病理学理论指导：结节性多动脉炎的病变

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病因：
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症状及病史：
结节性多动脉炎症状_结节性多动脉炎有什么症状
一、临床表现男女均可发病，以男性多见，由于多种组织脏器均可受累，临床表现呈复杂多样，发病早期以不典型的全身症状为多见，也可以某一系统或脏器为主要表现，一般将本病分为皮肤型和系统型。 (一)皮肤型皮损局限在皮肤，以结节
在PAN
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症状及病史：
中，肾动脉造影提示约1/3患者有肾内动脉血管瘤和(或)肾梗死区，结合全身症状，以及皮肤或神经肌肉活检，可确定诊断。对疑及PAN的患者有肾脏损害，肾穿刺前应先行肾动脉造影。如有肾脏微血管瘤，则不能行肾穿刺检查。
肾小管损伤时，可表现尿液浓缩稀释功能障碍，患者出现多尿，且对抗利尿
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症状及病史：
良性过程。实验室检查除血沉增高外多阴性。皮肤活检可作出诊断。皮肤组织免疫荧光可见IgM和C3沉淀，个别病例HBV抗原阳性，少数病例与大动脉炎同时存在。临床可自发性缓解或激素治疗后缓解。非激素类解热镇痛剂治疗部分患者有效，少数患者对磺胺吡啶治疗起反应。
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别名：结节性动脉周围炎,结节性多发性动脉炎, 库斯毛耳病,库斯毛耳氏病。
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身体部位：全身。
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科室：风湿科。

结节性多动脉炎的治疗及预防

结节性多动脉炎的治疗及预防*导读：结节性多动脉炎(polyarteritisnodosa)是一种累及中、小动脉全层的炎症和坏死性血管炎，随受累动脉的部位不同，临床表现多样，可仅局限于皮肤(皮肤型)，也可波及多个器官或系统(系统型)，以肾脏，心脏，神经及皮肤受累最常见。

……结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa)是一种累及中、小动脉全层的炎症和坏死性血管炎，随受累动脉的部位不同，临床表现多样，可仅局限于皮肤(皮肤型)，也可波及多个器官或系统(系统型)，以肾脏，心脏，神经及皮肤受累最常见。

治疗方法一般治疗发作期要适当休息，去除感染灶，避免使用过敏药物。

注意保暖，避免感冒，保持精神舒畅。

免疫抑制剂可用环磷酰胺，皮质类固醇激素，请在医生指导下使用。

中医辨证论治湿热瘀阻，表现为发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿，伴头痛，咽痛，关节痛，体温增高，口渴，大便干，小便黄，可选用四妙勇安汤加减(当归10克、玄参15克、生地30克、银花15克、川芎9克、红花9克、土茯苓15克);寒湿入络，表现为皮损暗红，反复缠绵不愈，伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便软，可选用当归四逆汤加减(当归15克、细辛3克、木通6克、桂枝10克、白芍10克、赤芍10克、鸡血藤15克)。

单方验方据介绍下方可治本病：红参4.5克、生芪45克、酒当归18克、赤、白芍各9克、白芥子15克、丝瓜络9克、路路通9克、伸筋藤15克、川牛膝15克、丹皮12克、山萸肉9克、怀山药9克，每剂加黄酒30克，煎服，每日一剂，连用一个月。

外治法轻粉4.5克、黄丹、黄柏、密陀僧、乳香、高未茶各9克、麝香1.5克，共研细末，先用葱熬汤洗患处，再外擦此药。

预防措施因本病可由多种病因引起，故预防措施也应从各方面着手：避免滥用药物任何药物(包括中药、西药)都是用来治疗疾病的，均有一定的副作用，因此要反对乱用药，即使有病也要争取少用药，或通过增强体质，增加抗病力，使疾病自行转愈。

