经皮肾镜取石术中两种肾穿刺辅助方法的比较
两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较
两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较符保国【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜下取石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法回顾性分析256例输尿管上段结石患者的临床资料,其中128例采用MPCNL治疗(MPCNL组),128例采用URL治疗(URL 组),比较2种手术方法的治疗效果.结果MPCNL组较URL组手术时间长(P＜0.05)、术中出血多(P＜0.05)、住院时间长(P＜0.05);MPCNL组3～5 d内结石清除率为93.8%(120/128),1个月后的结石清除率为99.2%(127/128),URL组术后3～5 d内结石清除率为55.5%(71/128),术后辅助体外冲击波碎石,1个月后的结石清除率为85.2%(109/128),URL组术后结石清除率显著低于MPCNL组(P＜0.05).结论MPCNL治疗输尿管上段结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率高.URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2011(012)006【总页数】3页(P49-51)【关键词】输尿管上段结石;微创经皮肾穿刺取石术;经尿道输尿管镜下取石术【作者】符保国【作者单位】桃江县人民医院泌尿外科,湖南,桃江,413400【正文语种】中文【中图分类】R693+.4泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。
目前对于复杂性输尿管上段结石患者临床上主要治疗方法是微创治疗,常用的微创治疗有微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)、经尿道输尿管镜取石术(URL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)等[1]。
桃江县人民医院2008年8月至2010年7月分别采用MPCNL和URL治疗输尿管上段结石各128例,现对二者疗效进行对比。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料输尿管上段结石患者256例,术前通过B超、泌尿系造影、腹部X线平片检查(KUB)确诊为输尿管上段结石,全部结石均为阳性结石。
两种不同直径的肾穿针在肾活检中的实际效果比较
者 的血肿体积差异无统计 学意义 （ ０ ０ ） ２例 肾穿刺后 大 出血的 患者发 生在粗针 组 ， Ｐ＞ ．５ ； 细针 组无 一例发 生。结
论 １ Ｇ粗针 的穿刺效 果 明显好 于 １ Ｇ的 细针 ， 出血 的风 险 差异 仍待 更 多观察 ， ６ ８ 致 临床 可谨 慎 选择 使 用 １Ｇ ６
与 对 照组 比较 Ｐ＜ ． １ ０ Ｏ
３ 讨 论
但我们在统计 肾周血肿 体积 发现 ， 针组 有 ２例 粗
肾活检 目的在 于穿 出不少 于 １ ２个 以上 的 肾小球
发生 巨大 肾周血肿 ， １例经保守 治疗慢慢 吸收好转 ， 另
１ 例死于肝硬化 、 腔积液并 严重感染 。从 理论上 讲 ， 腹
参 考 文 献
［ ］ ＰＯ Ｔ ＭＯ Ａ ＳＭ ， １ Ｉ Ｔ Ｏ ＧＨ， Ｒ Ｅ Ｃ ＭＡＬ Ｅ Ｒ ＳＤ Ｍ， ｔ １ Ｐ ｒｕａ Ｈ Ｉ Ｏ ｅ ａ． ｅｃｔ－
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黎伟 ， 蕴 华 廖
广西 医科 大学第一附属 医院肾内科 （ 南宁 ５０ ２ ） ３０ １
【 摘要 】 目的 观 察和评 价不 同直径 （６ １Ｇ和 １Ｇ 的 肾 自 ８） 动活检针在 临床 实际应 用 中的效 果。方 法
拟行
肾活检的 患者 ， 按使 用直径 不同分成粗针组 （ １ Ｇ粗 穿刺针） ０ 用 ６ １３例 和细针 组（ １Ｇ细 穿刺针 ）５ 用 ８ １０例 ， Ｂ超 在 直视 下经皮肾穿刺 ， 观察获取的 肾小球 数、 血肿发 生率、 血肿体 积和 肉眼血尿 的发 生概 率。结果 与细针 组 比较 ， 粗针组 穿刺 成功 率较 高 ， 均无 需第 ３针 ， 细针 组有 时需要 穿第 ３针 甚至 第 ４针 ； 粗针 组 肾小球 数 目为 ３ ． ２± ２１
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
微创经皮肾镜取石术手术配合
微创经皮肾镜取石术手术配合摘要目的：探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)的手术配合。
