎｅ（ ０ ０ ）Ｃ ｎ ｌ ｉ Ｃ Ｉ ａ ｒｖ ｒｌ ｅ ｒｅ ｅ ｇ Ｖ ｒ ｓ ｔｔ ｇ ｉ ｕｏ ｃ ｍ ｆｔ —
胚胎形态对胚胎质量及妊娠结局的影响
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｅ ｒｏ ｒｈ ｌｇ ； ｒ ｒ ｏ ／ ｉｏｆ ｉｚ ｔ ｎｅ ｒｏ ｒ ｓ ｒ Ｐｅ ａ ｃ ａ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｍｂ ｐ ｏｏ Ｐ ｍｅ ｍｂ ； ｎｖ ｒ ｅ ｌ ａ ｏ — ｙ ａ ｆ ； ｒｇ ｎ ｙＲ ｔ ｙ Ｍｏ ｙ ｉ ｅ ｙ ｔ ｒ ｉ ｉ ｍｂ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ｅ
ｐｅ ａｃ ｒ ｓ ｉｃ ｔ ｅ ｅ ｅ ｒｇａ ｔ ｒｕ ｎ ｏ －ｒｇ ａｔ ｏ ｐ ’００ ）Ｔ ｅ ｒ ｍ ｒｏｒｔ ｗｉ ｔｅ ｉ ｅｔ ｃｒ ｒｇ ｎｙｗｅｅ ｉ ｆ ａ ｌ ｂ ｔ ｎｔ ｅ ｎ ｏ ｐａ ｄｎ ｎｐｅ ｎ ｕ ＜ ．５． ｉ ｅ ｂ ｅ ｍ ｇ ｓ ｓｏｅ ｎ ｇ ｉ ｎ ｙ ｗｅ ｈ ｐ ｎ ｎ ｇ ｎ ｒ ｇ ｈ ｐ ｍｅ ｙ ａ ｈ ｈｈ
１ 资料与方法
天上午采 用手淫法取精 于无菌容器 内 ，保存方 法在 ３ ７℃培养
０ｍｉ。按 照 ＷＨ Ｏ标 准 ，液化后采用精液分 析法进行 １ 基本 资料 选取本 院生殖 中 １２ １ ８ 一２ １ 年 ８ 箱静置 ３ ｎ ． １ ，００年 月 １ ０１ 月 行 常规 ＩＦ ＣＩＥ 胚 胎移植 的 １７ ｖ ／ＩＳ— Ｔ ６ 例不孕症 病例 。所有 患 分析 ，并且使用上游法或密度梯度离心方法处理 。
ｐｅ ａ ｃ ｒ ｇ ｎ ｙｗｅｅ ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｄ ｆｅ ｅ ｃ ｓｏ ｅ ｒ ｏｗｉ ｂ ｔ ｈ ｇ ｅ ｃ ｒ ｓａ ｄｌ ｗｅ ｃ ｒ ， ｒ ｍｂ ｏ ｒ ｔ ｎ ｄ ｎ ｒ ｏ ａ ａｉ ｎ ｌｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｉ ｎ ｎ ｅ ｆ ｍｂ ｖ ｓ ｙ ｈ ｔ ｏ ｈ ｉｈ ｒ ｏ ｅ ｎ Ｓ ｏ ｒｓ ｏ ｅ ｐ ｍｅ ｅ ｒ ａ ｅａ ｉ ｙ
Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｕｈｒＭＩ ｏｇ ｉ ｏｒ ｐ ｎｉｇａｔｏ： Ａ０ Ｃ ｎｘｕ ｅ ） 【 ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｘ ｌｒ ｅｉ ａｔ ｆ ｈ ｒｎ ｃ ｕ ｍ ｒｏａｄｅ ｒｏｍｏｐ ｏｏｙｏ ／ ｎｅ ｒｏｑ ａｉ ｄ Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅｔ ｉ ｈ ｍｐ ｃ ｏ ｅｐｏｕ ｌ ｓ ｂｙ ｍｂ ｒｈ ｌｇ ｆ Ｄ３ｏ ｍｂｙ ｕｌｙａ ｔ ｅ ｅ ｎ ｙ Ｄ２ ｔｎ
体外受精中1PN及 0PN(2PB)胚胎发育替能及影响因素分析
体外受精中1PN及0PN(2PB)胚胎发育替能及影响因素分析张亚摘, 殷宝莉, 张翠蓮·, 韦多, 郝好英, 宋小兵, 谢娟珂(郑州大学人民医院生殖医学研究所/河商省人民医院生殖医学研究所,郑州450003)【摘要】目的初步探讨体外受精一胚胎移植周期中lPN及OPN(2PB)胚胎形成的影响因素和发育潜能,以探寻提高卵母细胞利用率的可行性方法,方法对787个IVF周期和298个ICSI周期患者授精后l8-20 h观察到的lPN及0PN (2PB)胚胎继续进行体外培养,观察其原核及卵裂情况,序贯培养至D6 ,观察囊胚形成情况;并回顾性分析这些患者的临床资料,研究lPN及OPN(2PB)胚胎形成的影响因素。
结果(l)lPN及OPN(2PB)胚胎可卵裂并形成囊胚,但卵裂率(分别为90.l6%和88.ll%)和囊胚形成率(l7.09%和30.03%)均显著低子2PN胚胎(分别为98.40%和45.7l%)(P均<0. 05);(2) lPN胚胎的形成随患者的年龄、体外受精方式及获卵数的不同而不同,而0PN(2PB)胚胎的形成只随患者年龄不同而异(P< 0.05);(3)经Logistic回归分析发现,lPN和0PN(2PB)胚胎的形成与患者选择的受精方式、MII卵数、2PN胚胎数相关(P< 0.05),而与患者的年龄、体重指数、基础内分泌水平及获卵数无关(P< 0.05)。
