滋养细胞疾病超声诊断1
《滋养细胞疾病》课件
遗传因素
部分患者存在染色体异常或基 因突变。
内分泌因素
高泌乳素血症、多囊卵巢综合 症等内分泌紊乱可能与滋养细
胞疾病的发生有关。
免疫因素
免疫功能异常可能影响滋养细 胞的生长和分化。
流行病学特点
发病率
滋养细胞疾病的发病率较低，但 随着生育年龄的推迟和辅助生殖 技术的广泛应用，其发病率呈上
在转移的情况下，可能出 现肺部结节、肝肿大等体 征。
并发症表现
出血和感染
滋养细胞疾病可能导致子 宫出血和感染，需要紧急 处理。
妊娠相关并发症
如胎儿生长受限、早产等 ，需要密切监测和干预。
肿瘤转移
滋养细胞疾病可能转移到 肺部、脑部等重要器官， 引起相应的症状和体征。
CHAPTER
03
滋养细胞疾病的诊断与鉴别诊 断
04
THANKS
感谢观看
恶性病变，起源于胎盘绒毛膜的 恶性肿瘤。
滋养细胞疾病定义
滋养细胞疾病是一类起源于胎盘 滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘 部位滋养细胞肿瘤等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
低度恶性或潜在恶性的肿瘤，起 源于胎盘种植部位。
发病机制与病因
01
02
03
04
发病机制
滋养细胞疾病的发病机制尚未 完全明确，但与遗传、内分泌
疾病分期
早期发现和治疗对预后有积极影响。
病理类型
不同类型的滋养细胞疾病对预后的影 响不同。
患者年龄与身体状况
年龄和身体状况对预后有一定影响。
治疗方式与效果
治疗方式的选择和效果对预后至关重 要。
康复治疗与护理
物理治疗
心理支持
超声医学科主治医师专业实践能力模拟题2019年(3)_真题无答案
超声医学科主治医师专业实践能力模拟题2019年(3)(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.女性，22岁，妊娠22周，胎儿肾盂宽度正常测值是• A.＜3mm• B.＜4mm• C.＜5mm• D.＜6mm• E.＜7mmSSS_SIMPLE_SINA B C D E2.张某，女性，19岁，妊娠18周，超声发现胎儿腹裂，其临床特点与声像图表现，下列哪项是错误的• A.位于脐带入口处右侧• B.肠管凸入脐带内• C.少见染色体异常• D.肠管漂浮于羊水当中• E.要注意观察脐血管入腹壁处SSS_SIMPLE_SINA B C D E3.患者，女，30岁，孕23周，超声提示羊水过少，最可能的畸形是• A.无脑儿• B.脊柱裂• C.多囊肾• D.食管闭锁• E.十二指肠闭锁SSS_SIMPLE_SINA B C D E4.程某，女32岁，孕42+周，以下哪项与其无关• A.胎盘过熟• B.胎儿测量值小于同孕龄胎儿• C.羊水过多• D.羊水过少• E.胎儿皮下脂肪变薄SSS_SIMPLE_SINA B C D E5.患者，女性，39岁，妊娠18周，超声诊断脑积水(中期)，其指征是• A.双顶径增大，胎儿水肿• B.四肢伸展，脑室扩大• C.羊水过多，头-体比例失调• D.侧脑室率＞0.5，脑中线偏移• E.侧脑室率＞0.6，脑中线偏移SSS_SIMPLE_SINA B C D E6.女性，孕21周，孕期超声检查，超声诊断脊柱裂，下列哪一项临床和超声表现与其无关• A.脊柱横切面三个骨化中心排列成U形或V形，后两个骨化中心向外展开• B.囊性膨出包块：皮肤完整，脊膜与脑脊液、脊神经节段从缺损处向外膨出形成包块• C.实性包块：多为开放型脊柱裂，皮肤有缺损，骨骼不规则排列或脊神经节段膨出形成包块• D.颅内异常：侧脑室增宽、“柠檬征”与“香蕉征”• E.胎儿下腹部见“双叶征”SSS_SIMPLE_SINA B C D E7.患者，女性，既往月经正常，现闭经68天，尿妊娠试验阳性，阴道无流血。
滋养细胞疾病的超声诊断(附15例报告)
１ 资 料与 方法
１．１ 一 般资 料 本 组 １５例均 为我 院就诊 女性 患者 ，年龄 ２１—
３９岁 ，均 以 主诉 为 停 经 后 不 规 则 阴道 流血 ，下 腹 痛 ，刮宫或葡萄胎清官术后不规则阴道 出血就诊。 经超声检查提示为葡萄胎 １ １例、侵蚀性葡 萄胎 ３ 例和绒毛膜癌 １例 ，均经病理诊断证实 。
１．２ 仪 器与方 法 仪器 采 用 ＡＰＯＧＥＥ一８００彩 色 多 普勒 超 声 显 像
仪 ，分别经腹部及 阴道 超声 检查 。仔 细观察 患者 子 宫大小 、宫腔 内部 回声 、肌壁血 流及子宫旁情 况。
上述病例刮宫后均结合临床症状 、体征、血 Ｂ． ＨＣＧ、彩色多普勒超声以及病检结果等综合判 断 进行确 诊 。 １．３ 随访
