食管癌病人的护理
食管癌个案护理
病理与分型
❖ 胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
❖ 髓质型：约占60%，恶性程度高。 ❖ 蕈伞型：约占15%。 ❖ 溃疡型：约占10%。 ❖ 缩窄性：约占10%。 ❖ 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
❖ 直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
病例介绍
❖ 完善相关检查后，无手术禁忌症，于4.20在全麻气管 插管下行电视胸腔镜经右胸+左颈+腹正中三切口食管 大部分切除胃食管颈部吻合术。术后遵医嘱给予心电 监护、吸氧，并给予抗感染、保护胃黏膜、营养支持 等药物应用。保留胃肠减压管，十二指肠营养管各一 根；保留尿管；左侧胸腔引流管一根，引流出血性液 体,水柱波动3—4cm；纵隔引流管一根，引流出血性 液体；腹腔引流管一根，引流出血性液体。4.21尿管 拔除后四小时自行排尿。4.23经营养管注入温开水， 无腹胀。4..25胃肠减压管拔除。
对以上情况作出如下
护理诊断 护理措施 护理评价
首优
P: 切口疼痛： I:
1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少 局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠， 以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松、催眠、 听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口 处以减轻疼痛。 6、止痛药物使用，如：地佐辛、氯芬待因等。 O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍 受。
护理评估
（二）术后评估 ❖1、生命体征：术后患者麻醉清醒 生命体征平稳
，呼吸形态无异常。 ❖ 2、疼痛的评估：患者术后伤口是否疼痛。 ❖ 3、伤口与各种引流管情况：伤口敷料干燥。保留
初级护师外科学常考试题：食管癌病人的护理
一、A11、①食管癌多发生在A、颈段食管B、下段食管C、上段食管D、中段食管E、膈下食管【正确答案】D【答案解析】食管癌以胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。
2、②简单易行的食管癌普查筛选检查方法是A、CTB、MRIC、食管镜D、食管脱落细胞检查E、钡餐X线检查【正确答案】D【答案解析】我国用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%～95%，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。
3、③食管癌的体征是A、腹下压痛B、锁骨上淋巴结肿大C、持续性胸背疼痛D、腹部肿大E、肝区有絮状阴影【正确答案】B【答案解析】中晚期食管癌可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，恶病质者有腹水症。
4、③张先生，52岁。
食管癌手术后第3天拔除胃管后口服流质，第5天体温升高到39℃，呼吸困难、胸痛、脉速，胸透发现手术侧胸腔积液，应首先考虑并发A、肺炎B、胸膜炎C、切口感染D、食管吻合口瘘E、癌肿播散【正确答案】D【答案解析】吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。
临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。
吻合口瘘多发生在术后5～10日，在此期间应密切观察有无上述症状。
二、A3/A41、③男性，73岁，因食管癌入院手术治疗，身高1.75m，体重50kg，HR85次/分，R18次/分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品。
<1> 、食管癌的好发部位是A、食管颈段B、食管上段C、食管中段D、食管下段E、食管腹段【正确答案】C【答案解析】食管癌的好发部位在食管的中段。
<2> 、此病人术前最重要的护理诊断是A、知识缺乏B、低效性呼吸型态C、有外伤的危险D、有皮肤完整性受损的危险E、营养失调：低于机体需要量【正确答案】E【答案解析】该病人身高1.75m，体重，50kg，属于中度营养不良，故目前诊断主要为营养失调：低于机体需要量。
食管癌病人的护理_及预防-护理_系毕业论文.总结
食管癌病人的护理题目：食管癌病人的护理XX：学号：专业：护理学学历：本科年级：完成日期：指导教师:食管癌病人的护理摘要食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，且多发生于中老年人。
食管癌一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生食管癌，不仅会给病人带来身体上的痛苦，也会造成心理压力和经济压力，甚至严重时可因感染而危与生命。
手术是目前首选治疗方法，因此减轻手术患者焦虑、恐惧、消除消极心理、减少并发症、促进早日康复，是我们对食管癌患者的根本护理。
但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。
本文就我国当前对食管癌病人的护理方面的知识作以简要阐述。
关键词：食管癌护理预防锻炼目录引言 (3)1、认识食管癌 (3)1.1食管癌的病因 (3)1.2食管癌临床表现 (4)2、食管癌病人的护理 (4)2.1饮食护理 (5) (5) (6)2.2心理护理 (6) (7) (7) (7) (7)2.3手术护理 (7).......................................... (7) (8)2.4出院后的护理 (9)3、术后常见并发症的护理 (10)4、术后关节功能锻炼 (11)5、食道癌的预防 (12)结语 (14)参考文献 (15)引言食管癌是最常见的消化道肿瘤，是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。
食管癌以中胸段多见，其次为下胸段与上胸段。
绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。
严重可危与病人生命。
临床上主要表现为不同程度的吞咽困难，故祖国医学称本病为“噎嗝〞。
我国有些地区居民喜欢的食品中，含有较多的亚硝酸盐，例如自制的酸菜，此类物质可诱发食管癌。
某些真菌感染，饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素、维生素A或维生素B，与食管癌变有关；长期饮烈性酒、吸烟等也可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。
食管癌病人的护理PPT课件
消瘦、乏力、贫血等。
诊断方法
胃镜检查、钡餐造影、病理组织学检查等。
02
食管癌病人的护理
术前护理
心理护理
营养支持
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，需 要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
由于食管癌患者常常出现吞咽困难，需要 在术前进行营养支持，如胃管或肠内营养 等，确保患者的营养需求得到满足。
食管癌病人的护理ppt课 件
• 食管癌概述 • 食管癌病人的护理 • 食管癌病人的康复和随访 • 食管癌病人的生活和饮食建议
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是指发生在食管上皮组织 的恶性肿瘤，是常见的消化道肿 瘤之一。
02
食管癌的发生与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
食管癌的病因和发病机制
呼吸道准备
术前评估
术前需要评估患者的呼吸道情况，如有需 要，应进行呼吸道清理和雾化吸入等处理 。
全面评估患者的身体状况，了解患者的病 史、用药史、过敏史等情况，为手术做好 充分准备。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后需要密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等 ，及时发现和处理异常情况。
定期复查
根据病情和手术情况，制定合 理的随访计划，包括定期复查 的时间、项目和注意事项等。
及时就诊
如有不适症状或异常情况，应 及时就诊，以便早期发现和治 疗复发或转移。
保持联系
与病人保持联系，及时了解病 情变化和康复情况，提供必要 的指导和支持。
预防保健
向病人宣传预防保健知识，提 高其自我保健意识和能力，预
防食管癌的复发和转移。
食管癌护理常规
食管癌护理常规【疾病护理】1. 提供一个安静的环境，给予舒适体位，保证病人得到足够的休息。
2. 在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。
对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。
进食极度困难者，多采取静脉补充营养，嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。
监测体重、血红蛋白、白蛋白的指标。
3. 给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。
为病人提供一个安全舒适的环境，让其表达自己的情绪。
平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。
4. 观察病人有无进行性吞咽困难、呕吐、体重减轻、声音嘶哑，胸痛、胸腹水、膈神经麻痹等症状，无法进食时遵医嘱静脉或肠外营养支持；5. 如有呕吐应立即侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，大出血时暂给予禁食。
观察呕血、黑便的性质、颜色、量及出血的时间，监测生命体征。
遵医嘱给予抑酸剂和止血剂。
6、遵医嘱按癌症病人三级止痛原则给予止痛；7、行化学治疗者，按化疗护理常规执行；8、行放射治疗者，按放疗护理常规执行；【健康指导】1. 提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食、少进咸菜、腌制食品。
2. 有癌前病变者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。
3. 指导患者保持乐观态度、运用适当的心理防卫机制，以积极的心态面对疾病。
4. 坚持锻炼，增强机体抵抗力。
做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发感染。
5. 定期复查。
参考文献《临床疾病护理常规》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
食管癌个案护理(1)(1)
病理与分型
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
髓质型：约占60%，恶性程度高。 蕈伞型：约占15%。 溃疡型：约占10%。 缩窄性：约占10%。 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
心胸外科companylogo食管癌概述食管癌概述病例病例护理评估护理评估护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
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概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
病因和发病机制
1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食 物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
次优
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入 不足等有关
第二十八单元 食管癌病人的护理