结论患者的体外受精方式、获得的MII卵数以及受精后的2PN胚胎数可能影响到1PN和0PN(2PB)胚胎的形成;lPN及0PN(2PB)胚胎有一定发育潜能,但较2PN胚胎低;在行補助生殖技术助孕过程中,应综合考虑各种影响因素,以降低lPN和0PN(2PB)胚胎的发生率,提高卵母细胞的临床利用率。
【关键词】体外受精; 单原核(1PN)胚胎; 胚囊; 发育潜能; Logistic回归在人类体外受精一胚胎移植(IVF-ET)技术中, 常于授精后16~20 h 内通过光学显微镜对胚胎原核数目进行观察及评分,正常受精的判断标准为观察到胚胎内存在明确的2PN(pronucleus)及2PB (polar body)。
针对D3卵裂期优质胚胎和非优质胚胎培养形成囊胚率与临床价值的分析
针对 D3卵裂期优质胚胎和非优质胚胎培养形成囊胚率与临床价值的分析摘要：目的：分析D3卵裂期优质胚胎与非优质胚胎继续培养形成囊胚的几率与临床价值。
方法：收集243个体外受精—胚胎移植(IVF—ET)与卵胞浆里单精子注射—胚胎移植(ICSPET)治疗周期里面被受精的D3（第三日）移植、冷冻存储后余下的优质胚胎202枚、非优质胚胎264枚持续进行胚胎培养，对比双方胚胎囊胚形成几率。
对于玻璃化冷冻中出现的囊胚，若患者新鲜周期未能成功移植妊娠，需选择下一周期解冻、移植囊胚，并对比两种冻融囊胚种植率、妊娠率。
结果：在囊胚形成率比较中，D3卵裂期优质胚胎与非优质胚胎分别为88.37%、4.42%，且P<0．01；且优质胚胎与非优质胚胎在下一周期移植解冻的囊胚量及种植率、妊娠率分别为39与32枚、42.37%与39.65%、63.53与58.78%，数据差异无统计学意义，P>0．05。
结论：一是，在囊胚培养形成率方面，D3优质胚胎比非优质胚胎高；二是，冻融后移植的卵裂期优质胚胎及非优质胚胎形成的囊胚在种植率、临床妊娠率比较差无显著差异。
关键词：D3卵裂期优质胚胎；费优质胚胎；囊胚引言：体外受精-胚胎移植治疗主要以胚胎形态学实施评分，实践中会对择优胚胎进行宫腔移植，其余胚胎会被存储或遗弃。
但研究发现，胚胎形成学无法有效评估胚胎发育潜能，因此可选择D3卵裂期移植剩下的非优质/优质胚胎持续培养，分析囊胚形成情况及玻璃化冷冻形成囊胚，然后可选择下一周期解冻、移植，对比种植率等，从而明确非优质胚胎继续培养囊胚的价值，这样可为临床培养非优质胚胎囊胚提供帮助。
（一）临床资料及方法1、临床病例整理整理我院2020年~2022年采取IVF—ET与ICSPET243个治疗周期的患者胚胎，优质胚胎供应者平均年龄为（31.55±7.55）岁，共计202枚优质胚胎，受精D3移植后平均内膜厚度为（9.25±2.55），平均移植（1.40±0.25）枚；非优质胚胎供应者平均年龄为（32.55±8.55）岁，共计264枚，受精D3移植后平均内膜厚度为（8.55±2.55），平均移植（1.35±0.15）枚。
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不同原核类型来源胚胎移植临床结局分析邓志华,丘映,李柳铭※,邹彦,李春苑(南宁市第二人民医院生殖中心,南宁530031)中图分类号:R321 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2012)07-1105-03摘要:目的探讨移植不同原核类型胚胎与妊娠结局的关系,评价原评分(Z评分)在人类辅助生殖技术中的应用价值。
方法将Da y3所移植的胚胎按其原核期形态评分分组,评分为Z1、Z2的患者34例为A组,评分为Z3、Z4的患者46例为B组,比较A、B两组患者的年龄、人绒毛膜促性腺激素(HC G)日雌二醇、内膜厚度、卵胞浆内单精子注射技术(IC SI)比例、获卵数、受精数、移植胚胎数、临床妊娠率、种植率和流产率。
结果两组年龄、HCG日雌二醇、内膜厚度、ICSI比例、获卵数、移植胚胎数、流产率比较差异无统计学意义(P>0.05),受精数、临床妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05),种植率差异有统计学意义(P<0.05)。
结论原核形态学评分与胚胎形态学评分相结合有助于提高临床妊娠率和种植率。