２５４ 咸宁学院学报（医学版）２０１２年第 ２６卷第 ３期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］
胀 ，呕恶嗳气 已除，而转腹疼下利 日行数次 ，高热 ， 里 急后 重 ，脉 沉 细 而 数 ，舌 红 苔 黄 厚 腻 ，病 从 中 焦 移 至下 焦而成 湿 热壅滞 。治则 ：苦 辛 合用 ，燥 湿 导 泻热。方药 ：黄连 、枳实 、槟榔、木香各 １２ｇ，吴茱萸 ３ｇ，大 黄 １０ｇ。２剂 ，１￣１ ］／ｄ，煎 水 ３００ｍＬ。服 后 热 退生爽 ，腹疼下利大减 ，续上方去大黄、吴茱萸 ，再 服 ４剂 ，大便成形 ，诸证 以除痊愈。
滋养细胞疾病考试资料(考试必看)
北京住院医师妇产科Ⅰ阶段：滋养细胞疾病考试资料（考试必看）1、单项选择题??下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断（）A.妊娠试验阴性B.子宫大于妊娠月份C.停经后阴道出血D.超声多普勒闻及胎心搏动E.卵巢黄素化囊肿2、单项选择题??关于葡萄胎巨检的描述，错误的是（）A.大泡可套着小泡B.绒毛杆串联水泡C.葡萄样水泡大小不一D.水泡壁薄、透亮或混浊E.水泡间可充满血液或血凝块3、单项选择题??葡萄胎最易被误诊的疾病是（）A.妊娠剧吐B.月经紊乱C.先兆流产D.多胎妊娠E.羊水过多4、单项选择题??侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（）A.β-HCG定量测定B.病理分级C.葡萄样水泡状物的大小D.子宫囊肿的大小E.是否侵入子宫肌层5、单项选择题??下面不需给予预防性化疗的有（）A.26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后hCG下降正常，随访2年均正常B.45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难C.26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生D.30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，hCG120000U／LE.持续性葡萄胎6、单项选择题??侵蚀性葡萄胎在组织学上与绒癌的主要区别是（）A.转移灶中无绒毛结构存在B.转移灶中可查及绒毛结构C.转移灶中可见成团的滋养细胞D.滋养细胞侵及子宫肌层和血管E.癌灶中央找不到增生的滋养细胞7、单项选择题??可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是（）A.胸部X线摄片B.刮宫葡萄胎标本C.血清β-HCG检测D.B型超声及彩色多普勒E.子宫输卵管造影术或宫腔镜8、单项选择题??28岁经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量不多，阴茎套避孕。
现尿妊娠试验阳性，胸部X线片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。
本例最可能的诊断为（）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.吸宫不全E.先兆流产9、单项选择题??关于绒癌阴道转移瘤破溃大出血的急救，最恰当的是（）A.给静脉输注止血药B.子宫动脉栓塞C.局部敷以止血药D.清洁阴道，纱布条填塞阴道压迫止血E.给静脉5-FU化疗10、单项选择题??绒癌在组织学上与一般实性癌肿的主要区别是（）A.肿瘤细胞高度增生B.侵犯周围组织和血管C.癌灶内存在出血、坏死D.缺乏固有的间质细胞和血管E.癌细胞的增殖依赖于新生血管的形成11、单项选择题??对于葡萄胎的阴道出血，下列哪项说法恰当（）A.多在葡萄胎清宫后几个月开始出现B.出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂C.均为大量流血，可伴有水泡状组织，可导致贫血及继发感染D.肿瘤组织可穿破子宫，形成腹腔内出血E.为子宫病灶侵蚀血管所致12、单项选择题??葡萄胎患者出院后随访，下列哪些是不恰当的（）A.随访期间应避孕B.血和hCG值正常后仍每周复查1次，3个月后每2周复查1次C.每周检查血hCG值或尿hCG值D.出现不规则流血随时复查E.定期进行全身检查13、单项选择题??典型的葡萄胎临床表现不包括（）A.子宫异常增大变软B.停经后不规则阴道流血C.卵巢黄素化囊肿D.妊娠呕吐、子痫前期或甲亢E.肺转移14、单项选择题??患者27岁，停经10周，阴道不规则出血10天。
