新英格兰杂志经典病例图片问答(2007年汇总)
迈向SCI之路：新英格兰杂志Casereport全文解析
迈向SCI之路：新英格兰杂志Casereport全⽂解析作为医学科研狗，当你没有经费，没有数据，统计跟英语都是渣渣的时候怎么样才能发表SCI呢，除了Meta分析，病例报道（Case report）可能是你迈向SCI之门的⾸选论⽂模式。
Case report是通过对⼀两个⽣动的病例进⾏记录和描述，使抽象的⼀般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等⽅⾯提供第⼀⼿感性资料的医学报告。
总结发现，⼀篇漂亮的Case report⾄少具备三个特征：1. 临床意义⼀篇个案报道最重要的是对临床实践的指导意义，这⼀点需要明确表达出来。
2. 引⼈⼊胜⼀篇个案报道必须写成⼀个简练但引⼈⼊胜的故事，这⼀点可以借鉴别⼈已经发表的东西。
注意：每个⼈都可能有不良习惯，需要借鉴的是学术界内能被⼴泛接受的东西，不能认为 “有⼈这么写，所以我也这么写”。
3. 符合习惯个案报道的语⾔表述必须符合学术界普遍认可的基本习惯。
举例⼀位医⽣⽂章第⼀句话是：In September 13, a 56-year-old male was admitted witha history of DiscTrode radiofrequency treatment ……编辑分析第⼀句话需要把⼊院的基本原因（例如双腿肿胀／疼痛2周）写出来。
⾄于以前接受过的治疗（即使被认为是主要症状的原因），需要放在稍后去说。
今天将⽤⼤篇幅从专业⽤词、典型句式、常⽤语法结构等⽅⾯，详细解读⼀篇Case report，标题为Thinking Inside the Box，于2010年8⽉发表在新英格兰杂志（The New England Journalof Medicine, IF 51.658）第363期574-579页(获取这篇⽂献全⽂可分享此⽂到朋友圈，截图发给⼩编后（微信号mrwxiaobian)即可获得。
A 62-year-old woman presented to a community hospital with nausea, vomiting, diarrhea, and fever, all of 1 week's duration.第⼀句话：主述。
《新英格兰医学杂志》临床案例翻译
《新英格兰医学杂志》临床案例翻译翻译来自网络，并感谢网友南卫贾骐瑞。
仅供学习。
医学内容仅供参考，不能视作专业意见。
网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。
A healthy 3-year old boy was brought to our emergency department because of an acutely dilated right pupil (Panel A), which developed after he had played in the garden. Half an hour before presentation, his parents noticed he had been crying. They reported no fall and no ocular or head trauma. The right eye showed no pupillary light reflex and no accommodation. Physical examination was otherwise normal. A detailed history revealed that he had touched and held a flower from an angel's trumpet plant (Panel B) and then rubbed his right eye. Angel's trumpet, a member of the genus brugmansia, is an ornamental plant from South America that is increasingly found worldwide and contains parasympatholytic alkaloids such as scopolamine, hyoscyamine, and atropine. In cases of sudden, unilateral, nonreactive mydriasis in healthy children, exposure to angel's trumpet should be suspected. Severe intoxication resulting from ingestion can lead to hallucinations, hyperthermia, convulsions, flaccid paralysis, and death. In the absence of any other sign of toxicity, we reassured the parents and discharged the child. The mydriasis disappeared spontaneously within 3 days.一既往健康三岁男孩,因急性右瞳孔扩张（图a）,被送至急诊部门。
【病例分享】McCune
【病例分享】McCune1病史患儿女，2005 年 2 月 1 日出生，出生后即发现右侧躯体多处牛奶咖啡色素沉着斑，边缘不规则，不超过中线。