方法：应用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石93例。
结果：术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。
结论：术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。
关键词微创经皮肾镜取石术传统的经皮肾镜取石由于操作困难、术中易出血、并发症多、损伤肾单位等缺点，技术推广和治疗范围受到一定限制[1]。
PCNL皮肤仅需切开1.0cm左右，肾实质穿刺孔仅16F，大大减少了术中、术后出血的可能性，手术对肾功能无影响，术后不引起肾皮质瘢痕，大大提高了结石取净率，残余结石还可再配合ESWL 术治疗[2]。
PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。
我院在2006年6月～2008年5月采用PCNL治疗肾结石共93例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。
资料与方法一般资料：本组病例93例，其中男85例，女8例，年龄17～68岁，平均45岁。
其中左侧51例，右侧42例。
单纯肾盂结石12例，单纯肾盏结石8例，肾盂和肾盏多发结石32例，肾铸形和鹿角形结石36例，双侧肾结石5例。
结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。
术前均行B超和KUB加IVU检查。
45例病人一期取石，48例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。
方法：在超声引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。
手术配合：①俯卧位，头下置一宽厚海绵垫或头圈，以支托患者头部，腋下置一窄厚海绵垫。
患侧腹部用沙袋垫高30°，耻骨联合下置一宽薄海绵垫，踝关节下置一宽厚海绵垫，膝部用约束带固定。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。
单通道与多通道经皮肾镜取石术中肾盂内压的变化
单通道与多通道经皮肾镜取石术中肾盂内压的变化曾鹏;吴小伟;杨经文;莫鉴锋;黄立;杨曦【摘要】目的探讨微通道经皮肾镜取石术(PCNL)中皮肾通道数目对肾盂内压变化的影响.方法通过逆行置入肾盂的6F输尿管导管连接测压系统,保持平均灌注流量346 mL/min,平均灌注压196 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),监测102例不同数目通道下PCNL术中肾盂内压的变化,每秒钟采集一次数据,做统计学分析.结果单通道、双通道、三通道以及四通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为(31.25±6.52)、(17.51±3.66)、(16.28±3.92)及(14.33±2.71 )cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa).单通道PCNL术中平均肾盂内压均高于多通道(P＜0.001),而双通道、三通道和四通道PCNL术中平均肾盂内压无显著差异(P＞0.05).结论不同数目通道下PCNL术中肾盂内压均较低,小于引起肾实质返流的压力安全值(40 cmH2O).单通道PCNL术中肾盂内压高于多通道,而双通道和三通道、四通道PCNL术中肾盂内压无显著差异.通道数目的选择取决于结石形状及位置,处理铸型结石采用多通道PCNL,可降低因肾盂内高压状态累积致使返流达到一定限度而引起菌血症的风险.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2012(017)001【总页数】3页(P55-57)【关键词】经皮肾镜取石术;经皮肾穿刺取石术;肾盂内压;肾内压【作者】曾鹏;吴小伟;杨经文;莫鉴锋;黄立;杨曦【作者单位】暨南大学附属清远医院泌尿外科,广东清远 511500;暨南大学附属清远医院泌尿外科,广东清远 511500;暨南大学附属清远医院麻醉科,广东清远511500;暨南大学附属清远医院泌尿外科,广东清远 511500;暨南大学附属清远医院泌尿外科,广东清远 511500;暨南大学附属清远医院泌尿外科,广东清远 511500【正文语种】中文【中图分类】R691.4经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotom，PCNL）目前已经成为肾结石的常用治疗方法，且有相当部分鹿角形肾结石患者需要多通道PCNL。
微创经皮肾穿刺取石术中应用肾镜与输尿管镜治疗138例泌尿系上尿路结石患者的疗效对比研究
