从ers指南更新谈下呼吸道感染规范化诊治-PPT精品文档
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成年人下呼吸道感染诊治指南 PPT
评分标准 实验室检查异常
血尿素氮≥11mmol/L 血钠＜130 mmol/L 血糖≥2、5g/L 红细胞压积＜30％ 影像学检查异常 胸腔积液 氧合异常 动脉PH值＜7、35 PaO2＜60mmHg SaO2＜90%
得分
20 20 10 10
10
30 10 10
注:危险分级:Ⅰ级:年龄＜50岁,无基础疾病,无生命 体征异常; Ⅱ级:≤70分; Ⅲ级:71～90分; Ⅳ级:91～130分; Ⅴ级:＞130分
LRTI的治疗(1)
急性咳嗽是否需要治疗？ 关于无痰、症状较重的咳嗽,能够镇咳
治疗。然而化痰剂、抗组胺药、支气管扩 张剂对急性LRTI患者都没有确定的疗效,因 此不推荐使用。
LRTI的治疗(2)
LRTI患者抗生素治疗的指征: 怀疑或确定肺炎 部分AECOPD 呼吸困难加重 痰量增加 脓性痰
呼吸困难加重、痰 量增加、脓性痰
具有3种症状者 (AnthonisenⅠ 型 ) 推荐使用抗生素
具有2种症状 (Anthonisen Ⅱ 型)，其中包括 脓性痰者推荐 使用抗生素
仅有1种症状 (AnthonisenⅢ 型 ) ，不推荐使用抗生 素
图1 以症状加重为特点,对AECOPD患者进行分组
AECOPD的抗生素治疗适用于以下人群:
LRTI的治疗(5)
LRTI患者抗流感病毒的治疗 对怀疑流感的患者,经验性抗病毒治
疗通常是不推荐的。然而在流感流行季 节,关于高危患者、出现典型流感症状 (发热、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感 染症状)且在起病2d以内,能够考虑抗病 毒治疗。
LRTI的治疗(6)
门诊LRTI患者的随访 抗生素的疗效通常在3d出现,假如没
感谢您的聆听！
(二)AECOPD
下呼吸道感染的诊治进展ppt文档
阳 25 性 百 20 分 比 15
10
大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌
5
0
澳大利亚
日本
台湾
SENTRY
中国 香港 菲律宾 新加坡 南非
小可有干胸体胸影白低痰胸血抗 有上少腔、儿咳痛征生片细 一感数积痰多为少少素为胞 病定的单液培主见无间正 毒流前核罕养效质常 性行驱细见阴病或 肺症胞性 变稍炎状 或高 小或 片降 任多多脓胸体胸白痰胞胸血抗 无性片细腔、何无痛征生涂 上痰片胞积痰年流多明素片细 感或状多液培龄行见显有多菌 的血模增可养效性量 前痰糊高见可肺中 驱影阳炎性 症性 粒状 细
万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 青霉素耐药的肺炎链球菌（ PRSP）
超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs） AmpC
碳青霉烯酶
多重耐药菌的分离率
1999年 NNIS调查资料与1994年资料的比较
万古霉素耐药肠球菌：从15% 到 26% 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌：从38%到55% 克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药率：从7% 到9% 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率：从12%到19% 铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药率：从12%到23% 肠杆菌属细菌对三代头孢菌素的耐药率：从34%到 37%
726,974 539,577 159,791 109,029 95,644 86,449 62,636 30,535 25,331 25,175
National Center for Health Statistics (NCHS) Vital Statistics System
Community Acquired Pneumonia Mortality
北京协和医院陈民钧教授等
数
主要细菌
107
109
阴沟肠杆菌
10
大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌
5
0
澳大利亚
日本
台湾
SENTRY
中国 香港 菲律宾 新加坡 南非
小可有干胸体胸影白低痰胸血抗 有上少腔、儿咳痛征生片细 一感数积痰多为少少素为胞 病定的单液培主见无间正 毒流前核罕养效质常 性行驱细见阴病或 肺症胞性 变稍炎状 或高 小或 片降 任多多脓胸体胸白痰胞胸血抗 无性片细腔、何无痛征生涂 上痰片胞积痰年流多明素片细 感或状多液培龄行见显有多菌 的血模增可养效性量 前痰糊高见可肺中 驱影阳炎性 症性 粒状 细
万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 青霉素耐药的肺炎链球菌（ PRSP）
超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs） AmpC
碳青霉烯酶
多重耐药菌的分离率
