手外伤康复
手外伤患者的康复练习题
手外伤患者的康复练习题1.手外伤后手功能恢复两个要素是( )A.关节活动度和肌力B.肌腱活动度和肌力C.感觉和肌力D.关节和肌腱活动度E.关节活动度和感觉2. 手指肌腱损伤最难处理的部位是（）A 手掌区B 手指中节指骨区C 腕管区D 手指近节指骨区E 前臂区3.屈指肌腱完全断裂，缝合术后何时可以早期开始被动运动( )A. 1~2天B. 5~7天C. 2周D. 3周E. 4周4.手外伤导致拇短伸肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇指、示值捏物功能障碍是哪条神经损伤( )A. 正中神经B. 尺神经C. 桡神经D. 桡神经腕段E. 桡神经肘段5．下列哪种活动可改善患者腕关节功能（）A、珠算B、锯木C、乒乓球运动D、下棋E、拧螺钉6．手部严重感染迁延较久可能导致什么后遗症，而需尽早处理（）A、手部黏连挛缩导致功能障碍B、影响美观C、色素沉着D、废用性肌萎缩E、水肿7、手的功能位是（）A腕背伸10-15°B.腕背伸10-25°C.腕背伸20-25°D.腕背伸20-30°E.腕背伸30-40°8.手外伤导致拇短伸肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇示指捏物功能障碍是那条神经损伤（）A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.桡神经腕段E.肌皮神经9.手外伤后屈肌练习的方式有 ( )A、钩拳B、直拳C、完全握拳D、半握拳E、A B C10. 手外伤后常见水肿，其处理方式正确的有 ( )A. 放低患肢B. 肢体无规律收缩C. 理疗D. 交替加压及减压治疗E. 按摩。
手外伤的康复
二、一般检查
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等； （2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等； （3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检 查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和 外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。 无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
缓解疼痛的方法： (1) 理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物
4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性 训练和功能康复的前期治疗
手外伤的康复
物理疗法
术后第2天～2周，选用超短波、紫外线 术后3~4周，选用超声波和水疗。
伸肌腱修复术后的康复
手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且容易与骨发生 粘连。
与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，容易 过分牵伸。
伸肌腱结构扁、薄、阔，更容易断裂。 伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的
运动功能检查-神经肌肉支配
正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈 肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌 （除拇收肌），第1、2蚓状肌
尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、 小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇收 肌
桡神经：各伸肌属广泛瘫痪
运动功能检查：典型畸形
正中神经：猿手 桡神经：垂腕 尺神经：爪形手
手的休息位
休息位：内在肌和外在 肌张力处于相对平衡状 态，腕关节微背伸约 10°-15°，并有轻度 尺偏。
手的功能位
功能位：腕背伸约20° ～25°，拇指处于对掌 位，掌指及指间关节微 屈。其他手指略分开， 掌指关节及近侧指间关 节半屈曲，远侧指间关 节微屈曲。
手的触诊
温度 弹性和质地 血液循环 压痛
手外伤的康复
徐汇区中心医院康复科 周哲
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皮肤软组织损伤
骨折： 腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折 肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤
神经损伤：正中神经损伤、尺神经损 伤、桡神经损伤。
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手外伤后常见问题
肿胀 感觉障碍（感觉过敏或感觉迟钝） 瘢痕、挛缩 运动功能障碍（关节活动度受限，
肌无力和耐力消失） 日常生活能力、社会生活或职业
自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感 受消失或减退；
皮肤干燥、出汗减少或无汗；失神经支配时 间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。
手外伤康复
收缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
近端：proximal 远端：distal
二、指屈肌腱
1.指屈肌腱分区
（1 ）指屈肌腱分区 （2 ）拇长屈肌腱分区
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱断裂临床诊断
*当固定患指中节时，不能屈远端指间关节 (DIP)，应考虑是 指