两岁时因周期性乳房增大及阴道出血（约半年一次），来我科就诊，初期骨骼改变不明显，半年后（2007 年 7 月 9 日）再次来我科就诊。
2辅助检查四肢长骨及骨盆诸骨散在、广泛不规则斑片状骨质密度减低影，部分边缘有硬化，长骨骨干局部略膨胀；双侧股骨颈及髂翼病变尤为明显。
骨龄较实际年龄提前1 年，妇科超声示幼稚子宫，右侧卵巢内囊性占位12mm×10mm；垂体MR 未见明显异常。
戈那瑞林激发试验黄体生成素（luteinizing hormone，LH）峰值0.829mIU/ml，促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）峰值1.13mIU/ml。
外周血基因测序示G sα 基因R201C 突变，第201 位密码子从CGT→TGT，其所编码的精氨酸被半胱氨酸取代，为错义突变。
3诊断根据患儿典型的皮肤改变、周期性阴道出血、骨骼囊性纤维化、卵巢囊肿及性早熟激发试验示假性性早熟，结合基因测序结果，确诊为 MAS。
当时未予特殊治疗。
4第一次随访2008 年患儿乳房进行性增大，并逐渐出现阴道流血，初为少量，后逐渐发展至中等量阴道流血，不规律，每次可持续 2d。
予口服来曲唑治疗，从小剂量逐渐加量，1 年后增至每天1 片（2.5 mg），服药情况下患儿乳房增大速度稍减缓，阴道分泌物及流血现象改善。
5第二次随访2009 年起患儿磕碰跌倒后易骨折，每年1～2 次，每次需2～3 个月才能痊愈，渐出现下肢不等长，右下肢短于左下肢约2～3cm，跛行。
无头痛、呕吐，无视物不清，无突眼，无消瘦多汗及脾气暴躁，无抽搐，无多饮多食多尿，无明显智力障碍。
6第三次随访2013 年上半年，家长发现来曲唑疗效不佳，乳房进行性增大。
2013 年 8 月 3 日（8 岁半）身高 128.3cm，体重 25kg，双侧乳房B3 期，可见3cm×3.5cm 硬结，未见腋毛，阴毛 Turner Ⅰ期。
气管插管规范(《新英格兰杂志》)——
分享禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。
直接喉镜下气管插管对已行部分气管横断的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。
在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。
助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。
敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。
当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点。
插管所需器材插管前需要准备好以下器材：手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球瓣面罩(连接好氧气源)、10ml 注射器、通气道内导管夹（如果没有，就用布胶带代替）、潮气末二氧化碳检测器、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。
使用的喉镜镜身主要有两种：Machintosh 氏(弯型)及Miller 氏(直型) 。
每种镜身有不同的型号，不同镜身的使用技术略有差异。
根据术者的经验和个人喜好选择镜身。
3 号或4 号Macintosh 氏型及2 号或3 号Miller 氏型适用于大多数的成年病人。
气管内插管的型号取决于气管内径，7.0、7.5、或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：年龄÷4 + 4=插管型号、小儿的小指末节宽度＝插管的外径、根据小儿的身高或身长计算法（如Broslow–Luten 复苏胶带）插管可以选择有套囊的或无套囊的。
有套囊的插管适用于成人或年长儿。
无套囊的插管则适用于较年轻的患者（所需的插管直径小于5.5mm）。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。
气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证其均可正常使用，人员到位，若情况允许，必须让病人或其家属签好知情同意书。
注入气体使套囊膨胀，以此来检查套囊是否漏气。
把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。
新英格兰医学杂志临床图像
口腔黑棘皮病 Oral Acanthosis Nigricans
慢性Budd-Chiari综合征和腹部静脉曲张 Chronic Budd-Chiari Syndrome and Abdominal Varices
印度新德里全印度医学研究所 一位44岁的男性有20年慢性肝病史，因复发急性上消化道出血和
（N Engl J Med 2007;357：e29.December 20,2007）
慢性Budd-Chiari综合 征和腹部静脉曲张 Chronic Budd-Chiari Syndrome and Abdominal Varices
毛石 Trichobezoar
毛石 Trichobezoar
一位44岁的男性有20年慢性肝病史，因复发急性上消化道出血和精神状态恶化就诊。 慢性Budd-Chiari综合征和腹部静脉曲张 Chronic Budd-Chiari Syndrome and Abdominal Varices 几天后患者因静脉曲张出血死于家中。 毛石 Trichobezoar 毛石 Trichobezoar （N Engl J Med 2007;357：e29.