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｊｌ ２ １ ，Ｖ １ ８ Ｎ ．３ ｕ ０ ２ ｏ． ｏ１ ｙ １
微创经皮 肾穿刺取石术 中应用肾镜与输尿管镜治疗 １ 例泌尿系上尿路结石患者 的疗效对 比研究 ３ ８
吴富 秋
【 摘要 】 目的 疗效 和安全性 。方法
发结石 ２ 例 ，肾盂结石及输尿管上段结石 １ 例；输 尿管镜组 ７ 例 ，结石平均直径 ３４ｃ ４ ９ Ｏ ． ｍ，鹿角形结石 ２ 例 ， ８ 。 肾盏多发结石 ２ 例 ， １ 肾孟结石及输 尿管 上段 结石２ 例 。 比分析两组的手术时 间、 ２ 对 手术出血量 、 结石清 除率 、 手术并发症 、 术后止痛药应 用 、 发热例数以及住院时间等 。 结果 １８ ３ 例结石患者手术均获成功 ， 无严 重手术并 发症发生 。 微创肾镜组 的手术时间Ⅸ３ ０±１ ３）ｍ ｎ Ｓ ４ ｉ Ｖ．（ ５±１ ７）ｍｎ 、 ｉ］ 手术 出血量 ６ ８±１ ）ｍ Ｖ． ８ ５ ｌＳ （ １±２ ４） ｍ１ １ 、结石 清除率 、术后止痛药应用 、发热例数以及住 院时间等明显优于输尿管镜组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜
４１ ２０ ２ ５，Ｃｈ ｎ ｉａ
【 ｂｔｃ 】 Ｏ ｊ ￣ｅ ｏ ｘｌ ｅｈ ｆａｙ ｎ ｆｙ ｆ ｅｈｏｃｐ ｒ ｒ ａｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｒ ｒｉ Ａ ｓａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ｐ ｒｔｅ ｆｃ ｄ ａ ｔｏｎｐｒ ｏｉｓ ｇ ｙ ｎ ｅ ｒ ｃ ｉｓ ｇ ｙｎ ｅ ｅ ｏ ｅｉ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｕ ｔｏ ｏ ｃ ｕ ｅ
探讨微创经皮 肾穿刺取石术 中应用 肾镜 与输尿管镜治疗 １８ ３ 例泌尿系上尿路结 石患者的 回顾性分析 ２ ０ 年 １ ０８ 月至 ２ １ 年取石术 （ ’Ｎ 治 ｍｔ Ｌ） Ｃ
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・２ ・ ２
（ 子版 ） ２ １ 电 ０ ０年 １ ２月
第 ４
・
临床 研 究
・
经 皮 肾镜 取 石 术 中两 种 肾 穿刺 辅 助 方 法 的 比较
傅恩君 王金根 贾灵华
【 要 】 目的 比较经皮肾镜取石术两种 肾穿刺辅助方法的穿刺成功率和术后发热发生率的差 摘
别 ，探 讨 两种 辅 助 方 法对 术 后 发 热 的 影 响 。 方 法 回顾 性 分 析经 皮 肾 镜 取 石 术 ３４例 患 者 的临 床 资 １ 两 料 ， 用逆 行 输 尿 管 插 管 持 续 低 压 滴 注 生 理 盐 水 辅 助 。 刺 （ 压 组） ２ 采 肾穿 低 １６例 ， 用 逆 行 输 尿 管 插 管 高 采 压 注 入 生 理 盐 水 辅助 肾 穿刺 （ 压 组 ）８ 高 １８例 ， 穿 刺 成 功 率 、 后 发 热 的 发 生 率进 行 分 析 。 结 果 对 术 组 穿 刺 成 功率 、 道 建 立 时 间和 总 的手 术 时 间差 异 均 无 统 计学 意 义 。低 压组 和 高 压 组 术后 发 热 的发 生 通 率分别为 １． ９ ％和 ５ ．％， 组 比较 差 异有 统 计 学 意 义 。两 组 肾 穿刺 时注 水 压 力 的差 异 有 统 计 学 意 义 ０ ４３ 两 （＜ ． ）Ｌ ｇ ｔ Ｐ Ｏ０ ，ｏｉｉ ５ ｓ ｃ回归 分 析 显 示 ， 后 发 热 与 性 别 （ ０８ ８、 龄 ｆ ０３ ７、 前 合 并 感 染 （－ ． ８ 等 术 ． ）年 ． ）术 ７ ０ Ｐ ０９ ） ９ 因素 不相 关 ， 与 肾穿 刺 时 的注 水 压 力 相 关（＝ ．１） 结论 两种 肾 穿刺 辅 助 方 法 均 能 有 效 的 辅 助 肾 而 Ｐ ００ ８。 －
穿刺， 但低压组术后发热的发生率较低。
【 键 词 】 皮 肾镜 取 石 术 ： 助 方 法 ； 热 ； 盂 内压 关 经 辅 发 肾
ｃ脚 Ｉ蛐 ‘ Ｉ ｉ
０ ｗｏ 柏８ｌ ｇ ｍｅｈ ｄ ｆ ８ｃ ｅ８ ｒｔ ｎ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅ ｆｖ ｒｉｃｄ ｎ ｅ ｉ ｅｅ ｔｎ ｏ ｆｔ ｉ ｎ ｔｏ ｓ ｏ ｕ ｃ ８ ａｅ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅａ ｖ ｅ ｅ ｎ ｉｅ ｃ ｎ ｐ ｒｕａ ｅ ｎ ｉ ｓ
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