腺苷脱氨酶_结核分支抗酸杆菌DNA_抗结核_省略_胚抗原联合检测对胸腔积液临床鉴

文章编号　1007-9564(2011)06-0797-03腺苷脱氨酶、结核分支抗酸杆菌DNA、抗结核抗体、铁蛋白、癌胚抗原联合检测对胸腔积液临床鉴别诊断的价值黄春合　李天资 摘要　目的　探讨联合检测胸腔积液、血清中的腺苷脱氨酶(A DA)、抗结核抗体(T B-A B)、癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(SF)、结核分支抗酸杆菌DN A(TB-DN A)对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。

方法　对90例结核性胸腔积液和60例癌性胸腔积液的患者进行联合检测ADA、T B-D NA、T B -A B、SF、CEA,并计算其敏感性和特异性。

结果　结核性胸膜炎组的胸腔积液中A DA值高于癌性胸液组(P<0.05),T B-D NA、T B-A B阳性率高于癌性胸腔积液组(P<0.05);三种对结核性胸腔积液诊断的敏感性分别为:81.1%、58.8%、50.0%,特异性分别为:91.6%、93.3%、88.3%;结核性胸腔积液组血清中的T B-DN A、T B-A B阳性率高于癌性胸腔积液组,但血清中A DA值,二组相比差异无统计学意义;癌性胸腔积液组的血清及胸腔积液SF、CEA值均高于结核性胸腔积液组(P<0.01),SF、CEA对癌性胸腔积液诊断的敏感性分别为87.7%、97.7%,特异性分别为70.0%、98.3%。

结论　AD A、T B-DN A、T B -A B、SF、CEA五种联合检测对结核性胸腔积液及癌性胸腔积液有鉴别诊断价值。

关键词　胸腔积液;腺苷脱氨酶;抗结核抗体;癌胚抗原;铁蛋白;结核分支抗酸杆菌D NA 临床上胸腔积液常见,渗出液中以癌性胸液、结核性胸液常见,但仅根据症状、体征以及胸腔积液常规生化检查,很难对二者进行鉴别诊断,尤其是胸腔积液很难查到结核分支抗酸杆菌,对结核性胸腔积液没有可靠的客观依据。

本研究通过对血清及胸腔积液联合检测腺苷脱氨酶(ADA)、抗结核抗体(TB -AB)、癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(SF)、结核分支抗酸杆菌DNA(TB-DNA),旨在探讨其在癌性胸腔积液、结核性胸腔积液中的鉴别诊断价值。

1　资料与方法1.1　一般资料　150例胸腔积液均为我院2006—2010年的的住院患者。

结核性胸腔积液90例,经细菌检测、胸膜活检、胸腔积液的常规和生化检查,诊断标准参考中华医学会结核病分会制定的结核性渗出性胸膜炎的诊断标准[1],男53例,女37例,年龄18～65岁;癌性胸腔积液60例,经胸膜活检、纤维支气管镜肺活检、脱落细胞学等确诊,男32例,女28例,年龄52～72岁。

1.2　标体采集与处理　常规胸腔穿刺收集胸腔积液,进行胸腔积液常规、生化以及ADA、TB-AB、C EA、SF、TB-DNA等检测,进行胸腔积液检查当天,抽取静脉血进行以上项目相应检查。

1.3　检查方法　ADA的检测方法采用化学酶法,试剂为德国A utec(欧泰克)进口,判断阳性标准为> 25U/L;CEA和SF检测方法采用电化,判断阳性标准分别为>6.5ng/m l、>400ng/m l;TB-AB的检测方法采用E LISA法,试剂由北京贝尔生物有限公司提供,正常参考值为TB-AB阴性,判断标准为阳性;TB-DNA采用PCR定性方法,正常参考值为TB-DN A阴性,判断标准为阳性,试剂由提供,以上各项检测均严格按照操作说明进行。

1.4　统计学方法　计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,检验水准α=0.05。

2　结果1)90例结核性胸腔积液中TB-AB阳性53例、TB-DNA阳性45例;60例癌性胸腔积液中TB -AB阳性9例、TB-DNA阳性1例;血清中结核组TB-AB阳性40例、TB-DNA阳性1例,癌性组TB-AB阳性10例、TB-DNA阳性为0。

可以看出,结核性胸腔积液组的胸腔积液及血清中TB-AB及TB-DNA的阳性例数明显高于癌性胸腔积液组,二组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

二者对结核性胸腔积液诊断的的敏感分别为58.8%(53/ 90)、50.0%(45/90),特异性分别为88.3%(51/60), 96.6%(58/60)。

2)胸腔积液、血清中ADA、SF、CEA三项检测结果见表1。

由表1可以看出,结核性胸腔积液中ADA 明显升高,与癌性胸腔积液组比较,差异有统计学意义(P<0.01);癌性胸腔积液组中SF及CEA值比结核性胸腔积液组明显升高,二组比较,差异有统计学·797·中国煤炭工业医学杂志2011年6月第14卷第6期作者单位:533000广西百色市,右江民族医学院临床学院感染科(黄春合);心内科(李天资)通讯作者:李天资意义(P <0.01);血清中的ADA 的检测值,在二组之间差异无统计学意义,但血清中的SF 及CEA 值,在二组之间比较,其差异有统计学意义(P <0.05)。

3)以ADA >25U /L 、CEA >6.5ng /ml 、SF >400ng /ml 、TB -DNA (+)、TB -Ab (+)作为阳性判断标准,二组胸腔积液中的阳性率见表2。