彩色多普勒超声在恶性妊娠滋养细胞疾病的诊断及治疗中的意义
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彩 色 多 普 勒 超 声 在 性 娠 滋 养 细 胞 疾 病 的 恶 妊 诊 断 及 治 疗 中 的 意 义
潘静 蒋健 穗
柳 州 市妇 幼保 健 院 （ 西 柳 州 ５ ５ ０ ） 广 ４ ０ １
【 关键词 】 彩 色多普勒 ； 恶性妊娠 滋养细胞
妊 娠 分 娩 以后 ， 发生 比列 约 为 ２ ｌ １ 血 Ｂ—ＨＣ 的测 定 可 以 其 ：：。 Ｇ
作为随诊恶变 的指标 ， 只能定性 ， 但 不能确 定其病 灶部 位。葡萄 选取笔者所在 医院 ２０ ０９年 １ ～ ００年 ５月 收 月 ２１ 胎刮宫 ８周内仅有 ８ ． ％ 的患 者血 １ ２４ ３一Ｈ Ｇ降 到正常水 平 ， Ｃ 有 １． ％ 的患者在 ９～１ ２４ ６周 降 到 正常 水平 。因此 ， 以血 Ｂ— 仅 Ｈ Ｇ恢复正常 的时 间来 区分 葡 萄胎 的 良恶 性 质 ， 然不 准确 。 Ｃ 显 同时使一部分子宫肌壁有微 小病灶 的侵蚀 性葡萄胎 患者失 去了
况， 然后用彩色 多普勒 观察 子宫 肌层 和宫旁 病灶 处 血流 显示情 况， 通过频谱多 普勒 对 血流 丰 富区取 样 测定 血 流阻 力 指数 Ｒ 。 Ｉ 对 子宫增大 明显者经 腹部探 头全面 扫察。在患者 每一次 化疗 前 后均进行彩超检查 ， 观察 血流情况并记 录动脉阻力指数 Ｒ． Ｉ
１２ 仪 器 和方 法 ． 采用 Ｇ Ｅ—Ｌ Ｇ Ｑ一 Ｏ Ｉ ９和 Ａ Ｏ Ａ—ａ ０彩 色 ＬＫ 一１ 多 普 勒 超声 诊 断 仪 ， 阴道 探 头 频 率 ５５～ ． ｚ腹 部 探 头 频 率 ． ７ ５ＭＨ ， ２～５Ｍ 。常 规 经 阴 道 检 查 ， 查 前 患 者 排 空 膀 胱 ， 经 阴道 行 Ｈｚ 检 先 二维 超 声 检 查 ， 致 观察 宫 腔 、 层 、 颈及 阴道 壁及 双 附 件 区情 细 肌 宫
妊娠滋养细胞疾病
部分性葡萄胎
核型多为三倍体 双受精
2019/10/13
葡萄胎发生学说
空卵受精学说，葡萄胎为单倍体 双精子受精学说：葡萄胎为3倍体
病理
肉眼：呈葡萄状水泡,大小不一,壁薄,透亮, 内容为粘性液体,绒毛干梗将其相连,水泡 间充满血及血块.
• 完全性葡萄胎：整个宫腔弥漫性充满水
3型:几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能 见到少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存 的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形 态极似绒癌.
临床表现
1. 原发灶表现 阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几 个月内出现,子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在.
2. 肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫 时出现腹痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血.
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③绒毛间质内血管消失
正常绒 毛结构
2019/10/13
完全性葡萄胎
病理生理
滋养细胞增生产生大量的HCG 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 发生黄素化 黄素化囊肿.
o 完全性葡萄胎30~50%发生 o 部分性葡萄胎一般不发生
卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊肿 （theca- lutein cyst）
预防性化疗的方法
一般用5- FU或KSM单药化疗1~2疗程.
随访：葡萄胎随访极为重要.
内容：主要是临床表现.查血或尿的 HCG
头3个月内,1次/周，直到正常 1次/2周3月 1次/1月6个月 1次/6个月1年 共2年，测定hcG,临床表现，辅助检查。 葡萄胎随访期间应避孕.