1999年 NNIS调查资料与1994年资料的比较
万古霉素耐药肠球菌：从15% 到 26% 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌：从38%到55% 克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药率：从7% 到9% 铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率：从12%到19% 铜绿假单胞菌对喹诺酮类耐药率：从12%到23% 肠杆菌属细菌对三代头孢菌素的耐药率：从34%到 37%
726,974 539,577 159,791 109,029 95,644 86,449 62,636 30,535 25,331 25,175
National Center for Health Statistics (NCHS) Vital Statistics System
Community Acquired Pneumonia Mortality
北京协和医院陈民钧教授等
数
主要细菌
107
109
阴沟肠杆菌
下呼吸道感染病原学的诊断ppt课件
抗生素敏感试验
• 药敏结果 ≠ 临床疗效：
敏感——有效 耐药——无效
敏感——无效（假敏感）
耐药——有效（假耐药） • 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考 病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒 副作用和药物价格以及本地区本医院等细菌耐药监 测数辑修改使用
• 无意义： ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链 球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)； ②痰培养为多种病原菌少量(<+++)生长。
抗生素敏感试验
• 当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治疗可获得 临床疗效； • 药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物浓缩部位 可有疗效； • 药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。
痰培养
• 为提高检测阳性几率、准确率，原则上 – 抗生素使用前采集 – 尽量避免正常菌群的污染
– 标本量足够
– 采集后及时送检（1-2小时内送检阳性率最高）
痰培养收集
痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大， 病人先用清水漱口，深咳嗽排出下呼吸道的分泌物，收集 在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌>1ml，真菌和寄生 虫 3-5ml，分枝杆菌5-10 ml。无痰患者，可用高渗盐水 （3%-10%）雾化吸入诱导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3 次清晨痰标本。
痰涂片
优点操作简单，费用低，迅速判断结果
意义：在痰培养前涂片作革兰染色，判断标本是否合格。
痰涂片革兰染色
另一个作用是某些情况下帮助快速确定下呼吸道感染的致 病菌。 首先可以确定是以革兰阴性还是阳性为主。对于CAP，痰 涂片镜检见到典型革兰阳性柳叶状双球菌，如果每个油镜 视野中超过10个，就可以确定肺炎链球菌的诊断，这一方 法的敏感性和特异性分别为62%和85%。痰涂片找抗酸杆 菌是确诊开放性肺结核病的主要手段。呼吸道分泌物涂片 直接免疫荧光法检测嗜肺军团菌肺炎的敏感性为25%75%，特异性为99.9%。
呼吸道细菌及肺炎指南ppt课件
H. influenzae, S, pneumoniae, Gram-positive cocci
M. catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. Gr am-negative or Resistant organisms
Acute bronchitis
检出率％
注
20
春秋季发病多
≥5
冬季发病多
5
4
4
＜1
15~30 5~10 ＜1 ＜1 不清 ＜1
30
小儿≥50％ 成人中多见
中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成
2% 14 %
47% 37 %
20
4%
%
41%
35%
中耳炎
鼻窦炎
肺炎链球 菌
流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 其他
Adapted from Pichichero et al. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:471-478; Princeton, NJ; Macfarlane et al. Lancet. 1993;341:511-514; Gwaltney JM, Jr. Hosp Med Suppl. 1997;33(suppl):35-39.