如何准备在《新英格兰医学杂志》上发表论文
治疗３０天时对氯吡格雷组和安慰剂组进行比较。
结果显示，３０天时，安慰剂组大约１３％的病人达到复合终点，而氯吡格雷组达到终点的病人数显著低于安慰剂组，两组比较有显著性差异，Ｐ＝０．０３（图１）。根据年龄、性别、心肌梗死部位、溶纤药物的类型等对病人进行分层后，亚组分析也显示氯吡格雷治疗有益。
2010-10-12 13:59| 发布者: wzf28| 查看: 110| 评论: 0
摘要: 《新英格兰医学杂志》总编辑Jeffrey M. Drazen博士２００５年４月７日在京演讲报告我认为临床医师对医学期刊工作的了解是很重要的。为了便于大家更好地了解我们的工作，我想举最近在我们刊物发表的４篇论文作为例子 ...
我们为什么刊登这篇论文？因为这篇论文说明了在一种常见疾病（急性心肌梗死）中，氯吡格雷治疗可以使梗死相关动脉闭塞、心梗复发或死亡这些事件发生的危险减少。
论文为临床实践提供了明确的方向
第二篇论文是由香港中文大学的一组研究人员撰写的，论文的题目是“氯吡格雷与阿司匹林加艾美拉唑相比，防止溃疡复发出血的效果”。研究的设计非劣效性，即所研究的治疗方法不劣于原有的各种疗法。研究者对因服用小剂量阿司匹林（预防心脑血管疾病）而导致上消化道出血的病人进行胃镜筛查，如果病人有幽门螺杆菌感染，则接受相应的治疗，所有病人都接受质子泵抑制剂治疗以促进溃疡愈合。治疗８周后再次进行胃镜检查，如果溃疡已经愈合，则可将病人纳入研究。将符合纳入标准的病人随机分为２组，一组病人接受７５ ｍｇ氯吡格雷，一组接受８０ ｍｇ阿司匹林加艾美拉唑２０ｍｇ，每日２次。治疗持续１２个月，然后对两组进行比较。
论文阐明了疾病的生物学原理
第三篇论文与前两篇论文有明显不同，前两篇论文为阐明各自的问题都纳入了数百、甚至数千例病人，而这篇论文只涉及一例病人。它的题目是“表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）基因突变和非小细胞肺癌对吉非替尼耐药”。
膀胱癌病例报告
⑥对NCT具有良好反应的高度选择的病人可选择施行保留膀胱治疗
讨论
缺点 NCT主要的缺点为治疗前无法准确预测哪些患者将会从NCT中受益 ①NCT及其毒副反应将延迟膀胱切除或放疗的实施，对化疗无反应者可能对生存产 生不利影响 Fahmy等通过对13项研究（7700例患者）的系统回顾对膀胱癌延迟膀胱切除与预 后的关系进行了总结。结果显示从诊断膀胱癌后，延迟根治性膀胱切除超过12 周，将对预后产生不利影响。 ②接受NCT的患者均为临床分期，而非病理分期 约30％的患者临床分期和病理分期不符。发生临床分期高估或低估时，相应的 患者将存在治疗过度或治疗不足的可能
死亡风险降低1610年生存率从30提高到36swogs8710int0080研究2003年的新英格兰医学杂志发表了西南肿瘤协作组swog主持的一项iii期随机对照研究307例肌层浸润性膀胱癌ct24an0m0患者随机进入研究中位随访8年余2010年对该项研究的后续分析显示合并有鳞癌或腺癌的混合病理类型的mibc患者也可以从mvac方案nct中获益p002并且其在生存改善方面优于单纯尿路上皮癌患者p009swogs8710int0080研究试验组对照组入组人数153154治疗方案3周期mvac根治性膀胱切除根治性膀胱切除中位生存期77月46月5年生存率5743标本无肿瘤残留pt0发生率3815meta分析一晚期膀胱癌荟萃分析协作组abcmc分别于1995年2003年及2005年先后对膀胱癌nct的研究进行了三次的系统回顾及荟萃分析发表年研究数病例数结果1995年5804顺铂单药方案nct使患者死亡风险相对增加了2顺铂联合方案使患者死亡风险相对降低了9均未产生统计学差异2003年102688顺铂单药方案nct没有明显改善患者生存包含顺铂的联合方案nct显著改善了患者的总生存p00165年生存率改善了545提高到50患者死亡风险降低132005年113005包含顺铂的联合方案nct显著改善了患者的总生存0003及无病生存率p000015年总生存率提高545提高到505年无病生存率提高9死亡风险降低了14meta分析二2004年美国泌尿外科杂志发表了一项荟萃分析涉及11个临床试验2605例患者结果
