结核性脑膜炎
结核性脑膜炎
中枢神经系统结核（十）
结核性脑病
结核性脑病婴儿及儿童较为多见。其特征 性表现是弥漫性脑功效障碍（抽搐、昏迷, 无 脑膜刺激征及局灶性体征）。CSF大多正常或 蛋白及细胞略高。病理上表现为脑白质弥漫性 水肿及灰质神经元丢失。类似于出血性白质脑
病或感染后脱髓鞘性脑脊髓炎。
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中枢神经系统结核（十一）
别为约65%, 20%, 10%, 5%。
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结核性脑膜炎
中枢神经系统结核（十五）
Pott 脊柱及Pott截瘫 年轻人多见, 男性多于女性。有局部 疼痛史, 受累脊椎压痛、脊柱变形。许多 患者背部可触及椎旁脓肿。患者通常有 急性或亚急性进行性痉挛性截瘫。Pott 脊 柱患者截瘫发生率为27-47%。用于Pott 脊柱诊疗方法有脊髓造影, CT、MRI、 CT导引针活检。Pott 截瘫患者绝大多数 需要外科减压及抗痨药相结合。术后抗 痨1年。
痨治疗最少1年。
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结核性脑膜炎
中枢神经系统结核（十九）
CNS结核治疗 当前就抗痨药品选择或最正确疗程尚无一
致意见。 抗痨药品向CSF渗透: 绝大多数抗痨药品均 可进入CSF。脑膜炎症时，这些药品在CSF中 浓度增加。所以不主张鞘内用药。雷米封很轻 易进入CSF，CSF浓度可到达血清浓度20-90% 。利福平口服后到达高血清水平，CSF浓度为 血清20%。CSF中乙胺丁醇水平为血清中1050%。链霉素水平在脑脊液中为血清20%。吡 嗪酰胺可很好经过BBB进入脑脊液。
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中枢神经系统结核（十四）
Pott 脊柱及Pott截瘫
结核患者脊柱受累者不到1%。椎体感染通常自临 近椎间盘松质骨开始。神经弓极少受累。脊髓受压主 要由椎旁脓肿所致。神经功效缺失可能因为肉芽肿组 织浸润硬膜及残余骨碎片压迫所致, 也有可能存在脊髓 前动脉供血不足。神经受累可发生于Pott 脊柱任何时 期甚至多年后。胸椎、腰椎、颈椎、胸腰椎受累者分
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昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮
式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压
症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰
竭而死亡。
鉴别论断
1.化脓性脑膜炎 可因脑实质下结核病灶破溃．大量结核菌突然进入蛛网 膜下腔而急性起病，或婴幼儿急性血行播散继发结脑，均可出现脑脊液 细胞明显增高、中性粒细胞百分比增高，易误诊为化脓性脑膜炎。但化 脓性脑膜起病更急，病变主要在颅顶部故少见颅神经损害，治疗后脑脊 液乳酸含量很快恢复正常等可资鉴别。但未经彻底治疗的化脓性脑膜炎， 其脑脊液改变与结脑不易鉴别，应结合病史综合分析。
逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表
现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，
则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见
为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟
消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎， 视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。
4.结核性脊髓软硬脑膜炎型 （脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其 神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水， 死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。
临床表现
典型结脑的临床表现可分为三期
1.前驱期（早期）约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，
治疗
（一）一般治疗