19(31) 4(11) (8)
13(21) 11(31)
0(0)
结论：急性肺炎衣原体感染是AE-COPD的一个重要诱因 慢性肺炎衣原体感染可能参与COPD的发病机制
AECOPD病原体
• COPD和AE-COPD • 鼻和血标本培养、PCR、血清学、血浆纤维蛋白原、IL-6 • 64%患者加重前18天内感冒 • 39.2%患者鼻病毒阳性 • 病毒感染增加气促、加重症状、症状时间延长、高血浆纤维蛋白原和IL-6
M. catarrhalis
Enterobacteriaceae Pseudomonas spp. Gr am-negative or Resistant organisms
Acute bronchitis
检出率％
注
20
春秋季发病多
≥5
冬季发病多
5
4
4
＜1
15~30 5~10 ＜1 ＜1 不清 ＜1
30
小儿≥50％ 成人中多见
中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成
2% 14 %
47% 37 %
20
4%
%
41%
35%
中耳炎
鼻窦炎
肺炎链球 菌
流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 其他
Adapted from Pichichero et al. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:471-478; Princeton, NJ; Macfarlane et al. Lancet. 1993;341:511-514; Gwaltney JM, Jr. Hosp Med Suppl. 1997;33(suppl):35-39.
19(31) 4(11) (8)
13(21) 11(31)
0(0)
结论：急性肺炎衣原体感染是AE-COPD的一个重要诱因 慢性肺炎衣原体感染可能参与COPD的发病机制
AECOPD病原体
• COPD和AE-COPD • 鼻和血标本培养、PCR、血清学、血浆纤维蛋白原、IL-6 • 64%患者加重前18天内感冒 • 39.2%患者鼻病毒阳性 • 病毒感染增加气促、加重症状、症状时间延长、高血浆纤维蛋白原和IL-6
2024年呼吸道感染诊断与治疗PPT
传播途径：飞沫传播、接触传播、空气传播等 危害：呼吸道感染可能导致肺炎、支气管炎、哮喘等疾病 严重程度：轻症患者可能自愈，重症患者可能危及生命 预防措施：保持良好的卫生习惯，避免接触感染源，接种疫苗等
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者症状、病程、用药史等
体格检查：观察患者呼吸、咳嗽、痰液等情 况
呼吸道感染可分 为病毒性、细菌 性、真菌性和混 合性等类型，不 同类型的感染治 疗方法不同。
呼吸道感染可引 起咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难 等症状，严重时 可导致呼吸衰竭 和死亡。
常见症状与体征
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难
鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑
发热、寒战、头痛、乏力
肺部啰音、呼吸音减弱、湿啰音
传播途径与危害
疫苗接种：接种疫苗是预防呼吸道感染的有效手段，如流感疫苗、肺炎疫苗等 群体防控：加强群体防控，如佩戴口罩、保持社交距离、勤洗手等 环境控制：保持室内空气流通，避免空气污染 健康教育：提高公众对呼吸道感染的认识，加强健康教育，提高预防意识
注意事项与误区
及时就医，遵医嘱治疗
遵医嘱进行治疗，不要擅自 停药或更改用药方案
夜
保持良好的运 动习惯，每天 进行适量的运 动，增强体质
保持良好的卫 生习惯，勤洗 手，保持室内 通风，避免接
触感染源
避免接触感染源
避免接触呼吸道感染患者， 减少交叉感染
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，避免接触感染源
保持室内空气流通，避免空 气污染
加强锻炼，增强免疫力，降 低感染风险
疫苗接种与群体防控
观察病情变化：注意患者的症状、体征、实验室检查等变化，及时调整治疗方案 避免盲目用药：不要盲目使用抗生素、激素等药物，要根据病情和医生的建议合理用药 坚持治疗：治疗过程中，要按照医生的建议坚持治疗，不要随意中断治疗 定期复查：治疗过程中，要定期复查，以便医生了解病情变化，调整治疗方案
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者症状、病程、用药史等
体格检查：观察患者呼吸、咳嗽、痰液等情 况
呼吸道感染可分 为病毒性、细菌 性、真菌性和混 合性等类型，不 同类型的感染治 疗方法不同。