关键词:原核形态;原核评分;胚胎评分;临床结局Analysis of Pregnancy Outco me aft er Embryo-t rans fe r Original from Different Types of Pronuclear DENG Zhi-hua,QIU Ying,LI Liu-ming,ZOU Yan,LI Chun-yuan.(Center for Repr oduction,Nanning Sec-ond People′s H ospital,Nanning530031,C hina)Abst rac t:Objective To a ssess the r elationship betw een pronuclear scoring and pr egna ncy outcomea nd to determine the clinica l value of pronuclear sta ge scor ing sy stem(Z-scor ed)in human assisted reproduc-tiv e technology.Metho ds80cases of D3embryo-tr ansfer w ere classified into gr oup A which contained34 cases,pronuclear scor ing Z1or Z2and gr oup B including46cases with Z3or Z4score at pr onuclear stag e.The age of patients,ser um E2levels,endom etrial thickness,IC SI pr oportion,the number of eggs retr ieved,fer-tilized oocytes and embr yos to transfer,implantation ra tes and pr egnancy r ates and miscar riage ra tes were compar ed between group A and B respectively.Res ults The results showed the differences in age,estra diol levels,endometrial thickness,ICS I proportion,the number of oocytes,implantation number,abor tion rates w ere not statistically sig nificant(P>0.05)in the two gr oups,but statistical differences(P<0.05)wer e found in the ra tes of fertilizationand clinical pregnancy between group A and B.Conclusion The r esults imply that embr yo pr onuclear morphology score combined w ith ear ly embryo morphology a ssessment represent a relia ble predictor of implanta tion ra te and pregnancy outcome.Key words:Pronuclei m orphology;Pronuclei scor e;Embryo score;C linical outcome如何稳定妊娠率、降低多胎率仍然是辅助生殖技术努力的方向,如何判断胚胎质量、选择具有良好发育潜能的胚胎进行胚胎移植是稳定妊娠率、降低多胎率的关键。
研究表明,原核形态与胚胎发育潜能密切相关,因这一依据形态的分级系统带有很大的主观性、在原核发育的过程中核仁的分布和排列并非固定,故广大学者对原核评分系统的评价观点不一。
为进一步探讨原核形态是否能够在辅助生殖技术中起到指导胚胎选择的作用,本研究随机选择某一时间段的病例进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年10月至2010年12月南宁市第二人民医院生殖中心首次接受体外受精-胚胎移植技术助孕的患者80例,共80个周期,年龄(32.20±3.83)岁,不孕年限(4.53±4.31)年,其中体外受精(in-vitro fertiliza tion,I VF)62例,供精I VF5例,卵胞浆内单精子注射技术(intr acytopla smic sper minjection,ICS I)13例。
所有患者人绒毛膜促性腺激素(huma n chorionic gona dotrophin,HCG)日子宫内膜均为A型或B型;所有常规IVF患者均经子宫输卵管碘油造影或腹腔镜手术证实为输卵管因素,且无明显输卵管积液;所有供精IVF、ICS I 患者均经精液常规或附睾穿刺、睾丸活检证实为男性因素,女方内分泌、子宫、输卵管均无异常;所有患者均排除子宫内膜息肉、内分泌疾病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病;所有患者胚胎移植日(D ay3)移植的胚胎D ay1原核评分为Z1、Z2或Z3、Z4。