表1　胸腔积液、血清中A DA 、SF 、CEA 三项指标的含量( x ±s )组别nADA (U /L )胸腔积液血清SF (ng /m l )胸腔积液血清CEA (ng /ml )胸腔积液血清结核性胸腔积液组9078±10.426±9.8310±29.6210±17.64.2±0.95.0±1.1癌性胸腔积液组6020±8.523±11.8630±23.6430±19.550.4±5.330.2±6.5表2　二组胸腔积液中五种指标的阳性率情况(例)组别n ADA 阳性阴性CEA阳性阴性S F阳性阴性TB -DNA 阳性阴性TB -Ab 阳性阴性结核性胸腔积液组907515981157545455337癌性胸腔积液组6065448125010258951 4)以ADA >25U /L 、CEA <6.5ng /ml 、SF <400ng /ml 、TB -DNA (+)、TB -A b (+)作为诊断结核性胸膜炎的临界值,五项指标单项及联合检测对结核性胸腔积液的诊断价值见表3。

表3　五项指标单项及联合检测对结核性胸腔积液的诊断价值(%)指标敏感性特异性ADA >25U /L 81.191.6TB -AB (+)58.888.3TB -DNA (+)50.096.6CEA <6.5ng /ml 97.795.0S F <400ng /ml87.770.0ADA +TB -AB +TB -DNA +SF +CEA83.398.33　讨论临床上胸腔积液是常见病,原因很多,但常见者为结核性胸腔积液及癌性胸腔积液,故如何鉴别这二种胸腔积液意义重大。

胸腔积液中找到癌细胞是诊断癌性胸腔积液的依据,但阳性率很低。

结核性胸腔积液中涂片找到抗酸杆菌或培养出结核杆菌能确诊为结核性胸腔积液但其检出率低,胸腔积液涂片查找结核杆菌,阳性率仅10%左右,PPD 试验阳性率44.5%[2],且费时间。

本研究胸腔积液中涂片抗酸杆菌无一例为阳性,与已有的报道相符合[3],这可能与胸腔积液中结核杆菌含量少有关。

正常人体结核抗体的检出率为3.8%,当人体被结核分支杆菌感染后,血清会产生抗结核抗体,40%～90%的结核患者血清中抗结核抗体阳性[3]。

结核病是一种以细胞免疫为主的疾病,随着结核分支杆菌抗原的进一步纯化,其抗原具有较高的免疫原性,特异性较强,使结核病血清学诊断在结核病的诊断中具有一定的临临床价值[4]。

在本研究中,TB -A B 在结核性胸腔积液组的胸腔积液及血清中阳性率均明显高于癌性胸腔积液,二组相比差异有统计学意义,对结核诊断的敏感性为58.8%,而特异性为83.3%。

ADA 广泛存在于全身组织中,其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷,淋巴细胞内ADA 的含量是红细胞的10倍,而T 淋巴细胞含量又高于B 淋巴细胞,未成熟或未分化的细胞内含量很高。

结核性胸膜炎时因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故ADA 在胸腔积液中的含量较恶性胸腔积液或其他胸腔积液均显著升高,表明胸腔积液ADA 的测定对结核性胸腔积液和其他胸腔积液有鉴别诊断意义。

本研究中,结核性胸腔积液中ADA 的值明显高于癌性胸腔积液,对结核诊断的敏感性为81.1%,特异性为91.6%,与国内已有的文献报道[5]相近,但血清中ADA 值,二组相比差异无统计学意义。

CEA 肿瘤细胞自身产生的物质[6],正常细胞和某些良性疾病包括结核病能少量合成或分泌,恶性肿瘤细胞的异常生长和恶性程度与细胞表面特性的改变密切相关,当细胞恶变时,细胞构成发生改变,产生分泌CEA 等物质通过转换、分泌、脱落增加,释放入血循环和胸腔积液,可使胸腔积液及血液中的CEA 含量升高,故检测胸腔积液中的CEA 可以用来期鉴别胸腔积液良恶性的鉴别。

本研究中,60例癌性胸腔积液组的胸腔积液、血清中的CEA 含量均比结核性胸腔积液组高,差异均有统计学意义。

胸腔中CEA 含量比血清中为高,原因可能为癌胚抗原分子量大,胸膜转移性合成并释放到胸腔积液的癌胚抗原不易进入血液循环,故在胸腔积液中出现较早升高水平也较血清中高[7]。

SF 是体内储存蛋白,其主要作用是储存铁及调节体内铁代谢,在一些肿瘤中,如白血病、原发性肝癌、乳腺癌等,血清SF 明显升高,这与肿瘤细胞合成和释放SF 的速度增快有关[8],本组中,SF 在血清及胸腔·798·Chinese Journal of Coal Indu stry M edicine Jun .2011,Vol .14,No .6积液中的含量,癌性组均比结核性组高,差异有统计学意义,CEA、SF对癌性胸腔积液诊断的敏感性分别为:87.7%、97.7%,特异性分别为70.0%、98. 3%。

本组研究结果,胸腔积液中TB-DNA的阳性率为50%,尽管与其他文献报道相符[9],阳性率偏低,但其对结核性胸腔积液诊断的特异性均高于ADA及TB-AB。

TB-DNA是结核分支杆菌的遗传物质,TaqM aPCR技术检测胸腔积液中的结核分支杆菌具有病原学诊断意义,但其阳性率低,胸腔积液涂片很难找到结核分支杆菌,在有条件的实验中,如果同时联合检测以上项目进行结核性胸腔积液的诊断,可以提高实验的特异性,本研究中,联合检测以上项目,其敏感性及特异性均比单项检测为高,特别是异特性,为96.6%。