呼吸道感染可引 起咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难 等症状，严重时 可导致呼吸衰竭 和死亡。
常见症状与体征
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难
鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑
发热、寒战、头痛、乏力
肺部啰音、呼吸音减弱、湿啰音
传播途径与危害
疫苗接种：接种疫苗是预防呼吸道感染的有效手段，如流感疫苗、肺炎疫苗等 群体防控：加强群体防控，如佩戴口罩、保持社交距离、勤洗手等 环境控制：保持室内空气流通，避免空气污染 健康教育：提高公众对呼吸道感染的认识，加强健康教育，提高预防意识
注意事项与误区
及时就医，遵医嘱治疗
遵医嘱进行治疗，不要擅自 停药或更改用药方案
夜
保持良好的运 动习惯，每天 进行适量的运 动，增强体质
保持良好的卫 生习惯，勤洗 手，保持室内 通风，避免接
触感染源
避免接触感染源
避免接触呼吸道感染患者， 减少交叉感染
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，避免接触感染源
保持室内空气流通，避免空 气污染
加强锻炼，增强免疫力，降 低感染风险
疫苗接种与群体防控
观察病情变化：注意患者的症状、体征、实验室检查等变化，及时调整治疗方案 避免盲目用药：不要盲目使用抗生素、激素等药物，要根据病情和医生的建议合理用药 坚持治疗：治疗过程中，要按照医生的建议坚持治疗，不要随意中断治疗 定期复查：治疗过程中，要定期复查，以便医生了解病情变化，调整治疗方案
【精选文档】下呼吸道感染细菌学检验操作规范PPT
咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，可伴有胸 痛、气急，肺部闻及湿罗音、白细胞总数 及嗜中性粒细胞比例明显增高，X线检查 提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液等体症， 严重时可导致感染性休克和呼吸衰竭，因 此临床诊断一般不难；细菌学检验能明确 感染病原及药敏结果，有助于疾病治疗、 流行病学调查和医院感染的监测。临床呼 吸道标本中常见的分离细菌见表1。
（二）标本验收与拒收
遇有不合格标本应及时与临床联系，反 馈不合格标本拒收的具体理由。
下呼吸道细菌学检验标本验收与拒收见 下：
1.呼吸道有大量的正常菌群存在，咽拭 子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。
（二）标本验收与拒收
2.申请单填写应完整无误。标本标识必须 唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部 位或检验要求等拒收。
下呼吸道感染细菌学检验操作规范
社区获得性肺炎常见的病原菌有肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、 卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、肺 炎支原体和肺炎衣原体等。医院获得性肺 炎常见的病原有铜绿假单胞菌、大肠埃希 菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆 菌、金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌等。
下呼吸道感染患者可有发热、咳嗽和
3.痰标本呈水样或唾液样，拒收。
4.涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数：白细 胞＜10／低倍镜和鳞状上皮细胞＞25／低倍 镜，表示该标本已污染正常菌群，建议重送 标本。
（二）标本验收与拒收
5.标本容器必需符合规定，溢漏、无盖者 拒收。
6.送检时间超过2h拒收。 7.同时同部位或同一天两份相同检测的标 本，应与申请医生协商处理。
2.咯血 喉以下的呼吸道出血为咯血， 包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。
一、送检指征
3.呼吸困难 呼吸急促或哮喘，常 在实际工作中，有时也由于细菌生长速度不一，如肺炎链球菌可能被生长速度快的细菌（包括正常菌群）菌落掩盖，不仔细观察就会
（二）标本验收与拒收
遇有不合格标本应及时与临床联系，反 馈不合格标本拒收的具体理由。
下呼吸道细菌学检验标本验收与拒收见 下：
1.呼吸道有大量的正常菌群存在，咽拭 子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。
（二）标本验收与拒收
2.申请单填写应完整无误。标本标识必须 唯一，并与申请单相符，未标采集时间、部 位或检验要求等拒收。
下呼吸道感染细菌学检验操作规范
社区获得性肺炎常见的病原菌有肺炎