早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、 D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要 定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采 光良好。要注意眼鼻、口腔护 理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。 （二）抗结核治疗 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要 观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用 方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼、利福 平和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见 表8-4。 （三）肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻 动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻 脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应 用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情 好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次 静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的 松口服。
结核性脑膜炎-课件
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎天津医科大学第二医院神经科王纪佐只要临床表现和脑脊液化验检查符合结核性脑膜炎的诊断，就应立即开始抗结核治疗，而不要等待培养结果，治疗一般是不会影响其后脑脊液标本检出结核杆菌，从而使确诊困难的。
概述结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的绝大多数病例是由人结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。
少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌（Mycobactrium Avium Intracellulare）感染。
结核性脑膜炎的发病率高低和结核病的总发病率成正比。
这必然取决于一定地区和社会的、经济和卫生情况。
营养不良、酒精中毒、糖尿病和细胞介导免疫机制缺陷等宿主因素是结核病的危险因素。
结核性脑膜炎一般是原发结核感染的并发症，经血流播散到中枢神经系统，它也可在其他形式的慢性结核病过程中发生，前者多见于儿童，后者是成年人的主要感染形式。
结核性脑膜炎也可作为结核感染的惟一临床表现。
结核性脑膜炎表现为脑和脊髓表面的脑膜混浊，增厚，以脑基底处受累最重，脚间池、桥脑池、外侧裂池、环池、枕大池和视交叉池皆充满浓稠的渗出物，并有纤维化形成。
渗出物包绕脑基底部的颅神经和大血管，并覆盖脑室内的脉胳丛，侵及室管膜造成颗粒性室管膜炎。
无数白色小结核结节满布脑膜，脉络丛和其下脑实质。
脑凸面受累相对较轻。
结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎；脑血管主干和分支受累造成的血管炎可导致缺血、梗塞，偶可为出血；结核结节可发展成很大称作结核瘤而出现占位效应；炎性渗出物阻塞基底池可造成脑积水。
临床表现多数患者呈亚急性起病。
若不经治疗，多数病例病情进行性加重直至死亡。
典型TBM的临床表现：不经治疗时，TBM自然病程可分为三期：第一期：为前驱期，表现有非特异性的症状，持续1～2周或更长些，可长达3个月。
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结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓
颈项强直 Kernig征或Brudzinski征阳性 颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、
外展神经 ）； 定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、 偏瘫等；
结脑晚期（昏迷期）：约1～3周
Unresponsiveness/无反应 Opisthotonos/角弓反张 Decerebrate rigidity/(去大脑强直) Papilledema/视神经乳头水肿
利于脑脊液循环。
泼尼松：每日1~2mg/kg（<30~45mg/d） 1个月后减量，疗程8~12周。
控制颅内高压
脱水剂
20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min内静 推；每4~6小时一次，2~3日后减少次数，7~10 日停用。
利尿剂
控制颅内高压
侧脑室引流 腰穿减压和鞘内注射 脑外科手术：脑脊液分流术
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
量口服，病情好转全量口服。
抗结核治疗
巩固治疗阶段： 继用INH和RFP（EMB） INH总疗程：1~2年 RFP总疗程：9~12个月
抗结核治疗
抗结核治疗的疗程 抗结核治疗不少于12个月 脑脊液正常后继续治疗6个月
DOTS方案 3HRZS/6HR
控制颅高压
肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
诊断步骤 步骤一
是否是脑膜炎？
结核性脑膜炎诊断与治疗
药物治疗
抗结核药物：如异பைடு நூலகம்肼、 利福平、吡嗪酰胺等
01
心理治疗：如心理疏导、
06
02
心理支持等