1.2 方法1.2.1 体外受精胚胎移植流程所有体外受精/单精子胞浆内注射-胚胎移植患者均选择促性腺激素释放激素激动剂(G nRH-a)/促性腺激素(G n)/HCG长方案,至少3个主导卵泡直径>18m m时注射HCG10000U,36h后取卵,注射HCG后40h进行体外受精,受精后在Q uinn′s序列培养基中采用微滴法置37℃、5%CO2及饱和湿度条件下进行胚胎培养。
受精18～20h后观察受精情况,取卵后第3天首选原核评分高(即原核评分为Z1、Z2的胚胎)、取卵后第3天>6个细胞的优质胚胎进行胚胎移植,14d后测定晨尿HCG或血清β-HCG水平以判断是否妊娠,移植后28d经B超确定妊娠后继续安胎至妊娠12周。
1.2.2 正常受精原核形态评分标准及分组Z评分法[1]是根据原核期核及核仁的大小、数目和排列情况将原核分为Z1～Z4四个等级:Z1级:在原核相交处有数目相同的核仁排列成线、核仁数在3～7个;Z2级:原核中核仁的大小、数目相等,均匀分散于核质;Z3级:核仁的大小、数目相等,但只在一个原核中核仁排列成行,而另一个原核中核仁分散排列或两个原核中核仁的数目不等[相差1个以上和(或)大小不等];Z4级:原核分离且核仁分散,或合子中有前核且不分散,未排成一列,核的大小差别很大,或未位于合子的中央部位。
1.2.3 取卵后72h(Da y3)胚胎形态学评分和优质胚胎评分标准根据卵裂球数目、形态、胞质颗粒和胞质碎片等参数将胚胎分为以下4级。
①Ⅰ级:卵裂球大小均匀,形态规则,透明带完整,胞质均匀清晰,没有颗粒现象,碎片0%～5%;②Ⅱ级:卵裂球大小略不均,形态略不规则,胞质可有颗粒现象,碎片6%～20%;③Ⅲ级:卵裂球大小明显不均匀,可有明显的形态不规则,胞质可有颗粒现象,碎片21%～50%;④Ⅳ级:卵裂球大严重不均匀,胞质可有严重颗粒现象,碎片在50%以上。
在上述胚胎形态学标准评级的基础上评定优质胚胎,优质胚胎评标准为获卵后第1日(Da y1)观察正常受精、第2日(Da y2)卵裂为4个细胞,第3日(Da y3)评分为Ⅰ、Ⅱ级,卵裂球≥6个、排列规则、碎片≤10%的胚胎。
1.3 统计学方法采用S PSS13.0统计软件对数据进行分析。
计量资料用均数±标准差(珋x±s)表示,采用t检验,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组实验室及临床参数的比较两组数据比较显示患者年龄、HCG日雌二醇、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、ICS I比例、移植胚胎数差异均无统计学意义(P>0.05);A组受精数为(9.44±4.72)枚,B组为(7.24±4.78)枚,差异有统计学意义(P<0.05);A组临床妊娠率为50.00%,显著高于B组(23.91%),差异有统计学意义(P<0.05);A组种植率为31.90%, B组为15.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 A组与B组实验室及临床参数的比较组别例数年龄(岁)HCG日雌二醇(ng/L)HCG日内膜厚度(mm)ICS I比例(%)获卵数(枚)受精数(枚)A组3431.91±4.012956.35±1851.1510.80±2.8514.71(5/34)12.29±6.329.44±4.72 B组4632.41±4.652397.50±1629.5110.94±2.6616.67(8/46)9.80±6.137.24±4.78统计值-0.504? 1.431?-0.226?0.104? 1.772?0.120?P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05组别例数移植胚胎数(个)Z1、Z2原核比例(%)临床妊娠率(%)种植率(%)流产率(%)宫外孕率(%)A组34 2.12±0.4863.0350.00(17/34)31.90(23/72)11.76(2/17)0(0/17) B组46 2.17±0.4816.6723.91(11/46)15.0(15/100)9.80(1/11)0(0/11)统计值-0.516?111.928△ 5.848△ 6.983△0.050△P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05 ?为t值,△为χ2值3 讨论受精卵期的原核形态对于胚胎的发育能力有明显作用,从而影响了Da y3的胚胎发育和形态学评分以及胚胎的分裂和胚胎发育成囊胚的能力[2]。