第五章第三节地质环境与疾病

3. 氟在体内的代谢
• 氟主要通过胃肠道吸收进入体内。 • 吸收率与氟化物的水溶性有关。 水溶性高的氟化物吸收率非常高， 但受到体内钙、镁、磷等水平的 影响。 • 氟化物颗粒和气溶胶可以通过呼吸道吸收， 其吸收率与颗粒大小和水溶性有关。
氟的分布
• 氟进入体内后迅速向全身各组织分布，体 内99％的氟分布在牙齿和骨骼。 • 母体中的氟可以通过胎盘屏障进入胎儿。 • 氟主要通过尿排泄：
氟中毒的高危人群
（3）工业氟污染地区： 某些加工厂如：
– 铝厂 – 钢铁厂 – 硫酸厂 – 磷肥厂等
都可排出大量含氟废气污染环境。 居民通过呼吸可吸入一定剂量的氟。
氟中毒的高危人群
（4）因饮用或摄入含氟量高的粗制茶及粮食、蔬菜 等使人均日摄氟总量增加而引起氟中毒。 茶可富集氟: • 世界茶氟含量平均为97mg/kg • 我国的红茶、绿茶及花茶平均氟含量为125mg/kg • 我国砖茶可高达493mg/kg，最高为1175mg/kg
严重性---“傻子村”
• 在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合
格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村
被称为“傻子村” “一代肿（甲肿）、二 代傻（克汀病）、三代断根芽（人口逐渐减 少）”来形容“傻子村” 智力缺陷儿童生 活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。
（三）碘缺乏病的病因
1. 2. 3. 土壤因素 饮水因素 膳食因素
1. 第一级预防
碘盐：食盐加碘是首选方法。每人每天碘 的供给量150μg。
碘油 ：长效、经济、方便、副作用小。 对非缺碘性碘缺乏病流行区，查清原因， 针对性防治。
为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘 盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖
补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳 期妇女
十世纪人们才普遍认识到可以用碘来预防碘缺乏 病并获得成功 。
克汀病 碘缺乏时，出现胎儿早产、 死产、先天畸形、单纯聋哑、 甲状腺肿及痴呆、矮小等， 即克汀病(Cretinism)。克汀病 是涉及机体神经系统、内分 泌系统、生殖系统和骨骼肌 肉系统的一种全身性疾病。
呆小病因先天性甲状腺功能低下或丧失，使发育过程受阻，尤 其表现在骨骼系统和神经系统，因而出现侏儒症。本病的主要 表现是软骨生长和骨化延迟，骨化中心的出现和愈合均延迟。 长骨的长度和宽度均不正常，10岁儿童的长骨长度仅相当于正 常23岁儿童的长度。四肢长骨与躯干骨的比例亦不相称。
起的ห้องสมุดไป่ตู้病统称。
碘为甲状腺激素的必需成分。 IDD是指从胚胎发育到成人期由于碘摄入 不足所引起的一系列病症或生理障碍。 缺碘不仅可导致甲状腺肿大、克汀病，还 可引起包括神经系统、内分泌系统、生 殖系统和骨骼肌肉系统的一种全身性疾 病。 在1983年第四届亚洲营养学会上，Hetzel等 人提出用碘缺乏病 的新观念取代原来局 限于地甲、地克病的旧概念。
﹡地方性克汀病：
胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所致，
主要表现为：矮小、痴呆、聋 哑、神经系统症状 等 (聋、哑、傻、瘫、矮)。 见于古老的严重病区。
﹡亚克汀病：
发育迟滞，人数远多于克汀病患者 智力轻度落后，神经系统轻微受损
正常儿童， 亚临床克汀病 儿童与地方性 克汀病儿童
地方性甲状 腺肿，正常人 和地方性克汀 病病人
药物：硫脲类抗甲状腺药物可抑制碘的有机化和偶联 过程；治疗精神病的碳酸锂可抑制甲状腺激素的分泌 ；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶而影响 甲状腺对碘的浓集。
发病原因
﹡缺碘：
缺碘 甲状腺素合成减少 血液T3 、 T4
甲状腺代偿性增生
垂体促甲状腺素分泌
﹡高碘：占据过氧化酶活性基，妨碍酪氨酸氧化
（四）、碘缺乏病的预防
（一）、碘的生理需要量和供给量
• 碘是必需微量元素。与人类健康关系最密切 。 • 正常人的甲状腺能够耐受供应量的波动范围较大， 碘在很大程度上受垂体分泌的促甲状腺加速调节， 使之处于一种平衡状态。 一般根据尿碘来制订其推荐的每日碘供给量。 10岁以下儿童为40~120µ g/日，成人为150µ g/日，孕妇、 乳母为200µ g/日（该标准仅适用于非碘缺乏地区）
碘缺乏病
地方性甲状腺肿/ 地甲病(Endemic Goiter)
主要由于摄碘量不足而引起的一种地方病. 个别地区也可因摄入过量碘所致。 主要表现是甲状腺增生和肥大。
History 我国在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿(Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治疗地方
性甲状腺肿（碘缺乏病中的一种疾病）。直至二
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（二）、碘缺乏病的流行特征
1、地区分布 主要在东北、华北、西北、西南等地的 山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷 严重，降雨量集中、水土流失大、土壤 中碘极少。 山区多于丘陵，丘陵多于平原。