结节性多动脉炎诊断和治疗指南

②网状青斑(四肢和躯干)； ③睾丸痛和(或)压痛(并非感染、外伤或其他原因引起)； ④肌痛、乏力或下肢压痛； ⑤多发性单神经炎或多神经炎； ⑥舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=O.133 kPa)；
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⑦血尿索氮>400 mg/L或肌酐>15 mg/L(非肾前因素)；
⑧血清乙型肝炎病毒标记(HBsAg或HBsAb)阳性；
结节性多动脉炎诊断和治疗指南
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1.概述
结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa，PAN)是一种以中小动脉的节段性炎症与坏死为特征的非肉芽肿性血管炎。主要侵犯中小肌性动脉，呈节段性分布，易发生于动脉分叉处，并向远端扩散。病因不明，可能与感染(病毒、细菌)、药物及注射血清等有一定关系，尤其是乙型肝炎病毒(HBV)感染，免疫病理机制在疾病中起重要作用。组织学改变以血管中层病变最明显，急性期为多形核白细胞渗出到血管壁备层和血管周围区域，组织水肿。病变向外膜和内膜蔓延而致管壁全层坏死，其后有单核细胞及淋巴细胞渗出。亚急性和慢性过程为血管内膜增生，血管壁退行性改变伴纤维蛋白渗出和纤维素样坏死，管腔内血栓形成，重者可使血管腔闭塞。该病在美国的发病率为1．8／10万人，我国尚元详细记载。男性发病为女性的2.5-4.0倍，年龄几乎均在40岁以上。起病可急骤或隐匿。
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5．5免疫球蛋白和血浆置换：重症PAN患者可用大剂量免疫球蛋白冲击治疗，常用200-400 mg/kg/d静脉注射，连续3-5 d。必要时每3-4周重复治疗1次。血浆置换能于短期内清除血液中大量免疫复合物，对重症患者有一定疗效，需注意并发症如感染、凝血障碍和水及电解质紊乱。采用血浆置换或静脉注射大剂量免疫球蛋白，也应使用糖皮质激素和免疫抑制剂。

结节性多动脉炎临床表现及诊断

结节性多动脉炎临床表现及诊断一、概述结节性多动脉炎(Polyarteritis nodosa，PAN)是一种病因不明、累及中小动脉的坏死性血管炎。

可局限于皮肤（皮肤型），表现为多形性，沿小动脉分布的结节为其主要特征，也可波及多个器官或系统（系统型），主要表现为高血压、腹痛、肾损害等。

本病病因和发病机理尚未阐明。

目前认为与免疫有关。

许多因素均可形成新的抗原而致血管炎症坏死。

如细菌和病毒感染、药物因素等。

细菌感染，以溶血性链球菌所致的变态反应为多见；病毒感染，常以乙肝病毒作为抗原侵犯血管致病；药物因素，如磺胺类、青霉素、氯霉素、四环素、硫脲嘧啶、有机砷、麻醉剂和兴奋剂等均可诱发本病。