2型糖尿病的治疗ManagementofType2Diabetes
中国医学论坛报/2008年/3月/6日/第F05版新英格兰医学杂志文章选登2型糖尿病的治疗 Management of Type 2 Diabetes本版编辑Ronald B.Goldberg,M.D. 美国迈阿密大学Miller医学院糖尿病研究所内分泌、糖尿病与代谢科 Rury Holman,F.R.C.P. 英国牛津大学丘吉尔医院糖尿病试验组 Daniel J. Drucker,M.D. 加拿大多伦多大学Mount Sinai医院Banting和Best糖尿病中心病例介绍编者按临床决策是一个互动栏目，每次出现都要解决一个临床病例的诊断或治疗问题。
先由《新英格兰医学杂志》编辑部提供一个小病历和几种具体的临床方案，然后邀请几位专家每人作为其中一种方案的“正方”，简要地阐述自己的见解。
供读者参考。
读者可以在文章刊出后的规定时间内登录杂志网站，进入临床决策(ClinicalDecisions)论坛，为自己赞同的方案投票或发表评论，参与形成网上社区共识。
本次的互动话题是《2型糖尿病的治疗》。
小病历和三种治疗方案公布于2008年1月17日，网上投票和讨论时间为1月17日－2月7日。
《新英格兰医学杂志》编辑部2月14日在线公布了投票结果。
一名55岁的妇女，患有2型糖尿病、肥胖症和高血压，她过去两年一直在你处就医。
她没有微白蛋白尿、视网膜病或肾病病史。
她从未发生过心血管事件，也从未报告过心脏病的症状。
该患者过去曾采用各种节食方法成功减重(5～12 kg)，但每次减重结束后体重均完全恢复至先前水平。
她尝试每天步行30分钟。
她每周用自己的血糖仪检测3次空腹血糖，其清晨空腹血糖水平为110～140 mg／dl(6.1～7.8 mmol／L)。
她一直接受二甲双胍(1000 mg，2次／d)和格列吡嗪(10 mg，2次／d)治疗。
她患有高血压并服用氢氯噻嗪(25mg／d)和赖诺普利(20mg／d)治疗。
她还服用阿司匹林(81mg／d)和辛伐他汀(20 mg／d)。
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Q Which one of the following organs is enlarged? :
Answer:
3. Stomach
Massive dilation of the stomach with distal gas is most consistent with gastric outlet obstruction.
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Q This 9-kg liver was removed at the time of liver transplantation. What is the diagnosis? :
Answer: 4. Polycystic liver disease The cystic changes are most consistent with polycystic liver disease. Polycystic kidney disease was also diagnosed in this patient.