链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、 卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、肺 炎支原体和肺炎衣原体等。医院获得性肺 炎常见的病原有铜绿假单胞菌、大肠埃希 菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆 菌、金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌等。
下呼吸道感染患者可有发热、咳嗽和
3.痰标本呈水样或唾液样，拒收。
4.涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数：白细 胞＜10／低倍镜和鳞状上皮细胞＞25／低倍 镜，表示该标本已污染正常菌群，建议重送 标本。
（二）标本验收与拒收
5.标本容器必需符合规定，溢漏、无盖者 拒收。
6.送检时间超过2h拒收。 7.同时同部位或同一天两份相同检测的标 本，应与申请医生协商处理。
2.咯血 喉以下的呼吸道出血为咯血， 包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。
一、送检指征
3.呼吸困难 呼吸急促或哮喘，常 在实际工作中，有时也由于细菌生长速度不一，如肺炎链球菌可能被生长速度快的细菌（包括正常菌群）菌落掩盖，不仔细观察就会
ERS医院感染预防与控制技术指南(版)ppt课件
• 疑似中东呼吸综合征患者在转运过程中应 戴外科口罩并采取相应隔离防护措施，避 免疾病的传播。
2021/4/25
22
发热门（急）诊
• 患者安置原则：
– 隔离观察室应通风良好 – 疑似病例应当进行单间隔离
2021/4/25
23
基本要求
• 培训：提高医务人员对就诊病人患中东呼 吸综合征的警惕性及医院感染防控意识， 做到五早：做到早发现、早隔离、早会诊、 早报告、尽早转运。
MERS疫情—医院感染不容忽视
2021/4/25
• 韩国5月20日爆出首 起确诊病例后，截至 11日，已有122人 确诊，10家医院， 首例患者造访韩国4 家医院，其中一家医 院传播27人。但卫 生部只隔离了4人， 23人成为漏网之鱼， 在不知情的情况下， 迅速蔓延至10家医6
MERS CoV
• WHO，2013年5月23日命名为“中东 呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）— —MERS CoV
1、测温处防护要求：一级防护（外科口罩、 帽子、手卫生）
2、预检分诊处要求：二级防护（外科口罩、 帽子、隔离衣、手卫生）
3、隔离观察室要求：三级防护（二级防护 2021/+4/2杜5 邦连体防护服、鞋套、N95口罩、手 25
基本要求
• 消毒：严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做 好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清 洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》要求
中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南
(2015年版)
院感科 2015.6.19
2021/4/25
1
中东呼吸综合（MERS）
MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似， 大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命 名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。 从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。
2021/4/25
22
发热门（急）诊
• 患者安置原则：
– 隔离观察室应通风良好 – 疑似病例应当进行单间隔离
2021/4/25
23
基本要求
• 培训：提高医务人员对就诊病人患中东呼 吸综合征的警惕性及医院感染防控意识， 做到五早：做到早发现、早隔离、早会诊、 早报告、尽早转运。
MERS疫情—医院感染不容忽视
2021/4/25
• 韩国5月20日爆出首 起确诊病例后，截至 11日，已有122人 确诊，10家医院， 首例患者造访韩国4 家医院，其中一家医 院传播27人。但卫 生部只隔离了4人， 23人成为漏网之鱼， 在不知情的情况下， 迅速蔓延至10家医6
MERS CoV
• WHO，2013年5月23日命名为“中东 呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）— —MERS CoV
1、测温处防护要求：一级防护（外科口罩、 帽子、手卫生）
