新生儿疾病的早期症状的识别
新生儿疾病早期识别与观察课件
惊厥
代谢紊乱 低钙血症：出生后一周内出现烦燥不 安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以及至惊厥；低 血糖：多见于早产儿、母亲患有糖尿病等，于出 生后数小时至一周内出现震颤、陈发生紫绀、反 应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。
药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴 比妥钠类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴 有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后 24—48小时开始。
呕吐
喂养不当 可因喂奶过多、过急、吞入空气未 排出所致。新生儿贲门较松、幽门紧、胃的位 置近水平位，易因喂养不当引起呕吐。吐出物 为奶，非喷射性。
颅内压增高 颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅 内压增高，呕吐常较严重，多为喷射性的。
呕吐
先天性畸形 消化道不同部位的梗阻，可呕吐 出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X 线摄片可证实。
体重不足1500克又称极低出生体重儿，不足 1000克者称超低出生体重儿； （3）巨大儿：出生体重超过4000克的新生儿。
新生儿的分类
3、根据体重和胎龄的关系分类 （1）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重
第十百分位数以下的新生儿； （2）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重
第10—90百分位数之间的新生儿； （3）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重
新生儿常见异常症状
新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍 有疏忽即可能造成严重后果，应严密观察，因 此，对新生儿常见症状应有所了解。
发热与体温不升
新生儿正常体温：36—37度（腋温）； 环境温度变化 可因环境温度的变化引起，也
可因衣被过暖或室温较低造成； 脱水热 因脱水所致体温升高，给足够水份，
新生儿常见到疾病
新生儿病理性黄疸 新生儿肺炎 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿败血症 新生儿脐炎 新生儿化脓性脑膜炎
新生儿常见病
新生儿常见病新生儿常见病一、新生儿肺炎：1、肺炎的症状：呼吸急促、费力或呼吸不规则、咳嗽、吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发情，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。
2、原因：常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿亲密接触的人近期曾患上呼吸道感染者。
3、处理方法：护理中要观察仔细，发现问题及时就医，平时注意避免外来的感染源。
二、新生儿败血症：1、主要表现：先是食欲低下、精神欠佳、发热（早产儿或病情重也可以表现体温不升）、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。
2、原因：多见于孕妇有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等原因造成的。
3、处理的方法：及时发现及时就医。
三、缺氧缺血性脑病：1、早期主要表现为：过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。
2、原因:在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断。
3、处理的方法:及时发现及时就医。
四、化脓性脑膜炎：1、表现为：面白或发青，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囱饱满，重者出现抽风，症状类似缺氧缺血性脑炎、败血症，且常与败血症同时存在。
2、处理方法：及时发现及时就医。
五、鹅口疮：1、好发部位：口腔黏膜2、原因：是白色念珠菌引起的（1）奶头或奶具不卫生（2）产道交叉感染（3）长期应用抗生素（4）不注意口腔清洁，残奶在口腔中停留时间过长，有利于白色念珠菌的生长3、表现为：宝宝患鹅口疮时，即使不喝奶，口腔里、舌面上也有一层白白的东西，很容易发现。
4、典型表现：口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，微微高出黏膜面，刚开始呈小片状，逐渐融合成大片。
鹅口疮又叫“雪口病”。
5、处理方法：注意宝宝的奶具卫生，要严格消毒，操作要正确，避免污染。
还要注意乳头的卫生和乳头的健康状况，避免感染的机会。
新生儿常见疾病的鉴别诊断(修订)
黄疸1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。
不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。
结论：待血培养结果回报后排除。
2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。
不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸15.2/15.5mg/dl。
结论：可以排除。
3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头11.2mg/dl 胸11.2mg/dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。
结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。
4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT 2.2U/L，TBIL 223.2umol/L，DBIL 19.5umol/L，IBIL 203.7umol/L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。
以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。
如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。
）早产儿1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。
不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。
结论：可排除。