绒毛膜癌(绒癌)
概念
绒毛膜癌：继发于葡萄胎（50%）、流产 （25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高 度恶性肿瘤,早期即可通过血道转移至全身, 破坏组织或器官.
滋养细胞疾病(医学必看 试题带详细解析答案)
491．滋养细胞疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的A．葡萄胎有50%的恶变率B．葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大C．葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续(+)，恶变可能大D．葡萄胎排出后持续(+)，恶变可能性小E．葡萄胎排出后，应随访2年正确答案:E2．葡萄胎处理，下述哪项是错误的A．一经确诊，应尽快清宫B．必要的第二次刮宫C．宫腔内刮出物病理检查D．术后严密随访至妊娠试验(-)为止E．嘱患者术后避孕二年正确答案:D3．处理葡萄胎时，最常用的方法是A．刮宫术清除内容物B．吸宫术清除内容物C．全子宫切除术D．催产素(缩宫素)引产E．化疗正确答案:B4．葡萄胎随访期间最好的避孕方法是A．安全期B．工具C．带避孕环D．药物E．绝育术正确答案:B5．部分胎盘水泡样变性是A．绒毛呈退行性改变B．绒毛滋养细胞增生C．绒毛朗格汉斯细胞增生D．绒毛间质在血管内扩张E．绒毛间质高度水肿正确答案:A6．下列哪项组合是错误的A．子宫内膜异位症一假孕疗法B．子宫内膜癌晚期一孕酮治疗C．卵巢黄素囊肿一手术切除D．子宫内膜萎缩型功血一雌激素治疗E．青春期无排卵功血一雌孕激素序贯疗法正确答案:C7．确诊侵葡和绒癌主要取决于A．距良性葡萄胎后发生时间的长短B．hCG水平的高低C．子宫大小程度不同D．有无黄素囊肿E．有无绒毛结构正确答案:E8．葡萄胎清宫后应避孕的时间为A．6个月B．1～2年C．2～3年D．0.5～1年E．10个月正确答案:B9．绒癌最常见的转移部位依次是A．肺、脑、肝、阴道B．阴道、肺、肝、脑C．肺、阴道、脑、肝D．肝、脑、阴道、肺E．肝、肺、阴道、脑正确答案:C10．侵葡的特点是A．小泡样组织局限宫腔B．葡萄胎未排出前不会转变为侵葡C．可无葡萄胎史D．不发生宫旁、肺及阴道转移E．葡萄胎组织侵入子宫肌层正确答案:E11．关于滋养细胞肿瘤下列哪项是正确的A．侵袭性葡萄胎发生于流产、足月产后B．绒癌可发生于流产、足月产后C．异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤D．合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变E．绒癌尿妊娠试验均(+)正确答案:B12．下列各项哪项是错误的A．侵葡病理检查无绒毛结构B．子宫颈息肉极少恶变C．子宫脱垂多伴有膀胱膨出D．卵巢实质性肿瘤多是恶性E．长期用/-谱抗生索，易引起霉菌性阴道炎正确答案:A13．葡萄胎最可靠的辅助诊断手段是A．B型超声B．CT检查C．β-HCG定量D．阴道检查E．宫腔镜检查正确答案:A14．侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部位是A．骨转移B．肝转移C．肺转移D．脑转移E．盆腔转移正确答案:C15．绒癌最常见的死亡原因是A．肺转移B．脑转移C．肾转移D．肠道转移E．肝转移正确答案:B16．对于葡萄胎的诊断价值最大的是A．子宫大于妊月B．停经后阴道流血C．B型超声D．妊娠试验E．出现妊高征征象正确答案:C17．下列诊断依据哪项对葡萄胎最有意义A．妊娠5个月摸不到胎体B．B超示落雪状图像C．血HCG＞100KIU/LD．阴道排出水泡状组织E．停经后阴道流血正确答案:D18．关于葡萄胎下述哪项是错误的A．葡萄胎患者较早出现妊高征征象B．葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿C．子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎D．子宫体积异常增大与妊月不符E．阴道出血多发生在停经2～4月正确答案:C19．葡萄胎重要的病理特征是A．黄素化囊肿B．绒毛构型完好C．滋养细胞增生D．绒毛间质水肿E．间质内胚源性血管消失正确答案:C20．关于葡萄胎随访，下述哪项不需要A．定期做阴道细胞学涂片检查B．避孕措施不可采取上环C．相当时期内指导避孕D．定期作hCG定量检查E．必要时作胸部x线检查正确答案:A21．完全性葡萄胎的染色体基因组来源于A．母系B．父系C．母系和父系D．母系合子代E．父系合子代正确答案:B22．化疗对下述哪种肿瘤疗效最好A．卵巢上皮癌B．子宫内膜癌C．