地区分布的总规律:
山区发病率高于平原 内陆发病率高于沿海 农村发病率高于城市
2、人群分布 儿童期开始出现，青春发育期升高，40岁后下降； 女性最高患病率在12~18岁，男性在9~15岁。以后随年 龄的增加而降低； 男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在较高水 平。 在流行区,任何年龄均可发病; 发病年龄一般在青春期,女性早于男性; 越是流行严重的地区发病越早 成年女性患病率高于男性； 越是流行严重的地区,男女患病率差别越小； 重病区到轻病区男女患病率的性别差异可从1:1到 1:8
第三节 地质环境与健康
第三节
地质环境与健康
• 地球表层各种环境要素均是由化学元素组 成的。由于地质历史发展的原因或人为的 原因，在地壳表面的局部地区出现各种化 学元素分布不均匀的现象，某些化学元素 相对过剩，某些化学元素相对不足，以致 各种化学元素之间比例失调等，使人体从 环境摄入的元素量过多或过少，超出人体 所能适应的变动范围，从而引发某些地方 病，又称“地球化学性疾病”。
一、地方病的分类及其基本特征
1.分类
自然疫源性（生物源性）：地方病(Natural biological endemic disease) 病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病。 化学元素性：地方病(地球化学性地方病，geochemical disease) 由于地壳表面各种化学元素分布不均，造成某一 地区的水和土壤中某种元素过多或不足，再通 过食物和饮水作用于人体而引起的疾病。
• 一种世界性疾病，其流行最广，病人最多，危害最 严重。 • 1994年WHO儿童基金会指出，全球IDD流行国家 有110个，病区人口16亿，由缺碘造成智力低下的 约3亿人，占病区人口的18.7%,因母体缺碘每年至 少有3万流产或死胎,每年约有12万新生儿发生不同 程度的智能损伤,智力障碍人群中的80%是缺碘所致 中国是IDD流行严重的国家，全国除上海市外,所有地 区都有该病的流行,山区是重病区分布集中的地方. 全国4.25亿病区人口，新生儿智残者每年以100万人 的速度增长.
2. 第二级预防
• 1.进行碘盐含碘量的监测， 保证碘含量的稳定； • 2.注射或口服碘化油时， 应随访，以确定无甲亢或 甲低； • 3.进行定期调查和比较食 用碘盐前后人群甲状腺肿 发病率动态变化； • 4.必要时,进行碘代谢和垂 体甲状腺系统功能状态的 检查。
(二)地方性氟中毒
地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由于外环境中氟 元素过多，居民长期摄入过量氟所引起的以氟斑牙 和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。
雨水冲刷是大部分病区土壤缺碘的主要原因。 土壤碘含量也与岩石、土壤性质相关。 饮水碘越低，碘缺乏病发病率越高。 人体碘主要来自食物。60%来自植物性食品，海产品含 碘量最高。 不合理的膳食：低蛋白低热量膳食可以影响甲状腺激 素合成。钙可妨碍碘吸收。
4. 致甲状腺肿物质
流行病学调查发现：某些地区环境中并不缺碘， 对患者补碘后甲状腺肿的患病率无明显下降，提 示还存在除碘以外的其他病因，即所谓致甲状腺 肿物质。 硫氰酸盐(SCN-)：杏仁、木薯、黄豆、核桃仁等含有。 （抑制甲状腺对碘的浓集能力） 硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中
如甘孜藏族居民中发现有因饮茶而致的氟中毒者。
氟中毒的高危人群
不同地区引起氟中毒的原因可能不一样， 居住在以下几种地区的居民将成为氟中 毒的高危人群。
（1）饮水氟含量较高的地区: 这是我国最主要的病区类型。我国国 家生活饮用水卫生标准规定饮水中氟含 量应地域1mg/L。
4.氟中毒的表现
一般认为，适量的氟能维持机体正常的钙 磷代谢，促进牙齿和骨骼钙化，从而保护牙 齿和有利于骨骼的正常生长和发育。
氟的防龋作用已为流行病学调查所证实。 氟对于神经传导和代谢酶系统都有一定的作 用。
4.氟中毒的表现
• 氟的每日最高摄入量为4～5mg
• 如果超过6mg/d，就可能引起氟中毒 • 氟中毒损害全身各个系统 • 临床表现以氟斑牙和氟骨症为主要特征
第三节
地质环境与健康
•发生在某一特定地区，同一定的自然 环境有密切关系的疾病称地方病。地 方病多发生在经济不发达，同外地物 资交流少以及保健条件不良的地区。 我国最典型的地球化学性疾病有地方 性甲状腺肿、克山病和地方性氟中毒 等。
据2001年卫生部统计资料：
• 全国血吸虫病流行县（区）418个，现症病 人82万人； • 克山病病区县326个，现症病人4.25万人； • 大骨节病病区县352个，现症病人81万人； • 碘缺乏病监测县2702个，现症病人871万人； • 水型地方性氟中毒病区1069个，现症病人 134万人； • 煤烟污染型地方性氟中毒病区201个，现症 病人159万人；
地球上分布最广的地方病之一 世界5大洲的50多个国家有该病 我国目前除上海市和海南省外都有该病分布，病情严 重 到2000年，全国有病区县1306个，占全国总县数的 46.54% 病区村150445个，病区村人口11241.52万人 现有氟斑牙患者4066.32万人，氟骨症患者260.32万人, 其中残疾氟骨症约有几十万人