2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。
肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。
不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。
结论：可排除。
2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。
不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。
结论：可排除。
窒息1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。
新生儿常见疾病早期识别
多脏器受损
三、多脏器受损表现
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血 羊水或胎粪吸入综合征
呼吸系统→
肺出血
急性肺损伤／急性呼吸窘迫 综合征
心血管系统→
持续性肺动脉高压
缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→
肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成
临床表现
取决于缺氧持续时间和严重程
度根据意识、肌张力、原始反射改
变、有无惊厥、病程及预后等，分
为轻、中、重三度。
HIE临床分度 分度
意识 肌张力
轻度
过度兴奋 正常 稍活跃 正常
中度
嗜睡、迟钝 减低 减弱 减弱
重度
昏迷 松软 消失 消失
原始反射
拥抱反射 吸吮反射
惊厥
中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变
无
无 无
新生儿常见疾病早期 识别
第一节 新生儿窒息
定义：新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼
吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸 中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。
临床表现
胎儿宫内窒息
新生儿窒息
多脏器受损症状
一、胎儿宫内窒息
早期 晚期 胎动↑
胎心率＞160次/分
胎动↓
分型2 原发性蛛网膜下腔出血 SAH
出血原发部位在蛛网膜下腔内，不 包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出 血后向蛛网膜下腔扩展。
临床特点
是新生儿常见的出血类型
病因：主要为缺氧、酸中毒、产伤
预后：大多出血量少，无临床症状，预后良好部分
典型病例生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正
新生儿的四种常见疾病
新生儿的四种常见疾病1.新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、费力或呼吸不规则、咳嗽、吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。
常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。
2.新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热早产儿或病情重也可表现体温不升、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。
多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。
3.缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。
在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断。
4.化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风。
症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。
首先必须从增加小儿的身体抵抗力和防止病原体的侵入着手，具体如下：1 增强体质，可以通过适当的户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼。
2 室内保持新鲜空气，经常通风。
3 流感流行季节，不要带孩子到公共场所去，不要让孩子多接触已感染的儿童和成人。
4 天气变化季节，加强护理，孩子穿着衣服冷暖要适宜。
5 加强营养，纠正偏食，挑食等不良饮食习惯。
6 确实体弱的儿童可适当使用药物如转移因子口服液来增强机体免疫力。
1、如何布置室内环境。
室温尽量保持在27°左右的状态，宝宝离开室内后记得及时通风换气。
新生儿的皮肤对外界温差的变化不那么敏感，无法很好的反馈给大脑来调节体温，27°的恒温会让舒适感增强。
此外，小孩子的眼睛都怕强光，要尽量避免室外的阳光直射到宝宝的眼睛里。
不过，若因此而挂上厚窗帘让室内变得非常昏暗也是不合适的，宝宝的眼睛总有一天需要适应各种光线的，室内的自然光他们是可以应付的。
新生儿疾病早期症状识别课件
新生儿疾病早期症状识别
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大便的观察
❖ 新生儿的大便性质可以提示喂养及异常情况，消化 不良时大便次数多，粪质与水分开;进食不足时，大 便为绿色稀便;肠道感染时，大便稀、带粘液、脓性、 次数多。
❖ 先天性胆道闭锁，大便呈白色. ❖ 新生儿一般在生后2h开始排胎便，3-4天胎便可排
新生儿疾病早期症状的识别
新生儿科 王红霞 2015.5
新生儿疾病早期症状识别
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新生儿基本概念及分类
❖ （一）按胎龄分类 ❖ ①足月儿（term infant）：是指胎龄（gestational
age，GA）等于或大于37周并小于42周（胎龄在 259~293天之间）的新生儿； ❖ ②早产儿(preterm infant)：是指胎龄小于37周的新 生儿（胎龄<259天）；常将胎龄大于并等于34周的 早产儿称为近足月儿； ❖ ③过期产儿（post-term infant）：是指胎龄等于或 大于42周（胎龄≥294天）的新生儿。
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喂养的观察
❖ 要求尽可能采用纯母乳喂养，因为母乳是新生儿的最佳食品 ，在促进生长发育方面有着不可替代的优越性，
❖ 推广母乳喂养是促进新生儿生长发育的最好方法哺乳时，根 据产妇的情况选择较舒适的体位，以坐位最佳，卧位最差， 使婴儿头与身体呈一条直线，产妇一手托乳房，大拇指在乳 房上方，其余四指在对侧，衔接时让婴儿将大部分乳晕含在 嘴里.哺喂后将新生儿抱起竖立，头伏于母亲肩上，轻拍背部 让吸进胃内的空气溢出，再换右侧卧位30min以利乳汁进人 十二指肠，防止溢乳.