第二十八单元食管癌病人的护理A1型题1．食管癌术后若无并发症时，一般进食的时间在Ａ．麻醉清醒，血压正常Ｂ．肠蠕动恢复，肛门排气后Ｃ．术后第5天Ｄ．伤口拆线后Ｅ．术后10~15天参考答案：C（考点：食管癌的护理措施）【专业知识】解析：由于事关血供差，吻合口愈合慢，禁食需4~6天以上，才能少量的进流质饮食，从少到多，逐渐增加。
2．普查食管癌早期诊断最常用的方法是Ａ．食管上皮脱落细胞检查Ｂ．食管镜检查Ｃ．食管钡餐检查Ｄ．X线检查Ｅ．淋巴结活检参考答案：A（考点：食管癌的辅助检查）【基础知识】解析：我国进行食管癌普查最常用的是食管拉网，食管拉网脱落细胞检查，早期病例其拉网一次的阳性率可达到90%~95%，拉网两次的是阳性率可达到98%~100%，因此，在我国食道癌普查最常用的方法是食管拉网脱落细胞检查。
3．食管癌的典型症状Ａ．进食时哽咽感、胸骨后摩擦样疼痛Ｂ．进行性吞咽困难Ｃ．持续性胸背疼痛Ｄ．贫血、低蛋白血症Ｅ．呛咳、吸入性肺炎参考答案：B（考点：食管癌的临床表现）【专业知识】解析：食管癌患者随着病情变化，先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，患者逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良，把此种表现称为进行性吞咽苦难。
因此，进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。
4．胸部手术后鼓励患者咳嗽深呼吸的主要目的是Ａ．促进伤口愈合Ｂ．预防肺不张Ｃ．保持呼吸道通畅Ｄ．有利于引流通畅Ｅ．减少术后出血参考答案：B（考点：食管癌的护理措施）【相关专业知识】解析：食管癌手术后肺不张主要是由于气道中分泌物过多，阻塞细支气管，使其所属的肺泡发生萎缩，要预防肺不张，就必须鼓励患者进行自主咳嗽、咳痰、深呼吸。
5．食管癌的早期表现Ａ．声音嘶哑Ｂ．持续性背痛Ｃ．锁骨上淋巴结肿大Ｄ．进行性吞咽困难Ｅ．偶发性吞咽困难，吞咽时胸骨后灼痛参考答案：E（考点：食管癌的临床表现）【基础知识】解析：食管癌患者的早期症状常不明显，偶有吞咽食物哽咽感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。
食管癌术后的护理体会
食管癌术后的护理体会食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右，男性患者多于女性患者，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段，绝大多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌，淋巴转移是主要的转移途径。
常见的病因包括微量元素的缺乏、饮食不恰当、口腔不清洁等。
患者早期会有如下症状，咽下食物哽咽感、停滞感、异物感，胸骨疼痛，中晚期的典型症状为进行性吞咽困难。
手术治疗能够取得理想效果，想要进一步加快康复进程，需要做好术后护理工作。
1.心理护理在手术治疗后，医护人员、患者家属都需要加强对患者的思想安慰；要充分利用患者感觉良好的有利时机，给予患者精神安慰；要帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症的信心，这对术后康复有重要促进作用。
2.呼吸道护理患者回到病房还没有清醒之前，需要去枕采取平卧位，要将患者头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管，在患者清醒后，采取半卧位，鼓励患者咳嗽，排出咽喉部位的痰。
针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽的情况，再加上痰液粘稠，不容易咳出，医护人员需要细心向患者说明情况，讲述咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。
3.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流护理的重要性在于，患者胸腔内会留置导管，胸腔积血、胸腔积液都能够增加术后感染的几率，保持胸腔闭式引流通畅，能够维持患者胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎的发生几率。
主要的护理手段如下：（1）要保持管道密闭无菌。
（2）体位与活动。
病人要采取半卧位，便于胸腔引流以及改善呼吸，增加肺活量，在下床活动时，要让引流瓶的位置低于膝关节。
（3）保持引流通畅。
要定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲；术后当天需要每30-60分钟挤压引流管一次，如果引流液较多，就需要不断挤压，避免管口堵塞，挤压方法如下：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处10-15cm，如果太近的话就会让引流管牵拉，引起疼痛，如果太远的话就会影响挤压效果。
挤压时，双手前后相结，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小拇指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。
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护理评估
术后评估
• • • • 术中情况 生命体征 伤口与各引流管情况 并发症
食管癌
常见护理诊断/问题
• 营养失调 低于机体需要量 与进食量减少或不 能进食、消耗增加等有关 • 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 • 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 • 潜在并发症 肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、 乳糜胸等
食管癌
护理评估 • 术前评估
身体状况 – 辅助检查：了解食管吞钡造影、内镜及超 声内镜检查、CT等结果，以判断肿瘤的 位置、有无扩散或转移
护理评估
术前评估 • 心理-社会状况：病人对该疾病的认知程 度以及主要存在的心理问题；病人家属 对病人的关心程度、支持力度、家庭经 济承受能力如何等
食管癌
临床表现 • 中晚期体征