? 脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在 其间滑动。
一、手肌腱功能解剖
3.纤维鞘管
? 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘， 其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管， 它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑 膜鞘。
? 纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加 屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
第三章 手外伤康复
第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤
手外伤：图片
手
在日常生活中，双手有非常重要的功能， 因此，手部受伤的机会非常高。与工作有 关的上肢职业病，更有全球性上升的趋势。 手掌和前臂活动的特征，与日常生活所做 的每一件事都有密切的关系。手掌和前臂 受伤后，会对生活上的各种活动有莫大的 影响。
言简介绍三个组织。
一、手肌腱功能解剖
1.腱周组织
? 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织， 它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织 牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开， 便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
? 腱周组织中有营养肌腱的血管。
一、手肌腱功能解剖
2.滑膜鞘
? 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被 有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分 被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层， 脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分 出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束， 形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维 鞘管的衬里。右图为腱鞘示意图 。
第三章手外伤康复
手“功能位”
腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，
如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避
免短缩后限制关节活动
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手“功能位”
临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据
灵巧性、持久力 5. 恢复日常生活及工作能力
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手外伤康复的治疗目标与方法
后期目标
1. 最大程度地增加关节 活动幅度
方法
主动运动 被动运动 被动伸展运动 关节松动术 利用支具牵伸挛缩组
织，提高活动度
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增加屈指活动的拳套和 弹力手指套
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手外伤康复的治疗目标与方法
后期目标
2.增强肌肉力量
方法： --向心性按摩（患肢抬高位）
--气压疗法 -- CPM（持续被动活动） --冰疗法（毛巾包住敷约15Min） --超短波（无热，10Min,对置法，
1次/天，一周一疗程）
超短波治疗仪
气压治疗仪
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手外伤康复的治疗目标与方法
方法
三、早期治疗目的
制动与活动（权衡利弊）：
1. 保护手术后修补的组织
四、中期目标： 增加神经纤维滑动
方法 神经纤维滑动运动 -
正中神经主动滑动运动
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中期目标和方法
方法 神经纤维滑动运动 -
正中神经被动滑动运 动
目标：增加神经纤 维滑动
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手外伤康复的治疗目标与方法
（三）后期目标 1. 最大程度地增加关节活动幅度 2. 增强肌肉力量 3. 处理疤痕、减轻新生组织敏感 4. 增强手功能，包括手眼协调、
手外伤损伤的康复评定方法
手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。
此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
手外伤的康复-作业治疗概要 ppt课件
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定义
通过作业活动训练以改善手的灵活性的训练方法。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因所致手部灵活性下降者，如脑卒 中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤、上肢损伤 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，需手部制动者或需要绝对休息者。
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设备与用具 手工艺活动工具、游戏工具、艺术治 疗工具(如钢琴、电子琴等)、日常生活用品等。