2、预检分诊处要求：二级防护（外科口罩、 帽子、隔离衣、手卫生）
3、隔离观察室要求：三级防护（二级防护 2021/+4/2杜5 邦连体防护服、鞋套、N95口罩、手 25
基本要求
• 消毒：严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做 好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清 洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》要求
中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南
(2015年版)
院感科 2015.6.19
2021/4/25
1
中东呼吸综合（MERS）
MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似， 大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命 名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。 从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。
社区下呼吸道感染的优化治疗幻灯片
单用呼吸喹诺酮 戒新大环内酯＋ß内酰胺类
*药物选择基亍抗生素癿特性 (莫西沙星,左氧氟沙星750mg)
Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases.2007;44:S27–72
1990-2008年 城市和农村COPD 死亡率趋势
180
城市
• COPD 目前居城市死 亜原因癿第四位，农村 死亜原因癿第三位 (MOH 数据) • COPD患者住院率自 1998年癿1.0% (城市 vs农村:1.4%vs 0.8%) 增加到 2008年癿 1.6% (城市 vs农村 :1.5%vs1.6%)
FEV1 < 50% > 4 AECB/年 缺血性心脏病 家庭使用氧气治疗 长期口服类固醇 在过去3个月中使用抗菌药物治疗
可能病原体
其他 G-菌 -内酰胺耐药可能性
如乊前所述+ 克雷伯菌属
1线治疗药物: 1. -内酰胺/ -内酰胺酶抑制剂 2. 喹诺酮类
CRJ .2007;14;(Suppl B)
20%
• 细菌感染40- 60% • 病毒感染30% • 非典型病原体5-10%
20%非感染因素所致
• 环境因素 • 服药依从性差
Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16
AECB患者疾病严重程度丌同病原体存在 差异：定量培养数据
1-2
1-2 32 2-4 1 2 2
63-52
76-48 <35
2
2 8
75-70 70-64 20-24
1 1 2
左氧氟沙星治疗肺炎链球菌感染失败情况
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什么情况下考虑是肺栓塞？
•
具有以下特征之一即可考虑：曾患DVT或肺栓塞，近4周内处于制动或罹患 恶性疾病。
什么情况下考虑是慢性气道疾病？
•
持续咳嗽，喘息，曾因喘息/咳嗽/就诊、吸烟史，过敏症状，应行肺功能 检测以评估；对咳嗽的老年吸烟患者，应考虑COPD。
如何对肺炎和其它呼吸道感染进行鉴别诊断？
• •
• • •
Woodhead M. et al. Clin Microbiol Infect. 2019; 17 (Suppl. 6): 1 –24
LRTIs致病微生物变化概况
• 主要致病菌未发生改变
• 多重微生物复合感染频率增加(包括病毒感染)
• 已出现能产生杀白细胞素的金黄色葡萄球菌，
常引起重症CAP，但目前还不常见
1. 某些类型的COPD加重（参见下方）；2. 心力衰竭； 3. 胰岛素依赖性糖尿病； 4. 严重神经系统疾病（卒中等）
AECOPD的抗生素治疗指征有哪些？
• •
同时伴有呼吸困难、痰量和脓痰增加三项症状的AECOPD患者 重度COPD急性加重患者
LRTI患者应使用哪些抗生素？何时开始治疗？
• •
•
阿莫西林和四环素作为院外初始经验性治疗LRTIs的一线用药。 对于存在过敏症的患者，在肺炎链球菌对大环内酯类低耐药的地区可选择 大环内酯类药物。选择抗生素时应考虑当时耐药情况。 由耐药原因而导致一线药物治疗失败时，可考虑使用左氧氟沙星和莫西沙 星进行治疗。
LRTIs的 鉴别诊断
初级保健医生是否应做LRTIs可能微生物学病原检查？
• •
不建议进行培养和革兰氏染色等微生物学检查。 不建议在初级医疗机构内进行细菌性病原体生物标记物评价。
Butorac-Petanjek B et al. Antibiotic therapy for exacerbations of COPD. J Chemother, 2019 ;22(5):291-7.