Image Challenge
Q What is the diagnosis? :
Answer:
5. Cardiac allograft
The electrocardiogram shows two QRS complexes with different axes. The patient has a cardiac allograft in addition to his native heart.
Image Challenge
Q What is the diagnosis? : 1. Subcutaneous metastases 2. Filariasis 3. Caput Medusae 4. Neurofibromatosis 5. Hepatocellular carcinoma
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Read More: New Engl J Med 356;18:1870
Image Challenge
Q What is the diagnosis? : 1. Central retinal vein occlusion 2. Profilerative diabetic retinopathy 3. Hypertensive retinopathy 4. Chorioretinitis 5. Papilledema
Read More: New Engl J Med 356;15:1560
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Q What is the diagnosis? : 1. Intracranial hemorrhage 2. Osteoma 3. Neurocysticercosis 4. Arachnoid cyst 5. Meningioma
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Q What is the diagnosis? :
Answer:
5. Dupuyten's contracture
The pictured flexion contractures involving bilateral third digits and the right fifth digit are most consistent with Dupuytren's contracture.
Image Challenge
Q This patient presented with loss of vision. What is the diagnosis? :
Answer:
1. Central retinal artery occlusion
Diffuse retinal whitening, constriction of the arteriole and venule with segmentation and a cherry red spot in the macula are most consistent with central retinal artery occlusion.
Read More: New Engl J Med 356;16:e14
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Q What is the diagnosis? : 1. Syphilis 2. Phenytoin exposure 3. Marfan syndrome 4. Torus palatinus 5. Kaposi sarcoma
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Q This patient's serum was found to be discolored four hours following a surgical : procedure. What is the most likely cause?
Answer:
1. Fluorescent dye
The patient had undergone intraoperative angiography with a fluorescent dye and a Wood's lamp was used to evaluate mesenteric-vessel viability.
Read More: New Engl J Med 356;11:e10
Image Challenge
Q What is the diagnosis? :
Answer: 5. Meningioma This well-circumscribed and highly calcified extra-axial mass is most consistent with a meningioma.
Image Challenge
Q What is the diagnosis? : 1. Carpal tunnel syndrome 2. Rheumatoid Arthritis 3. Scleroderma 4. Diabetic peripheral neuropathy 5. Dupuyten's contracture
Read More: New Engl J Med 356;9:942
Image Challenge
Q What is the diagnosis? : 1. Rheumatic fever 2. Atrial myxoma 3. Endocarditis 4. Patent foramen ovale 5. Pericardial effusion
Image Challenge
Q What is the diagnosis? :
Answer: 4. Torus palatinus The appearance of this mass is most consistent with torus palatinus.
Read More: New Engl J Med 356;17:1759
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Q In what vessel is this patient's dialysis catheter? :
Answer: 3. Left-sided superior vena cava This left internal jugular dialysis catheter is in a left-sided superior vena cava that drained into the right atrium via a coronary sinus.
Q What is the diagnosis? :
Answer: 3. Caput Medusae These enlarged veins on his abdomen are consistent with caput medusae.
Image Challenge
Q This 9-kg liver was removed at the time of liver transplantation. What is the diagnosis? : 1. Macronodular cirrhosis 2. Hepatocellular carcinoma 3. Echinococcosis 4. Polycystic liver disease 5. Trophoblastic tumor
Q What is the diagnosis? :
Answer:
2. Papilloma
This 9-year-old boy was diagnosed with conjunctival viral papilloma.
Read More: New Engl J Med 356;13:1352
Image Challenge
Q What is the diagnosis? :
Answer:
1. Rheumatic fever
A calcified left atrial thrombus is visible on the echocardiographic image. This patient has mitral stenosis and a history of rheumatic fever.
Read More: New Engl J Med 356;10:e9
Image Challenge
Q This patient's serum was found to be discolored four hours following a surgical : procedure. What is the most likely cause? 1. Fluorescent dye 2. Methemoglobinemia 3. Propofol 4. Pseudomonal sepsis 5. Ethylene glycol