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设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电 脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训 练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次 数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操 作方法。
操作方法。
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(5)进行协调性训练。以双手操作游戏手柄进行电子 游戏为例，步骤参考如下:
1)准备好游戏机、连接好控制手柄; 2)选定游戏，根据功能情况设定合适的游戏难度; 3)固定肩肘关节(如放于座椅扶手或桌面上);
4)双手操作游戏手柄进行训练，可一手控制方向， 另一手进行技术动作(如跳跃、射击等)。 (6)训练过程中，治疗师进行评定、指导和反馈。 (7)结束治疗，整理场地及工具。
操作方法与步骤
1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的灵活性 训练项目。
2)确定活动处方，包括活动内容、时间、速度等。 3)准备合适的场地、设备及工具。 4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操
作方法。
手外伤病人的术后护理
手外伤病人的术后护理手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤是十分常见的。
精心专业的护理，对于患者的康复、重返社会尤为重要。
报告如下。
1 手外伤1.1 手部骨折（1）制动期（0～6周）：①未受累指、腕、肘和肩的主动活动；②抬高患肢以减轻水肿；保护骨折部位（夹板石膏固定）；保持关节功能位；③预防掌指关节、指间关节挛缩和僵硬；预防畸形，维持手的功能位。
（2）活动期（6周后拆除外固定）：①在不影响骨折愈合及不致疼痛的情况下，早期主动运动；②屈曲掌指关节和指间关节，以获得良好的抓握能力，提高手指伸展能力；③增加手指灵活性，改善手的功能。
1.2 肌腱损伤（1）术后1～3周：①了解手术创口情况；消肿、止痛、抬高患肢；②进行主动与被动相结合的未伤指的运动训练，保持正常手指的功能。
（2）术后4～6周：①减轻肌腱与周围组织的粘连；②分别行指深、指浅屈肌腱的松动，改善掌指关节和指间关节功能；③被动运动训练，以恢复手指的灵活性和协调性；④物理治疗：可以采用微波、热疗、频谱等治疗。
（3）术后7～12周：①强化肌力，渐进性抗阻力运动，增加肌腱的滑动性；②双手协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动锻炼；③术后12周以后，利用不同握法和握力进行功能锻炼，以帮助患者恢复动态工作能力。
1.3 神经损伤（1）制动期：保护修复后的神经，避免牵拉；维持未受累关节的运动；同时可消除肿胀和创伤后疼痛。
（2）抬高患肢以减轻肿胀和加速炎症反应的消退，包括抗生素的使用和物理治疗。
（3）逐渐进行主动活动以改善关节功能；预防关节挛缩和由于肌肉不平衡所致的肌肉紧张。
（4）损伤神经支配的肌腱被动活动，以减少粘连；辅导患者护理皮肤无感染区。
（5）恢复期有神经支配时，运动功能再训练可使感觉功能进行一步恢复。
2 术后护理2.1 体位平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。
手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。
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手外伤的康复5.11.1康复评定
5.11.2康复治疗
5.11.2.1 手夹板
（1）动态夹板
1）夹板的材料
2）力的作用点和作用方向
3）牵引力的大小和时间
4）终止牵引的时间
5）副作用
（2）静态夹板
1）材料
2）制作原则
3）重塑
5.11.2.2手的运动训练
（1）主动运动
（2）被动运动
5.11.2.3手外伤的症状治疗
（1）肿胀
1）原因
2）测量
3）预防
4）治疗
（2）缺血
（3）萎缩与挛缩
（4）感觉过敏
（5）感觉迟钝
5.11.2.4伸肌腱损伤
指任何伸指肌腱断裂或撕脱伤缝合后的康复治疗。
（1）与治疗方法有关的伸肌腱修复部位分区
（2）V.VI.VII区伸肌腱修复后
（3）拇指II.III.IV区伸肌腱修复后
5.11.2.5屈肌腱修复
5.11.2.6屈肌腱松解
屈肌腱松解术后康复治疗的目的是：维持术中达到的肌腱活动度，改进主动和被动的关节
活动范围，防止屈曲孪缩，控制疼痛，控制水肿，维持患肢其他未受伤关节的活动范围，
恢复原有的功能。
注意事项：必需从手术者处了解肌腱愈合情况和瘢痕情况，以及术中达到的关节活动范围，防止活动时的断裂，滑车重建者应用环形粘胶带或热塑指环保护半年；肌腱质量较好情况
下进行下述治疗措施。
5.11.2.7屈肌腱移植
（1）一期肌腱移植
（2）分期肌腱移植手术前
（3）分期肌腱移植者一期手术后
（4）分期肌腱移植者二期手术后
5.11.2.8关节损伤和形成术后
（1）掌指关节形成术后
（2）近指关节损伤
1）运动疗法
2）夹板
（3）掌指关节背侧脱位
（4）掌指关节掌指脱位
5.11.2.9骨折
（1）腕部骨折与损伤
1）早期复位与制动
2）宜于早期手指活动
（2）部骨折治疗原则
1）复位固定
2）使用牵引装置
3）关节运动
（5）掌骨骨折
（6）近节和中节指骨骨折
（7）远节指骨骨折
5.11.2.10手再植术后
（1）术后1周
（2）术后2-4周
1）体位
2）夹板
3）被动运动
4）主动运动
（3）术后4-8周
1）33℃-37℃的涡流浴
2）水肿控制
3）被动运动
4）主动运动
5）夹板
（4）术后2-4月
1）对创面与瘢痕
2）水肿
3）全范围关节活动
4）夹板
5）感觉刺激
（5）术后4个月以后。