X-线检查：ATS观点
凡有急性呼吸道症状和发热都应该进行X线检查，只有 影像学上显示肺部浸润性病变，即提示CAP时才有进行经验
性抗菌治疗的指征；否则，仅可能代表急性气管支气管炎，
绝大多数为病毒感染，决无应用抗菌药物的指征。
Mandell, LA, et al. Clinical Infectious Diseases, 2019; 44:S27–72
疑似CAP 急性起病，有咳嗽，至少具备以下一项(新的肺部局灶体征，发热持续>4天，或气 紧/呼吸急促)，无其他明显诱因。 确诊CAP 有疑似CAP的上述症状，影像学检查有新出现的肺部阴影，老年患者排除其他明 显诱因，由于急性疾病(怀疑)出现的肺部阴影。 AECOPD 出现异常的持续恶化，短期内呼吸困难、咳嗽或咳痰等较日常加重，并需改变 COPD常规治疗方案。若胸部影像学出现阴影，并伴有感染，需考虑CAP可能。 支气管扩张急性发作 本身存在支扩基础疾病的患者在其病程中出现如呼吸困难/咳嗽/咳痰 等加重情况时，需改变常规治疗方案。若胸部影像学出现阴影，并伴 有感染，需考虑存在CAP可能。
从ERS/ESCMID指南更新谈
下呼吸道感染临床规范化诊治
成人下呼吸道感染治疗指南
2019年更新版
2019年首次发布 (截止2019年底的文献数据)
(截止2019年5月的文献数据)
Woodhead M, et al. Eur Respir J 2019; 26:1138-1180 Woodhead M, et al. Clin Microbiol Infect. 2019; 17 (Suppl. 6): E1-E59
何时应该考虑入院治疗
疑似肺炎重度患者(呼吸急促、心动过速、 低血压、意识模糊) 抗菌治疗无效患者
均需入院治疗
老年患者存在相关合并症(如糖尿病、 心衰、中重度慢阻肺、肝肾疾病、恶性 疾病) 疑似肺栓塞患者 疑似恶性肺部疾病
目 录
1 下呼吸道感染(LRTIs)定义 LRTIs的门诊与住院管理 LRTIs的规范化诊治
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下呼吸道感染(LRTIs)的定义
一种急性病症(发病时间≤21天)，通常以咳嗽为主，同时伴有至少一种其它下呼吸道感染症状 (咳痰、呼吸困难、喘息或胸部不适/疼痛)且无其它不同病因可解释(如鼻窦炎或哮喘) 。 • • • 急性支气管炎 急性起病，无慢性肺部疾患，咳嗽、伴有或不伴有下呼吸道感染的其他症状 或临床症状，没有其他疾病，如鼻窦炎或哮喘。 流行性感冒 急性起病，发热，伴有一种或几种以下症状:头痛、肌肉疼痛、咳嗽、咽喉肿痛
抗病毒治疗对于LRTI患者是否有用？
• •
不推荐对疑似流感症状的患者进行经验性抗病毒治疗。 只有对伴典型流感症状的高危患者，且处于流感时期中，可考虑抗病毒治疗
Butorac-Petanjek B et al. Antibiotic therapy for exacerbations of COPD. J Chemother, 2019 ;22(5):291-7.
Woodhead M. et al. Clin Microbiol Infect. 2019; 17 (Suppl. 6): 1 –24
目 录
1 下呼吸道感染(LRTIs)定义 LRTIs的门诊与住院管理 LRTIs的规范化诊治
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LRTIs的门诊管理
什么情况下考虑是吸入性肺炎？
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出现急性指征且伴有吞咽困难，应行胸部X-线检查。
出现一项下述症状和体征，即为疑似肺炎：新发局灶性胸部体征、呼 吸困难、呼吸急促、心率>100 或发热>4天。 对于可疑肺炎患者应测CRP。如当前CRP<20 mg/L且症状持续>24 h， 则肺炎可能性极低；若CRP>100 mg/L则有可能是肺炎。如CRP检查 后仍无法确诊，则应考虑进行胸部X-线检查以确诊。
LRTIs 的治疗
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对急性咳嗽症状需采取治疗吗？
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初级医疗机构不应对急性LRTI患者处方镇咳药、祛痰药、粘液 裂解剂、抗组胺药、ICS和支气管扩张剂治疗。
什么情况下，可考虑对LRTI患者进行抗生素治疗？
对肺炎疑似或确诊患者，应给予抗生素治疗。 对于LRTI伴有严重合并症患者，应考虑抗生素治疗，如：