绒癌D．子宫颈癌E．内胚窦瘤正确答案:C23．下述哪项能否定完全性葡萄胎的诊断A．停经后阴道出血B．子宫大于妊娠月份C．妊娠试验(+)D．超声多普勒诊断(+)E．卵巢黄素囊肿正确答案:D24．葡萄胎，侵葡可靠的鉴别点是A．子宫增大的速度B．有无黄素囊肿C．尿妊娠试验稀释倍数D．阴道有无转移病灶E．阴道流血量多少正确答案:D25．关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的A．侵葡发生于流产、足月产后B．绒癌可发生于流产、足月产后C．异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤D．合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变E．绒癌尿妊娠试验均(+)正确答案:B26．女性41岁，已生育，诊断为葡萄胎，子宫超过孕14周大，首选治疗是A．清除宫内容物B．手术切除子宫C．先清官再切除子宫D．化疗E．先化疗再清宫正确答案:C27．绒毛膜癌的治疗，以下哪项是最恰当的A．单纯切除子宫B．免疫疗法C．广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清除术D．单纯中药治疗E．以化疗为主的综合治疗正确答案:E28．绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要鉴别依据是A．尿HCG阳性B．X线胸片有棉团状阴影C．不规则阴道流血D．阴道有紫蓝色转移结节E．病理检查无绒毛结构正确答案:E29．葡萄胎在清宫后血p-HCG通常几周降至正常水平A．2～4周B．4～8周C．8～12周D．12～14周E．14～16周正确答案:D30．侵蚀性葡萄胎可以发生在A．流产以后B．足月产以后C．葡萄胎以后D．异位妊娠后E．过期流产后正确答案:C31．葡萄胎的确诊依据是A．子宫增大已4个月，听不到胎心音B．阴道排出物中有水泡状组织C．血清β-HCG超过100kU/L，持续不降D．子宫大于相应妊娠月份E．B型超声波检查见宫腔内充满弥漫光点和小囊样无回声区正确答案:B32．侵袭性葡萄胎多在葡萄胎几个月内发生A．3个月B．6个月C．8个月D．10个月E．12个月正确答案:B二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
超声医学科主治医师专业知识模拟题2019年(1)_真题(含答案与解析)-交互
超声医学科主治医师专业知识模拟题2019年(1)(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现• A.导管扩张• B.边界光滑• C.内部呈均质低回声区• D.有包膜• E.单发或多发SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A考点是乳腺纤维腺瘤的超声表现，导管扩张常见于乳头状瘤或癌肿侵犯导管造成乳腺导管局限性扩张。
2.乳腺癌的超声特征包括• A.向组织及皮肤浸润• B.边界不整，呈锯齿状，无包膜• C.后方回声呈衰减暗区• D.内部呈低回声区• E.以上都是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E乳腺癌边界不整、呈锯齿状、无包膜，内多为低回声区，分布不均，后方回声衰减，癌瘤向组织及皮肤浸润，癌瘤纵径大于横径。
内部可见点状强回声为沙砾样钙化。
彩色多普勒超声显像：血流丰富，有新生血管及动静脉瘘，呈高速、高阻血流，RI＞0.7。
3.符合黏液表皮样癌的声像图表现是• A.腮腺区可探及囊性病灶• B.病灶界限边缘不清，轮廓不完整，内部呈弱回声，囊性变时，可显示无回声区• C.病灶以液性回声为主，内部可见不均质低回声与致密较强回声交错分布• D.液性回声中出现致密较强回声团块• E.肿瘤如为高分化癌可见回声降低SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B黏液表皮样癌超声表现为腮腺区实性肿物，边界不甚清楚，轮廓不完整，内部呈弱回声，常有囊性变。
4.测量胎儿腹围的标准平面是以下哪项?①胎儿脐部水平；②与脊柱垂直；③可显示胎儿脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉；④测量最大前后径、最大横径、不包括胎儿的皮肤• A.①• B.①②• C.①②③• D.①②③④• E.③④SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C测量腹围时取胎儿脐部水平稍上，与脊柱垂直，标准切面内可显示胎儿脊柱、胃泡、肝脏、脐静脉，应包括胎儿的皮肤。