其他如血清病、某些代谢产物也可导致。

其病理改变主要侵犯中、小动脉，以动脉叉处及远端分支处为多见。

病理改变为全层坏死性血管炎，以节段性病变为特征。

本病多发于25～60岁，男女比例为2～4：1。

结节性多发动脉炎属中医学“脉痹”、“血痹”范畴。

如以皮肤损害者属“瓜藤缠”证；循环系统损害者属“胸痹”；消化系统损害者，属“腹痛”；高血压表现者，参考“眩晕”辨证；肌肉、关节症状为主者，按“痹证”论治。

一、临床表现主要表现为发热，消瘦，肌肉或关节痛，或伴心、肺、肾等脏器病变的临床症状。

(1)早期：通常先有上呼吸道感染或药物过敏史，起病缓急不一，典型者表现为发热，乏力，体重减轻，肌肉和关节酸痛伴器官受累。

(2)皮肤病变：可分为皮肤型和系统型。

主要侵犯皮下组织中的中等大小动脉，好发于小腿，以结节为特征，呈玫瑰红、鲜红或正常皮色，有痛或压痛，结节中心可发生坏死、溃疡。

(3)泌尿生殖系病变：70%～80%的患者肾受累，出现间歇性蛋白尿、镜下血尿、管型尿。

(4)神经系病变：发生率约达70%，出现周围神经炎、脑血管意外、癫痫等。

(5)胃肠道改变：发生率约40%。

最常见为腹痛、恶心、呕吐、腹泻和小肠出血，严重者出现肠穿孔或肠梗塞。

肝动脉常受累，且多伴HbsAg阳性，临床表现为急性肝炎或活动性肝炎。

结节性多动脉炎疾病研究报告

结节性多动脉炎疾病研究报告疾病别名：结节性多动脉炎所属部位：全身就诊科室：风湿科病症体征：发热，乏力，肌痛，皮肤紫癜，风团疾病介绍：结节性多动脉炎(POLYARTERITIS NODOSA)是一种累及中，小动脉全层的炎症和坏死性血管炎，随受累动脉的部位不同，临床表现多样，可仅局限于皮肤(皮肤型)，也可波及多个器官或系统(系统型)，以肾脏，心脏，神经及皮肤受累最常见，症状体征：一、临床表现男女均可发病，以男性多见，由于多种组织脏器均可受累，临床表现呈复杂多样，发病早期以不典型的全身症状为多见，也可以某一系统或脏器为主要表现，一般将本病分为皮肤型和系统型。

(一)皮肤型皮损局限在皮肤，以结节为特征并常见，一般为0.5～1.0CM大小，坚实，单个或多个，沿表浅动脉排列或不规则地聚集在血管近旁，呈玫瑰红，鲜红或近正常皮色，可自由推动或与其上皮肤粘连，具压痛，结节中心可发生坏死形成溃疡，边缘不刘，常瘵有网状青斑，风团，水疱和紫癜等。

好发于小腿和前臂、躯干、面、头皮和耳垂等部位，发生在两侧但不对称，皮损也可呈多形性，一般无全身症状，或可伴有低热，关节痛、肌痛等不适。

良性过程，呈间隙性发作。

(二)系统型急性或隐匿起病，常有不规则发热，乏力，关节痛，肌痛、体征减轻等周身不适症状。

1.肾脏病变最为常见，可有蛋白尿、血尿，少数呈肾病综合征表现，肾内小动脉广泛受累时可引起严重肾功能损害。

肾内动脉瘤破裂或因梗塞时可出现剧烈肾绞痛和大量血尿。

高血压较常见，有时为临床唯一表现。

高血压加重了肾脏损害，尿毒症为本病主要死亡原因之一。

2.消化系统受累随病变部位不同表现各异，腹痛最为常见，还可出现呕吐、便血等。

如为小动脉瘤破裂可致消化道或腹腔出血，表现为剧烈腹痛、腹膜炎体征、肝脏受累可有黄疸，上腹痛，转氨酶升高，部位病例合并乙型肝炎病毒感染呈慢性活动性肝炎表现。

当胆囊、胰腺受累时可表现出急性肿囊炎、急性胰腺炎的症状。

3.心血管系统也较常累及，除肾上高血压可影响心脏外，主要因冠状动脉炎产一心绞痛，严重者出现心肌梗塞，心力衰竭，各种心律失常均可出现，以室上性心动过速常见，心力衰竭亦为本病主要死亡原因之一。