体重小于1500g的新生儿； ❖ ③低出生体重儿(low birth weight，LBW)：指出生体重小于
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谢谢大家
பைடு நூலகம்工作顺利 生活愉快
• 溢乳：与食管的肌肉组织及弹力组织育 • 不全有关，一般6个月内消失 • 喂养不当：过多、过频;过快或乳头孔过大、过小；喂奶后即平卧或 过多、过早翻动等 • 呕吐羊水：羊水吸入综合症 • 功能性呕吐：胃食管返流 贲门松弛 贲门失迟缓 幽门痉挛等
（七）皮肤的观察
• 生理性黄疸
黄疸
• 病理性黄疸
生理性黄疸
低血糖
• 新生儿低血糖： 是指新生儿血糖值低于正常新生儿的
最低血糖值。
• 低血糖的危害：许多疾病都会导致低血糖的发生，低血
糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法 进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤。
• 诊断：新生儿低血糖的界限值尚存争议，过去定为低血
糖症的标准是：足月儿最初3天内的血糖低于1.7mmol/L， 3天后低于2.2mmol/L。但目前认为上述低血糖症的诊断界 限值偏低，多主张采用不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L 诊断低血糖症，而低于低于2.6mmol/L为临床需要处理的 界限值
肌张力低下
• 平卧：双下肢外展，双臂松弛，肘膝关节 活动范围加大，肢体被动运动时无抵抗。 • 坐位：做牵拉反应时，拉双手从仰卧到坐 起时，头往后垂，不能与躯干保持在一直 线上数秒。 • 直立托起：头不能垂直，四肢松软摇晃。 • 水平托起：头和四肢软弱无力地下垂。
（三）呼吸的观察
• 新生儿正常呼吸:新生儿的呼吸以腹式为主，正常呼吸频 率为40/min-45/min • 新生儿异常呼吸:吸气性呼吸困难、鼻翼扇动、哭声弱、 口周发绀或者呼吸暂停 • 护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼 吸道是否通畅。若呼吸异常应及时清理呼吸道，让新生儿 侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理
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正常新生儿生理特点：
足月儿出生体重在2500g—4000g，皮肤红润，哭声响亮；体温在36℃—37℃，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。
新生儿常见疾病临床表现如下：
新生儿肺炎：面色青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。
新生儿病理性黄疸：1、黄疸出现过早：足月儿在24小时内，早产儿在48小时出现黄疸；2、黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于220µmol/L，早产儿大于255µmol/L，每日上升超过85.5 µmol/L（5mg/L）3、黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过3周，或退后复现者；4、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于25.5 µmol/L(1.5mg/L)
脱水热：新生儿于出生后2—3天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达39℃—40℃，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温
立即下降。
新生儿脐炎：正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。
新生儿缺氧缺血性脑病：多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。
如何防治新生儿脱水热？
新生儿在生后2～4天时体温骤然升高到39～40℃，孩子常烦躁不安或啼哭，并无其他疾病的表现。
如果给孩子喂几次葡萄糖水或注射葡萄糖液后，体温会迅速下降，一切恢复正常，医生将其称为“脱水热”。
新生儿脱水热在天气干燥与炎热季节发病率较高。
若给孩子保暖不当，人为地会给孩子创造高温环境，也同样可引起脱水热。
母乳不足时，要增加对乳房的吸吮，吸吮得多，母乳就下得快。
以上方法可预防新生儿脱水热的发生。
患脱水热时，一方面可以市售的75%酒精对等量水，用纱布蘸擦额头、手脚心、颈部、腋下、大腿等处，进行物理降温。
另一方面，要立即给病儿口服5%的葡萄糖水，每2小时1次，每次15～20毫升。
如果仍不退热或抽风不止，应立即送医院。