糖皮质激素：如地塞米 松、泼尼松等
营养支持：如静脉营 养、口服营养等
05
03
抗癫痫药物：如苯妥英 钠、卡马西平等
04
镇静药物：如苯巴比妥、 地西泮等
手术治疗
01
手术目的：清 除病灶，减轻
症状
02
手术方式：开 颅手术或微创
查和病原学检查
04
治疗原则为早期、 联合、适量、规律、 全程用药，并辅以
对症支持治疗
发病原因
结核分枝杆菌感 染：结核分枝杆 菌通过呼吸道传 播，进入人体后 引起感染
免疫功能低下： 免疫功能低下的 人群更容易感染 结核分枝杆菌
营养不良：营养 不良的人群更容 易感染结核分枝 杆菌
环境因素：生活 环境恶劣，空气 污染严重，容易 感染结核分枝杆 菌
结核性脑膜炎诊断 与治疗
演讲人
目录
01. 结核性脑膜炎概述 02. 结核性脑膜炎诊断 03. 结核性脑膜炎治疗 04. 结核性脑膜炎预防
结核性脑膜炎概述
疾病定义
01
结核性脑膜炎是一 种由结核分枝杆菌 引起的中枢神经系
统感染性疾病
02
主要表现为头痛、 发热、呕吐、颈项
强直等症状
03
诊断主要依靠脑脊 液检查、影像学检
04
脑部DSA：显示脑膜增厚、脑积水、脑室扩大等特征，优于CT和MRI
诊断标准
临床表现：发热、头痛、 实验室检查：脑脊液检
呕吐、意识障碍等
查、结核菌素试验等
影像学检查：CT、 MRI等
结核性脑膜炎病人的护理查房
心理支持与疏导
情绪管理
关注病人的情绪变化，提供有效 的心理支持，帮助病人保持积极
乐观的心态。
沟通与交流
鼓励病人与医护人员、家属进行 沟通交流，及时解决心理问题。
睡眠指导
针对病人可能存在的睡眠问题， 提供有效的睡眠指导，帮助病人
改善睡眠质量。
05 结核性脑膜炎病人的护理 研究进展
护理研究现状与趋势
护理教育与培训
针对结核性脑膜炎病人的护理，医护人员需要接受专业的教育和培训。培训内容包括结核性 脑膜炎的发病机制、临床表现、治疗原则、护理要点等方面。
通过教育和培训，医护人员可以全面了解结核性脑膜炎的疾病特点和护理要求，掌握正确的 护理技能和方法。同时，教育和培训还强调医护人员的职业素养和责任意识，提高其应对突 发情况的能力和心理素质。
及时发现并处理脑疝前驱症状，如头 痛、呕吐等，遵医嘱给予相应治疗。
04 结核性脑膜炎病人释结核性脑膜炎的病因、病理生理过程，使病人了解自身 疾病情况。
结核性脑膜炎的治疗方法
介绍结核性脑膜炎的治疗原则、药物使用及注意事项，帮助病人正 确认识治疗过程。
评估认知和心理状况
了解患者对疾病的认知情况及 心理状态，以便给予相应的护
理措施。
评估结果与记录
将评估结果详细记录在护理记录 中，包括患者的病史、体格检查、 辅助检查结果、认知和心理状况
等信息。
根据评估结果，制定相应的护理 计划，并记录在护理计划单中。
定期评估患者的病情变化，及时 调整护理计划，并记录在护理记
结核性脑膜炎的预防措施
强调预防结核性脑膜炎的重要性，指导病人如何预防疾病的复发。
生活方式指导
饮食指导
根据病人的病情和营养状况，提 供合理的饮食建议，如增加蛋白
结核性脑膜炎pptx
1.主要原则是增强体质注意预防呼吸道传染；
2.加强对结核病患者的管理与治疗； 3.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种； 4.早期综合治疗减轻并发症和后遗症。
1.疼痛 与疾病有关
2.体温过高 与中枢神经系统感染有关
3.机体营养失调：低于机体需要量 发热导致食欲下降有关
与疾病消耗、
4焦虑 与知识缺乏，反复头痛，担心疾病预后，经 济负担有关
4)外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤结核菌素试验阳性或胸部 X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。
5)脑脊液压力增高可达400mmHg或以上，外观无色透明或微黄，静置 后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为50～500×10∧6见 结核菌是最可靠的依据，
临床表现
2.脑膜刺激症状和颅内压增高 早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征
3.脑实质损害 如早期未能及时治疗，发病4-8周时常出现脑实 质损害症状，如精神萎靡、淡漠等。
1)患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。
2)多数急性或亚急性起病。
3)主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差、脑 膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、 肢体瘫、昏迷、癫痫发作、脑疝等
1.向其讲解疾病相关知识，鼓励其配合坚持治 疗 2.予以心理护理，加强患者战胜疾病的信心
护理评价：患者积极配合治疗
用通俗易懂的语言介绍结核性脑膜炎的发病
、治疗、转归等基本知识，告知抗结核药物疗 程为1.5-2年或脑脊液正常后不少于半年，短于 这个疗程而过早结束治疗复发率增高。结核性 脑膜炎患者病情好转出院时应对患者及家属详 细交代服用药物的时间、用法、剂量及注意事 项。
护理评价：睡眠较前好转，夜间安静休息。
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结核性脑膜炎