结节性多动脉炎

用统反应，减轻炎症反应。
其他药物
如抗血小板药物、抗凝药物等，可预防血栓形成，改善血液循环。
手术治疗
动脉瘤切除
对于由结节性多动脉炎引发的动脉瘤，可考虑切除手术。
血管重建
对于受影响的血管可考虑进行重建手术，以恢复血液流通。
截肢
对于因结节性多动脉炎导致严重缺血或坏死的情况，可能需要考虑截肢。
护理方法
心理护理
结节性多动脉炎是一种慢性疾病，需要长期治疗和护理。患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，因此需要给予心理护理和支持。
注意饮食
患者应该遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，避免摄入辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
定期检查
患者需要定期进行相关检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，以便及时了解病情的变化和调整治疗方案。
免疫异常是结节性多动脉炎发病的重要机制之一，患者体内存在针对自身血管组织的免疫反应，导致血管炎症和坏死。
遗传因素在结节性多动脉炎的发病中也起到一定作用，部分患者有家族遗传史。
流行病学
结节性多动脉炎是一种少见疾病，全球范围内患病率约为每
年每十万人中约1-2人。
本病可发生于任何年龄段，但以青壮年男性多见。
鉴别诊断
其他类型动脉炎
如大动脉炎、巨细胞动脉炎等，需要通过病理学检查和临床表现进行鉴别。
其他血管炎性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，需要通过实验室检查和临床表现进行鉴别。
其他疾病引起的血管损伤
如细菌或病毒感染、药物反应等，需要通过病史、体格检查和实验室检查进行鉴别。
检查和测试
血液检查
清洁和通风。
健康饮食
均衡饮食对预防结节性多动脉炎非常重要，建议摄入富含维生素和矿物质的食物，避免高脂肪、

结节性多动脉炎的诊断与治疗策略

相关检查与评估
组织学检查
通过皮肤活检或其他受累器官的活检，观察到中小动脉的坏死性血管炎的病理改变，是确诊结节
性多动脉炎的重要手段。
血液学检查
可出现贫血、血小板增多、白细胞计数升高等改变，还可出现肾功能损害指标异常，如肌酐、尿素氮升高等。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可用于评估器官受累情况和疾病活动度。
病理生理变化
血管病变：主要累及中小动脉，表现为血管壁纤维素样坏死、节段性炎细胞浸润和血栓形成。这些病变导致血管狭窄、闭塞，引发组织缺血和坏死。
器官受累：结节性多动脉炎可累及多个器官，如皮肤、肾脏、神经系统、消化系统等。不同器官的受累表现各异，如皮肤出现结节、紫癜，肾
脏表现为肾炎综合征，神经系统可出现脑卒中样症状等。
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结节性多动脉炎的诊断
诊断标准
典型症状
患者出现体重下降、发热、肌痛、关节痛、神经病变和皮下结节
等典型症状。
血液学检查
白细胞计数增高、贫血、血小板增多等血液学异常。
组织学检查
通过活检取得受损器官组织，进行组织学检查，观察到血管壁纤维素样坏死、多种炎症细胞浸润
等特征。
鉴别诊断
显微镜下多血管炎
糖皮质激素
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可用于结节性多动脉炎的急性期治疗。然而，长期使用糖皮质激素可能导致一些副作用，如感染、骨质疏松等，因此应在医生指导下合理使用。
生物制剂
针对结节性多动脉炎的特定免疫途径，生物制剂如抗肿瘤坏死因子抑制剂、B细胞抑制剂等也逐渐应用于临床治疗，取得了一定的疗效。
其他治疗方法
鼓励患者家属和社会给予患者更多的关心和支持，减轻患者的心理负担，促进患者的康复和生活质量提升。

结节性多动脉炎病情说明指导书

结节性多动脉炎病情说明指导书一、结节性多动脉炎概述结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa，PAN）是一种累及中等大小动脉或小动脉的坏死性血管炎，临床上较为少见。

本病好发于血管分叉处，可导致微动脉瘤形成、血栓形成、动脉瘤破裂出血及器官的梗死。

全身各组织器官均可受累，以皮肤、关节、外周神经最为常见，肺通常无病变。

多采用糖皮质激素和免疫抑制剂缓解症状治疗。

英文名称：polyarteritis nodosa，PAN。

其它名称：无。