病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良 中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重 者有腹水征 晚期病人出现恶病质状态 若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、 昏迷等状态
食管癌
辅助检查 • 影像学检查
食管吞 – 局限性管壁僵硬，蠕动中断 – 龛影
食管癌
转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
食管癌
临床表现 • 早期
常无明显症状 吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉 – 咽下食物硬噎感 – 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 – 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 梗噎停滞感常通过饮水而缓解消失 症状时轻时重，进展缓慢
代食管的器官 – 胃（常用） – 结肠或空肠
横结肠代食管术
食管癌切除后胃代食管术
食管癌
处理原则 • 放射治疗
与手术综合应用 单纯放射疗法
食管癌
处理原则 • 化学治疗
食管癌对化疗药物敏感性差 与其他方法联合应用，有时可提高疗效
• 其他
免疫治疗及中药治疗等亦有一定疗效
食管癌
护理评估 • 术前评估
食管癌
护理措施 • 术前护理
营养支持和维持水电解质平衡 – 不可进食较大、较硬的食物，宜进半流质 或水分多的软食 – 若病人仅能进食流质而营养状况较差，可 补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养
食管癌
护理措施 • 术前护理
呼吸道准备
– 吸烟者，术前2周劝其严格戒烟
– 指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼 吸，预防术后肺炎和肺不张的发生
食管癌
护理措施 • 术前护理
术前准备 – 胃肠道准备 »饮食 »预防感染 »冲洗胃及食管 »肠道准备 »置胃管
食管癌
护理措施 • 术后护理
食管癌
护理措施 • 术前护理
心理护理 – 根据具体情况，实施耐心的心理疏导 – 营造安静舒适的环境，促进睡眠 – 争取亲属支持和配合
食管癌
护理措施 • 术前护理
营养支持和维持水电解质平衡 – 能进食者，鼓励进食高热量、高蛋白、丰 富维生素饮食 – 进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无 刺激食物
食管癌
临床表现 • 中晚期症状
进行性吞咽困难为其典型症状 （先是难咽干硬食物 继而只能进半流质、 流质，最后滴水难进 恶病质）
食管癌
临床表现 • 中晚期症状
肿瘤外侵转移症状 – 持续而严重的胸背疼痛 – 侵入气管、支气管，可形成食管气管或支 气管瘘 – 侵犯喉返神经者，可出现声音嘶哑 – 穿透大血管可出现致死性大呕血
食管癌
病理与分型
• 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌 瘤的上下端边缘呈坡状隆起 • 蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈 蘑菇样突起 • 溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞 程度较轻 • 缩窄型 (硬化型)：瘤体形成明显的环行狭窄， 累及食管全部周径，较早出现阻塞症状 • 腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出
第四章 第十六节 食管癌
学习目标
识记：
陈述食管癌的病因及分型 描述食管癌的转移途径
理解：
转述食管癌病人的临床表现及处理原则
运用：
运用所学知识指导食管癌病人进行术前准备 分析不同食管癌病人术后病情，并制定有针对 性的护理措施
主要内容
解剖生理概要
食管癌
解剖生理概要
肌性器官，长约 25～30cm 美国癌症联合会2009年出版的食管分段方法：颈 段、上胸段、中胸段、下胸段 三处生理狭窄 • 环状软骨下缘平面 • 主动脉弓水平位 • 食管下端 粘膜、粘膜下层、肌层和外膜 食管黏膜对机械性刺激敏感，对不同食物有不同 的运动反应，食物愈粗糙，蠕动愈有力
健康史 – 一般情况 – 疾病史 – 既往史 – 家族史
食管癌
护理评估 • 术前评估
身体状况 – 局部：了解病人有无吞咽困难、呕吐等； 有无疼痛，疼痛的部位和性质，是否因疼 痛而影响睡眠 – 全身：评估病人的营养状况，有无消瘦、 贫血、脱水或衰弱；了解病人有无锁骨上 淋巴结和肝肿块；有无腹水、胸水等
食管癌
处理原则
• 内镜治疗：食管原位癌可在内镜下行黏 膜切除，术后5年生存率可达86%～100%
食管癌
处理原则 • 手术治疗
手术径路 – 常采用左胸后外侧切口，适用于中、下段 食管癌 – 右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌 – 若病变部位偏高，右胸、上腹及颈三切口
食管癌
处理原则 • 手术治疗
食管癌
流行病学
• 全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年 死亡达15万余人 • 国外以中亚、非洲、法国北部和中南美洲为高 发区 • 我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、 四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地 区为高发区
食管癌
病因 • 亚硝胺及真菌 • 遗传因素和基因 • 营养不良及微量元素缺乏 • 饮食习惯 • 其他因素
食管癌
辅助检查
• 内镜及超声内镜检查：食管纤维内镜检查可直视肿 块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查 • 放射性核素 • 气管镜检 • CT：胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩展 的范围及淋巴结转移情况，辅助判断能否手术切除
食管癌
处理原则
• 以手术为主，辅以放射治疗、化学药物 治疗等综合治疗