发表时间：2013-04-09T11:33:51.750Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：陈东娇
[导读] 典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。
陈东娇（海南省人民医院重症医学科 570311）
【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0138-02
【关键词】结核性脑膜炎不典型病例
近些年来，结核菌复燃，传染性极强的结核病人分布各行业，尤其是人员密集的市场经营者、餐饮茶座服务员等，传染率极高，病情凶险，症状及体征极其不典型，预后极差。
现将我们收治的1例结核性脑膜炎报告如下。
1 病例简介
患者、男性、36岁。
因入院前15天出现发热、体温最高达40℃，头痛，3天后出现意识障碍，行脑脊液检查提示为压力300毫米水柱，白细胞计数高达65×106,糖及氯化物轻度降低，按“病毒性脑膜脑炎”治疗效果不理想，意识障碍加重，间断有抽搐,自主呼吸减弱，出现肺部感染，II型呼吸衰竭于2012年8月21日转入我科，复查脑脊液常规+生化：无色清亮，潘氏试验阳性，蛋白定量1.08g/L，RBC200×106/L、WBC160×106/L，多个核细胞2%，单个核细胞98%，GLU3.29mmol/L、CL-116.3mmol/L，隐球菌及抗酸杆菌阴性。
查头颅+胸部CT示双侧丘脑异常信号影，结合病史考虑感染性病变；右肺尖后段及双肺下叶背侧渗出性病变；双侧胸膜稍增厚，双侧胸腔少量积液。
肺部CT提示存在继发性肺结核，故颅内感染考虑为结核性脑膜炎可能性大。
治疗上予：①中枢神经系统支持：脱水降颅内压：甘露醇125ml ivdrip
Q6h、甘油果糖250ml ivdrip Q12h；持续泵入地西泮10mg/h，丙戊酸钠0.2tid抗癫痫对症治疗；予冰帽降温对症治疗。
②呼吸系统：行气管切开术，予呼吸机辅助呼吸，勤翻身拍背、振动排痰，加强气道护理，保持呼吸道通畅。
③循环系统：监测CVP，补液，予血管活性药物维持血压，监测心功能指标。
④镇静镇痛治疗：地西泮止痉同时联合芬太尼镇静治疗。
⑤抗痨及抗感染治疗：1）预防措施有：洗手、消除院内感染的因素、遵循无菌操作等；2）抗痨治疗：利福平0.45qd、异烟肼0.9/d、乙胺丁醇0.75qd、吡嗪酰胺0.5tid、泼尼松龙片30mg qd；3）抗感染治疗：利奈唑胺注射液0.6q12h、哌拉西林他唑巴坦 4.5q6h、卡泊芬净50mgqd。
⑥营养支持及免疫支持：予肠内营养支持治疗、白蛋白10gq12h，胸腺肽1.6皮下注射qd、免疫球蛋白10gqd。
⑦加强皮肤、管道护理，防治褥疮、管道脱落等。
经上述积极综合治疗1个月，患者神志转清，成功脱离呼吸机，循环系统稳定，无发热，复查头颅CT示病灶明显吸收，成功转出ICU。
2 讨论
结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其病因不明，估计与环境污染可能有关。
典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。
结核性脑膜炎的发生，一般与患原发结核时机体的高度过敏性有关。
从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。
根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为四型：①浆液型：其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜刺激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。
此型属早期病例。
②脑底脑膜炎型：炎性病变主要位于脑底。
但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。
其临床特点是明显的脑膜刺激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。
但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。
此型临床上最为常见。
③脑膜脑炎型：炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。
可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。
部分病例可见单发或多发结核瘤。
可引起局灶性症状。
除脑膜刺激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。
本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。
④结核性脊髓型：（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。
有脊髓及其神经根的损害症状。
此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。
但常遗留截瘫等后遗症。
我科此例患者为行病理检查，故无法分型，依据头颅CT及脑脊液结果诊断考虑为结核性脑膜炎，且经抗痨治疗有效，证实诊断明确。
参考文献
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